主動脈夾層的治療原則廈門市第二醫(yī)院心內(nèi)科陸享芳2017年10月23日第一頁，共二十二頁。主動脈夾層的概述發(fā)病機制及分型

主動脈夾層的治療臨床表現(xiàn)及輔助檢查主要內(nèi)容第二頁，共二十二頁。主動脈夾層的概述主動脈夾層

(AorticDissecctionAD)是主動脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進入主動脈壁內(nèi)

,導致血管壁分層第三頁，共二十二頁。主動脈夾層的發(fā)病機制1主動脈內(nèi)膜的退行性變，內(nèi)膜撕裂后高壓血流進入中層2中層囊性壞死，中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力增高導致內(nèi)膜撕裂3內(nèi)膜撕裂口好發(fā)于主動脈應(yīng)力最強部位1主動脈內(nèi)膜的退行性變，內(nèi)膜撕裂后高壓血流進入中層2中層囊性壞死，中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力增高導致內(nèi)膜撕裂3內(nèi)膜撕裂口好發(fā)于主動脈應(yīng)力最強部位第四頁，共二十二頁。主動脈夾層的發(fā)病機制ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery第五頁，共二十二頁。主動脈夾層的易患因素高血壓主動脈粥樣硬化占70%～90%text1內(nèi)膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄3主動脈中層病變2妊娠主動脈炎創(chuàng)傷41第六頁，共二十二頁。主動脈夾層的分型第七頁，共二十二頁。DeBakeyI型內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見。第八頁，共二十二頁。DeBakeyⅡ型內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓。第九頁，共二十二頁。DeBakeyⅢ型內(nèi)膜破口位于降主動脈峽部，擴展范圍累及降主動脈或腹主動脈。第十頁，共二十二頁。主動脈夾層的臨床表現(xiàn)1、疼痛首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與AMI時胸痛呈進行性加重不同，疼痛有遷移的特征，提示夾層進展的途徑。疼痛的位置反映了主動脈的受累部位胸痛可見于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部劇痛常見于Ⅲ型ＡＤ

第十一頁，共二十二頁。主動脈夾層的臨床表現(xiàn)2、休克及血壓異常患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。第十二頁，共二十二頁。主動脈夾層的臨床表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng)主動脈瓣關(guān)閉不全：動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風樣雜音，脈壓增寬，甚至心力衰竭。脈搏改變：多見于頸、肱或股動脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊。心包摩擦音：夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起。第十三頁，共二十二頁。輔助檢查2.食管超聲心動圖3.CT4.MRI5.血管內(nèi)超聲1.主動脈造影MRI為診斷金標準第十四頁，共二十二頁。主動脈夾層的藥物治療原則第十五頁，共二十二頁。減慢心率第十六頁，共二十二頁。降低血壓第十七頁，共二十二頁。降低血壓第十八頁，共二十二頁。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛通便第十九頁，共二十二頁。主動脈夾層的非藥物治療原則第二十頁，共二十二頁。謝啦~第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容梗概主動脈夾層的治療原則。主動脈夾層(AorticDissecctionAD)。是主動脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進入主動脈壁內(nèi),導致血管壁分層。主動脈內(nèi)膜的退行性變，內(nèi)膜撕裂后高壓血流進入中層。中層囊性壞死，中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力增高導致內(nèi)膜撕裂。Bloodinwallofartery。Bloodinartery。內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓。DeBakeyⅢ型。內(nèi)膜破口位于降主動脈峽部，擴展范圍累及降主動脈或腹主動脈。首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與AMI時胸痛呈進行性加重不同，疼痛有遷移的特征，提示夾層進展的途徑。疼痛的位置反映了主動脈的受累部位。胸痛可見于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ。患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。主動