關于缺鐵性貧血講座第1頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五一造血特點(一)胚胎期造血

1.中胚葉造血期

2.肝脾造血期

3.骨髓造血期第2頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五yolksac

liverspleenBonemarrowlymphnode第3頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五(二)生后造血

1.骨髓造血

2.髓外造血

(1)嬰幼兒

(2)誘因:感染性貧血、溶血時

(3)肝、脾、淋巴結腫大

(4)外周血可見有核紅細胞或中性粒細胞

(5)感染及貧血糾正后即可恢復正常第4頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五Erythrocyteandhemoglobin

7654321012h10d

3m6m1yRBC(×1012/L)Years第5頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五二血像特點(一)紅細胞數和血紅蛋白量

1.生理性貧血

(1)原因

(2)特點

1)出生后紅細胞和血紅蛋白量下降

2)2-3月降至Rbc:3×1012/LHb:100g/L3)生理性貧血呈自限性第6頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五2.網織紅細胞

3.白細胞數與分類

(1)白細胞數

(2)二個交叉

4.血小板數

5.血紅蛋白量第7頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五三小兒貧血概念(一)貧血定義(二)小兒不同年齡Hb正常值

1.6月～6歲:110g/L2.6歲～14歲:120g/L

第8頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五(三)貧血Hb值第9頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五(四)貧血程度分類根據外周血血紅蛋白含量或紅細胞數可分為四度：①血紅蛋白(Hb)從正常下限～90g／L者為輕度；②～60g／L者為中度；③～30g／L者為重度；④<30g／L者為極重度。第10頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五(五)貧血病因分類

第11頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五小紅細胞、低色素型第12頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五(六)形態分類

1.MCV:2.MCH:3.MCHC:

第13頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五貧血形態學分類第14頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五四鐵的代謝(一)鐵元素的含量及分布(二)鐵的來源(三)鐵的吸收(四)鐵的利用與儲存(五)鐵的排泄(六)鐵的需要量第15頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五體內鐵的分布

分布廣，幾乎所有組織都有鐵。

體內鐵的70％組成血紅蛋白，10％在肌紅蛋白，16－21％以鐵蛋白和含鐵血黃素形式儲存的鐵，0.2％存在于參加細胞代謝的血紅素酶類，不到0.2％為血液中運轉鐵。

第16頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五鐵的吸收每日普通飲食中所供給的鐵量為15-20mg,其中5－10％被吸收，吸收量約1mg/d。第17頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五鐵的吸收形式：血紅素鐵：來自血紅蛋白、肌紅蛋白及動物食物的其他血紅蛋白。經胃酸和胃蛋白酶消化，游離出血紅素，直接被腸粘膜細胞攝取并分解為原卟啉和鐵而被吸收。

它可以直接被腸粘膜上皮細胞所吸收，各種膳食因素和消化液的分泌狀況對其影響很小，吸收率一般在11％～25％之間。第18頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五2.

非血紅素鐵（經常以鐵離子的狀態存在）。：來自鐵鹽、鐵蛋白、含鐵血黃素及植物性食物中高鐵化合物等。吸收取決于鐵的價數、可溶性及食物中絡合劑的存在。二價鐵才易于吸收，胃酸可增加溶解度

在吸收以前，它首先要與其結合的有機物（如蛋白質、有機酸等）相分離，并且被還原成二價的鐵離子，然后才能被吸收，其吸收率受消化道功能和各種膳食因素的影響極大，吸收率一般僅為1％～5％。

第19頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五鐵的吸收量取決于體內儲藏鐵量及紅細胞的生成速度。第20頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五能促進非血紅素鐵吸收的因素有：①與肉類、肝臟、及魚類同吃，均可促進鐵的吸收，其原因不明，據初步研究可能和胱氨酸等物質有關；第21頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五②維生素C是極為有效的鐵吸收促進劑，它一方面能與鐵形成抗壞血酸鐵等小分子可溶性單體，被腸粘膜直接吸收，同時它還可以使三價的鐵離子還原成二價，從而明顯提高鐵的吸收率，研究證明鐵和維生素C的分子比為1：2或重量比為1：6.3時，鐵的吸收率可提高5～6倍，維生素C的劑量再增加，吸收率并不會同步增長。第22頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五但是膳食中還有許多抑制非血紅素鐵吸收的因素如：①植酸：它存在于谷物、堅果、蔬菜、水果以及豆類的表皮中，能與鐵、鋅、鈣等離子結合成不溶性的植酸鹽，從而阻礙其吸收；第23頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五②草酸：主要存在于各種蔬菜中，也能與鐵形成難溶性的草酸鹽，影響鐵的吸收；第24頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五③多酚類：主要是3，4，5，三羥苯甲酰多酚，它常常存在于茶葉、咖啡、可可和菠菜中，可強烈地抑制鐵的吸收，故平時不宜常喝濃茶或濃咖啡；④作為一種二價的陽離子，大劑量的鈣在腸道中會對鐵的吸收產生競爭性抑制作用，從而減少鐵的吸收。第25頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五鐵的代謝與生理功能細胞攝取鐵細胞攝取運轉鐵須具備特殊的受體，此種受體只存在于幼紅細胞、網織紅細胞、肝細胞等。進入幼紅細胞的鐵在線粒體上與原卟啉結合形成血紅素，多余的鐵以鐵蛋白形式儲存于幼紅細胞中。鐵的儲存鐵主要儲存于肝細胞和巨噬細胞內，儲存形式有鐵蛋白和含鐵血黃素。第26頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五鐵的排泄人體每天排出鐵量約1mg，主要隨脫落的胃腸道，泌尿道及上皮細胞排出。一般和每天鐵吸收量保持平衡.第27頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五(七)胎兒和兒童期鐵代謝特點

1.胎兒期鐵代謝特點

2.嬰幼兒期鐵代謝特點

3.兒童期和青春期代謝特點第28頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五

胎兒和兒童期鐵代謝特點1．胎兒期鐵代謝特點胎兒通過胎盤從母體獲得鐵，以孕后期3個月獲鐵量最多，故足月兒從母體所獲得的鐵足夠其生后4—5月內之需；而未成熟兒從母體所獲的鐵較少，容易發生缺鐵。如孕母嚴重缺鐵，可影響胎兒獲取鐵量。第29頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五2．嬰幼兒期鐵代謝的特點⑴嬰兒早期不易發生缺鐵：①“生理性溶血”釋放的鐵較多，②“生理性貧血”期造血相對較低下，③從母體獲取的鐵一般能滿足4個月之需。第30頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五⑵早產兒從母體獲取鐵少，且生長發育更迅速，可較早發生缺鐵。第31頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五⑶6月~2歲的小兒缺鐵性貧血發生率高：①從母體獲取的鐵逐漸耗盡，②生長發育迅速，③造血活躍，④嬰兒主食人乳和牛乳的鐵含量均低，不能滿足機體之需。第32頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五3．兒童期和青春期鐵代謝特點兒童期缺鐵的主要原因：①偏食或是食物搭配不合理；②腸道慢性失血。青春期缺鐵的原因：①生長發育迅速；②初潮月經過多。第33頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五五缺鐵性貧血(一)病因1．先天儲鐵不足

2．鐵攝入量不足

3．嬰兒期生長發育較快

4．鐵的吸收障礙

5．鐵的丟失過多

第34頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五

鐵缺乏

貯存鐵

血清鐵

血紅蛋白鐵↓

酶鐵↓

紅細胞內Ｈｂ合成↓↓

含鐵酶↓

細胞分裂不受影響

鐵依賴酶↓

Ｈｂ↓↓，RBC正常或↓

某些細胞功能紊亂，如

生物氧化、細胞呼吸小細胞低色素性貧血

神經遞質分解與合成等

血液系統癥狀

非血液系統癥狀

一般貧血表現

行為發育異常

髓外造血表現

皮膚粘膜損害

心血管系統癥狀

細胞免疫功能↓缺鐵性貧血發病機理第35頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五缺鐵的病理生理通常包括以下三個階段：①鐵減少期(irondepletion，ID)：此階段體內儲存鐵已減少，但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；②紅細胞生成缺鐵期(irondeficienterythropoiesis，IDE)：此期儲存鐵進一步耗竭，紅細胞生成所需的鐵亦不足，但循環中血紅蛋白的量尚未減少；③缺鐵性貧血期(irondeficiencyanemia，IDA)：此期出現小細胞低色素性貧血，還有一些非造血系統的癥狀。第36頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五調查區域兒童鐵缺乏癥流行學調查，涉及15個省，26個市縣，調查總人數17484人。流行病學中國第37頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五流行病學據ＷＨＯ調查報告，發展中國家5歲以下和5-14歲兒童貧血患病率分別為39%和48%，其中半數以上為IDA，而ID患病率至少為IDA患病率的2倍我國5歲以下兒童貧血患病率為21.7％，其中城市12.3％，農村26.7％，6個月到3歲嬰幼兒發病率最高?！吨腥A兒科雜志》2004年12月第42卷第12期第38頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五5歲以下兒童缺鐵性貧血患病率《營養學報》2003年第25卷第1期5歲以下兒童貧血患病率全國為21.67%，農村26.71%高于城市12.28%6個月以內患病率也很高第39頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五

缺鐵性貧血是最常見的營養性貧血

WHO在亞洲地區調查報告：患有缺鐵性貧血男性成年約為10％，婦女超過20％，孕婦超過40％，兒童超過50％。缺鐵性貧血是體內儲藏鐵缺乏，影響血紅素蛋白合成所引起的貧血。

第40頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五嬰兒及學前兒缺鐵性貧血發病率4.8%(1992）;

患病高峰6月～2歲;

1~4月嬰兒用儲備鐵,母乳及牛乳含鐵量均低，

4~5個月后即需補充鐵;

礦物質（1）鐵：推薦的膳食鐵攝入量6個月后為10mg/d。第41頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五臨床表現任何年齡均可發病，以6個月至2歲最多見。發病緩慢，其臨床表現隨病情輕重而有不同。第42頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五1．一般表現皮膚粘膜逐漸蒼白．以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發黑、耳鳴等。

2．髓外造血表現由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。3．非造血系統癥狀第43頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五Glossitisduetoiron-deficiencyanemia

第44頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五第45頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五（一）貧血：癥狀輕重取決于：貧血的程度，貧血的速度；重要臟器的功能狀態；患者體力活動的程度。癥狀：疲倦乏力，活動后心悸，氣促體征：1、皮膚粘膜蒼白。

2、毛發干燥，指甲偏干，反甲，易破裂

3、心前區-級收縮期雜音。

4、輕度肝、脾腫大（髓外造血）。心電圖：ST段壓低，T波平坦或倒置。

缺鐵的癥狀第46頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五第47頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五

缺鐵的其它癥狀(二)非血液學改變：

1、生長遲緩：核苷酸還原酶活力降低，導致細胞增殖遲緩，生長速度減慢。

第48頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五

對264例2歲幼兒進行比較（男145例，女119例），發現貧血組孩子體重發育明顯低于正常兒童。P<0.05衣明紀等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130第49頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五1、內抑制降低：注意力渙散，記憶力減退，理解力降低，激惹，攻擊性行為。2、智商下降：國內：治療組：IQ93IQ107

對照組：IQ112IQ107

國外：9個月時Hb水平與5歲時智力有關，每增加1克/dl的Hb,IQ增加1.73、屏氣發作:第50頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五鐵缺乏對智力發育的影響

兒童鐵缺乏可以使認知測驗分低0.5個標準差，兒童聽力減弱、視力減弱，學習成績不佳。貧血兒童這種智力發育的損傷，即使補充鐵劑糾正了貧血仍然不能完全復原，不能達到正常兒童應有的水平。

(陳春明等2000《中國食物與營養》第4期）

第51頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五

對129例2.5歲幼兒（男）進行比較，發現貧血組孩子無論是MDI，還是PDI均低于正常兒童。貧血顯著影響幼兒的智能發育。P<0.05衣明紀等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130第52頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五衣明紀等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130264例幼兒觀察，貧血組行為問題發生率為19.79％（19/96），而對照組僅為6.55％（11/168），貧血組行為問題發生率明顯高于對照組。IDA對嬰幼兒期的行為產生極其重要影響。第53頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五認知能力評分年齡ArchPediatrAdolescMed.2006Nov;160(11):1108-13

嬰幼兒時期缺鐵對認知能力的影響不可逆轉Goodironstatus,n=67,Hb?12.0g/dLChronicirondeficiency,n=20,Hb?10.0g/dL，或者Hb較高，但治療時間超過3個月第54頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五Pediatrics.2000Apr;105(4):E51

嬰幼兒時期缺鐵治療10年后仍存在行為問題社交退縮軀體訴述焦慮/沮喪社交問題思考問題注意力問題破壞行為攻擊行為內在問題外在問題N=48N=114第55頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五缺鐵引起神經、行為改變的機理1，影響少突膠質細胞的活性：影響髓鞘形成；2，影響單胺氧化酶活性：5羥色胺和去甲腎上腺素代謝障礙；3，使多巴胺D2受體減少；4，三羧循環減慢，能量供應減少。

第56頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五

缺鐵的其它癥狀1、肌肉系統：肌力下降

α-磷酸甘油脫氫酶活力，影響三羧循環，使能量供應減少；

2、消化系統：細胞色素C，a3,P450活力下降導致腸道的主動吸收能力降低；。

3、免疫系統：

4、內分泌系統：T4

T3障礙。第57頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五缺鐵性貧血導致細胞免疫功能低下缺鐵性貧血患兒IL-2、IFN-γ明顯降低，與對照組比較差已有極顯著意義劉華林等.缺鐵性貧血患兒T輔助細胞的免疫與調控.中國小兒血液2003年第8卷第5期缺鐵性貧血患兒與對照組IL-2、IFN水平比較缺鐵性貧血組兩種ι型細胞因子水平明顯低于正常組，提示細胞免疫水平下降第58頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五缺鐵性貧血患兒Th1百分率水平明顯降低，與對照組比較差已有極顯著意義；缺鐵性貧血患兒Th2百分率水平明顯升高，與同期對照組比較差已有極顯著意義劉華林等.缺鐵性貧血患兒T輔助細胞的免疫與調控.中國小兒血液2003年第8卷第5期缺鐵性貧血患兒Th1、Th2檢測結果比較缺鐵性貧血導致細胞免疫功能低下缺鐵性貧血組TH1/TH2比值明顯下降，TH1、TH2極化異常，提示患兒免疫功能紊亂第59頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五青春期特征增長高峰獲得成人的表現型和生物規律青春期男孩和女孩全血容量導致鐵需要增加肌肉強壯青春期女孩月經初潮第60頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五青春期3年鐵需要1血容量擴充（男0.18mg/d,女0.14mg/d）2肌肉量的增大（男0.55mg/d,女0.33mg/d）3血紅蛋白濃度從青春前期要達到成人水平（男130-141g/L,女130-133g/L）以上三項總鐵需要大于1.8mg/d（即2倍于青春前期）月經期平均失血84ml/月，如Hb133g/L，補充鐵0.56mg/d第61頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五鐵需要第62頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五(三)實驗室檢查血常規特點

1.紅細胞形態:大小不等,以小為主,中心淡染區擴大

2.血紅蛋白量下降大于紅細胞數的下降

3.貧血三指數下降

4.中性粒細胞及血小板正常

5.網織紅細胞正?；蚪档偷?3頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五SmearofBloodnormalThepatient’第64頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五第65頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五IronDeficiencyAnemiaComparedtoNormalBlood第66頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五第67頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五第68頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五第69頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五骨髓象呈增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。各期紅細胞均較小，胞漿少，染色偏藍，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。粒細胞和巨核細胞系一般無明顯異常。第70頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五Bonemarrow第71頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五有關鐵代謝的檢查(1)血清鐵蛋白(serumferritin，SF)：可較敏感地反映體內貯存鐵情況，在缺鐵的ID期即已降低，IDE和IDA期降低更明顯，因而是診斷缺鐵ID期的敏感指標。用放射免疫法測定，低于12μg/L提示缺鐵。第72頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五(2)紅細胞游離原卟啉(freeerythrocyteprotoporphyrin，FEP)；紅細胞內缺鐵時FEP不能完全與鐵結合成血紅素，血紅素減少又反饋性地使FEP合成增多，未被利用的FEP在紅細胞內堆積，導致FEP值增高，當FEP>0.9μmol／L(500μg／dL)即提示細胞內缺鐵。如SF值降低、FEP升高而未出現貧血，這是缺鐵IDE期的典型表現。FEP增高還見于鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥。第73頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五(3)血清鐵(SI)、總鐵結合力(TIBC)和轉鐵蛋白飽和度(TS)：這三項檢查是反映血漿中鐵含量，通常在IDA期才出現異常：即SI和TS降低，TIBC升高。SI<9.0~10.7unol／L(50~60μg/ml)有意義，TIBC>62.7μmol／L(350μg／dl)有意義；TS<15％有診斷意義。第74頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五缺鐵性貧血（IDA）——治療

主要原則為去除病因和補充鐵劑。鐵劑治療（1）口服鐵劑鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4-6mg/kg，分3次口服，一次量不應超過元素鐵1.5-2mg/kg；以兩餐之間口服為宜，既可減少胃腸副反應，又可增加吸收。同時服用維生素C，可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。第75頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五口服鐵劑類別無機鐵：硫酸亞鐵、還原鐵粉。療效肯定、來源廣泛、制備工藝不復雜、價格便宜。有機鐵：富馬酸鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、乳酸亞鐵、血紅素鐵，以及右旋糖酐鐵、雙甘氨酸亞鐵、依地酸鈉鐵等。機體對有機鐵吸收優于無機鐵,副作用也較少。劑型：片劑、顆粒、糖漿、口服液第76頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五目前臨床口服鐵劑從成分看，基本都是二價鐵；從劑型看，基本都是成人使用的劑型，以片劑、膠囊為主；從劑量看，成人劑量，孩子用量不易控制口味、胃腸道副作用仍然是阻礙治療的重要因素，依從性差成為治療過程中的難點問題。第77頁，共85頁，2022年，5月20日，20點4分，星