JCI對臨床營養科管理的要求

及工作促進復旦大學附屬華山醫院臨床營養科劉景芳2012.08北京一、JCI概念簡介

1、JCI起源美國從50年代起，隨著醫療糾紛增多，越來越重視醫療質量1952年成立美國醫療機構認證聯合委員會（JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations簡稱JCAHO）1998年創建JCI（JointCommissionInternational）：即國際醫療機構認證聯合委員會JCI是用于對美國以外的醫療機構進行認證的附屬機構，是一個獨立的、非營利性、非政府機構。JCI標準是針對醫療服務領域而建的國際認證標準，獲得該項認證已成為醫院安全與規范化管理的標志。2、JCI專家組成由醫療、護理、行政管理和公共政策等方面的國際專家組成分別來自西歐、中東、拉丁美洲及中美洲、亞太地區、北美、中歐、東歐、非洲JCI專家目前至少已經為世界13個國家和地區的45家醫療衛生機構和政府部門進行了指導和評審3、JCI認證的意義

通過提供世界范圍內的JCI認證服務來改善國際社會醫療環境，持續不斷地提高醫療服務質量

4、JCI標準的理念完全從病人的利益和安全出發，向醫院管理人員、臨床工作者、后勤保障人員全方位提出嚴格的要求，為病人提供完善、統一、安全的醫學服務二、JCI對臨床營養科的要求營養科作為醫院醫技部門之一所要求完成的服務計劃和目標、解決方案及管理檔案。根據營養科服務特色所要求做到的測量要素1、制定營養科服務計劃和目標（按法規、院規、部門實際情況制定）

制定日常管理內容

制定員工資格及工作權限

制定工作范圍、服務對象與重點

制定工作目標制定服務制度及相應的操作流程

制定服務質量改進計劃調節人員配備的方法怎樣發現員工在教育方面的需求

怎樣通過提供在職教育／繼續教育，以保持或提升員工的工作能力?要求員工必須具備的工作能力部門內外的信息交流方式怎樣與相關部門一起合作，以確保實現醫院的宗旨和目標工作中的評估及再評估2、部門服務計劃落實中實際問題及

解決方案3、建立科室管理檔案營養師質量監控營養評估、營養病歷記錄營養相關疾病診療指南膳食管理各類制度不安全事件記錄及上報質量改進項目與會議紀要員工檔案（人手一冊）……

4、制定飲食服務的范圍1.1

飲食服務1.2營養治療1、根據飲食醫囑為病人提供合理飲食4、營養風險篩查5、有營養風險的病人請營養師會診作營養評估2、為飲食治療患者提供合理的營養支持6、根據醫生飲食醫囑，為病人或家屬提供營養指導7、在對病人營養狀況評估的基礎上，根據營養問題的嚴重程度和營養需要，與醫生一起制定營養治療計劃，提供個性化營養治療3、經營養科主任同意，為病人提供飲食特需服務1)常規服務項目：根據部門防災計劃，在醫院及所在地區遇到災難性事件時，營養科和職工食堂應準備食物滿足醫院員工和病人的需要。2)特殊服務項目：5、營養科標準及測量要素編號標準測量要素

COP4根據病人營養狀況和臨床治療需要提供多營養種食物供病人選擇1、醫院為病人提供合適的食物或營養2、病歷中有飲食醫囑3、飲食醫囑必須符合病人營養狀況和

治療需求4、有多種食物可供病人選5、如病人飲食自備，應告訴其家屬飲

食禁忌編號標準測量要素

COP4.1飲食的準備、處理、儲存和分發必須安全。且遵守相關的法律法則和習慣1、食物在準備過程種，應降低其污染和變質的風險，2、食物在儲存過程種，應降低其污染

和變質的風險。3、根據供應商的建議和醫院制度，來

儲存腸內營養劑。4、

飲食發放及時，并滿足特殊需求5、飲食服務符合法律法規和傳統習慣編號標準測量要素COP5有營養風險者應得到營養治療1、有營養風險的病人應得到營養治療。2、相關人員共同參與制定、實施和監

測營養治療計劃（見COP.2）3、觀察病人對營養治療的反應（見AOP.2ME1）4、記錄病人對營養治療的反應（見MCI.19.2,ME4）

三、JCI對營養科的工作促進

1、JCI認證體系—制度和流程并重，促進科室標準化管理一個制度配套1個或多個流程，注重：制度和流程制定的標準化，制度和流程執行的規范統一，在標準化統一化基礎上，對制度和流程不斷優化、持續改進。

病人安全制度（IPSG）（一票否決）身份確認：雙重標識確認流程有效溝通：口頭醫囑流程和危急電話報告流程高危藥物：存放規范和使用流程正確手術：手術標記流程和Timeout流程減少院感：6步洗手法流程減少跌倒/墜床：跌倒、墜床風險評估流程

包括四個階段：

計劃(Plan)、

行動(Do)、

檢查(Check)、

實施(Action)。原有水平改進新目標再改進PDCA持續改進示意圖2、JCI質量管理中的PDCA法，促進科室的持續改進

3、JCI對工作理念上的促進：以憂患意識對待安全，以創新意識對待質量，永遠沒有確保，永遠沒有最好，只有無止境地消除隱患、持續改進。

4、JCI認證過程的體驗——平時積累，突擊無效。

循跡追蹤：多角度，全面觀察講究