小兒呼吸科疾病譜以下為小兒呼吸科疾病譜簡介，其中主要介紹的呼吸科疾病有急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支氣管炎、支氣管肺炎、支以下為小兒呼吸科疾病譜簡介，其中主要介紹的呼吸科疾病有急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支氣管炎、支氣管肺炎、支1為上述五類疾病的簡介，介紹的內(nèi)容有上述疾病的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療（根據(jù)人衛(wèi)兒科學第7版整理2為糖皮質(zhì)激素霧化吸入在小兒呼吸科應用（2012兒童霧化專家共識3CAP(2009年版)）4為急性呼吸道感染時常用抗生素劑量和用法年中華兒科學會呼吸學組制訂。附件一主要簡介呼吸科常見專有名詞中英文對照。表格1小兒呼吸急性上呼吸道感染科常見疾病

急性感染性喉炎（喉梗急性支氣管炎阻分為四度）

支氣管肺炎 支氣管哮喘病因 病毒、細菌RSVADV、MP、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）引起

病毒或細菌一起亦可病原為各種病毒或細最常為細菌和病毒，并發(fā)于麻疹百日咳和菌，或為混合感染。也可由病毒細“流感等急性傳染病。 合感染肺炎鏈球（副流感病毒流感病 菌、肺炎衣原體、支毒、腺病毒、金黃色葡 原體、流感嗜血桿菌萄球菌、鏈球菌、肺炎 等鏈球菌）

（T上皮細胞等共同參與的氣道慢性炎導致氣道反應性的增加臨床表現(xiàn) 癥狀：鼻體征：咽起病急，咽部充血、大多先有上呼吸道感12塞、流涕、部充血、癥狀重。間接喉鏡染癥狀，之后以咳嗽癥狀①呼吸增快：噴嚏、干扁桃體腫發(fā)熱、犬檢查可見為主要癥狀，開始為發(fā)熱：熱40～80次性發(fā)作，以咳、咽部大。吠樣咳喉部、聲帶干咳，以后有痰。嬰型不定，/分，并可癥，肺部滿不適、咽嗽、聲嘶、有不同程幼兒癥狀較重，常有不規(guī)則見鼻翼扇晨為重。發(fā)布哮鳴痛、發(fā)熱、吸氣性喉度充血、水發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等。發(fā)熱＞動和三凹音，。肺部煩躁不鳴和三凹腫。一般無全身癥狀。雙弛張熱/征。②發(fā)紺流涕、打噴安、頭痛、征。嚴重肺呼吸音粗糙，可有稽留熱。③肺部啰嚏和胸悶，時現(xiàn)時隱，全身不時可發(fā)不固定的散在的干啰值得注音：早期不發(fā)作時適、乏力。紺、煩躁、音和粗中濕啰音。嬰意的是明顯，可有呼吸困難，嗽后或體面色蒼幼兒有痰常不易咳新生兒、呼吸音粗白、心率出，可在咽喉部或肺重度營糙、減低，可消失，提加快。部聞及痰鳴音。嬰幼養(yǎng)不良以后可聞鳴聲。嚴重兒期伴有喘息的支氣患兒體及較固定管炎，如伴有濕疹或溫可不的中、細濕坐呼吸，恐其他過敏史者，少數(shù)升或低啰音，以背懼不安，大可發(fā)展為哮喘。于正常。部兩側(cè)下汗淋漓，面物所致。②咳嗽：方及脊柱色青灰。較頻繁，兩旁較多，在早期于深吸氣為刺激末更為明性干咳，顯。肺部叩極期咳診多正常，嗽反而病灶融合減輕，恢時，可出現(xiàn)復期咳實變體征。嗽有痰。③氣促④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。實驗室檢病毒感染者：外周血白煙試子、血常規(guī)咽拭子或喉氣管吸出血常規(guī)、咽拭子、鼻X查細胞計數(shù)正常或偏低，物細菌培養(yǎng)；胸部X咽分泌物、氣管吸取查、過敏原測試中性粒細胞減少，淋巴線檢查有肺紋理增物或肺泡灌洗液涂細胞計數(shù)相對增高。病粗，或肺門陰影增深，片、X線等毒分離和血清學檢查亦可正常；血常規(guī)檢明確病原。查如白細胞、中性粒發(fā)現(xiàn)致病菌。細胞增高，提示有細菌感染。病毒感染時血白細胞計數(shù)正常或降低，淋巴細胞正常或相對增加。治療--兒一般治療①注意休1．保持呼吸道通暢一般治療同呼吸道感一般治療：室內(nèi)空氣l．哮喘急性發(fā)作期治療科學息，多飲水，飲食宜清2．控制感染青霉素、染，多飲水、多變換流通，營養(yǎng)飲食，補（1）β2淡、有營養(yǎng)而易消化。大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌體位。充水和電解質(zhì)。吸入型速效β2受體激動②保持室內(nèi)空氣新鮮抗感染治療：抗病毒藥抗生素細物利巴韋菌性上呼林口服或吸道感染靜脈點或病毒性滴或2mg上呼吸道含服，若感染繼發(fā)為流感病細菌感染毒感染可者可選用用磷酸奧抗生素治司他韋口療常選用服，合并青霉素類結(jié)膜炎頭孢菌素者，可用類復方新0.1%阿昔諾明及大洛韋滴眼環(huán)內(nèi)酯類液滴眼。 抗生素。

素類等，嚴重者予以兩種以上抗生素。3．糖皮質(zhì)激素病情Ⅱ度喉梗阻以上的患兒應給予靜點地塞米對癥治療缺氧者氣管切開經(jīng)上述

抗感染治療：由于病原體多為病毒，一般不采用抗生素。懷疑有細菌感染β

劑療效可維持4～6小時抗感染治療： 量：每次沙丁胺醇根據(jù)不同病原選擇抗5.0mg或特布他林5.0mg青霉素敏感者首選青對較輕時也可選擇短期霉素或阿莫西林；青口服短效β2受體激動劑霉素低度耐藥者仍可如沙丁胺醇片和特布他首選青霉素，但劑量林片等。要加大，青霉素過敏全身性糖皮質(zhì)激素者選用大環(huán)內(nèi)酯類抗病情較重的急性病例應生素如紅霉素等；②給予口服潑尼松短程治金黃色葡萄球菌：甲療1～7天，每1～2氧西林敏感者首選苯mg/kg，2～3次。一般唑西林鈉或氯唑西林不主張長期使用口服糖鈉，耐藥者選用萬古皮質(zhì)激素治療兒童哮喘。霉 嚴重哮喘發(fā)作時應靜脈素或聯(lián)用利福平；③給予甲基潑尼可的松每流感嗜血桿菌：首選次5～10mg/kg。必要時阿莫西林加克拉維酸可加大劑量一般靜脈糖（或加舒巴坦皮質(zhì)激素使用1～7腸桿菌和肺炎桿菌：

對癥治療：應使痰易于咳出，故不用鎮(zhèn)咳乙酰半胱氨酸、氨溴索、愈創(chuàng)木酚甘油醚和一些中藥制劑等；②止喘：對喘憋嚴重胺醇等β2受體激

（綠膿桿菌）阿莫西林加克拉維酯類抗生素如紅霉霉素。抗病毒治療：①利巴韋林（病毒唑干擾素

癥狀緩解后即停止靜脈尼松。抗膽堿能藥物：吸入型抗膽堿能藥物如溴化異丙托品舒張支氣管的作用比β2受體激動劑短效茶堿：短效茶堿可作為緩解藥物用于張將其作為哮喘綜合治藥濃度。2．哮喘慢性持續(xù)期治療（1）吸入型糖皮質(zhì)激素：布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。每3個月應評估病情，以決定升級治療、維持目前治療或嚴重者可短期使用糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松3～5天；③抗過敏：可選用馬來酸氯苯那敏和鹽酸異丙嗪等抗過敏藥物。

（2）白三烯調(diào)（3）（4）長效β2受體激動（5）肥大細胞用于預防運動及其他刺在哮喘慢性持續(xù)期控制（7）聯(lián)合治療：對病情嚴重度分級為重度持續(xù)和單用ICS的中度持續(xù)的哮喘提倡ICS合吸入型長效β2動劑、ICS節(jié)劑和ICS聯(lián)合緩釋茶堿。表格2糖皮質(zhì)激素霧化吸入在兒科中的應用的專家共識簡潔整理適應癥治療方案 門診療程規(guī)范化治療方案哮喘急性發(fā)作布地奈德1mg+特布他林5mg 2~3次/天 7天布地奈德1mg+特布他林5mg 2次/天 7天癥狀緩解3~6月咳嗽變異性哮喘布地奈德1mg 2次/天 7`10天6~8周感染后咳嗽布地奈德1mg 2次/天 7~10天4~8周毛細支氣管炎布地奈德1mg 2次/天 7天4~8周支原體肺炎急性期恢復期布地奈德1mg+特布他林5mg 2次/天 7天布地奈德1mg+特布他林5mg 1~2次/天 7天1~3周1~3個月急性喉氣管支氣管炎布地奈德1mg2~3次/天7天3~5天支氣管發(fā)育不良布地奈德1mg2次/天7天10~30天氣管插管引起的喉頭水腫氣管插管引起的喉頭水腫1mg4~6/天3~5表格3CAP常用抗微生物藥物的劑量和用法抗微生物藥物劑量【mg/（kg.次】最大劑量（g/次）給要間隔和途徑青霉素類青霉素G2.5～5U/（kg.次）q6h肌肉注射或靜脈滴注（penicillinG）5～10U/（kg.次）q6h肌肉注射或靜脈滴注青霉素V（penicillinV） 8～12q6～8h口服氨芐西（ampicillin） 常用劑量15～252q6～8h口服或肌注或靜脈滴注大劑量50～75阿莫西林（amoxicillin） 常用劑量10～152q6～8h口服大劑量25～30羧芐西林（carbenicillin） 25～502q6h肌肉注射或靜脈滴注美洛西林（mezlocillin） 753q6～8h肌肉注射或靜脈滴注哌拉西林（piperacillin） 25～502q6～8h肌肉注射或靜脈滴注苯唑西林（oxacillin） 25～502q6～8h靜脈滴注氯唑西林（cloxacillin） 12.5～252q6～8h靜脈滴注氨芐西林+舒巴坦 2：1注射劑（ampicillin/sulbactam） （25/12.5）～（75/37.5）（1/0.5）q6～8h靜脈滴注阿莫西林+克拉維酸 5：1注射劑（25/5）（1/0.2）q6～8h靜脈滴注（amoxicillin/clavulanicacid）7：1口服劑（20/2.85）～（30/4.29）（1/0.143）q6～8h口服替卡西林+克拉維酸 15：1注射劑（50/3.34）～（75/5）（3/0.2）q6～8h靜脈滴注（ticarcillin/clavulanicacid）30：1注射劑（30/1）～（50/1.7）（3/0.1）q6～8h靜脈滴注哌拉西林+三唑巴坦 8：1注射劑（2/0.25）q6～8h肌肉注射或靜脈滴注（piperacillin/tazobactam） （25/3.125）～（50/6.250）頭孢菌素類頭孢拉定（cefradine） 15～25 1 q6～8h肌肉注射或靜脈滴或口服頭孢唑啉（cefazolin）15～251q6～8h頭孢羥氨芐（cefadroxil）15～251q12h口服頭孢克洛（cefaclor）10～150.5q8h口服頭孢丙烯（cefprozil）150.5q12h口服頭孢地尼（cefdinir）9～180.2q8～12h口服頭孢呋辛（cefuroxime）15～251q8h肌肉注射或靜脈滴注頭孢噻肟（cefotaxime）15～502q8h靜脈滴注頭孢曲松（ceftriaxone）50～802qd靜脈滴注或肌肉注射頭孢哌酮（cefoperazone）15～502q8h肌肉注射或靜脈滴注頭孢他啶（ceftazidime）15～302頭孢哌酮+舒巴坦2：1注射劑（2/1）q8h靜脈滴注（cefperazone/culbactam）常用劑量（15/7.5）～（30/15）大劑量（40/20）～（60/30）頭孢吡肟（cefapime）30～501.5q8～12h靜脈滴注或肌肉注射大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素（crythromycin）10～150.5q8h口服q12h靜脈滴注羅紅霉素（coxithromycin）3～50.15q12h口服阿奇霉素（czithromycin）100.5qd3d，4d程克拉霉素（clarithromycin）5～100.5q12h口服其他多西環(huán)素（coxycycline）8歲以上用2.20.1q12h口服萬古霉素（cancomycin）10～200.5q6～12h靜脈滴注利福平（cifampin）5～100.32次/d口服氨曲南（cztreonea）15～500.5q6～8h?胺培南（imipenem）15～200.5q6h靜脈滴注美羅培南（meropenem）10～200.5q8h靜脈滴注帕尼培南（panipenem）10～200.5q8h靜脈滴注克林霉素（clindamycin）100.45q8～12h口服或靜脈滴注甲硝唑（metronidazole）12.50.5q12h口服表4急性呼吸道感染時常用抗生素劑量和用法表4急性呼吸道感染時常用抗生素劑量和用法青霉素抗生素劑量[mg/(kg·次)]常用劑量2萬～5U/(kg·大劑量5萬～10U/(kg·次)最大劑量(g/次)給藥間隔和給藥途徑1次/6h1次/6h青霉素V8～121次/6～8h口服氨芐西林25～5021次/6～8h阿莫西林15～2511次/6～8h口服羧芐西林25～5021次/6h肌內(nèi)注射或靜脈滴注美洛西林7531次/6～8h哌拉西林25～5021次/6～8h苯唑西林12.5～5021次/6～8h靜脈滴注氯唑西林12.5～5021次/6～8h靜脈滴注氨芐西林+舒巴坦25/12.51/0.51次/6～8h靜脈滴注阿莫西林+克拉維酸25/51/0.21次/6～8h靜脈滴注25～50/6.25～12.5mg/(kg·d)0.5/0.1251次/6～8h靜脈滴注替卡西林+克拉維酸75/53/0.21次/6～8h靜脈滴注哌拉西林+他唑巴坦50/6.252/0.251次/6～8h頭孢菌素類頭孢氨芐15～2511次/6～8h口服頭孢拉定頭孢唑啉15～2515～25111次/6～8h脈滴注1次/6～8h頭孢羥氨芐15～2511次/12h口服頭孢克洛100.51次/8h口服頭孢丙烯150.51次/12h口服頭孢呋辛15～2511次/8h肌內(nèi)注射或靜脈滴注頭孢噻肟5021次/8h靜脈滴注頭孢曲松5021次/8h肌內(nèi)注射或靜脈滴注頭孢哌酮15～2511次/8h靜脈滴注頭孢他啶15～2511次/8h靜脈滴注頭孢哌酮+舒巴坦10/101/11次/8h靜脈滴注頭孢吡肟30～501:51次/8～12h肌內(nèi)注射或靜脈滴注氨基糖甙類阿米卡星6～80.51次/d肌內(nèi)注射或緩慢靜脈滴注奈替米星6～7.50.41次/d肌內(nèi)注射或緩慢靜脈滴注慶大霉素5～70.21次/d肌內(nèi)注射或緩慢靜脈滴注大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素150.51次/8h1次/12h羅紅霉素40.151次/12h口服阿奇霉素100.51次/d4d，1程；或1次/d克拉霉素100.51次/12h口服其他萬古霉素10～150.51次/6～8h靜脈滴注利福平60.32次/d口服氨曲南15～250.51次/6～8h?胺培南150.51次/6h靜脈滴注美洛培南10～200.51次/8h靜脈滴注克林霉素100.451次/6～8h靜脈滴注甲硝唑12.50.51次/12h靜脈滴注抗真菌藥氟康唑60.21次/d靜脈滴注兩性霉素B初始0.1～0.2，漸增至10.051次/d或1次/2d靜脈滴注5-氟胞嘧啶15～2511次/6～8h靜脈滴注酮康唑4～80.41次/d，一次頓服咪康唑10～150.61次/8h靜脈滴注伊曲康唑2～40.21次/d，一次頓服附件一常見的病名acuteupperrespiratorytractinfectioncommoncoldinfluenzaacutebroncho-bronchitispneumoniacommunityacquiredpneumonia(CAP)社區(qū)獲得性肺炎hospitalacquiredpneumonia(HAP)醫(yī)院獲得性肺炎nosocomicalpneumonia(NP)醫(yī)院內(nèi)肺炎bronchiectasis支氣管擴張chornicbronchitispulmonaryemphysemachronicobstructivepulmonarydisease(acuteexacerbating)AECOPDCOPDbronchialasthmaallergicrhinitis過敏性鼻炎respiratoryfailurelungabscesspulmonarytuberculosis常用藥物B2-agonists:short-acting:salbutamollong-acting:salmeterolmuscarinicantagonists:ipratropiumbromideaminophyllinesteroidsinhaled:budesonide布地奈德，systemic:prednisolonepo.,hydrocortisoneiv.mastcellstabilizers:cromoglycatesodiumambroxol（mucosolvan）beta-lactamantibiotics:inhibitcellwallsynthesispenicillinskintestamoxicillin阿莫西林piperacillin/tazobactamsodium哌拉西林/他唑巴坦鈉cefoperazone/sulbactam頭孢哌酮/舒巴坦ceftriaxoneazactamimipenemandsodiumcilastatin/西司他丁鈉（inhibitcellwallassemblyvancomycinroxit