肺功能障礙的營養(yíngyǎng)支持常州第一人民醫院營養(yíngyǎng)科顧紅柳第一頁，共二十六頁。肺功能(gōngnéng)障礙者營養不良原因創傷(chuāngshāng)應激ARDS機械(jīxiè)通氣攝入不足（厭食）吸收消化不良代謝率提高缺氧，供能效率COPD呼吸耗能多營養不良第二頁，共二十六頁。肺功能(gōngnéng)障礙者營養不良COPD患者(huànzhě)營養不良發生率可達20—60%ARDS患者短期內即可出現混合型營養不良第三頁，共二十六頁。肺功能(gōngnéng)障礙者營養不良的后果呼吸肌疲勞、萎縮、纖維化肺免疫功能(gōngnéng)下降，感染率明顯上升彈性蛋白酶、膠原蛋白等減少，肺氣腫脫機困難死亡率高第四頁，共二十六頁。肺功能障礙的腸內營養(yíngyǎng)支持適應征：患有肺功能障礙的ICU病人機械通氣(tōngqì)時間超過3天者肺功能障礙合并營養不良者目的：急性呼吸疾?。悍乐褂捎诟叽x造成的蛋白質分解慢性呼吸疾?。罕４?bǎocún)瘦體組織，維持呼吸肌力量和質量第五頁，共二十六頁。肺功能(gōngnéng)障礙者腸內營養要求高蛋白（1-2.3g/kg.d）高熱卡密度，高脂肪，低容量低糖高脂，減少(jiǎnshǎo)CO2排出量？第六頁，共二十六頁。

能量(néngliàng)需求

一、營養供給量能量(néngliàng)需要量（1）床邊代謝車又稱間接能量測定儀金標準（2）Harris-Beneklct(HB)公式計算BEE,推算TEEBEE（男）=66.4320+13.7516w+5.0033H-6.7750ABEE(女）=655.0955+9.6534W+1.8496H-4.6756ABEE:kcalW:kgH:cmA:ageTEE=BEE*應激程度系數（1.1-1.5）（3）拇指法則：25-30kcal/kg/d滿足80%病人需要兒童：為正常兒童每日推薦量的110%-120%第七頁，共二十六頁。蛋白供給量1.0-1.5g/kg.d營養支持時的體重計算消瘦（IBW﹥ABW)時，按實際體重計算肥胖(féipàng)（IBW﹤ABW)時，按理想體重計算當ABW﹥130%時，按調整體重計算關于調整體重ABW(akjustedbodyweight)=(ABW-IBW)×0.25+IBW關于理想體重Broca改良公式：身高（cm)-105平田公式：〔身高（cm)-100〕×0.9第八頁，共二十六頁。營養(yíngyǎng)評估什么營養評估方式是可行的:當地生產的營養評估工具MNA,SGA主觀評估,NRS評估工具體重/身高指數(BMI)在認識與處理(chǔlǐ)營養不良的工作中,護士與護理人員是最佳人選第九頁，共二十六頁。營養(yíngyǎng)評估為什么要評估？明確患者已經、或可能存在營養不良的風險誰來實施評估、及多久進行評估？每個人入院時，住院(zhùyuàn)期間定期評估第十頁，共二十六頁。營養評估指導原則(yuánzé)(ESPEN)

營養評估的內容目前狀況如何？

狀況是否(shìfǒu)穩定？狀況是否會惡化？

疾病過程是否會使營養狀況惡化？第十一頁，共二十六頁。評估(pínɡɡū)方法體重體重/身高指數(BMI)人體測量(cèliáng)分析(BIA)第十二頁，共二十六頁。腸內營養(yíngyǎng)（EnteralNutrition,EN）定義：〔全〕腸內營養〔（T）EN〕是指從胃腸道內供給病人每天所需要的營養成分。

原則：Ifthegutworks,useit.當胃腸道功能允許時,應首選腸內營養。國內：“當腸道有功能且能安全(ānquán)使用時就應用它”。第十三頁，共二十六頁。營養支持途徑“金標準(biāozhǔn)”的改變20世紀70年代“當病人需要營養支持時首選靜脈營養”20世紀80年代“當病人需要營養支持時首選周圍靜脈營養”20世紀90年代“當腸道有功能且能安全(ānquán)使用，使用它”

當前

“全營養支持腸內首選腸外與腸內聯合應用”第十四頁，共二十六頁。腸內營養(yíngyǎng)的分類要素型腸內營養制劑（短肽型、氨基酸型）

氮源為氨基酸或多肽類，無需消化，不含乳糖，適合胃腸道消化吸收功能部分受損的患者，口感(kǒuɡǎn)差非要素型腸內營養制劑（整蛋白粉劑、勻漿等）

氮源為整蛋白或蛋白質游離物，適于胃腸道功能較好的患者，口感較好，臨床應用最廣泛組件型腸內營養制劑（乳清蛋白、谷氨酰胺、MCT、維生素）

以某種或某類營養素為主，可對完全型腸內營養制劑進行補充或強化特殊應用型腸內營養制劑（糖尿病、腎病、腫瘤）第十五頁，共二十六頁。腸內營養(yíngyǎng)的選擇患者的消化功能基本正常病理性改變標準膳食(多聚合)特殊膳食（滿足特殊代謝需要）小分子量

(要素)膳食患者的代謝大部分正常嚴重受損第十六頁，共二十六頁。鼻胃/腸管短期(duǎnqī)EN的首選

第十七頁，共二十六頁。腸內營養(yíngyǎng)用法推注

重力滴注

連續泵喂養(wèiyǎng)

小腸內喂養:

始終采用泵喂養方式!!第十八頁，共二十六頁。腸內營養(yíngyǎng)的并發癥及防治1、機械性并發癥2、胃腸性并發癥3、代謝性并發癥第十九頁，共二十六頁。常見管飼并發癥的原因(yuányīn)及其防治原因防治機械的吸入呼吸道喂養管移位至胃胃排空延緩檢查管端位置，重插檢查胃殘留的體積鼻、咽、食管損傷管徑粗與質硬改用細軟喂養管喂養管堵塞腸內營養粘稠，藥品未研碎，輸畢未沖洗采用黏度低的營養制劑，輸畢以水沖管嘔吐、惡心速度太快減慢，胃內速率為50ml/h及小腸25ml/h。以后每日增加25ml/h傾倒綜合癥高滲液入小腸降低速率與濃度便秘水分攝入不足膳食纖維不足臥床多飲水補加膳食纖維2~5g/d鼓勵活動第二十頁，共二十六頁。常見(chánɡjiàn)管飼并發癥的原因及其防治原因防治低糖血癥在治療高血糖癥時，突然停止喂養逐漸降低喂養速度腹瀉吸收不良高滲溶液開始速率過高乳糖不耐癥抗生素治療溶液污染血清白蛋白低采用低脂肪要素腸內營養改用等滲的或稀釋降低速率，改用連續滴注采用無乳糖腸內營養服用乳酸桿菌制劑無菌配置及轉移，懸掛時間不超過8小時輸注人血白蛋白第二十一頁，共二十六頁。營養支持(zhīchí)治療體會EN從短肽開始。遵循：容量由少到多、速度由慢到快、濃度由稀到濃、先增加量后增加濃度的原則。注意：速度、濃度、溫度、角度。循序漸進，結合腸道功能的恢復情況，逐漸調整(tiáozhěng)為整蛋白配方。第二十二頁，共二十六頁。營養支持治療(zhìliáo)體會EN的關鍵在于“早”。不在于“量”而在于“用”EN是“既喂人,又喂菌”,且“喂菌”先于“喂人”。PN與EN和藥物一樣重要！注意：適應癥、禁忌癥、用量、用法(yònɡfǎ)、監測、評估等第二十三頁，共二十六頁。個體化腸內營養(yíngyǎng)配方第二十四頁，共二十六頁。感謝(gǎnxiè)聆聽第二十五頁，共二十六頁。內容(nèiróng)總結肺功能障礙的營養支持。BEE（男）=66.4320+13.7516w+5.0033H