靜脈輸液安全管理規定靜脈輸液安全管理規定靜脈輸液安全管理規定xxx公司靜脈輸液安全管理規定文件編號：文件日期：修訂次數：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度靜脈輸液安全管理規定為確保患者輸液治療安全，杜絕護患糾紛及醫療事故的發生，護理部根據最新靜脈輸液操作規范，并結合我院實際情況，對靜脈輸液過程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理規定，請全體護士勿必遵照執行。一、環境管理治療室整潔、干凈，不堆放雜物，無菌操作前需要濕式清掃臺面，空氣消毒每日2次，非工作人員禁止入內。二、配藥管理配藥護士嚴格無菌操作規定，洗手戴口罩，同類藥液可共用一具注射器，但注意需要放置在無菌治療盤內，在更換治療巾時一同丟棄，如有污染，應立即丟棄；抗生素應現用現配，其余液體提前配藥不超過3組，配藥后必須簽名簽時間；若皮試配液需繼續使用，應注明皮試名稱及配置時間，超過4h作廢；若抽吸藥液因特殊原因未能及時執行時，應注明藥名、時間，放置治療盤內，有效期不超過2h。三、查對管理1、擺藥查對長期液體由臨床班擺藥，夜班查對，治療班再次查對；臨時液體由1人擺藥，另一人查對。2、輸液卡查對輸液卡轉抄后，需由另一名護士再次查對，患者液體輸完，由拔針護士檢查有無漏簽、錯簽時間及姓名；中班護士查對轉抄輸液卡新增、停止醫囑并簽名，夜班護士再次查對后簽名。3、輸液查對輸液前采取由患者自報姓名的方法，查對患者床號、姓名，嚴格按照“三查十對”執行，同時注意輸液卡床號姓名與患者本人是否相符。4、皮試查對凡做皮試患者，護士需在輸液卡上注明抗菌素批號及皮試結果，若輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結果時，護士需要認真仔細核對，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴重違規行為。5、拔針查對液體輸完后，需要再次準確核對輸液卡及臨時醫囑，檢查治療臺上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針。6、微量泵、輸液泵使用查對更換及巡視、交班時應認真查對泵藥速度是否準確、通暢，藥名、劑量是否標示清楚。四、操作管理1、輸液前應先評估患者病情、藥物性質及血管情況，選擇最有效的輸液方式，若患者病情需要或藥物刺激性大，可報告醫生或申請PICC專科護士進行深靜脈置管。2、穿刺前及更換敷料時，用合格的消毒劑(2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安爾碘)消毒皮膚，干燥后才能進針，如穿刺失敗2次，應換人操作，并真誠向患者道歉，每次穿刺都必須更換輸液針頭。3、穿刺后或更換液體時，應根據患者病情、年齡、藥物性質、有無心臟疾病等因素調節輸液滴數，并告知患者及家屬，對依從性較差的患者，需要告知“若擅自調節滴數造成不良后果需自行負責”，并在輸液卡上注明，患者或家屬簽字。4、操作完成后簽名、簽時間，但需注意此“時間”為實際操作的時間，據實填寫，不可隨意修改。5、在輸液過程中應做到主動巡視，觀察液體滴數、余量，輸液管內有無氣泡，穿刺點有無紅腫外滲，患者有無輸液反應，生活上有無特殊需要，如巡視中發現液體滲漏等異常情況應及時處理并給予指導。6、留置針、PICC及深靜脈置管若使用透明貼膜可一周更換1次，若使用紗布需每48h更換1次，若敷料有污染、浸濕、松散需及時更換，更換時注意無菌操作，并注明穿刺時間及更換敷貼時間。7、封管時一般選擇濃度為10～100IU/ml的肝素稀釋液，外周留置靜脈常規使用3～5ml即可，中心靜脈置管最佳封管方法為先使用10～20ml的生理鹽水脈沖式推注，再使用5ml肝素稀釋液正壓封管，此種方法能有效延長導管的使用壽命，預防堵管及血栓的發生。8、靜脈通道2路以上，需標明通路名稱；連接三通2個以上，需使用無菌紗布或治療巾包裹三通及輸液通路連接處，以減少污染。9、對持續輸液的患者，應每日更換輸液器，包括延長管等一些輔助裝置；每4小時或每單位血液輸完后，更換輸血管道。10、特殊用藥需要嚴格控制滴速者，應懸掛“嚴格控制滴速”提示牌，以提醒患者、家屬及護士。11、對有靜脈置管患者，若出現不明原因發熱，應警惕置管感染，需及時采取處理措施，并暫時保留液體及輸液器，以便進一步尋找原因。12、根據配伍禁忌及合理、準確用藥原則，對患者輸注液體進行排序，以避免藥液銜接時出現不良反應，同時應按抗菌素的血藥濃度時間及時正確給藥。五、輸液卡管理1、按照輸液卡各項內容認真執行、填寫。2、輸完一人填寫一人，不得提前填寫第一組或整點填寫執行時間，據實填寫，準確記錄；無證人員加液必須與帶教老師共同簽名。3、家屬或患者本人因特殊原因不能簽字時，以按手印為證。4、收回的輸液卡由拔針護士檢查有無漏填，中班護士全部收回后再次查對，患者停止輸液后，由總責護士檢查后存檔，保存期3個月。六、流程管理靜脈輸液操作流程：見附表一靜脈留置針操作流程：見附表二更換液體操作流程：見附表三請全體護士嚴格按照流程操作，為患者提供安全、科學、有效、專業的靜脈輸液護理。附表一：靜脈輸液操作流程操作流程操作方法準備（治療室）↓↓解釋（病房）↓選靜脈↓掛瓶排氣↓消毒↓穿刺↓三松一看↓固定↓調滴速↓記輸液卡↓觀察↓整理環境：清潔、寬敞，濕式清潔操作臺面護士：著裝整潔，洗手，戴口罩評估：評估患者病情、血管情況、藥物對血管的影響用物：治療車上層：治療盤、輸液器、液體（按醫囑準備）、安爾碘、75%酒精、棉簽、開瓶器、污物罐、止血帶、墊巾、輸液貼、網套、輸液卡、手消液、醫囑本、清潔剪刀治療車下層：污物回收盤、銳器回收盒、止血帶浸泡桶檢查用物：檢查棉簽（開包時需注明開包日期及時間）、消毒液、輸液器、輸液貼有效期查對：根據醫囑查對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、方法，如為抗生素需查對皮試結果、批號；檢查液體有效期，輕擰瓶蓋檢查有無松動，查看瓶體、瓶底有無裂痕，將瓶輕輕倒置檢查溶液內有無沉淀、渾濁、絮狀物、變色等不能使用的情況貼瓶簽：在瓶簽上注明床號、姓名、藥名、濃度、劑量備齊用物至患者處，查對床頭牌、床號、姓名問候患者，告知輸液，解釋治療目的，取得患者配合詢問是否需要上廁所等特殊需要協助患者取舒適臥位備好輸液架，調節好高度，一般為60-80cm一看：初步選擇靜脈，在穿刺部位肢體下放以墊巾、止血帶二扎：扎止血帶于穿刺部位上方8-10cm處，末端向上，囑患者握拳三摸：以手指探明所選靜脈的走向和深淺，松開止血帶，囑患者松拳需要長期輸液的患者需制定更換計劃再次查對液體，常規消毒瓶口，檢查、打開輸液器，掛上輸液瓶（網套的使用可根據液體的不同靈活掌握）打開調節夾排氣：右手拿輸液軟管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液體流入滴管內，當滴管內液面至1/2處時，拇指折曲壓緊滴管下端軟管，將滴管放下，拇指慢慢放開，使液體緩緩流向輸液軟管接頭處，關閉調節夾，將軟管掛于分叉處常規消毒皮膚（直徑為5-6cm），待干撕開膠貼包并取出輸液貼，置于墊巾上于穿刺部位上端8-10cm處扎止血帶，囑患者握拳使局部血管充盈再次核對患者，告知第一組輸液藥品名稱及作用排除頭皮針內空氣，檢查無氣泡后，關閉調節夾左手繃緊穿刺部位下端皮膚，右手持頭皮針針翼，針頭斜面朝上與皮膚呈20°穿刺見回血后將針頭放平再前行少許一手固定輸液針頭，一手松止血帶，松調節夾，囑患者松拳觀察液體滴入是否通暢滴入順暢后用輸液貼膜固定針頭:一條貼膜固定針翼，一條帶棉片的貼膜固定穿刺處，一條貼膜將頭皮針膠管S型固定，必要時用膠帶加固，做到牢固、美觀根據患者病情、年齡、輸注藥物等調節適當的滴速取出墊巾及止血帶，放入消毒液中浸泡再次核對在輸液巡視卡上簽名、簽時間觀察液體滴入是否順暢、穿刺點局部情況、有無輸液反應詢問患者感受及需求，指導呼叫器的使用為患者整理衣服，蓋好被子，交代注意事項清理用物，一次性物品毀形后消毒洗手，必要時作好記錄附表二：靜脈留置針操作流程操作流程操作方法準備（治療室）↓解釋（病房）↓選靜脈↓掛瓶排氣↓消毒↓穿刺↓固定↓調滴速↓記輸液卡↓交代注意事項↓封管↓整理環境：清潔、寬敞，濕式清潔操作臺面護士：著裝整潔，洗手，戴口罩評估：評估患者病情、血管情況、藥物對血管的影響用物：治療車上層：治療盤、輸液器、靜脈留置針、輸液貼、透明貼膜、液體（按醫囑準備）、安爾碘、75%酒精、棉簽、啟瓶器、污物罐、止血帶、墊巾、網套、手消液、輸液卡、醫囑本、清潔剪刀治療車下層：污物回收盒、銳器回收盒、止血帶浸泡桶檢查用物：檢查棉簽（開包時需注明開包日期及時間）、消毒液、輸液器、留置針、輸液貼、透明貼膜有效期查對：根據醫囑查對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、方法，如為抗生素需查對皮試結果、批號；檢查液體有效期，輕擰瓶蓋檢查有無松動，查看瓶體、瓶底有無裂痕，將瓶輕輕倒置檢查溶液內有無沉淀、渾濁、絮狀物、變色等不能使用的情況貼瓶簽：在瓶簽上注明床號、姓名、藥名、劑量備齊用物至患者處，查對床頭牌、床號、姓名問候患者，告知輸液及使用留置針的目的，取得患者配合詢問是否需要上廁所等特殊需要，協助患者取舒適臥位備好輸液架，調節好高度，一般為60-80cm一看：選擇粗直、血流豐富的靜脈，在穿刺部位肢體下放以墊巾、止血帶二扎：扎止血帶于穿刺部位上方8-10cm處，末端向上，囑患者握拳三摸：以手指探明所選靜脈的走向和深淺，松開止血帶再次查對液體，常規消毒瓶口，檢查、打開輸液器，掛上輸液瓶（網套的使用可根據液體的不同靈活掌握）打開調節夾排氣：右手拿輸液軟管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液體流入滴管內，當滴管內液面至1/2處時，拇指折曲壓緊滴管下端軟管，將滴管放下，拇指慢慢放開，使液體緩緩流向輸液軟管接頭處，關閉調節夾，將軟管掛于分叉處常規消毒皮膚（直徑為8-10cm），待干取出無菌透明貼膜，置于墊巾上于穿刺部位上端10cm處扎止血帶，囑患者握拳使局部血管充盈根據患者年齡、血管、用藥選擇留置針型號，與輸液器連接排除留置針內空氣，檢查無氣泡后，關閉調節夾再次核對患者，告知第一組輸液藥品名稱及作用去除針套，旋轉松動外套管左手繃緊穿刺部位皮膚，右手捏緊套管針針翼，針頭斜面朝上與皮膚呈20°進針在透明回流器中見到回血后，降低穿刺角度，將穿刺針推進少許（-0.5cm），以確保外套管也進入靜脈內一手固定針芯，一手將外套管送入靜脈，松開止血帶，打開調節器，將針芯完全退出一條輸液貼固定針柄，再以透明貼膜以穿刺點為中心固定，一條輸液貼固定軟管，做到牢固、美觀注明穿刺時間，穿刺者姓名根據患者病情、年齡、輸注藥物等調節適當的滴速取出墊巾及止血帶，放入消毒液中浸泡再次核對，在輸液巡視卡上簽名、簽時間注意液體滴入是否順暢、穿刺點局部情況詢問患者感受及需求，指導呼叫器的使用告知輸液期間可適度活動，洗澡時注意防水，保持敷料清潔干燥，敷料松脫或潮濕及時告知護士更換，留置針所在肢體不宜提重物及用力活動為患者整理衣服，蓋好被子，交代注意事項封管液一般為10～100IU/mL濃度的肝素稀釋液，每次為3～5mL正壓封管法：邊把針頭往外退出邊推注液體，直到把針頭拔出肝素帽清理用物，一次性物品毀形后消毒洗手，必要時作好記錄附表三：更換液體操作流程操作流程操作方法準備評估告知實施

觀察與記錄操作者：洗手、戴口罩環境：符合無菌操作要求物品：治療盤、安爾碘、無菌棉簽、需更換的液體、污物罐核對醫囑、患者、藥物，嚴格執行查對制度，有疑問時應及時與醫生溝通患者的病情、年齡用藥的目的及藥物性質，根據藥物特性、病情需要安排輸液的次序將要輸注的藥物、藥物的作用、可能出現的藥物不良反應輸液的速度使用特殊藥物的配合，如心血管藥物輸入速度控制的重要性，化療藥物滲出血管會引起組織的壞死等，讓患者注意配合，避免穿刺側肢體的過度活動在上一瓶液體快滴完時，配好液體帶至病