治病是藥致命也是藥1相關(guān)新聞７月２７日，國(guó)家藥監(jiān)局接到青海藥監(jiān)局報(bào)告，西寧市部分患者使用欣弗后，有１４人出現(xiàn)了胸悶、心悸、心慌、寒戰(zhàn)、腎區(qū)疼痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、過敏性休克、肝腎功能損害等臨床癥狀。隨后，廣西、浙江、黑龍江、山東等省藥監(jiān)局也分別報(bào)告，發(fā)現(xiàn)病人使用該注射液后出現(xiàn)相似臨床癥狀。據(jù)新華社電記者8月４日從哈爾濱市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心獲悉，一名哈爾濱的６歲女孩因靜點(diǎn)欣弗導(dǎo)致死亡，女孩名叫劉思辰。《河北青年報(bào)》報(bào)道，一７０多歲的男性患者，７月１９日，在使用欣弗的過程中發(fā)生過敏性反應(yīng)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫升高等癥狀。最終，由于呼吸和循環(huán)功能衰竭，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。7月29日到7月31日3天內(nèi)，4名患者分別在蓬萊市的兩個(gè)診所和兩個(gè)藥店內(nèi)，靜脈滴注了欣弗，然后就不同程度地出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、胸悶、憋氣、全身酸痛無(wú)力、發(fā)燒(39℃—42℃)等癥狀，其中1例出現(xiàn)低血壓休克癥狀。2問題：

“欣弗”是怎么回事?3“欣弗”=克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液是上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。其通用名是克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液。商品名為“欣弗”。4問題：克林霉素是干啥用的?治療感染的抗生素

1、對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和多種厭氧菌具有強(qiáng)大的抗菌作用；

2、血液濃度高、滲透性強(qiáng)、組織分布廣、療效強(qiáng)，副作用小；

3、極高的骨濃度及對(duì)骨的特殊親和力；

5什么原因?8月10日,安徽華源生物藥業(yè)辦公室工作人員表示，各級(jí)衛(wèi)生部門還在對(duì)“欣弗事件”的原因進(jìn)行排查，原因還沒有最后確定，當(dāng)然不排除人為操作的原因，另外，新?lián)Q消毒柜對(duì)藥品消毒不徹底也是產(chǎn)生問題的主要懷疑對(duì)象。

6我的懷疑原料是否有問題?熱源反應(yīng)?72006年8月15日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局召開新聞發(fā)布會(huì)安徽華源生物藥業(yè)有限公司今年6~7月生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）違反GMP工藝流程，降低滅菌溫度，縮短滅菌時(shí)間；樣品檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，無(wú)菌檢查和熱原檢查不合格。“按照批準(zhǔn)的工藝，該藥品應(yīng)當(dāng)經(jīng)過105攝氏度、30分鐘的滅菌過程。但安徽華源卻擅自將滅菌溫度降低到100攝氏度至104攝氏度不等，將滅菌時(shí)間縮短到1到4分鐘不等，明顯違反規(guī)定。樣品經(jīng)培養(yǎng)后，長(zhǎng)出了細(xì)菌。8安徽華源生物藥業(yè)有限公司安徽華源生物藥業(yè)有限公司，是一家門類齊全的的大型醫(yī)藥化工企業(yè)、中國(guó)100家最大醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)之一，全國(guó)醫(yī)藥先進(jìn)企業(yè)、安徽省高新技術(shù)企業(yè)、有自營(yíng)進(jìn)出口權(quán)。1996年，企業(yè)通過了ISO9002質(zhì)量體系認(rèn)證，1997年獲安徽省質(zhì)量管理獎(jiǎng)，1999年輸液車間通過國(guó)家GMP認(rèn)證，同時(shí)獲得了GMP認(rèn)證證書。9衛(wèi)生部反應(yīng)迅速二○○六年八月三日

衛(wèi)生部關(guān)于立即暫停使用上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的緊急通知

1011人命關(guān)天,非同兒戲

生產(chǎn)小心,用藥小心12齊二藥“假藥事件”已導(dǎo)致9人死亡亮菌甲素注射液HOCH2-CH2-CH2OH丙二醇HO-CH2-CH2-O-CH2-CH2-OH二甘醇王桂平賣給齊藥二廠丙二醇共兩次,一次是用工業(yè)用的丙二醇代替藥用丙二醇,一噸要便宜一兩千元，第二次是用價(jià)格更低的工業(yè)原料二甘醇。據(jù)王桂平交代，他購(gòu)進(jìn)二甘醇，每噸只需7000元左右，再轉(zhuǎn)手賣給齊齊哈爾第二制藥有限公司，就漲到每噸14500元，價(jià)格整整翻了一倍多。13二甘醇作惡多端四起重大“二甘醇”中毒事件1937年，美國(guó)一家公司的主任藥師瓦特金斯為使小兒服用方便，用二甘醇代替酒精做溶媒，配制色、香、味俱全的口服液體制劑，稱為磺胺酏劑，未做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，全部投入市場(chǎng)，用于治療感染性疾病。當(dāng)時(shí)的美國(guó)法律是完全許可的。到這一年的9～10月間，美國(guó)南方一些地方開始發(fā)現(xiàn)患腎功能衰竭的病人大量增加，共發(fā)現(xiàn)358名病人，死亡107人，成為上世紀(jì)影響最大的藥害事件之一。1990年1月到1992年12月，孟加拉國(guó)達(dá)卡地區(qū)的一家醫(yī)院一下子收治了339名不明原因的兒童腎衰竭病人，其中236名死亡。經(jīng)過調(diào)查，這些孩子大多數(shù)都服用了一種退熱凈酏劑。這種退熱凈酏劑在生產(chǎn)過程中，廠家使用了比較便宜的二甘醇代替丙二醇。14二甘醇作惡多端1995～1997年，海地一家醫(yī)藥公司使用被二甘醇污染的原料制成退燒藥，導(dǎo)致80多名孩子因腎衰竭死亡。1998年春，印度德里附近的某村鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)有36名6歲以下的兒童腎功能嚴(yán)重衰竭，最后有33名兒童死亡。他們中大多數(shù)不足2歲，最小的才兩個(gè)月。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些孩子都服用了一種止咳糖漿，而這種止咳糖漿中被檢測(cè)出含有17.5％的二甘醇。152006年5月9日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了對(duì)齊齊哈爾第二制藥有限公司生產(chǎn)的亮菌甲素注射液采取緊急控制措施的通知

16什么是藥物？

是治病的？

是致命的？

17什么是藥物？用于防治、診斷和治療疾病的化學(xué)物質(zhì)能改變或查明機(jī)體的生理功能及病理狀態(tài)與毒物沒有本質(zhì)的區(qū)別，藥就是毒，毒就是藥！無(wú)藥不毒!是藥三分毒！有些藥物用量很大的時(shí)候，對(duì)人體就有毒，但他不是毒物，什么是毒物呢，用量很小的時(shí)候?qū)θ梭w產(chǎn)生毒害作用18藥物與機(jī)體有何關(guān)系？Pharmacokinatics（藥代學(xué)）Pharmacodynamics（藥效學(xué)）19防病治病危害機(jī)體，引起生理、生化機(jī)能的紊亂藥物不良反應(yīng)或藥源性疾病藥物不良反應(yīng)（adversedrugreactions;ADR）是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。ADR可由藥物本身所引起，也可以由藥品中所含的雜質(zhì)所引起20基本概念藥源性疾病（drug-induceddiseases;DID）：又稱為藥物誘發(fā)性疾病。是一類由于藥物在用于診斷和治療疾病時(shí)又成為致病因子，引起人體功能的異常或組織結(jié)構(gòu)的損害，并具有相應(yīng)臨床經(jīng)過的疾病。21藥源性疾病與藥物不良反應(yīng)藥源性疾病它不僅包括藥物正常用法用量情況下所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，而且包括超量、誤服、錯(cuò)用及不恰當(dāng)使用藥物所引起的疾病。藥源性疾病既是嚴(yán)重不良反應(yīng)的表現(xiàn)形式，又是藥物不良反應(yīng)在一定條件下產(chǎn)生的后果。舉例阿斯匹林、利他林22基本概念不良事件(Adverseevent,AE)

是指用藥過程中出現(xiàn)的不良醫(yī)學(xué)事件，但不一定與治療有因果關(guān)系。打針頭暈下樓骨折23不良事件與不良反應(yīng)不良事件不良反應(yīng)52%24典型的藥物不良反應(yīng)讓人們認(rèn)識(shí)到藥品安全性問題的重大事件氯仿（美）

麻醉猝死《純凈食品藥品法》1906砷凡鈉明（606）

1922年有人報(bào)道因用治療梅毒時(shí)而造成黃疸。磺胺酏劑（美）

1937年，二甘醇--乙醇358人腎衰竭107人死亡

《食品、藥品、化妝品法》1938氯碘羥喹

60年代末，亞急性脊髓視神經(jīng)病，致11000人受害、死亡數(shù)百人（5%）25典型的藥物不良反應(yīng)反應(yīng)停（沙利度胺）事件1953年，瑞士首次合成，無(wú)確定的臨床療效，便停止了對(duì)此藥的研發(fā)。聯(lián)邦德國(guó)，抗驚厥藥物，抗過敏藥物，鎮(zhèn)靜安眠，妊娠嘔吐。1957年10月1日，推向市場(chǎng)。孕婦的理想選擇，加拿大、日本、歐洲、澳洲、南美洲及非洲等地的17個(gè)國(guó)家上市。到1959年，聯(lián)邦德國(guó)，近100萬(wàn)人，1噸，不需要醫(yī)生處方。美國(guó)，猴子，第23到31天，F(xiàn)DA的評(píng)審專家反對(duì)將反應(yīng)停引入美國(guó)市場(chǎng)。最終沒有批準(zhǔn),更深入的臨床研究。26典型的藥物不良反應(yīng)反應(yīng)停（沙利度胺）事件1960年，令人恐怖的副作用，畸形嬰兒的出生率明顯上升。四肢畸形，腭裂，盲兒或聾兒，還有的是內(nèi)臟畸形。1961年，澳大利亞麥克布雷德醫(yī)生，3名患兒，疑慮，《柳葉刀》，46個(gè)國(guó)家！聯(lián)邦德國(guó)遺傳學(xué)家蘭茲博士，1961年11月16日電話警告，藥廠、政府衛(wèi)生部門以及各方專家討論，越來越多類似的臨床報(bào)告，于1961年11月底，從聯(lián)邦德國(guó)市場(chǎng)上召回。為時(shí)已晚，1萬(wàn)到1·2萬(wàn)名，將近4000名不到一歲就夭折了。不承認(rèn)，在愛爾蘭、荷蘭、瑞典、比利時(shí)、意大利、巴西、加拿大和日本，使用了一段時(shí)間，也導(dǎo)致了更多的畸形嬰兒的出生。27典型的藥物不良反應(yīng)反應(yīng)停（沙利度胺）事件后來公司支付巨額賠償金：1970年支付了總額1·1億德國(guó)馬克。聯(lián)邦德國(guó)有2866名反應(yīng)停受害者得到了應(yīng)有的賠償。據(jù)統(tǒng)計(jì)：在1956-1963年，17個(gè)國(guó)家共發(fā)現(xiàn)12000多例畸形，主要表現(xiàn)為患兒無(wú)肢、短肢、肢間有蹼、心臟畸形等先天性異常，呈海豹肢畸形，發(fā)生率達(dá)到20%，德國(guó)最多，有6000多例，日本也不少，有1000例，其中有半數(shù)死亡，目前生存者，智力正常。282930藥品安全嗎？31新藥的發(fā)現(xiàn)過程發(fā)現(xiàn)或合成化合物尋找具有體外活性的化合物，約105個(gè)化合物中才能找到1個(gè)具有體外活性動(dòng)物試驗(yàn)Ⅰ期臨床，淘汰率30％Ⅱ期臨床，淘汰率67%Ⅲ期臨床，淘汰率70%在美國(guó)，合成10000個(gè)具有體外活性的化合物，其中能進(jìn)入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的只有250個(gè)，進(jìn)入臨床試驗(yàn)的僅有5個(gè)，最終成為上市藥品的可能只有1個(gè)。32動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的局限性雖然…，我們的藥學(xué)工作者仍然在孜孜不倦的有目的的尋找著防病治病的藥品，我們的藥品上市前做了大量的的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：—包括急毒、慢毒、致癌、致畸、致突變、毒代動(dòng)力學(xué)、藥品相互作用等—局限性

◆注重藥品的主要藥理作用以及與它有關(guān)的不良反應(yīng)和藥品的直接毒性◆假陽(yáng)性和假陰性（劑量大小、藥代的差異)33人體臨床實(shí)驗(yàn)的局限性動(dòng)物(青蛙、老鼠、狗、猴子…)實(shí)驗(yàn)結(jié)果符合我們的預(yù)期藥品上市前的人體臨床實(shí)驗(yàn)觀察人數(shù)少

《新藥審批辦法》Ⅰ期20-30例

Ⅱ期100例

Ⅲ期300例34人體臨床實(shí)驗(yàn)的局限性研究時(shí)間短藥品

不良反應(yīng)

受害人/數(shù)

上市年份

警覺年份

證實(shí)年份

管制年份

非那西丁

腎損害、溶血2000余人傷害，死亡500余人

1887

1953

1959

1974

異丙基腎上腺素氣霧劑嚴(yán)重心律失常、心衰

死亡約3500人1961196519681968已烯雌酚少女陰道腺癌300余人194819701971197135時(shí)間縮短非甾體抗炎藥苯噁洛芬4抗菌藥替馬沙星4抗高血壓氟司喹南45－羥色胺受體阻滯劑阿洛司瓊9抗抑郁劑諾米芬辛7利尿降壓替尼酸8抗高血壓藥米貝拉地爾11非甾體抗炎藥溴芬酸1136藥品不良反應(yīng)發(fā)生的必然性藥品上市前的人體臨床實(shí)驗(yàn)◆觀察人數(shù)少◆研究時(shí)間短◆選擇性人群：年齡范圍窄(18歲到65歲)，特殊人群，如老人、兒童◆用藥條件控制較嚴(yán)：心肝腎功能異常、妊娠、精神異常、造血功能異常◆劑量和適應(yīng)癥嚴(yán)格控制上市后的安全性得不到保證37最近一位WHO官員這樣說：“不管發(fā)證機(jī)構(gòu)多么一絲不茍，也不管它對(duì)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的檢查多么嚴(yán)格，依然可能并且必然會(huì)出現(xiàn)問題。其原因很簡(jiǎn)單：導(dǎo)致藥物撤出市場(chǎng)的大多數(shù)問題在通過批準(zhǔn)前進(jìn)行的研究不可能被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檫@些被研究的患者的數(shù)目太小了，時(shí)間太短了。”

38[[Between44,000-98,000

Americans

dieinhospitalseachyearduetoinjuriesfromcare;7%ofpatientsexperienceseriousmedicationerror.Asmanyas14,000peopledie

inAustralianhospitalsevery

yearthroughpreventablemis

takesrangingfrommisdiagno-

sistobeinggiventhewrong

drugs,…392.5MpatientsareaffectedbyADReveryyear190,000patientsdiefromADReveryyearestimatefromChinaADRMonitoringCentreShanghaiMorningPost2000/11/0840藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)已越來越受到人們的重視WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：住院病人中約有1%—3%發(fā)生ADR，其中5%因嚴(yán)重ADR導(dǎo)致死亡我國(guó)每年有250萬(wàn)患者因ADR而住院占整個(gè)住院病人的5%，我國(guó)每年死于ADR的人可達(dá)19萬(wàn)。1999年10月國(guó)家ADR監(jiān)測(cè)中心成立，隨后，各省市相繼成立ADR監(jiān)測(cè)中心開始對(duì)一些有嚴(yán)重ADR的藥物采取行政措施，如：含苯丙醇胺藥品制劑；西沙比利片；西立伐他汀片41ADR就在我們身邊◆2003年,我院發(fā)生的一例甲氨蝶呤引起的骨髓抑制，患者是一位退休的老師，經(jīng)我們醫(yī)院確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,僅僅靜脈推注了10mg的甲氨蝶呤,后果是病人因骨髓抑制而死。◆2004年，蛇口醫(yī)院發(fā)生的一例穿琥寧引起的過敏性休克，導(dǎo)致目前患者的植物人狀態(tài)，據(jù)說已花了幾百萬(wàn)員，目前事件還沒完結(jié)。◆2005年，我院連續(xù)發(fā)生6例使用頭孢拉定引起的血尿。42發(fā)生藥物不良反應(yīng)如何處理我們國(guó)家對(duì)這個(gè)不良反應(yīng)是越來越重視，有專門的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，象這次的齊二藥的亮菌甲素和克林霉素注射掖，國(guó)家反應(yīng)迅速，避免了更多的人員死亡。藥物不良反應(yīng)我們醫(yī)院也很重視，有專門的專業(yè)人員負(fù)責(zé)這個(gè)事，包括門診和病房，前兩年我院在深圳市整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)中監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)數(shù)是全市第一，如果大家關(guān)心報(bào)紙的話會(huì)注意到這個(gè)事，今年我們上報(bào)的不良反應(yīng)數(shù)接近180例，還有好幾例是新的不良反應(yīng)，象我們老百姓在家吃了什么藥不舒服，怎么辦呢？立即停藥，然后向深圳市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心直接報(bào)告，也可以向最近的任何醫(yī)院報(bào)告，當(dāng)然如果嚴(yán)重的話，你就不是報(bào)告的事，你要來醫(yī)院看醫(yī)生。43藥物不良反應(yīng)分類其它不良反應(yīng)

①繼發(fā)反應(yīng)

②停藥綜合癥

③藥物依賴性

劑量相關(guān)常規(guī)藥理作用的延伸和發(fā)展可以預(yù)報(bào)劑量不相關(guān)與藥理作用無(wú)關(guān)難預(yù)測(cè)死亡率高B型反應(yīng)

①遺傳藥理學(xué)不良反應(yīng)②藥物變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）

A型反應(yīng)

①付作用②毒性反應(yīng)③過度作用④首劑效應(yīng)

44副作用（副反應(yīng)）６８歲的江大爺因胃疼難忍，自服了一片阿托品。沒想到服藥后不久，他突然出現(xiàn)頭部脹痛、雙眼發(fā)脹、視力明顯減退等現(xiàn)象，經(jīng)醫(yī)生診斷，是阿托品導(dǎo)致急性青光眼發(fā)作。老年人服含阿托品類藥物一定要慎重，因?yàn)樗鼈兂擞薪獐d止痛的作用外，還能散大瞳孔、使眼內(nèi)壓升高，對(duì)青光眼患者存在著極大的危險(xiǎn)，很有可能加重原有病情，青光眼患者應(yīng)禁用該類藥物。45過敏性休克(allergicshock)

定義：凡因人體對(duì)藥物發(fā)生強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致急性微循環(huán)功能障礙，稱為藥物過敏性休克。過敏性休克是藥物不良反應(yīng)中最為嚴(yán)重的表現(xiàn)類型，其發(fā)生與用藥劑量無(wú)線性關(guān)系，其常于接受藥物后立即發(fā)生，約70%患者發(fā)生于給藥后5min，并可于20min左右死亡。46案例：過敏性休克一場(chǎng)突如其來的小感冒并沒有引起小翠的重視，自恃平素身體健康的小翠像往常一樣，到當(dāng)?shù)卦\所開了些銀翹感冒片和阿莫西林，并當(dāng)著醫(yī)生的面服下了２顆阿莫西林和３粒銀翹感冒片。晚上，小翠感到臉發(fā)燙、身上瘙癢難忍，送到醫(yī)院后，診斷為“上呼吸道感染”，經(jīng)青霉素皮試陰性后，靜脈滴注青霉素治療。靜滴青霉素的過程中，小翠并未感覺有任何不適。可第二天，她竟昏睡不醒，整整昏迷了16天。在這神志不清的16天內(nèi)，她全身起皰疹，表皮像煮稀飯時(shí)上面的一層米膜那樣，輕輕一吹就能移動(dòng)。與此同時(shí)，她還出現(xiàn)了消化道出血，肝損害，指甲全部脫落，嘴唇黏膜、眼角膜損壞，面目全非，慘不忍睹。看上去就像個(gè)80多歲的人，可她的實(shí)際年齡卻還不足20歲。47引起過敏性休克藥物抗生素類：青霉素、頭孢菌素、氨基糖甙類非甾體抗炎藥蛋白或多肽類藥物疫苗和生物制品中藥某些抗過敏藥造影劑48案例：羅氏芬引發(fā)過敏性休克患者，男性，63歲，于2004年12月1日在我院住院。次日（12.2）于球后麻醉下行“左眼玻璃體及晶體切除，A-IOL植入術(shù)”。術(shù)中常規(guī)球后麻醉，靜脈給予羅氏芬1g，5分鐘后患者自覺發(fā)熱、憋氣，出現(xiàn)皮疹，心律失常，10分鐘后患者意識(shí)喪失，血壓從140/80mmHg降到70/40mmHg。即予加壓給氧，氟美松10mg小壺，多巴胺4mg及利多卡因50mg靜推，繼又予氟美松10mg(iv)，Adr1mg(iv)，利多卡因200mg→500ml液體ivgtt，多巴胺8ug/kg·min→10ug/kg·min→20ug/kg·min靜滴，阿拉明19mg、38mg、38mgivgtt。約60分鐘意識(shí)恢復(fù)，血壓回升，收入心內(nèi)監(jiān)護(hù)病房。診斷為過敏性休克。49案例：低分子右旋糖酐引起過敏性休克

患者，女，68歲。因“耳鳴2個(gè)月”就診，給予低右500ml及川芎嗪160mg/日輸液約1分鐘，感全身發(fā)麻，難受，既而呼吸困難，全身紫紺，以口唇甲床為重，呼吸微弱，血壓測(cè)不出，脈搏摸不到，雙瞳孔不等大，立即拔掉靜滴，建立足背靜脈通道，給予20mg%多巴胺，給予腎上腺素1mg，可拉明0.375，洛貝林3mg，地塞米松5mg/iv。心電圖示：快速交界區(qū)心律。病人出現(xiàn)下頜呼吸，意識(shí)喪失，護(hù)士氣管插管，病人嘔吐黃色胃內(nèi)容物，立即吸引，麻醉科醫(yī)生插管成功，接簡(jiǎn)易呼吸器，再次給予地塞米松5mg/iv，腎上腺素1mg，異丙腎上腺素1mg心內(nèi)注射。心音消失，交界區(qū)逸搏，搶救無(wú)效死亡。

50最常見的不良反應(yīng)---藥疹以前，張某和老婆親熱時(shí)都使用避孕套。近來，同事給他推薦了一種外用避孕藥片，據(jù)說能在避孕的同時(shí)，不影響性質(zhì)量。他買了一些來用，感覺確實(shí)比避孕套好多了。可是半個(gè)月后，小張的陰莖頭紅腫疼痛、瘙癢，包皮水腫，生殖器龜頭黏膜糜爛。恰巧這時(shí)，小張剛從外地出差回來，老婆看小張這樣，大為惱火，一口咬定小張?jiān)谕饷骘L(fēng)流快活，害了性病，又哭又鬧，死活要離婚。小張的處理?外用避孕藥片過敏引起的固定性藥疹

51他汀類與橫紋肌溶解癥橫紋肌溶解癥系指人體的骨骼肌(橫紋肌)產(chǎn)生了急速的損傷,結(jié)果會(huì)導(dǎo)致肌肉細(xì)胞壞死,使肌肉的肌球蛋白滲漏出來,進(jìn)入血液,并由尿中排出,由于肌球蛋白有腎毒性,如果大量的肌肉破壞,經(jīng)尿中排出的肌球蛋白濃度太高時(shí),就會(huì)導(dǎo)致腎臟機(jī)能的損傷,甚至導(dǎo)致急性腎衰竭。FDA不良事件數(shù)據(jù)庫(kù)，1997.11~2000.3共收到871例報(bào)告，其中601例與他汀類肯定相關(guān)，死亡38例（6.3%），以辛伐他汀和西立伐他汀為多見。52他汀類并發(fā)橫紋肌溶解癥藥物病例（%）辛伐他汀215(35.8)西立伐他汀192(31.9)阿托伐他汀73(12.1)普伐他汀71(11.8)洛伐他汀40(6.7)氟伐他汀10(1.7)合計(jì)601

AnnPharmacothe2002;36:288~295(美國(guó),1997.11~2000.3)53藥物致聾啞我國(guó)聽力障礙的殘疾人高達(dá)2057萬(wàn)，1990年我國(guó)聾啞兒童180余萬(wàn)人，其中藥物所致耳聾占60%，約100余萬(wàn)人，并以每年2-4萬(wàn)人遞增。耳毒性藥物引起的耳聾所占比例高達(dá)20%抗生素是致耳聾的主要藥物，氨基糖甙類致耳聾占藥物性耳聾病例的80%以上，包括慶大霉素、卡那霉素等，外用新霉素滴耳劑沖洗傷口也可致耳聾。此外，紅霉素、萬(wàn)古霉素、多粘菌素B、阿司匹林均有相當(dāng)耳毒性舉例54耳毒性藥物氨基糖甙類抗生素：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、新霉素、托布霉素、潔霉素等、丁胺卡那霉素、奈替米星、依替米星等非氨基糖甙類抗生素：氯霉素、紫霉素、紅霉素、萬(wàn)古霉素、卷曲霉素、多粘菌素B等水楊酸鹽：阿斯匹林、非那西汀、APC、保泰松等利尿劑：速尿、利尿酸、汞撒利等抗腫瘤藥物：順鉑、氮芥、博來霉素、氨甲嘌呤等中藥：烏頭堿、重金屬鹽（汞、鉛、砷等）55沒有安全的藥物只有安全的醫(yī)生56抗生素57基本概念抗生素（Antibiotics）：是指“在低濃度下對(duì)一些病原微生物有殺滅或抑制作用的微生物（細(xì)菌、真菌和放線菌屬）的代謝產(chǎn)物”。抗菌藥：是指能殺滅或抑制細(xì)菌，用于預(yù)防和治療細(xì)菌性感染的藥物。消炎藥：？？？58病原體病原微生物（細(xì)菌、螺旋體、衣原體、支原體、立克次體、真菌、病毒）寄生蟲惡性腫瘤細(xì)胞59抗菌藥物發(fā)展簡(jiǎn)史

60青霉素—人類抗菌運(yùn)動(dòng)的鼻祖青霉素是抗菌素的一種，是從青霉菌培養(yǎng)液中提制的藥物，是第一種能夠治療人類疾病的抗生素。

青霉素的發(fā)現(xiàn)者是英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明。1928年的一天，弗萊明在他的一間簡(jiǎn)陋的實(shí)驗(yàn)室里研究導(dǎo)致人體發(fā)熱的葡萄球菌。由于蓋子沒有蓋好，他發(fā)覺培養(yǎng)細(xì)菌用的瓊脂上附了一層青霉菌。這是從樓上的一位研究青霉菌的學(xué)者的窗口飄落進(jìn)來的。使弗萊明感到驚訝的是，在青霉菌的近旁，葡萄球菌忽然不見了。這個(gè)偶然的發(fā)現(xiàn)深深吸引了他，他設(shè)法培養(yǎng)這種霉菌進(jìn)行多次試驗(yàn)，證明青霉素可以在幾小時(shí)內(nèi)將葡萄球菌全部殺死。弗萊明據(jù)此發(fā)明了葡萄球菌的克星—青霉素。61獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)1929年，弗萊明發(fā)表了學(xué)術(shù)論文，報(bào)告了他的發(fā)現(xiàn)，但當(dāng)時(shí)未引起重視，而且青霉素的提純問題也還沒有解決。1935年，英國(guó)牛津大學(xué)生物化學(xué)家錢恩和物理學(xué)家弗羅里對(duì)弗萊明的發(fā)現(xiàn)大感興趣。錢恩負(fù)責(zé)青霉菌的培養(yǎng)和青霉素的分離、提純和強(qiáng)化，使其抗菌力提高了幾千倍同，弗羅里負(fù)責(zé)對(duì)動(dòng)物觀察試驗(yàn)。至此，青霉素的功效得到了證明。由于青霉素的發(fā)現(xiàn)和大量生產(chǎn)，拯救了千百萬(wàn)肺炎、腦膜炎、膿腫、敗血癥患者的生命，及時(shí)搶救了許多的傷病員。青霉素的出現(xiàn)，當(dāng)時(shí)曾轟動(dòng)世界。為了表彰這一造福人類的貢獻(xiàn)，弗萊明、錢恩、弗羅里于1945年共同獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)。62研究新的抗菌藥物—人類不懈的追求1950年:鏈霉囊、氯霉素、多粘霉素、金霉素、土霉素。

60年代:1959年英國(guó)Beecham研究組從青霉素發(fā)酵液中分離提純青霉素母核6—氨基青霉烷酸(6--APA)成功。半合成青霉素迅速發(fā)展，頭孢菌素萌芽。

70年代:頭孢菌素迅速發(fā)展，半合成青霉素推出酰脲類青霉素。

80年代:第三代頭孢菌素類、單環(huán)類、B-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類抗菌藥崛起。

90年代--現(xiàn)在，針對(duì)細(xì)菌耐藥性開發(fā)新品種。主攻β-內(nèi)酰胺類抗生素和喹諾酮類抗菌藥。63微生物與抗生素64眼1克鼻10克上呼吸道20克皮膚200克、陰道20克口腔20克胃腸道1000克1985年瑞典一位微生物學(xué)家統(tǒng)計(jì)出一個(gè)健康成人全身寄居的微生物:總量1271克65原籍菌(固有菌群或常住菌群)共生共長(zhǎng)維持生態(tài)平衡66外籍菌(過路菌)生態(tài)系統(tǒng)明顯變化引起疾病抗生素67不干擾菌群者有青霉素G、頭孢克羅、頭孢拉定、多粘菌素、強(qiáng)力霉素、紅霉素、喹諾酮類、替硝唑、復(fù)方新諾明等優(yōu)選干擾菌群小者有頭孢呋新、頭孢噻肟干擾菌群明顯者有氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢三嗪、頭孢他定、亞胺配能、氯林可、四環(huán)素、滅滴靈盡量少選可選68抗生素的濫用日趨嚴(yán)重69

抗生素的大量使用，破壞了我們體內(nèi)的生態(tài)平衡，擾亂了體內(nèi)菌叢中種群或群落間相互制約的格局，促進(jìn)了原本是弱勢(shì)的外來菌或環(huán)境菌生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致體內(nèi)生態(tài)社會(huì)的失控，引發(fā)菌群失調(diào)，嚴(yán)重危及健康，在臨床上表現(xiàn)出各種急、慢性炎癥和全身感染。70在正常人的糞便中，分離到的綠膿桿菌約占5%，但當(dāng)利用抗生素抑制了體內(nèi)大腸桿菌和腸球菌時(shí)，綠膿桿菌的出現(xiàn)率高達(dá)40%，以致引起泌尿道感染抑或敗血癥。一般說來，抗生素的抗菌譜愈廣，則發(fā)生菌群比例失調(diào)的概率也就愈高

71相關(guān)新聞?dòng)?guó)《泰晤士報(bào)》：超級(jí)細(xì)菌蔓延英國(guó)醫(yī)院數(shù)百嬰兒在病房遭感染上海《晨報(bào)》：濫用抗生素本市兒童將會(huì)面臨抗菌無(wú)藥《人民網(wǎng)》：“后抗生素時(shí)代”人類將面臨無(wú)藥可用困境《南方周末》：抗生素濫用，每年奪命8萬(wàn)72毫無(wú)疑問，抗生素自1929年弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，1940年用于臨床以來，在人類與微生物的斗爭(zhēng)中發(fā)揮了巨大的作用，抗生素的神奇療效使人類徹底自大起來美國(guó)醫(yī)事總署曾在1979年發(fā)表一項(xiàng)重要聲明說：我們對(duì)傳染病的研究總算可以告一段落了。現(xiàn)在最重要的事就是好好地研究癌癥和心血管疾病。

可僅僅過去了幾十年，我們發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)銷聲匿跡的白色幽靈——結(jié)核又卷土重來，肺炎又開始蔓延，某些淋球菌已成為淋病控制中的棘手問題。

73中國(guó)的細(xì)菌好厲害一家著名的日用品公司想在中國(guó)推出一種新型的女用月經(jīng)棉塞，根據(jù)國(guó)外婦女使用該產(chǎn)品的經(jīng)驗(yàn)，如果使用不當(dāng)則有發(fā)生“陰道棉塞病”的潛在危險(xiǎn)。推廣前對(duì)中國(guó)的金黃色葡萄球菌耐藥情況作一次調(diào)查，得出的結(jié)論是中國(guó)的細(xì)菌好厲害，推廣計(jì)劃因而擱置。74全國(guó)抗生素幾乎處在放任的無(wú)序狀態(tài)（生產(chǎn)無(wú)序、使用無(wú)序，）。西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院抗菌藥物的使用率為30%，美國(guó)是20%、英國(guó)是22%，我國(guó)規(guī)定為50％以下。但是：我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物的使用率，中國(guó)藥學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)是：為什么中國(guó)的細(xì)菌那么厲害三級(jí)醫(yī)院70%；二級(jí)醫(yī)院80%；一級(jí)醫(yī)院90%。754月9日CCTV（新聞聯(lián)播）北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科前一陣收治了一名普通的咳嗽患者，盡管醫(yī)生竭盡全力為這位患者試用了多種類型的抗生素，都遏制不了病情的發(fā)展，最后上了萬(wàn)古霉素，可是還是沒有效果。患者最終很快就死亡了。我們的醫(yī)生們非常納悶，究竟是什么原因？在死者家屬的同意下，專家們對(duì)尸體進(jìn)行了醫(yī)學(xué)解剖研究，然而檢查結(jié)果卻出人意料！尸體解剖就發(fā)現(xiàn)他的體內(nèi)存在著大量的耐藥菌的感染，而這些耐藥菌是對(duì)目前使用的這些抗生素是沒有效果的！那么死者體內(nèi)的那種致人死命的耐藥菌又從何得來的呢？原來，他每天在單位食堂吃飯，顧慮單位食堂不干凈，可能會(huì)有一些細(xì)菌在里面，所以每次吃完飯都要吃兩粒抗生素，天天吃，日積月累，最后一個(gè)普通的感冒就結(jié)束了他的生命。76為什么中國(guó)的細(xì)菌那么厲害濫用的結(jié)果，產(chǎn)生耐藥性。耐藥性是某個(gè)菌種作為一個(gè)整體對(duì)某些抗生素不再敏感，抗生素對(duì)它們不再起作用。細(xì)菌耐藥一旦形成，不論感染在哪一個(gè)人身上，抗生素都不再能有效地殺滅或抑制它們。所以，耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)是對(duì)整個(gè)人群健康的危害，而不是像有的人理解的那樣：“誰(shuí)濫用(抗生素)誰(shuí)受害”。國(guó)內(nèi)濫用抗生素的總體情況是：情況是嚴(yán)重的，意識(shí)是淡漠的，發(fā)展趨勢(shì)難以預(yù)料。開發(fā)新型抗生素的速度，遠(yuǎn)沒有耐藥細(xì)菌產(chǎn)生的速度快，照此下去，有專家估計(jì)，人類將進(jìn)入“后抗生素時(shí)代”。“后抗生素時(shí)代”=無(wú)藥可用的時(shí)代77難道后抗生素時(shí)代真的會(huì)來？78抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。

79抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則急性細(xì)菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈。但少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時(shí)可予以抗菌治療。

80小孩發(fā)熱

其實(shí)，發(fā)熱并非都是壞事，如發(fā)生了呼吸道感染后，發(fā)熱是機(jī)體防御性的保護(hù)反應(yīng)，有利于調(diào)動(dòng)體內(nèi)的免疫大軍，促進(jìn)抗體生成，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的活性，盡快地將侵入機(jī)體的細(xì)菌或病毒消滅。只要體溫不超過３９℃，一般不會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境造成損傷。若見孩子發(fā)熱不管高低就退熱，甚至擅自加大退熱藥的劑量，極易導(dǎo)致患兒出汗過多，水電解質(zhì)紊亂而導(dǎo)致虛脫、休克，有的會(huì)引起白細(xì)胞、血小板過度下降，甚至發(fā)生消化道出血。濫用藥物退熱還會(huì)掩蓋病情，干擾醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和治療。81小孩鼻塞今年1月份,一孩子患急性上呼吸道感染，醫(yī)生開了止咳、化痰和其他抗感染藥讓他們帶回去吃。吃了藥，孩子燒退了，咳嗽也少了,但鼻塞仍然很重，吃奶困難，又哭又鬧……于是，孩子他媽媽拿了平時(shí)我們感冒鼻塞時(shí)用的滴鼻凈給他滴，一邊鼻孔滴了幾滴之后，兒子鼻子就通了，不哭不鬧了，吃奶也不費(fèi)勁了……但過一會(huì)，出現(xiàn)臉色發(fā)白、呼吸急促、煩躁不安、手腳發(fā)冷等癥狀82滴鼻凈局部應(yīng)用有強(qiáng)烈而持久的收縮血管作用，人們常用其０．１％濃度的鹽酸萘甲唑啉溶液滴鼻治療炎性鼻充血，用于成年人急慢性鼻炎和感冒鼻塞。嬰幼兒鼻粘膜嬌嫩，血管豐富，對(duì)藥物吸收迅速而完全，進(jìn)入血液循環(huán)后作用于心臟、全身血管等器官，就會(huì)引起中毒，搶救不及時(shí)還會(huì)危及生命。小兒一般情況下不宜使用滴鼻凈，感冒鼻孔不通氣嚴(yán)重時(shí)可以用０．５％的麻黃素滴鼻液，但也要非常注意，嬰兒對(duì)麻黃素類藥物也相當(dāng)敏感，每次只能滴１滴，重復(fù)再用時(shí)，應(yīng)在４小時(shí)以后。

滴鼻凈不能亂用83感冒藥的用法2005年的考生王麗本來成績(jī)不錯(cuò)，班主任估計(jì)她考上重點(diǎn)本科應(yīng)該沒什么問題。可是偏偏在高考的前一天她患上了感冒。王麗的媽媽安慰孩子：“感冒沒什么大不了，吃點(diǎn)藥就行了，別影響了考試。”，買了一板感冒膠囊，讓她一天服用３次。沒想到６月７日這天，王麗一整天都昏昏欲睡，結(jié)果連三本線都沒能進(jìn)。提醒：一些含有抗過敏成分（如撲爾敏、苯海拉明等）的復(fù)方感冒藥物，如傷風(fēng)感冒膠囊、康泰克、日夜百服寧等，這些藥物可引起嗜睡，應(yīng)該在有癥狀時(shí)服用。這些藥物只能減輕感冒癥狀，并不能縮短病程。84用藥姿勢(shì)85用藥姿勢(shì)有講究（1）用藥講究姿勢(shì)，是為了充分發(fā)揮其療效，避免或減少不良反應(yīng)。新生兒喂藥以前，家長(zhǎng)不宜給病兒喂乳及飲水。要使患兒處于半饑餓狀態(tài)，這樣，既可防止惡心嘔吐，又因病兒饑餓，便于藥物咽下。喂藥時(shí)先將藥片或藥水放置勺內(nèi)，用溫開水調(diào)勻，將患兒抱于懷中，托起頭部成半臥位，用左手拇、食二指輕輕按壓小兒雙側(cè)頰部，迫使病兒張嘴，然后將藥物慢慢倒入小兒嘴里，（幼兒可將病兒抱起，取半臥位，用手捏住下巴，以小湯匙盛藥液，緊貼孩子的口角輕輕灌入），等孩子咽下以后放開下巴，再喂一些溫開水即可。86用藥姿勢(shì)有講究（2）新生兒吮吸能力差，吞咽動(dòng)作緩慢，所以喂藥時(shí)要特別耐心、細(xì)致。其實(shí)，新生兒味覺反應(yīng)尚未成熟，難以辨別酸甜苦澀，沒有必要加糖。不要用捏鼻子的方法硬灌，這樣藥液容易嗆入氣管，也不宜將藥物直接倒入咽部，以免將藥物吸入氣管發(fā)生嗆咳，甚而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。如果喂藥液時(shí)，病孩出現(xiàn)嗆咳，要立即停服，并抱起病孩輕拍背部。要停止藥液?jiǎn)苋霘夤埽駝t容易造成肺部感染或因阻塞氣管而窒息死亡。喂藥后，應(yīng)喂水20～30ml，將口腔及食道內(nèi)積存的藥物送入胃內(nèi)，而且，喂藥后不宜馬上喂奶，以免發(fā)生反胃引起嘔吐。

87用藥姿勢(shì)有講究（3）滴眼藥水時(shí)，病人應(yīng)仰臥在床上或采用坐位，頭向后仰，眼向上看，然后用左手拇指及食指輕輕分開上下眼皮（或用拇指向下牽拉下眼皮，使其形成一個(gè)“小口袋”），放一個(gè)棉球于下眼皮下方；右手持藥瓶，將眼藥水滴于眼球正中，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)并輕閉1～2分鐘，使藥液分布均勻。液管與眼睛的距離約為3～5厘米，替小孩滴藥時(shí)距離可遠(yuǎn)些，以免碰傷眼球。滴藥后，用棉球吸去跟外藥液。88用藥姿勢(shì)有講究（4）心絞痛病人發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即取1粒硝酸甘油片放在舌下含化。同時(shí)，將身體緊靠在椅子或沙發(fā)上，約2～5分鐘后即可奏效。若站著服用，因腦部缺血，易導(dǎo)致眩暈無(wú)力、面色蒼白，甚至昏厥，造成摔傷。若臥床服用，會(huì)增加靜脈的回心血流量，使發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)，故以坐式服藥為上。肌內(nèi)注射時(shí)，病人應(yīng)側(cè)臥，兩腿微曲，使肌肉充分放松，以迅速吸收藥液。若站著注射，臀部肌與梨狀肌處于緊張狀態(tài)，不僅難于進(jìn)針，而且藥液也難被吸收。89用藥姿勢(shì)有講究（5）據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些病人臨睡前服用四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、消炎痛、強(qiáng)的松與氨茶堿、復(fù)方新諾明、硫酸亞鐵等西藥，往往未過多久，便因胸腹部劇烈疼痛而蘇醒。另有些病人晚間服用六神丸等中成藥。同樣會(huì)產(chǎn)生毒副反應(yīng)。經(jīng)用內(nèi)窺鏡檢查，食道內(nèi)有局部潰瘍現(xiàn)象。原來服藥時(shí)，干吞藥片、藥丸，或飲水太少，加之服后立即臥床，唾液分泌和吞咽能力均顯著降低，這樣藥物極易粘附于食道內(nèi)，或停留在食道狹窄處，以致局部溶解、滲透后刺激粘膜，造成損害。90用藥姿勢(shì)有講究（6）國(guó)外有人曾做過這樣一個(gè)試驗(yàn)，選用不同形狀的藥物，讓121名病人吞服，并用熒光儀跟蹤觀察，結(jié)果證明，睡臥服用會(huì)導(dǎo)致很多藥物粘著在食道粘膜上，10分鐘左右，開始溶解，且發(fā)生刺激性疼痛。即使吞服膠囊，進(jìn)入胃部的時(shí)間也明顯延長(zhǎng)。故臥床病人最好采用坐式，以60毫升溫開水送服。一般病人服用藥片，應(yīng)至少飲用100毫升溫開水，并保持站立姿勢(shì)一分半鐘，以獲最佳效果。91用藥時(shí)間92用藥時(shí)間有講究我們?nèi)梭w有生物鐘，它的活動(dòng)是有一定規(guī)律的，即周期節(jié)律性。正常人的體溫、心率、呼吸、血壓、激素分泌等所呈現(xiàn)的晝夜周期節(jié)律性變化，都與此有關(guān)。如能熟練掌握此規(guī)律，正確的因時(shí)給藥，則可收到事半功倍之效。現(xiàn)介紹幾種病的最佳給藥時(shí)間。93高血壓正常人血壓有生理性曲線變化，即夜間下降，白晝上升。現(xiàn)已知血壓在早晨8-9時(shí)和下午5-6時(shí)最高（存在個(gè)體差異），故應(yīng)在早晨8時(shí)和下午5時(shí)用降壓藥效果最好。最新研究表明，高血壓病人采用清晨醒后一次服藥的方法后，可以有效地控制血壓的波動(dòng)，防止血壓在清晨時(shí)突然升高，同時(shí)又能有效地避免和控制夜間睡眠達(dá)到預(yù)防腦溢血和腦血栓形成的目的。94高血壓一般夏季血壓會(huì)輕度降低，冬季血壓明顯升高，冬季血壓要比夏季高１２（收縮壓）／６（舒張壓）毫米汞柱。吃降壓藥要注意“夏令時(shí)”，不可“夏行冬令”或“冬行夏令”95糖尿病胰島素時(shí)間治療學(xué)的研究表明：糖尿病人的空腹血糖、尿糖都有晝夜的節(jié)律性。凌晨4點(diǎn)，人體對(duì)胰島素最為敏感。胰島素的降糖作用上午的作用較下午強(qiáng)。服藥時(shí)間：上午8點(diǎn)和下午4點(diǎn)口服降糖靈，作用強(qiáng)而持久；可使藥效與體內(nèi)血糖濃度變化的規(guī)律適應(yīng)，療效顯著，副作用降至最低。另外口服降糖藥治療的病人，若需每日一次應(yīng)在早餐前；2次則在早晚餐前。磺胺類降糖最佳服藥時(shí)間餐前30min

，a-糖苷酶在餐時(shí)或第一口飯時(shí)嚼碎吞服等。96風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，以早晨最為嚴(yán)重。故服抗炎藥應(yīng)在晚上臨睡前，服激素最好在凌晨4—5點(diǎn)鐘。目前主張“激素頓服療法”，即把“每日三次”激素的總劑量，改在早晨一次服用。而骨性關(guān)節(jié)炎病人宜在早上或中午服藥。

97用藥時(shí)間強(qiáng)心藥：心臟病病人對(duì)洋地黃、地高辛和西地蘭等藥物，在凌晨時(shí)最為敏感，此時(shí)藥物作用比其他時(shí)間約高40倍。抗哮喘藥：如氨茶堿宜在早上7時(shí)左右服用，效果最佳。

抗過敏藥：如賽庚啶于早上7時(shí)左右服用，能使藥效維持15～17個(gè)小時(shí)，而晚上7時(shí)服用，只能維持6～8小時(shí)。激素類藥：由于人體的腎上腺皮質(zhì)激素在午夜零點(diǎn)至上午9時(shí)的分泌量約占一天24小時(shí)分泌總量的70％，因此，宜在上午9時(shí)以前服用，而人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌高峰在上午7時(shí)左右，故在每天上午7時(shí)一次性給藥療效最好。98用藥時(shí)間抗感冒藥：宜在上午和晚上癥狀重時(shí)服用。

解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林在早上7時(shí)左右（餐后）服用療效高而持久，若在下午6時(shí)和晚上10時(shí)服用，則效果較差。降膽固醇藥：由于人體內(nèi)的膽固醇和其他血脂的產(chǎn)生在晚上增加，因此，病人宜在吃晚飯時(shí)服用降膽固醇的藥物。抗?jié)儾∷帲河捎谌说奈杆岱置谠谕砩线_(dá)到高峰，因此，每日劑量宜分早晚兩次服用。鐵劑：貧血病人宜在晚上7時(shí)左右服用鐵劑。99食品與藥品100食品與藥品（1）藥，吃了就完了，是你的習(xí)慣。但藥物參與消化的所有過程，可能和你抽的那支煙、喝的那種果汁、吃的那種食物相互作用。因此，你有必要了解你正在服用的藥物有哪些忌口，防止藥效打折甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)。

任何藥物——煙服用任何藥物后的30分鐘內(nèi)都不能吸煙。因?yàn)闊焿A會(huì)加快肝臟降解藥物的速度，導(dǎo)致血液中藥物濃度不足，難以充分發(fā)揮藥效。試驗(yàn)證實(shí)，服藥后30分鐘內(nèi)吸煙，血藥濃度約降至不吸煙時(shí)的1/20。阿司匹林——酒、果汁酒進(jìn)入人體后需要被氧化成乙醛，再進(jìn)一步被氧化成乙酸。阿司匹林妨礙乙醛氧化成乙酸，造成人體內(nèi)乙醛蓄積，不僅加重發(fā)熱和全身疼痛癥狀，還容易引起肝損傷。而果汁則會(huì)加劇阿司匹林對(duì)胃黏膜的刺激，誘發(fā)胃出血。101食品與藥品（2）布洛芬——咖啡、可樂布洛芬(芬必得)對(duì)胃黏膜有較大刺激性，咖啡中含有的咖啡因及可樂中含有的古柯堿都會(huì)刺激胃酸分泌，所以會(huì)加劇布洛芬對(duì)胃黏膜的毒副作用，甚至誘發(fā)胃出血、胃穿孔。黃連素——茶茶水中含有約10%鞣質(zhì)，鞣質(zhì)在人體內(nèi)分解成鞣酸，鞣酸會(huì)沉淀黃連素中的生物堿，大大降低其藥效。因此，服用黃連素前后2小時(shí)內(nèi)不能飲茶。抗生素——牛奶、果汁服用抗生素前后2小時(shí)內(nèi)不要飲用牛奶或果汁。因?yàn)榕Ｄ虝?huì)降低抗生素活性，使藥效無(wú)法充分發(fā)揮；而果汁(尤其是新鮮果汁)中富含的果酸則加速抗生素溶解，不僅降低藥效，還可能生成有害的中間產(chǎn)物，增加毒副作用。102食品與藥品（3）止瀉藥——牛奶服用止瀉藥物，不能飲用牛奶。因?yàn)榕Ｄ滩粌H降低止瀉藥藥效，其含有的乳糖成分還容易加重腹瀉癥狀。苦味健胃藥——甜食苦味健胃藥依靠苦味刺激唾液、胃液等消化液分泌，促食欲、助消化。甜味成分一方面掩蓋苦味、降低藥效，另一方面還與健胃藥中的很多成分發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，降低其有效成分含量。利尿劑——香蕉、橘子服用利尿劑期間，鉀會(huì)在血液中滯留。若同時(shí)再吃富含鉀的香蕉、橘子，體內(nèi)鉀蓄積更加嚴(yán)重，易誘發(fā)心臟、血壓方面的并發(fā)癥。多酶片——熱水酶是多酶片等助消化類藥物的有效成分，酶這種活性蛋白質(zhì)遇熱水后即凝固變性，失去應(yīng)有的助消化作用，因此服用多酶片時(shí)最好用低溫水送服。103食品與藥品（4）降壓藥——西柚汁服用降壓藥期間不能飲用西柚汁。因?yàn)槲麒种械蔫制に爻煞謺?huì)影響肝臟中某種酶的功能，而這種酶與降壓藥的代謝有關(guān)，將造成血液中藥物濃度過高，副作用大大增加。維生素C——蝦服用維生素C前后2小時(shí)內(nèi)不能吃蝦。因?yàn)槲r中含量豐富的銅會(huì)氧化維生素C，令其失效；同時(shí)，蝦中的五價(jià)砷成分還會(huì)與維生素C反應(yīng)生成具有毒性的“三價(jià)砷”。滋補(bǔ)類中藥——蘿卜滋補(bǔ)類中藥通過補(bǔ)氣，進(jìn)而滋補(bǔ)全身氣血陰陽(yáng)，而蘿卜有破氣作用，會(huì)大大減弱滋補(bǔ)功效，因此服用滋補(bǔ)類中藥期間忌食蘿卜。104老年人用藥105老年人用藥肝臟重量也從50歲后開始下降。20～24歲時(shí)肝臟重量平均1200克，而71歲時(shí)僅為740克。有研究表明，隨年齡增長(zhǎng)，肝微粒體代謝酶活性降低，對(duì)某些藥物的代謝能力降低，易致不良反應(yīng)。因此，老年人用藥應(yīng)特別注意。106老年人用藥老年人腎臟改變主要是腎組織進(jìn)行性萎縮，重量減輕，腎血流量減少，肌酐清除率下降。30～40歲腎臟重量約為270克，70歲和80歲分別為230克和190克。這些改變與腎血管改變及腎單位萎縮、數(shù)量減少有關(guān)，如腎小球表面積減少，近曲小管長(zhǎng)度及容量下降等。107老年人用藥量1/2-3/4因此，老年人應(yīng)用以原型從腎臟排出的藥物如依他尼酸、呋塞米、布美他尼、噻嗪類利尿藥、地高辛、氨基糖苷類抗生素等應(yīng)根據(jù)年齡和腎功狀況等適當(dāng)減量，以避免毒性反應(yīng)。108老年人用藥的原則由于老年人機(jī)體的生理、生化的特點(diǎn)，很難制定統(tǒng)一的給藥標(biāo)準(zhǔn)，需要針對(duì)老年病人的具體情況，實(shí)行個(gè)體化的治療。用藥簡(jiǎn)單原則用藥個(gè)體化原則依從性原則暫停用藥原則注意飲食調(diào)節(jié)的原則109用藥簡(jiǎn)單原則用藥盡量簡(jiǎn)單，應(yīng)用最少的藥物一般合用藥物控制在3～4種以內(nèi)。應(yīng)盡可能少地與作用類型相同相似的藥物合用。應(yīng)盡可能少地與副作用相似的藥物合用。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時(shí)，在病情穩(wěn)定后應(yīng)減少藥物。盡量選擇一箭雙雕的藥物，比如應(yīng)用β-受體阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛，使用α阻滯劑治療高血壓和前列腺增生，可以減少用藥數(shù)目。

用藥原則110用藥個(gè)體化原則明確是否需要用藥：根據(jù)用藥指征合理選擇藥物決定適當(dāng)?shù)挠昧浚簩ふ易罴呀o藥劑量老年患者的用藥劑量中國(guó)藥典規(guī)定為成人劑量的3/4；一般開始用成人1/4～1/3的劑量，然后由小逐漸加大至療效滿意而無(wú)ADR出現(xiàn)為止。必要時(shí)對(duì)老年患者進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以合理的調(diào)整劑量。應(yīng)選擇合適的劑型用藥時(shí)間的選擇合并用藥的問題考慮可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)用藥原則111注意即使處方開的正確而且合理，藥物的不良反應(yīng)仍然存在,當(dāng)癥狀不典型時(shí)應(yīng)想到這點(diǎn)。如發(fā)現(xiàn)嘔吐、喪失自主性、不舒適、跌倒或精神錯(cuò)亂，要首先查找近期的治療方案或有無(wú)自行用藥。用藥原則112依從性原則能否按治療方案進(jìn)行用藥是決定治療成功與否的關(guān)鍵。老年人常常忘記服藥或服錯(cuò)藥，特別是有癡呆癥狀、抑郁癥或獨(dú)居的患者。醫(yī)務(wù)人員要耐心地向老年患者交待，治療過程中還應(yīng)取得家屬、鄰居、親友的支持。長(zhǎng)期用藥的老年患者應(yīng)定期檢查肝、腎功能，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。用藥原則113去年春節(jié)，正當(dāng)人們歡天喜地過大年時(shí)，劉大媽突然病逝。全家“喜過春節(jié)”變成了“悲辦喪事”。劉大媽雖然患有冠心病，但通過吃藥治療，這些年來一直病情穩(wěn)定，怎么會(huì)突然病逝了呢？原來，劉大媽患病以來一直遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用心得安，已有一年多的時(shí)間了，病情大為好轉(zhuǎn)。劉大媽覺得自己身體沒有什么大恙了。偏巧喜逢春節(jié)到來，劉大媽認(rèn)為春節(jié)服藥不吉利，會(huì)給新的一年帶來厄運(yùn)，因此，她便擅自停服了心得安，結(jié)果導(dǎo)致心絞痛突然發(fā)作，而且痛得比以前更劇烈、更頻繁，同時(shí)伴有惡心、嘔吐，大汗淋漓等癥狀，后來她口含硝酸甘油也不能緩解病情。待家人把他送至醫(yī)院時(shí)，劉大媽早已昏迷不醒，脈搏慢而無(wú)規(guī)律，血壓大幅度下降，最終經(jīng)搶救無(wú)效而死亡。這就是典型的因擅自停藥而導(dǎo)致的人生悲劇。

114暫停用藥原則

在老年人用藥期間，應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生任何新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識(shí)和情感方面的癥狀，應(yīng)考慮ADR或病情進(jìn)展。這兩種情況的處理截然不同，前者停藥，后者加藥。應(yīng)針對(duì)患者所用藥物作仔細(xì)的回顧與評(píng)價(jià)，檢查有無(wú)潛在的感染或代謝改變等。當(dāng)懷疑有ADR時(shí)，在監(jiān)護(hù)下停藥一段時(shí)間，稱暫停用藥。如減量或停藥后癥狀好轉(zhuǎn)或消失，表明是ADR。有時(shí)老年人因ADR住院，入院后只要停止原用藥物，病情就明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益，所以暫停用藥是現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。用藥原則115注意飲食調(diào)節(jié)的原則老年人是負(fù)氮平衡代謝，加之疾病，往往有消瘦、貧血、低蛋白血癥等，影響藥物的治療。為更好發(fā)揮藥物的療效，必需重視食物營(yíng)養(yǎng)成份的選擇和搭配。如老年性糖尿病人控制食物以保證降血糖藥物的療效；控制飲酒以避免老年患者攝入B族維生素量減少。增加食物營(yíng)養(yǎng)，增加老年患者對(duì)化療藥物的耐受力。用藥原則116重視非藥物療法盡管新藥層出不窮，但非藥物治療仍然是許多老年病有效的基礎(chǔ)治療。早期糖尿病采用飲食療法，輕型高血壓通過限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療，老年人便秘多吃粗纖維食物和加強(qiáng)腹肌鍛煉等，病情可能得到控制而不需要藥物治療。即使中晚期患者也要在非藥物療法的基礎(chǔ)上，藥物才能發(fā)揮預(yù)期療效，否則單純的藥物治療效果不滿意。117幾個(gè)誤區(qū)118補(bǔ)鈣？？？誤區(qū)之一：全民缺鈣，廣告宣傳鋪天蓋地，人們補(bǔ)鈣跟著廣告走。而實(shí)際上，我國(guó)居民攝鈣量地區(qū)差異很大，并非人人缺鈣。誤區(qū)之二：在商場(chǎng)、藥店通過儀器的簡(jiǎn)單測(cè)試就能確定是否缺鈣。事實(shí)上，這些場(chǎng)所擺放的“單光子骨密度測(cè)試儀”只能測(cè)人體手臂的尺骨和橈骨，而人體鈣流失的主要危害是造成腰椎和胯骨的缺鈣，因此這種測(cè)試并不準(zhǔn)確。誤區(qū)之三：必須通過吃鈣保健品才能迅速補(bǔ)鈣。其實(shí)，通過飲食補(bǔ)鈣是最好最安全的途徑。119補(bǔ)鈣？？？誤區(qū)之四：補(bǔ)鈣產(chǎn)品賣得越貴，含鈣量越高，吸收率就越高，效果也越好。有的補(bǔ)鈣品宣稱“沉積好、吸收快”，有的宣稱“顆粒小”，甚至推出了“原子鈣”、“納米鈣”，讓人們覺得鈣越細(xì)小越易吸收。實(shí)際上人體對(duì)鈣的吸收利用率和鈣產(chǎn)品的顆粒大小無(wú)關(guān)。要看是否具有生物活性。誤區(qū)之五：老年人單純補(bǔ)鈣就能防治骨質(zhì)疏松癥。對(duì)于老年人來說，缺鈣是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)重要原因，單純補(bǔ)鈣并不能全面防治骨質(zhì)疏松癥，需要從改善膳食結(jié)構(gòu)和服用補(bǔ)鈣劑兩方面加強(qiáng)鈣的攝入。誤區(qū)之六：強(qiáng)調(diào)兒童也必須通過服用鈣保健品補(bǔ)鈣。實(shí)際上，兒童補(bǔ)鈣也應(yīng)以食補(bǔ)為主。誤區(qū)之七：補(bǔ)鈣首選含維生素Ｄ的產(chǎn)品。中消協(xié)提醒消費(fèi)者，慎服大量添加維生素Ｄ的補(bǔ)鈣劑，服用過量會(huì)產(chǎn)生積蓄中毒現(xiàn)象。120增強(qiáng)活力運(yùn)動(dòng)是延緩衰老的不二法門人在年輕時(shí)，自我修復(fù)系統(tǒng)很有效率，也能把損害減到最輕，我們無(wú)法把年輕的自我修復(fù)系統(tǒng)移植到已老化的身軀，但是我們可以透過運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)因?yàn)榈《瓒サ纳叭梭w機(jī)能；眾人認(rèn)定是老化的東西，事實(shí)上并非老化，而是廢退；比方軀體的一肢干，可能萎縮、變?nèi)醵磥碜兝希聦?shí)上并非變老；透過運(yùn)動(dòng)，該看來老化而作用不良的肢干可以恢復(fù)生氣，再度活動(dòng)，但并非變年輕。人類整體體能下跌，在30歲以后大致上是每年年率0.5％。該速率指的是人要好好保養(yǎng)自己；要是糟塌自己，衰退的年率是2％。人如果要讓自己看來、覺得年輕點(diǎn)兒，或是提升「性致」，運(yùn)動(dòng)及飲食得當(dāng)是經(jīng)過證實(shí)的兩種方法，此外別無(wú)他途。

121“電腦血栓癥”或“ｅ－血栓癥”

在對(duì)一個(gè)突然猝死的32歲男子的死因進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)血液里有凝塊，而且凝塊已經(jīng)聚集到了肺部，這么嚴(yán)重的血液凝結(jié)癥在年輕人群中非常少見。經(jīng)過深入的調(diào)查研究之后，發(fā)現(xiàn)，死者平均每天要在電腦前連續(xù)工作18小時(shí)，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)使他的血液很容易凝結(jié)。這種癥狀和經(jīng)濟(jì)倉(cāng)綜合征非常相似。從而命名為“電腦血栓癥”或“ｅ－血栓癥”。122打針比吃藥快？？？靜脈輸液不能迅速退燒，也不會(huì)縮短病程，并且靜脈輸液還會(huì)引起許多不良反應(yīng)。感冒大多數(shù)是由病毒引起的，對(duì)于病毒至今還沒有效的治療藥物，單純靠輸入抗菌素根本無(wú)效，即使是細(xì)菌引起的輕度感染，也不必輸液治療，口服或肌肉注射抗菌素即可治愈。抵抗力差的病人，在病種復(fù)雜的觀察室輸液，易發(fā)生交叉感染，可能會(huì)引起新病，甚至有人還會(huì)出現(xiàn)輸液反應(yīng)，從而加重病情，所以說是否進(jìn)行輸液是需要按照病情而定。能吃藥的就不要打針，同樣的時(shí)間，同樣的血藥濃度，口服藥經(jīng)過胃腸道，經(jīng)過肝腸循環(huán)，不良反應(yīng)少，一天一次對(duì)一天3-4次，規(guī)避了輸液的風(fēng)險(xiǎn)，又減輕了我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。123看病難？看病貴？沒啥別沒錢,有啥別有病,現(xiàn)在是得病容易看病難呀難？我們的醫(yī)生一天要看多少病人？都難我們醫(yī)院的社康數(shù)量已達(dá)３２個(gè)、建議大病來醫(yī)院，小病去社康貴？藥費(fèi)、醫(yī)療器械1