意外傷害的急救(jíjiù)處理合肥市第二人民醫院急診科李海山第一頁，共四十頁。概述意外傷害可由交通事故、觸電、溺水、中毒、燒燙傷等引起對各類傷害應該有一定的認識(rènshi)，盡量避免意外傷害的發生。一旦發生，則應將其危險降低到最小程度，這就是我們要掌握意外傷害救護知識的最終目的第二頁，共四十頁。內容提要中暑(zhòngshǔ)淹溺電擊傷強酸強堿中毒第三頁，共四十頁。概述中暑，是指在烈日下或高熱、高濕、通風條件差的環境中停留時間過長，人體內熱量不能散發，導致神經中樞調節紊亂所致的一組臨床綜合征以高熱、皮膚干燥無汗及中樞神經系統癥狀為特征多發生在夏季(xiàjì)疲勞、饑餓和體質虛弱者容易發病第四頁，共四十頁。中署分級(fēnjí)根據我國《職業性中署診斷標準(biāozhǔn)》，可將中暑分為三級：先兆中暑輕癥中暑重癥中暑第五頁，共四十頁。重癥中暑(zhòngshǔ)分型

重癥中暑以其發病機制和臨床表現常分為三型：熱痙攣(jìnɡluán)熱衰竭熱射病第六頁，共四十頁。重癥中暑(zhòngshǔ)的發病機制熱痙攣：主要是高溫環境中，人的散熱方式主要依賴出汗，大量(dàliàng)出汗使水和鈉鹽過多丟失，使肌肉痙攣，并引起疼痛熱衰竭：主要是由于人體對熱環境不適應引起周圍血管擴張、循環血量不足、發生虛脫；亦可伴有過多的出汗、失水和失鹽熱射病：主要發病原因是由于人體受外界環境中熱源的作用和體內熱量不能通過正常的生理性散熱以達到熱平衡，致使體內熱蓄積，引起體溫升高第七頁，共四十頁。臨床表現先兆中署：表現為頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身乏力、心悸、注意力不集中、動作不協調等癥狀，體溫正常或略有升高輕癥中暑：除上述癥狀加重外，體溫升至38℃以上，出現面色潮紅(cháohóng)、大量出汗、皮膚灼熱等；或出現面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快等虛脫表現第八頁，共四十頁。臨床表現重癥中暑

熱痙攣：由于出汗過多、口渴，大量飲水而鹽分補充不足以致血中氯化鈉濃度顯著下降，而引起四肢陣發性強直性痙攣，最多見于下肢雙側腓腸肌，常伴有肌肉(jīròu)疼痛、腹絞痛及呃逆

熱衰竭：現有頭痛、頭暈、惡心、繼而又口渴、胸悶、面色蒼白、冷汗淋漓、血壓下降，重者可出現周圍循環衰竭熱射病：典型表現為高熱（>41℃）、無汗和意識障礙，嚴重者可出現休克、心衰、肺水腫、腦水腫等第九頁，共四十頁。診斷(zhěnduàn)依據有高溫環境中作業或烈日曝曬(pùshai)史可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識障礙等第十頁，共四十頁。救治(jiùzhì)原則使患者迅速脫離高溫環境有缺氧指征者予以(yǔyǐ)吸氧給予體表物理降溫，高熱者同時藥物降溫，選用氯丙嗪25～50mg加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注循環衰竭者靜脈補液同時酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點滴

第十一頁，共四十頁。救治(jiùzhì)原則有腦水腫者酌情選用(xuǎnyòng)20%甘露醇、糖皮質激素靜滴心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇其他對癥處理第十二頁，共四十頁。先兆(xiānzhào)中暑與輕癥中暑的處理立即撤離高溫環境，在陰涼處安靜休息補充清涼含鹽飲料疑有循環(xúnhuán)衰竭傾向時，可酌情給予葡萄糖鹽水靜滴體溫升高者應及時行物理降溫第十三頁，共四十頁。熱痙攣(jìnɡluán)與熱衰竭的處理立即撤離高溫環境(huánjìng)，迅速轉移到陰涼通風處休息或靜臥口服涼鹽水、清涼含鹽飲料靜脈補充生理鹽水、葡萄糖液和氯化鉀第十四頁，共四十頁。熱射病的處理(chǔlǐ)物理(wùlǐ)降溫在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋有條件時可將患者除頭部以外浸在4℃水浴中藥物降溫選用氯丙嗪25～50mg加人0.9%氯化鈉液或葡萄糖鹽水500ml靜脈滴注1-2小時病情緊急時可用氯丙嗪及異丙嗪各25mg稀釋于5%葡萄糖液100-200ml中，在10-20分鐘內靜滴完畢

第十五頁，共四十頁。熱射病的處理(chǔlǐ)對癥處理保持(bǎochí)呼吸道通暢，并給予吸氧煩躁不安或抽搐者，可用地西泮10mg或苯巴比妥鈉0.1-0.2g/次肌注糾正水、電解質及酸堿平衡失調應用腎上腺皮質激素防止機體的應激和組織反應以及腦水腫、肺水腫應用B族維生素和維生素C，以及腦細胞代謝活化劑防止心、腎、呼吸功能不全，防止感染等第十六頁，共四十頁。轉送(zhuǎnsònɡ)注意事項確保靜脈通道暢通心跳呼吸驟停者應建立有效通氣(tōngqì)道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉送醫院監測生命體征第十七頁，共四十頁。電擊傷第十八頁，共四十頁。

電擊傷（electricalinjury）

也稱觸電，是一定量的電流通過人體引起的機體(jītǐ)損傷和功能障礙1.電流在體內沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過心臟導致心跳(xīntiào)臟驟停通過腦干使中樞神經痹、呼吸暫停概念第十九頁，共四十頁。

電流通過人體的方式(fāngshì)不同所造成的傷害也不同。電對人體的傷害可概括為電流本身及電能轉換為熱和光效應所造成的傷害。損傷(sǔnshāng)機制第二十頁，共四十頁。（一）電流傷（觸電）電流通過心臟(xīnzàng)，引起嚴重的心律失常，心室纖維性顫動（心室纖顫），從而導致心臟無法排出血液，血循環中斷，很快心臟驟停電流對延髓中樞的損害，可造成呼吸中樞的抑制、麻痹，導致呼吸衰竭，呼吸停止第二十一頁，共四十頁。（二）電燒傷多見于高壓（1000伏特以上）電器設備，燒傷程度根據電壓及接觸部位而不同，輕者僅為局部皮膚的損傷，嚴重者傷害面積大，可深達肌肉、骨骼低壓電流持續數分鐘后多造成心跳(xīntiào)驟停。高壓電流主要傷害呼吸中樞，呼吸麻痹為主要死因第二十二頁，共四十頁。觸電原因分類：

電器觸電(chùdiàn)、雷擊觸電(chùdiàn)

第二十三頁，共四十頁。男青年盜割10千伏(qiānfú)高壓線觸電身亡第二十四頁，共四十頁。一電工觸電(chùdiàn)空中燃燒20分鐘

第二十五頁，共四十頁。臨床表現

1、全身表現

輕度(qīnɡdù)電擊后病人出現頭暈、心悸、面色蒼白、驚慌、四肢軟弱和全身乏力等；重者有抽搐，伴心律失常、嚴重者心跳呼吸驟停。第二十六頁，共四十頁。

2局部表現1）電擊傷一般有一個進口和多個出口。入口處較出口處重，電流進口與出口部皮膚出現水泡，嚴重時組織焦化。2）燒傷有可能深達肌肉、肌腱、骨周，深層組織可呈夾心樣壞死，且沒有明確的壞死層面。3）在電流通過途徑中，肘、腋或膝、股等屈面可出現“跳躍式”傷口(shāngkǒu)。4）由于鄰近血管的損害，可出現進行性壞死，傷后壞死范圍可擴大數倍。5）局部滲出較一般燒傷重。第二十七頁，共四十頁。第二十八頁，共四十頁。第二十九頁，共四十頁。急救要點1、脫離電源；2、維護(wéihù)生命體征；3、保護創面；4、預防并發癥。第三十頁，共四十頁。

方法(fāngfǎ)1：關閉電源、切斷電路脫離電源第三十一頁，共四十頁。

方法(fāngfǎ)2、挑開電線第三十二頁，共四十頁。

方法3、站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時盡量用一只手進行(jìnxíng)操作）

第三十三頁，共四十頁。

方法4、“拉開(lākāi)”觸電者第三十四頁，共四十頁。

觸電者呼吸困難或心律失常，應迅速進行人工呼吸或胸外心臟按壓術，同時盡快送醫院，途中也應繼續(jìxù)搶救。

維護生命體征第三十五頁，共四十頁。

觸電者神志不清，但呼吸(hūxī)心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領以利呼吸(hūxī)，天冷要注意保暖。維護生命體征第三十六頁，共四十頁。注意事項：

（1）救護人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護工具。（2）未采取絕緣措施(cuòshī)前，救護人不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服。（3）在拉拽觸電者脫離電源的過程中，救護人員宜用單手操作。（4）部分設備可能具有仍帶有殘余電力的巨大的電容器。在切斷電源后，仍需用干燥木制絕緣物將病人從有關設備移開后，救助者方可接觸。（5）當觸電者位于高位時，應采取措施預防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死。（6）夜間發生觸電事故時，應考慮切斷電源后的臨時照明問題，以利救護。第三十七頁，共四十頁。預防1．加強安全用電常識的宣傳教育，嚴格遵守技術操作規程(cāozuòguīchéng)。

2．雷雨時不可在大樹下躲雨或使用金屬柄傘在田野中行走。

3．遇有火警或臺風襲擊時應切斷電源。

第三十八頁，共四十頁。謝謝(xièxie)！第三十九頁，共四十頁。內容(nèiróng)總結意外傷害(shān