腰椎間盤突出癥的針刀治療定位

新思路腰椎間盤突出癥的針刀治療定位

精確定位，是針刀治療的關(guān)鍵中醫(yī)講究辨證論治，分清證候證型，因證施治；西醫(yī)注重辨病論治，診斷明確，對癥下藥；針刀治療最強(qiáng)調(diào)辨位論治，明確病灶，刀至病所。對于一個(gè)針刀醫(yī)生來說，如何才能做到準(zhǔn)確定位呢？針刀的準(zhǔn)確定點(diǎn)來源于正確的診斷定點(diǎn)思路，那么怎樣一個(gè)思路才算是正確的定點(diǎn)思路呢？在此我們先看看下面兩個(gè)病例：前言精確定位，是針刀治療的關(guān)鍵前言中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的形成

病例１．患者王貴仁，男，53歲，興化市油廠工人。以頸部不適，前屈后仰不暢伴前額痛10余年來我院就診，查體：環(huán)枕筋膜處無壓痛，ｃ３－６棘突壓痛（＋），有條狀物，

拍片：ｃ３－６項(xiàng)韌帶鈣化，椎小關(guān)節(jié)增生

CT檢查:

排除了顱內(nèi)及額竇病變

筆者治療時(shí)分3次直接松解了鈣化的項(xiàng)韌帶，輔以頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，結(jié)果頸部不適癥狀解除，前額痛也神奇的消失了，該患者隨訪3年未復(fù)發(fā)

病例2.患者趙××，男，42歲，以頸部不適，前額痛1年余來就診，癥狀很類似王××，治療也是以松解了鈣化的棘上韌帶而獲得成功

中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的形成中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的形成提起頭痛，大家首先考慮環(huán)枕筋膜卡壓枕大神經(jīng)，不過這種頭痛大部放射到雙太陽穴。可以通過松解環(huán)枕筋膜而緩解，放射到前額痛的患者臨床上也不少見，顱內(nèi)及額竇病變可以引起，但通過上述兩病例可以肯定頸椎病也能引起前額痛，那么怎樣解釋這種因果關(guān)系呢？

下面我們來探討一下針刀鎮(zhèn)痛的機(jī)理中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的形成中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的形成從西醫(yī)角度探討頸部神經(jīng)血管豐富，強(qiáng)大的項(xiàng)韌帶，在棘間韌帶幫助下，可保持脊柱前屈后伸及旋轉(zhuǎn)體運(yùn)動于安全范圍以內(nèi)。在頸椎失穩(wěn)后，項(xiàng)韌帶（頸椎部的棘上韌帶）過度活動而肥厚，繼而鈣化、骨化。項(xiàng)韌帶鈣化的部位與頸椎病發(fā)病的部位相一致，多見于C3～6之間的夾肌、半棘肌與小菱形肌附著點(diǎn)處，椎旁肌肉可因項(xiàng)韌帶鈣化協(xié)調(diào)失衡，活動時(shí)導(dǎo)致肌腱與骨附著處發(fā)生撕脫性損傷，或肌纖維局限性斷裂，慢性勞損的局部組織呈纖維性變，或機(jī)化粘連，造成脊椎兩側(cè)肌力進(jìn)一步失衡。若脊椎已處于失穩(wěn)狀態(tài)，則極易發(fā)生錯位而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配的肌肉痙攣。當(dāng)上位頸椎錯位后，橫突亦隨之偏移，三叉神經(jīng)脊髓束在頸髓中亦可因枕環(huán)關(guān)節(jié)錯位而受到刺激，引起眼周神經(jīng)痛或前額痛。

小針刀松解了鈣化的項(xiàng)韌帶，恢復(fù)了它的生理彈性，有利于肌肉恢復(fù)正常的力學(xué)平衡，加之頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法復(fù)位，可以徹底糾正錯位的頸椎，使神經(jīng)血管的受壓或刺激解除，因而前額痛癥狀消失。中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的形成從西醫(yī)角度探討中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的形成從中醫(yī)角度探討鎮(zhèn)痛機(jī)理頭痛與經(jīng)絡(luò)循環(huán)走行有關(guān)：陽明《胃》經(jīng)、經(jīng)過前額，前額痛多稱陽明頭痛；督脈，起始于軀干最下部的長強(qiáng)穴，沿著脊柱里面，上行到風(fēng)府穴，進(jìn)入腦部，上至巔頂，沿額下行到鼻。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“通則不痛，痛則不痛”，針刀松解頸部項(xiàng)韌帶（棘上韌帶）正好是疏通了陽明《胃》經(jīng)和督脈，通則不痛，前額部剛好也是陽明《胃》經(jīng)和督脈循行部位，因而前額疼痛緩解。

中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的形成從中醫(yī)角度探討鎮(zhèn)痛機(jī)理中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的形成通過以上分析，中西醫(yī)在機(jī)理上得到了統(tǒng)一，這就提示了我中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行同樣可以作為臨床定位參考，也就是說中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路可以指導(dǎo)針刀醫(yī)學(xué)臨床定位治療。在這個(gè)定位思路的指導(dǎo)之下，結(jié)合大量的臨床實(shí)踐，我在此談一談腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路。中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的形成腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病、疑難病，關(guān)于腰椎間盤突出征的定位，在中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的指導(dǎo)下，可以從以下幾個(gè)方面去思考。

腰椎間盤突出的定位診斷思路

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病、疑難病，關(guān)于腰椎間盤突出腰椎間盤突出的定位診斷思路一、整體觀念指導(dǎo)臨床定位

二、熟知具有定位意義的癥狀及體征

三、結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行，仔細(xì)觸診，精確定位，

四、阿是穴也是小針刀治療定點(diǎn)的重要參考

腰椎間盤突出的定位診斷思路腰椎間盤突出的定位診斷思路一、整體觀念指導(dǎo)臨床定位

脊柱側(cè)彎是腰椎間盤突出癥患者經(jīng)常見到的臨床體征之一，下位的椎間盤突出會引起周圍的軟組織代償，而導(dǎo)致脊柱周圍軟組織緊張、痙攣。此時(shí)考慮的病變部位就不單純是在腰椎間盤突出的部位。

就好像電線桿歪向了右邊，其實(shí)不一定是右邊的問題，可能是左邊的鐵絲太松了，也許是右邊的鐵絲太緊了，與兩方面的問題有關(guān)。臨床定位要整體考慮。腰椎間盤突出的定位診斷思路一、整體觀念指導(dǎo)臨床定位

腰椎間盤突出癥的定位診斷思路二、常見部位的腰椎間盤突出癥具有定位意義的癥狀及體征如下：

1、腰3～腰4椎間盤突出:腰4神經(jīng)根受壓,腰背、骶髂部、髖、大腿前外側(cè)、小腿前側(cè)痛，小腿前內(nèi)側(cè)麻木，伸膝無力。

2、腰4～腰5椎間盤突出：腰5神經(jīng)根受壓,腰背、骶髂部、髖部、大、小腿的后外側(cè)疼痛，小腿外側(cè)或足背母趾麻木，偶可足下垂，母趾背伸無力。

3、腰5～骶1椎間盤突出：骶1神經(jīng)根受壓,腰背、骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側(cè)痛；小腿后外側(cè)及外側(cè)三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾無力。4、中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn):馬尾神經(jīng)受累，腰背、雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)疼痛，雙側(cè)大腿、小腿后側(cè)、足底及會防區(qū)麻木，膀胱及直腸及直腸括約肌無力或麻木，以至二便失常。

腰椎間盤突出癥的定位診斷思路二、常見部位的腰椎間盤突出癥具有腰椎間盤突出的定位診斷思路三、結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行，仔細(xì)觸診，精確定位

1、CT檢查可快速識別腰椎間盤突出的具體位置和大小，但CT檢查必須與臨床征象相結(jié)合，這樣才能準(zhǔn)確的找到致病的位置，因?yàn)橛械难甸g盤突出并不引起臨床征象，這在我們的臨床實(shí)踐中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)癥狀消除了，復(fù)查CT，腰椎間盤仍然突出，就說明了這一點(diǎn)，因此我們針刀醫(yī)師必須認(rèn)識一點(diǎn)，CT只是參考，臨床征象才是我們定位的主要依據(jù)。2、在針刀臨床中，應(yīng)根據(jù)臨床征象仔細(xì)的尋找壓痛點(diǎn)、條索、硬結(jié)，觸摸其范圍、方向和層次，精確定位，才是針刀治療的關(guān)鍵之所在。

3、我們研究經(jīng)絡(luò)理論，但經(jīng)絡(luò)理論博大精深，積累了先賢幾千年的智慧，要完全弄通弄透，不是一件容易的事，更不是一朝一夕可以掌握的，但是，在我們還不能完全認(rèn)清楚它的實(shí)質(zhì)之前，在臨床上，我們完全可以依據(jù)這些理論總結(jié)出的一般規(guī)律，指導(dǎo)臨床定位。筆者發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥的疼痛及疼痛放射部位，除了與夾脊(指背部脊椎兩旁的穴位)

、足太陽膀胱經(jīng)非常密切外，還與足陽明胃經(jīng)及足少陽膽經(jīng)，足少陰腎經(jīng)在下肢的循行非常一致。故臨床上應(yīng)當(dāng)將病變的部位與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)循行相結(jié)合進(jìn)行治療

腰椎間盤突出的定位診斷思路三、結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行，仔細(xì)觸診，精確定腰椎間盤突出的定位診斷思路

足太陽膀胱經(jīng)

人體十二經(jīng)脈之一。簡稱膀胱經(jīng)。循行部位起于目內(nèi)眥（睛明穴），上達(dá)額部，左右交會于頭頂部（百會穴）。本經(jīng)脈分支從頭頂部分出，到耳上角部。直行本脈從頭頂部分別向后行至枕骨處，進(jìn)入顱腔，絡(luò)腦，回出分別下行到項(xiàng)部（天柱穴），下行交會于大椎穴，再分左右沿肩胛內(nèi)側(cè)，脊柱兩旁（一寸五分），到達(dá)腰部（腎俞穴），進(jìn)入脊柱兩旁的肌肉，深入體腔，絡(luò)腎，屬膀胱。

本經(jīng)脈一分支從腰部分出，沿脊柱兩旁下行，穿過臀部，從大腿后側(cè)外緣下行至腘窩中（委中穴）。另一分支從項(xiàng)分出下行，經(jīng)肩鉀內(nèi)側(cè)，從附分穴挾脊（三寸）下行至髀樞，經(jīng)大腿后側(cè)至腘窩中與前一支脈會合，然后下行穿過腓腸肌，出走于足外踝后，沿足背外側(cè)緣至小趾外側(cè)端（至陰穴），交于足少陽腎經(jīng)。

腰椎間盤突出的定位診斷思路足太陽膀胱經(jīng)

腰椎間盤突出的定位診斷思路足少陽膽經(jīng)脈

《靈樞·經(jīng)脈》：膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角（1），下耳后，循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之后，入缺盆。

其支者：從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。

其支者：別銳眥，下大迎，合于手少陽，抵于，下加頰車（2），下頸，合缺盆——以下胸中，貫膈，絡(luò)肝、屬膽，循肋脅里，出氣街，繞毛際（3），橫入髀厭中（4）。

其直者：從缺盆下腋，循胸，過季脅，下合髀厭中。——以下循髀陽（5），出膝外廉，下外輔骨（6）之前，直下抵絕骨之端（7），下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之間。

其支者：別跗上，入大指之間，循大指歧骨內(nèi)（8），出其端，還貫爪甲、出三毛（9）。

它的主干（直行脈）：從缺盆（鎖骨上窩）下向腋下（淵液、輒筋；會天池），沿胸側(cè)，過季脅（日月、京門；會章門），向下會合于髖關(guān)節(jié)部（帶脈、五樞、維道、居髎……環(huán)跳）。由此向下，沿大腿外側(cè)（風(fēng)市、中瀆），出膝外側(cè)（膝陽關(guān)），下向腓骨頭前（陽陵泉），直下到腓骨下段（陽交、外丘、光明、陽輔、懸鐘），下出外踝之前（丘墟），沿足背進(jìn)入第四趾外側(cè)（足臨泣、地五會、俠溪、足竅陰）。

它的支脈：從足背分出，進(jìn)入大趾趾縫間，沿第一、二跖骨間，出趾端，回轉(zhuǎn)來通過爪甲，出于趾背毫毛部，接足厥陰肝經(jīng)。

腰椎間盤突出的定位診斷思路足少陽膽經(jīng)脈

腰椎間盤突出的定位診斷思路足陽明胃經(jīng)脈

《靈樞·經(jīng)脈》：胃足陽明之脈：起于鼻，交頞中（1）旁約太陽之脈（2），下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿（3），卻循頤（4）后下廉，出大迎（5），循頰車（6），上耳前，過客主人（7），循發(fā)際，至額顱（8）。

其支者：從大迎前，下人迎（9），循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾（10）。

其直者：從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街（11）中。

其支者：起于胃口（12），下循腹里，下至氣街中而合。——以下髀關(guān)（13），抵伏兔（14），下膝髕中，下循脛外廉，下足跗（15），入中指內(nèi)間（16）。

其支者，下三寸而別，下入中指外間。

其支者：別跗上，入大指間，出其端。

它的支脈：從胃口向下，沿腹里，至腹股溝動脈部與前者會合。——由此下行經(jīng)髖關(guān)節(jié)前（髀關(guān)），到股四頭肌隆起處（伏兔、陰市、梁丘），下向膝髕中（犢鼻），沿脛骨外側(cè)(足三里、上巨虛、條口、下巨虛)，下行足背（解溪、沖陽），進(jìn)入中趾內(nèi)側(cè)趾縫（陷谷、內(nèi)庭），出次趾末端（厲兌）。

它的支脈：從膝下三寸處（足三里）分出（豐隆），向下進(jìn)入中趾外側(cè)趾縫，出中趾末端。

另一支脈：從足背部（沖陽）分出，進(jìn)大趾趾縫，出大趾末端，接足太陰脾經(jīng)。

腰椎間盤突出的定位診斷思路足陽明胃經(jīng)脈腰椎間盤突出的定位診斷思路足少陰腎經(jīng)脈

《靈樞·經(jīng)脈》：腎足少陰之脈：起于小指之下，邪走（1）足心，出于然谷（2）之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉,,上股骨內(nèi)后廉,貫脊屬腎，絡(luò)膀胱。

其直者：從腎上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨,挾舌本。

其支者：從肺出，絡(luò)心，注肺中,循喉嚨,挾舌本。

足少陰腎經(jīng)：從腳小趾下邊開始，斜向腳底心（涌泉），出于舟骨粗隆下（然谷、照海、水泉），沿內(nèi)踝之后（太溪），分支進(jìn)入腳跟中（大鐘）；上向小腿內(nèi)（復(fù)溜，交信；會三陰交），出窩內(nèi)側(cè)（筑賓、陰谷），上大腿內(nèi)后側(cè)，通過脊柱（會長強(qiáng)）屬于腎、絡(luò)于膀胱（肓俞、中注、四滿、氣穴、大赫、橫骨；會關(guān)元、中極）。

腰椎間盤突出的定位診斷思路足少陰腎經(jīng)脈

《靈樞·經(jīng)脈》：腎腰椎間盤突出癥的針刀臨床定位大家仔細(xì)看一下這四幅圖，可以發(fā)現(xiàn)：足陽明胃經(jīng)脈主要循行于大腿的前側(cè)，足太陽膀胱經(jīng)主要循行于大腿的后側(cè)，足少陽膽經(jīng)脈主要循行于大腿的外側(cè)，，足少陰腎經(jīng)脈主要循行于大腿的內(nèi)側(cè)。這基本上涵蓋了腰椎間盤突出癥的前后內(nèi)外的臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的部位可以在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)上尋找敏感穴位針刀松解治療，故臨床上應(yīng)當(dāng)將病變的部位與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)循行相結(jié)合進(jìn)行治療腰椎間盤突出癥的針刀臨床定位大家仔細(xì)看一下這四幅圖，可以發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出的定位診斷思路四、阿是穴也是小針刀治療定點(diǎn)的重要參考中醫(yī)學(xué)有一個(gè)特別的穴位叫阿是穴，名字聽著深奧，其實(shí)道理很簡單。很多人在生病時(shí)都有體會：體內(nèi)疼痛，體表也會出現(xiàn)一兩個(gè)壓痛點(diǎn)，對疼痛特別敏感。手按著壓痛點(diǎn)，感覺就像吃了特效藥一樣，疼痛頓時(shí)會好很多。這個(gè)壓痛點(diǎn)，就是阿是穴。阿是穴就是我們通常要尋找的敏感壓痛點(diǎn)，人體內(nèi)有許多經(jīng)絡(luò)的“氣”在不停地循環(huán)。如果某一些地方發(fā)生障礙、阻滯，就會相應(yīng)地產(chǎn)生疼痛。因此，從另一個(gè)方面說，疼痛也是一種預(yù)警信號，說明身體某些部位發(fā)生了障礙。隨之就出現(xiàn)了阿是穴，適度地刺激一下阿是穴，相當(dāng)于疏通阻滯，能起到減輕體內(nèi)疼痛的效果。經(jīng)氣的阻滯不同于其他，它的阻滯是中斷，銜接不上去。阿是穴受到刺激后，就接通了受阻滯處的經(jīng)氣。所以在經(jīng)氣運(yùn)行受阻，產(chǎn)生疼痛癥狀時(shí)，針刀刺激阿是穴可以使癥狀迅速緩解。腰椎間盤突出的定位診斷思路四、阿是穴也是小針刀治療定點(diǎn)的重要腰椎間盤突出癥的針刀臨床定位一、根據(jù)腰椎間盤突出部位定點(diǎn)二、根據(jù)患者癥狀定點(diǎn)三、根據(jù)阿是穴定點(diǎn)四、根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行定位腰椎間盤突出癥的針刀臨床定位一、根據(jù)腰椎間盤突出部位定點(diǎn)腰椎間盤突出癥的針刀臨床定位一、根據(jù)腰椎間盤突出部位定點(diǎn)

1、腰3～腰4椎間盤突出:定點(diǎn)以L3～4椎旁＋足少陰腎經(jīng)的陰谷(在腘窩內(nèi)側(cè)，屈膝時(shí)，當(dāng)半腱肌肌腱與半膜肌肌腱之間。布有股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng))

、太溪（附近有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）等。

2、腰4～腰5椎間盤突出：定點(diǎn)以L４～５椎旁＋足太陽膀胱經(jīng)的背腧穴、委陽＋足少陽經(jīng)的環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘（外踝尖上3寸，腓骨后緣處）＋足陽明經(jīng)的足三里為主。3、腰5～骶1椎間盤突出：定點(diǎn)以L5～S１椎旁＋足太陽膀胱經(jīng)的背腧穴、秩邊、委陽、承山、昆侖為主。腰椎間盤突出癥的針刀臨床定位二、根據(jù)患者癥狀定點(diǎn)1、患者表現(xiàn)腰痛向大腿和小腿后側(cè)放射，我們多松解腰部夾脊穴(L4～5、L5～S1椎旁為主)和大小腿后側(cè)敏感穴位以及阿是穴，如殷門、委中(腰背委中求)、委陽、承山等，坐骨神經(jīng)就分布于這些穴位的深面。

如患者表現(xiàn)腰痛向大腿后側(cè)和小腿前側(cè)放射，伴足面麻木，臨床上松解足三里穴（位于外膝眼下四橫指、脛骨邊緣），附近分布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)及隱神經(jīng)的皮支分布處，深層當(dāng)腓深神經(jīng)，效果明顯。足底麻木則選用三陰交（位于小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方），局部分布有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深層后方有脛神經(jīng)。2、患者表現(xiàn)為腰痛向大腿前側(cè)和外側(cè)放射，我們多松解腰部夾脊穴（L3～4椎旁為主）和居髎穴、風(fēng)市穴。居髎穴位于髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)連線的中點(diǎn)處，附近分布有臀上皮神經(jīng)及臀上神經(jīng)。風(fēng)市穴簡便定位法：直立，手下垂于體側(cè)，中指尖所到處即是。3、患者表現(xiàn)為腰痛向大腿內(nèi)側(cè)放射，我們多松解腰部夾脊穴（L3～4椎旁為主）和陰廉穴（大腿根部，恥骨結(jié)節(jié)的下方，長收肌的內(nèi)緣），局部布有股神經(jīng)的內(nèi)側(cè)皮支，深層有閉孔神經(jīng)的淺支和深支。腰椎間盤突出癥的針刀臨床定位二、根據(jù)患者癥狀定點(diǎn)腰椎間盤突出癥的針刀臨床定位腰椎間盤突出癥的針刀臨床定位三、根據(jù)阿是穴定點(diǎn)腰椎間盤突出征，臀中肌附近多能找到敏感壓痛點(diǎn)，腰腿痛癥狀為主的患者臀中肌松解應(yīng)定為常規(guī)松解，因臀中肌解剖部位，正是足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)臀部循行交叉所在部位，穴位集中，松解此處，患者酸脹感強(qiáng)烈，從而激活了機(jī)體內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng),釋放疼痛抑制因子,就可以起到止痛作用。腰椎間盤突出癥的針刀臨床定位腰椎間盤突出癥臨床典型病例李某，男性，62歲，農(nóng)民，來我院骨傷科治療．自帶CT片診斷，L4/5、L5/S1椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，患者表情痛苦、不能行走，自訴腰痛向左下肢放射，左小腿、足大拇趾麻木，臨床檢查：L4/5椎旁壓痛左側(cè)較重，左臀部壓痛明顯，抬腿試驗(yàn)，左腿15°，右腿60°，4字檢查陽性，下肢背神經(jīng)經(jīng)測試左腿明顯減弱，觀察下肢雙腿左小腿肚肌肉萎縮，無張力。臨床診斷為腰椎間盤突出。行小針刀松解治療。第一次：松解L4/5椎旁壓痛點(diǎn)，針刀緊貼棘突刺入，直達(dá)椎弓根，沿骨面調(diào)整針刀至關(guān)節(jié)突椎間孔處，松解神經(jīng)根外口。加左臀中肌（相當(dāng)于環(huán)跳穴處）１點(diǎn)針刀松解。以患者感覺劇烈酸脹為好。第二次：一周后復(fù)診，左側(cè)腰痛緩解，麻木少許減輕，感覺左大腿內(nèi)側(cè)、后側(cè)牽拉感，不能自立，左小腿麻木減輕、足大拇趾麻木仍很明顯，再次行左側(cè)腰L3/4、L5/S1椎旁壓痛點(diǎn)，加骼后上棘１點(diǎn)，膝后外側(cè)（相當(dāng)于委陽穴處）1點(diǎn)，小腿前側(cè)（相當(dāng)于足三里穴處）1點(diǎn)松解。足三里穴松解時(shí)以酸脹放射到足大拇趾為好。第三次：一周后復(fù)診，左大腿后側(cè)牽拉感消失，足大拇趾麻木明顯減輕，股內(nèi)側(cè)牽拉感仍存在，再次針刀松解左側(cè)腰２、３神經(jīng)根外口，加左側(cè)股內(nèi)收肌恥骨附著點(diǎn)。第四次：股內(nèi)側(cè)牽拉感消失，能夠自由行走，唯有右側(cè)腰部略不適，小針行右側(cè)腰５旁壓痛點(diǎn)松解。第五次：癥狀已基本消失，囑繼續(xù)休息，三月后隨訪無復(fù)發(fā)，開車無不適。腰椎間盤突出癥臨床典型病例李某，男性，62歲，農(nóng)民，來我院骨腰椎間盤突出癥臨床典型病例腰椎間盤突出癥臨床典型病例腰椎間盤突出癥臨床圖片腰椎間盤突出癥臨床圖片腰椎間盤突出癥臨床圖片腰椎間盤突出癥臨床圖片腰椎間盤突出癥臨床圖片腰椎間盤突出癥臨床圖片腰椎間盤突出癥臨床圖片腰椎間盤突出癥臨床圖片腰椎間盤突出癥臨床圖片腰椎間盤突出癥臨床圖片大家最習(xí)慣的做法是哪個(gè)地方有癥狀就在哪個(gè)地方去尋找，這當(dāng)然沒有錯。但這只適用于局部組織的原發(fā)損傷，即原發(fā)痛。但對于腰椎間盤突出癥患者，我們要整體考慮，靈活定位，不要只局限于西醫(yī)解剖定位，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行同樣可以作為臨床定位參考，因而我認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)才是針刀醫(yī)學(xué)臨床定位治療發(fā)展的方向。這只是我的個(gè)人觀點(diǎn)，希望能拋磚引玉。總結(jié)與思考總結(jié)與思考科室剪影謝謝科室剪影謝謝腰椎間盤突出癥的針刀治療定位

新思路腰椎間盤突出癥的針刀治療定位

精確定位，是針刀治療的關(guān)鍵中醫(yī)講究辨證論治，分清證候證型，因證施治；西醫(yī)注重辨病論治，診斷明確，對癥下藥；針刀治療最強(qiáng)調(diào)辨位論治，明確病灶，刀至病所。對于一個(gè)針刀醫(yī)生來說，如何才能做到準(zhǔn)確定位呢？針刀的準(zhǔn)確定點(diǎn)來源于正確的診斷定點(diǎn)思路，那么怎樣一個(gè)思路才算是正確的定點(diǎn)思路呢？在此我們先看看下面兩個(gè)病例：前言精確定位，是針刀治療的關(guān)鍵前言中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的形成

病例１．患者王貴仁，男，53歲，興化市油廠工人。以頸部不適，前屈后仰不暢伴前額痛10余年來我院就診，查體：環(huán)枕筋膜處無壓痛，ｃ３－６棘突壓痛（＋），有條狀物，

拍片：ｃ３－６項(xiàng)韌帶鈣化，椎小關(guān)節(jié)增生

CT檢查:

排除了顱內(nèi)及額竇病變

筆者治療時(shí)分3次直接松解了鈣化的項(xiàng)韌帶，輔以頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，結(jié)果頸部不適癥狀解除，前額痛也神奇的消失了，該患者隨訪3年未復(fù)發(fā)

病例2.患者趙××，男，42歲，以頸部不適，前額痛1年余來就診，癥狀很類似王××，治療也是以松解了鈣化的棘上韌帶而獲得成功

中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的形成中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的形成提起頭痛，大家首先考慮環(huán)枕筋膜卡壓枕大神經(jīng)，不過這種頭痛大部放射到雙太陽穴。可以通過松解環(huán)枕筋膜而緩解，放射到前額痛的患者臨床上也不少見，顱內(nèi)及額竇病變可以引起，但通過上述兩病例可以肯定頸椎病也能引起前額痛，那么怎樣解釋這種因果關(guān)系呢？

下面我們來探討一下針刀鎮(zhèn)痛的機(jī)理中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的形成中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的形成從西醫(yī)角度探討頸部神經(jīng)血管豐富，強(qiáng)大的項(xiàng)韌帶，在棘間韌帶幫助下，可保持脊柱前屈后伸及旋轉(zhuǎn)體運(yùn)動于安全范圍以內(nèi)。在頸椎失穩(wěn)后，項(xiàng)韌帶（頸椎部的棘上韌帶）過度活動而肥厚，繼而鈣化、骨化。項(xiàng)韌帶鈣化的部位與頸椎病發(fā)病的部位相一致，多見于C3～6之間的夾肌、半棘肌與小菱形肌附著點(diǎn)處，椎旁肌肉可因項(xiàng)韌帶鈣化協(xié)調(diào)失衡，活動時(shí)導(dǎo)致肌腱與骨附著處發(fā)生撕脫性損傷，或肌纖維局限性斷裂，慢性勞損的局部組織呈纖維性變，或機(jī)化粘連，造成脊椎兩側(cè)肌力進(jìn)一步失衡。若脊椎已處于失穩(wěn)狀態(tài)，則極易發(fā)生錯位而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配的肌肉痙攣。當(dāng)上位頸椎錯位后，橫突亦隨之偏移，三叉神經(jīng)脊髓束在頸髓中亦可因枕環(huán)關(guān)節(jié)錯位而受到刺激，引起眼周神經(jīng)痛或前額痛。

小針刀松解了鈣化的項(xiàng)韌帶，恢復(fù)了它的生理彈性，有利于肌肉恢復(fù)正常的力學(xué)平衡，加之頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法復(fù)位，可以徹底糾正錯位的頸椎，使神經(jīng)血管的受壓或刺激解除，因而前額痛癥狀消失。中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的形成從西醫(yī)角度探討中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的形成從中醫(yī)角度探討鎮(zhèn)痛機(jī)理頭痛與經(jīng)絡(luò)循環(huán)走行有關(guān)：陽明《胃》經(jīng)、經(jīng)過前額，前額痛多稱陽明頭痛；督脈，起始于軀干最下部的長強(qiáng)穴，沿著脊柱里面，上行到風(fēng)府穴，進(jìn)入腦部，上至巔頂，沿額下行到鼻。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“通則不痛，痛則不痛”，針刀松解頸部項(xiàng)韌帶（棘上韌帶）正好是疏通了陽明《胃》經(jīng)和督脈，通則不痛，前額部剛好也是陽明《胃》經(jīng)和督脈循行部位，因而前額疼痛緩解。

中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的形成從中醫(yī)角度探討鎮(zhèn)痛機(jī)理中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的形成通過以上分析，中西醫(yī)在機(jī)理上得到了統(tǒng)一，這就提示了我中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行同樣可以作為臨床定位參考，也就是說中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路可以指導(dǎo)針刀醫(yī)學(xué)臨床定位治療。在這個(gè)定位思路的指導(dǎo)之下，結(jié)合大量的臨床實(shí)踐，我在此談一談腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路。中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的形成腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病、疑難病，關(guān)于腰椎間盤突出征的定位，在中西醫(yī)結(jié)合定點(diǎn)思路的指導(dǎo)下，可以從以下幾個(gè)方面去思考。

腰椎間盤突出的定位診斷思路

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病、疑難病，關(guān)于腰椎間盤突出腰椎間盤突出的定位診斷思路一、整體觀念指導(dǎo)臨床定位

二、熟知具有定位意義的癥狀及體征

三、結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行，仔細(xì)觸診，精確定位，

四、阿是穴也是小針刀治療定點(diǎn)的重要參考

腰椎間盤突出的定位診斷思路腰椎間盤突出的定位診斷思路一、整體觀念指導(dǎo)臨床定位

脊柱側(cè)彎是腰椎間盤突出癥患者經(jīng)常見到的臨床體征之一，下位的椎間盤突出會引起周圍的軟組織代償，而導(dǎo)致脊柱周圍軟組織緊張、痙攣。此時(shí)考慮的病變部位就不單純是在腰椎間盤突出的部位。

就好像電線桿歪向了右邊，其實(shí)不一定是右邊的問題，可能是左邊的鐵絲太松了，也許是右邊的鐵絲太緊了，與兩方面的問題有關(guān)。臨床定位要整體考慮。腰椎間盤突出的定位診斷思路一、整體觀念指導(dǎo)臨床定位

腰椎間盤突出癥的定位診斷思路二、常見部位的腰椎間盤突出癥具有定位意義的癥狀及體征如下：

1、腰3～腰4椎間盤突出:腰4神經(jīng)根受壓,腰背、骶髂部、髖、大腿前外側(cè)、小腿前側(cè)痛，小腿前內(nèi)側(cè)麻木，伸膝無力。

2、腰4～腰5椎間盤突出：腰5神經(jīng)根受壓,腰背、骶髂部、髖部、大、小腿的后外側(cè)疼痛，小腿外側(cè)或足背母趾麻木，偶可足下垂，母趾背伸無力。

3、腰5～骶1椎間盤突出：骶1神經(jīng)根受壓,腰背、骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側(cè)痛；小腿后外側(cè)及外側(cè)三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾無力。4、中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn):馬尾神經(jīng)受累，腰背、雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)疼痛，雙側(cè)大腿、小腿后側(cè)、足底及會防區(qū)麻木，膀胱及直腸及直腸括約肌無力或麻木，以至二便失常。

腰椎間盤突出癥的定位診斷思路二、常見部位的腰椎間盤突出癥具有腰椎間盤突出的定位診斷思路三、結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行，仔細(xì)觸診，精確定位

1、CT檢查可快速識別腰椎間盤突出的具體位置和大小，但CT檢查必須與臨床征象相結(jié)合，這樣才能準(zhǔn)確的找到致病的位置，因?yàn)橛械难甸g盤突出并不引起臨床征象，這在我們的臨床實(shí)踐中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)癥狀消除了，復(fù)查CT，腰椎間盤仍然突出，就說明了這一點(diǎn)，因此我們針刀醫(yī)師必須認(rèn)識一點(diǎn)，CT只是參考，臨床征象才是我們定位的主要依據(jù)。2、在針刀臨床中，應(yīng)根據(jù)臨床征象仔細(xì)的尋找壓痛點(diǎn)、條索、硬結(jié)，觸摸其范圍、方向和層次，精確定位，才是針刀治療的關(guān)鍵之所在。

3、我們研究經(jīng)絡(luò)理論，但經(jīng)絡(luò)理論博大精深，積累了先賢幾千年的智慧，要完全弄通弄透，不是一件容易的事，更不是一朝一夕可以掌握的，但是，在我們還不能完全認(rèn)清楚它的實(shí)質(zhì)之前，在臨床上，我們完全可以依據(jù)這些理論總結(jié)出的一般規(guī)律，指導(dǎo)臨床定位。筆者發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥的疼痛及疼痛放射部位，除了與夾脊(指背部脊椎兩旁的穴位)

、足太陽膀胱經(jīng)非常密切外，還與足陽明胃經(jīng)及足少陽膽經(jīng)，足少陰腎經(jīng)在下肢的循行非常一致。故臨床上應(yīng)當(dāng)將病變的部位與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)循行相結(jié)合進(jìn)行治療

腰椎間盤突出的定位診斷思路三、結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行，仔細(xì)觸診，精確定腰椎間盤突出的定位診斷思路

足太陽膀胱經(jīng)

人體十二經(jīng)脈之一。簡稱膀胱經(jīng)。循行部位起于目內(nèi)眥（睛明穴），上達(dá)額部，左右交會于頭頂部（百會穴）。本經(jīng)脈分支從頭頂部分出，到耳上角部。直行本脈從頭頂部分別向后行至枕骨處，進(jìn)入顱腔，絡(luò)腦，回出分別下行到項(xiàng)部（天柱穴），下行交會于大椎穴，再分左右沿肩胛內(nèi)側(cè)，脊柱兩旁（一寸五分），到達(dá)腰部（腎俞穴），進(jìn)入脊柱兩旁的肌肉，深入體腔，絡(luò)腎，屬膀胱。

本經(jīng)脈一分支從腰部分出，沿脊柱兩旁下行，穿過臀部，從大腿后側(cè)外緣下行至腘窩中（委中穴）。另一分支從項(xiàng)分出下行，經(jīng)肩鉀內(nèi)側(cè)，從附分穴挾脊（三寸）下行至髀樞，經(jīng)大腿后側(cè)至腘窩中與前一支脈會合，然后下行穿過腓腸肌，出走于足外踝后，沿足背外側(cè)緣至小趾外側(cè)端（至陰穴），交于足少陽腎經(jīng)。

腰椎間盤突出的定位診斷思路足太陽膀胱經(jīng)

腰椎間盤突出的定位診斷思路足少陽膽經(jīng)脈

《靈樞·經(jīng)脈》：膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角（1），下耳后，循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之后，入缺盆。

其支者：從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。

其支者：別銳眥，下大迎，合于手少陽，抵于，下加頰車（2），下頸，合缺盆——以下胸中，貫膈，絡(luò)肝、屬膽，循肋脅里，出氣街，繞毛際（3），橫入髀厭中（4）。

其直者：從缺盆下腋，循胸，過季脅，下合髀厭中。——以下循髀陽（5），出膝外廉，下外輔骨（6）之前，直下抵絕骨之端（7），下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之間。

其支者：別跗上，入大指之間，循大指歧骨內(nèi)（8），出其端，還貫爪甲、出三毛（9）。

它的主干（直行脈）：從缺盆（鎖骨上窩）下向腋下（淵液、輒筋；會天池），沿胸側(cè)，過季脅（日月、京門；會章門），向下會合于髖關(guān)節(jié)部（帶脈、五樞、維道、居髎……環(huán)跳）。由此向下，沿大腿外側(cè)（風(fēng)市、中瀆），出膝外側(cè)（膝陽關(guān)），下向腓骨頭前（陽陵泉），直下到腓骨下段（陽交、外丘、光明、陽輔、懸鐘），下出外踝之前（丘墟），沿足背進(jìn)入第四趾外側(cè)（足臨泣、地五會、俠溪、足竅陰）。

它的支脈：從足背分出，進(jìn)入大趾趾縫間，沿第一、二跖骨間，出趾端，回轉(zhuǎn)來通過爪甲，出于趾背毫毛部，接足厥陰肝經(jīng)。

腰椎間盤突出的定位診斷思路足少陽膽經(jīng)脈

腰椎間盤突出的定位診斷思路足陽明胃經(jīng)脈

《靈樞·經(jīng)脈》：胃足陽明之脈：起于鼻，交頞中（1）旁約太陽之脈（2），下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿（3），卻循頤（4）后下廉，出大迎（5），循頰車（6），上耳前，過客主人（7），循發(fā)際，至額顱（8）。

其支者：從大迎前，下人迎（9），循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾（10）。

其直者：從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街（11）中。

其支者：起于胃口（12），下循腹里，下至氣街中而合。——以下髀關(guān)（13），抵伏兔（14），下膝髕中，下循脛外廉，下足跗（15），入中指內(nèi)間（16）。

其支者，下三寸而別，下入中指外間。

其支者：別跗上，入大指間，出其端。

它的支脈：從胃口向下，沿腹里，至腹股溝動脈部與前者會合。——由此下行經(jīng)髖關(guān)節(jié)前（髀關(guān)），到股四頭肌隆起處（伏兔、陰市、梁丘），下向膝髕中（犢鼻），沿脛骨外側(cè)(足三里、上巨虛、條口、下巨虛)，下行足背（解溪、沖陽），進(jìn)入中趾內(nèi)側(cè)趾縫（陷谷、內(nèi)庭），出次趾末端（厲兌）。

它的支脈：從膝下三寸處（足三里）分出（豐隆），向下進(jìn)入中趾外側(cè)趾縫，出中趾末端。

另一支脈：從足背部（沖陽）分出，進(jìn)大趾趾縫，出大趾末端，接足太陰脾經(jīng)。

腰椎間盤突出的定位診斷思路足陽明胃經(jīng)脈腰椎間盤突出的定位診斷思路足少陰腎經(jīng)脈

《靈樞·經(jīng)脈》：腎足少陰之脈：起于小指之下，邪走（1）足心，出于然谷（2）之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉,,上股骨內(nèi)后廉,貫脊屬腎，絡(luò)膀胱。

其直者：從腎上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨,挾舌本。

其支者：從肺出，絡(luò)心，注肺中,循喉嚨,挾舌本。

足少陰腎經(jīng)：從腳小趾下邊開始，斜向腳底心（涌泉），出于舟骨粗隆下（然谷、照海、水泉），沿內(nèi)踝之后（太溪），分支進(jìn)入腳跟中（大鐘）；上向小腿內(nèi)（復(fù)溜，交信；會三陰交），出窩內(nèi)側(cè)（筑賓、陰谷），上大腿內(nèi)后側(cè)，通過脊柱（會長強(qiáng)）屬于腎、絡(luò)于膀胱（肓俞、中注、四滿、氣穴、大赫、橫骨；會關(guān)元、中極）。

腰椎間盤突出的定位診斷思路足少陰腎經(jīng)脈

《靈樞·經(jīng)脈》：腎腰椎間盤突出癥的針刀臨床定位大家仔細(xì)看一下這四幅圖，可以發(fā)現(xiàn)：足陽明胃經(jīng)脈主要循行于大腿的前側(cè)，足太陽膀胱經(jīng)主要循行于大腿的后側(cè)，足少陽膽經(jīng)脈主要循行于大腿的外側(cè)，，足少陰腎經(jīng)脈主要循行于大腿的內(nèi)側(cè)。這基本上涵蓋了腰椎間盤突出癥的前后內(nèi)外的臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的部位可以在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)上尋找敏感穴位針刀松解治療，故臨床上應(yīng)當(dāng)將病變的部位與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)循行相結(jié)合進(jìn)行治療腰椎間盤突出癥的針刀臨床定位大家仔細(xì)看一下這四幅圖，可以發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出的定位診斷思路四、阿是穴也是小針刀治療定點(diǎn)的重要參考中醫(yī)學(xué)有一個(gè)特別的穴位叫阿是穴，名字聽著深奧，其實(shí)道理很簡單。很多人在生病時(shí)都有體會：體內(nèi)疼痛，體表也會出現(xiàn)一兩個(gè)壓痛點(diǎn)，對疼痛特別敏感。手按著壓痛點(diǎn)，感覺就像吃了特效藥一樣，疼痛頓時(shí)會好很多。這個(gè)壓痛點(diǎn)，就是阿是穴。阿是穴就是我們通常要尋找的敏感壓痛點(diǎn)，人體內(nèi)有許多經(jīng)絡(luò)的“氣”在不停地循環(huán)。如果某一些地方發(fā)生障礙、阻滯，就會相應(yīng)地產(chǎn)生疼痛。因此，從另一個(gè)方面說，疼痛也是一種預(yù)警信號，說明身體某些部位發(fā)生了障礙。隨之就出現(xiàn)了阿是穴，適度地刺激一下阿是穴，相當(dāng)于疏通阻滯，能起到減輕體內(nèi)疼痛的效果。經(jīng)氣的阻滯不同于其他，它的阻滯是中斷，銜接不上去。阿是穴受到刺激后，就接通了受阻滯處的經(jīng)氣。所以在經(jīng)氣運(yùn)行受阻，產(chǎn)生疼痛癥狀時(shí)，針刀刺激阿是穴可以使癥狀迅速緩解。腰椎間盤突出的定位診斷思路四、阿是穴也是小針刀治療定點(diǎn)的重要腰椎間盤突出癥的針刀臨床定位一、根據(jù)腰椎間盤突出部位定點(diǎn)二、根據(jù)患者癥狀定點(diǎn)三、根據(jù)阿是穴定點(diǎn)四、根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行定位腰椎間盤突出癥的針刀臨床定位一、根據(jù)腰椎間盤突出部位定點(diǎn)腰椎間盤突出癥的針刀臨床定位一、根據(jù)腰椎間盤突出部位定點(diǎn)

1、腰3～腰4椎間盤突出:定點(diǎn)以L3～4椎旁＋足少陰腎經(jīng)的陰谷(在腘窩內(nèi)側(cè)，屈膝時(shí)，當(dāng)半腱肌肌腱與半膜肌肌腱之間。布有股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng))

、太溪（附近有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）等。

2、腰4～腰5椎間盤突出：定點(diǎn)以L４～５椎旁＋足太陽膀胱經(jīng)的背腧穴、委陽＋足少陽經(jīng)的環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘（外踝尖上3寸，腓骨后緣處）＋足陽明經(jīng)的足三里為主。3、腰5～骶1椎間盤突出：定點(diǎn)以L5～S１椎旁＋足太陽膀胱經(jīng)的背腧穴、秩邊、委陽、承山、昆侖為主。腰椎間盤突出癥的針刀臨床定位二、根據(jù)患者癥狀定點(diǎn)1、患者表現(xiàn)腰痛向大腿和小腿后側(cè)放射，我們多松解腰部夾脊穴(L4～5、L5～S1椎旁為主)和大小腿后側(cè)敏感穴位以及阿是穴，如殷門、委中(腰背委中求)、委陽、承山等，坐骨神經(jīng)就分布于這些穴位的深面。

如患者表現(xiàn)腰痛向大腿后側(cè)和小腿前側(cè)放射，伴足面麻木，臨床上松解足三里穴（位于外膝眼下四橫指、脛骨邊緣），附近分布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)及隱