1、出疹性傳染病茂名市人民醫院傳染科 李耀才主任醫師第一頁，共二十九頁。 病原學麻疹風疹猩紅熱水痘手足口登革熱麻疹病毒風疹病毒 A組型溶血性鏈球菌 (80個血清型）水痘帶狀皰疹病毒 腸道病毒71型 、柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10 型， B組2、5、13 型 、?？刹《?登革熱病毒（四個血清型） 第二頁，共二十九頁。 流行病學麻疹風疹猩紅熱水痘手足口登革熱冬春多發，呼吸道飛沫傳播，多見于6個月-5歲，傳染源為患者，病后有持久免疫力冬春多發，飛沫傳播為主、也可直接接觸和母嬰傳播，多見于1-5歲，傳染源為患者及帶毒者，病后有持久免疫力冬春多發，呼吸道或接觸傳播，多見于5-15歲，傳染源為患者

2、及帶菌者，病后有抗菌免病和抗毒（紅疹毒素）免疫，型間無交叉免疫冬春多發，呼吸道或接觸傳播，多見于1-6歲，傳染源為患者及帶毒者，病后有持久免疫力四季發病，夏秋季多見，經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸傳播，3歲以下最多，患者和隱性感染者為傳染源 以5-10 月份多發, 蚊蟲叮咬傳染,普遍易感，患者及隱性感染者為傳染源，病前 1天至病后5 天傳染性較強，感染后同型有鞏固免疫力第三頁，共二十九頁。 潛伏期麻疹風疹猩紅熱水痘手足口登革熱621天，平均10天1421天，平均18天112天，平均3天1221日 ，平均14天27天315天，通常為58天第四頁，共二十九頁。 臨床表現麻疹風疹猩紅熱水痘

3、手足口登革熱發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔黏膜有麻疹黏膜斑、全身皮膚出現紅色斑丘疹低熱、全身紅色斑丘疹，耳后、枕后、頸部等淺表淋巴結腫大，可有輕咳、流涕，全身癥狀輕微發熱、彌漫性充血性針尖大小皮疹，咽峽炎、草莓舌發熱、全身多形性皮疹，皮膚瘙癢發熱，手掌、腳掌、臀部、膝蓋部出現斑丘疹和皰疹，口腔粘膜出現散在的皰疹，疼痛明顯 畏寒高熱，劇烈的頭痛、眼眶痛、肌肉、關節和骨骼痛 及疲乏，面、頸、胸部潮紅稱三紅征，斑丘疹或麻疹樣皮疹，結膜充血、表淺淋巴結腫大第五頁，共二十九頁。重癥手足口病早期表現1. 年齡小于3歲；2 .持續高熱不退；3 .末梢循環不良；4 .呼吸、心率明顯增快；5 .精神差、嘔吐

4、、抽搐、肢體抖動或無力；6 .外周血白細胞計數明顯增高；7 .高血糖；8 .高血壓或低血壓。第六頁，共二十九頁。重癥手足口病表現1神經系統：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；2.呼吸系統：呼吸淺促、困難，呼吸節律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液痰；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；3循環系統：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發涼，指趾發紺，血壓升高或下降。4 WBC可明顯升高，血糖可升高第七頁，共二十九頁。 重癥手足口病1.有手足口病的臨床表現的患者，同時伴有肌陣攣

5、，或腦炎、急性緩慢性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2. 手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現，但有發熱伴肌陣攣，或腦炎、急性緩慢性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等 腦干腦炎、神經源性肺水腫是手足口病重癥病例的主要特征 第八頁，共二十九頁。 神經源性肺水腫早期無特異性表現，胸部X線檢查也常無異常發現，或僅有雙肺紋理增粗模糊，當出現心率增快、呼吸急促、血壓升高等情況時應引起警覺 晚期出現呼吸困難、口唇發紺、皮膚蒼白、濕冷，雙肺濕啰音、粉紅色或血性泡沫痰，嚴重低氧血癥，末梢血白細胞明顯增高，血糖升高，胸部X線片見一側或雙側大片浸潤影 第九頁，共二十九頁。 皮疹特點麻疹風疹猩紅熱水痘手足口登革熱病程34天

6、出疹，面部、軀干、四肢依次出疹，暗紅色斑疹和斑丘疹，部分融合，3天出齊，35天退疹，退疹時有淺褐色色素斑及脫屑 病程12天出疹，充血性斑丘疹，細小色淡，多見于面部及軀干部，23天消退，不留色素沉著病程2天出疹，彌漫性細小密集的猩紅色斑點，壓之褪色，皮膚皺折處，皮疹密集形成深紅色線條(Pastia線)，退疹片狀脫皮病程12天出疹，斑疹、丘疹、皰疹、結痂，同一部位可同時存在，向心性分布，痂皮脫落一般不留疤痕病程36天出疹，手掌、腳掌、臀部、膝蓋部出現斑丘疹和皰疹，口腔粘膜出現散在的皰疹，皮疹周圍有炎性紅暈 ，退疹不留疤痕病程36天出疹，斑丘疹或麻疹樣皮疹，也可猩紅熱樣皮疹及出血點，可有兩種以上皮疹

7、，34天退疹，無脫屑及色素沉著第十頁，共二十九頁。 麻疹麻疹粘膜斑第十一頁，共二十九頁。 風疹第十二頁，共二十九頁。 猩紅熱草莓舌 第十三頁，共二十九頁。 猩紅熱口周蒼白圈帕氏線第十四頁，共二十九頁。 猩紅熱脫皮 第十五頁，共二十九頁。 水痘第十六頁，共二十九頁。 手足口病第十七頁，共二十九頁。登革熱第十八頁，共二十九頁。 實驗室檢查麻疹風疹猩紅熱水痘手足口登革熱WBC總數減低，淋巴相對增高，鼻咽分泌物或血液中分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒核酸，特異性IgM陽性確診依靠病毒分離，臨床可查血清中抗風疹病毒抗體WBC1020109/L，中性粒細胞常在80%以上，咽拭子或其他病灶分泌物培養可有型溶血

8、性鏈球菌生長 非典型病例可行病毒分離、病毒DNA檢測或免疫學檢測WBC可增高或正常，血清學檢查、病毒分離或核酸檢測陽性為實驗室診斷病例WBC、PLT減少，尿常規可有少量蛋白、RBC、WBC，50% ALT輕度升高，血清學檢查或病毒分離可協助診斷第十九頁，共二十九頁。 重癥麻疹風疹猩紅熱水痘手足口登革熱支肺炎、心肌炎、腦炎及亞急性硬化性全腦炎腦炎，較少見中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性休克、敗血癥可發生水痘肺炎、腦炎、肝炎、間質性心肌炎、腎炎伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫 重型登革熱、登革出血熱、登革休克綜合征第二十頁，共二十九頁。 診斷麻疹風疹猩紅熱水痘手足口登革熱流行期

9、有接觸史的易感者，急起發熱，上呼吸道卡他癥狀，結膜充血、畏光，早期科普利克斑可診斷，出現典型皮疹和退疹表現可確診常因癥狀輕而難于診斷，流行時較易診斷，確診依靠病毒分離或血清學檢查接觸史，驟起發病，咽峽炎，病后2天出疹，為在充血的皮膚上有猩紅色皮疹，疹退皮膚有脫屑，涂片或培養出A組溶血性鏈球菌可確診診典型病例根據臨床表現即可診斷，非典型病例可通過皰疹刮片組織學檢查、病毒分離、免疫學檢測或病毒DNA檢測確診急性起病，手掌、腳掌、膝蓋、臀部、斑丘疹或皰疹，口腔皰疹可臨床診斷，實驗室診斷病例為病毒分離、血清學檢測或核酸檢驗之中一項陽性流行季節流行區出現實起高熱、劇烈肌肉、骨關節痛，皮疹，出血，淺表淋巴

10、結腫大，WBC、PLT減少。病毒分離及血清學檢測可確診第二十一頁，共二十九頁。 治療麻疹風疹猩紅熱水痘手足口登革熱對癥治療并發癥治療：（支肺炎、心肌炎、腦炎、急性喉炎）無特效治療，癥狀重者對癥治療病原治療：首選青霉素，也可選用第一代頭孢，青霉素過敏者用紅霉素。對癥治療抗病毒：阿昔洛韋1020mg/kg,q8h,療程710天。對癥治療防治并發癥一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；對癥治療：發熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理。高熱以物理降溫為主，出血癥狀明顯者避免酒精擦浴，口服補液為主，輸液時警惕腦水腫，出血用止血藥，休克者抗休克，腦水腫者脫水第二十二頁，共二十九

11、頁。第二十三頁，共二十九頁。 重癥手足口病治療神經系統受累階段 1控制顱內高壓：限制入量，給予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小時一次，2030min靜脈注射，根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；2. 靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分25天給予；3. 酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基強地松龍12mg/kgd；氫化可的松35mg/kgd；地塞米松0.20.5mg/kgd，分12次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；4其他對癥治療：如降溫、鎮靜、止驚安定、魯米那鈉、水合氯醛等；5嚴密觀察病情變化，密切監護，注意嚴重并發癥。第二十四頁，共二十九頁。 重癥手足口病治療心肺

12、衰竭階段1. 保持呼吸道通暢，吸氧；2. 確保兩條靜脈通道暢通，監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；3. 呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議小兒患者呼吸機初調參數：吸入氧濃度80%100%，PIP2030cmH2O，PEEP48cmH2O，f2040次/分，潮氣量68ml/kg左右。以后根據血氣隨時調整呼吸機參數；4. 在維持血壓穩定的情況下，限制液體入量；5. 頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導尿第二十五頁，共二十九頁。 重癥手足口病治療心肺衰竭階段6藥物治療1應用降顱壓藥物；2應用糖皮質激素治療，必要時給予沖擊療法；3靜脈注射免疫球蛋白；4血管活性等藥物的應用：根據

13、血壓、循環的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農等藥物；酌情應用強心、利尿藥物治療；5果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；6抑制胃酸分泌：可靜脈應用西咪替丁、洛賽克等；7退熱治療；8監測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；9驚厥時給予鎮靜藥物治療；10有效抗生素防治肺部細菌感染；11保護重要臟器功能。第二十六頁，共二十九頁。 預防麻疹風疹猩紅熱水痘手足口登革熱主、被動免疫，隔離期自起病至退疹或出疹后5天，密切接觸兒童觀察21天主動免疫，出疹后5天解除隔離，接觸者不檢疫接觸病人帶口罩，病人隔離至起病后6日，接觸者觀察7日，并用芐星青霉素120萬肌注一次主、被動免疫，隔離至水痘皰疹完全結痂為止，但不少于起病后14天喝開水、吃熟食、常通風、曬衣被，避免接觸病兒，保持家庭環境衛生，病后6周仍可大便排病毒 控制傳染源和滅蚊，隔離至起病后7天，接觸者不檢疫第二十七頁，共二十九頁。 謝 謝 各 位 ！Thank you for your attention ! 第二十八頁，共二十九