關于癲癇發作起來采取的措施第1頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五癲癇發作（epilepticseizure）是指腦神經元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現象。其特征是突然和一過性癥狀。羊角風是一種民間的說法，它只是癲癇病的一種表現，屬于癲癇的強直陣攣發作或陣攣發作。/etdx,兒童癲癇如何預防/nvxdx,女性癲癇的病因/crdx,成年人癲癇治療/lrdx,老人癲癇病因/sjzdx,石家莊治療癲癇醫院/xiandx,西安治療癲癇醫院/jinandx,濟南治療癲癇醫院/zhengzdx,鄭州治療癲癇醫院/chengddx,成都治療癲癇醫院/changcdx,長春治療癲癇醫院/taiydx,太原治療癲癇醫院/lanzdx,蘭州治療癲癇醫院/nanjdx,南京治療癲癇醫院/wuhandx,武漢治療癲癇醫院/guiydx,貴陽治療癲癇醫院/nanndx,南寧治療癲癇醫院/wlmqdx,烏魯木齊治療癲癇醫院/hangzdx,杭州治療癲癇醫院/lasadx,拉薩治療癲癇醫院/nancdx,南昌治療癲癇醫院/guangdongdx,廣東治療癲癇醫院/guangzhoudx,廣州治療癲癇醫院/changshadx,長沙治療癲癇醫院/shenyangdx,沈陽治療癲癇醫院/yangjiaofeng,羊角風醫院/yangdianfeng,羊癲瘋有什么癥狀/yanggaofeng,羊羔瘋治療最好的醫院,癲癇病最新治療方法第2頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五二、病因病因分類

1、原發性（特發性）：病因不明。2、繼發性（癥狀性）：繼發于腦部病變。

3、隱源性癲癇：病因不明，癥狀性表現

4、癥狀關聯性癲癇發作：與特殊狀態有關，一般不診斷癲癇。第3頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五三、影響癲癇發作的因素1、遺傳因素：在特發性癲癇的近親中，癲癇的患病率為1%-6%，高于普通人群。在癥狀性癲癇的近親中，癲癇患病率為1.5%，也高于一般人群。2、內環境因素：內分泌、睡眠等環境因素均與癲癇的發作有關，饑餓、過飽、飲酒、疲勞、感情沖動及各種一過性的過敏反應和代謝紊亂都可以誘發癲癇。3、年齡：60-80%在20歲前首次發病。第4頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五四、發病機制迄今尚未完全闡明。神經系統具有復雜的調節興奮和抑制的機制，使任何一組神經元的放電頻率不會過高，也不會無限制的影響其他的部位，以維持神經元細胞膜電位的穩定。目前認為所有的癲癇性發作都是因為大腦神經元過度放電而引起。引起大腦神經元過度放電即癇性發作的因素可能是多方面的。如:①興奮沖動過多②抑制沖動不足③膜電位不穩定④遺傳因素。第5頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五第6頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五五、臨床表現及發作分類（一）國際抗癲癇聯盟癲癇發作分類1、部分（局限）性發作（一側先激活）（1）單純性：無意識障礙，可分為運動、感覺、自主神經、精神癥狀性發作。（2）復雜性：有意識障礙，也可由癥狀起始的，可為單純部分發作發展而來，并可伴有自動癥等。（3）部分發作繼發泛化：由部分性發作起始發展為全面性發作。2、全面（泛化）性發作（二側同激活）包括①強直-陣攣發作（大發作）、②強直發作、③陣攣發作、④肌陣攣發作（抽搐性）；⑤失神發作（小發作又分典型失神與非典型失神）、⑥失張力發作（非抽搐性）。3、不能分類的癲癇發作第7頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五1、簡單部分性發作（局限性發作）：

以發作性一側肢體、局部肌肉的感覺障礙或節律性抽搐為特征，或表現為簡單的幻覺。腦內異常放電從局部開始向鄰近的皮質擴散，如放電沿大腦皮質運動區分布擴展，臨床表現為抽搐從拇指—腕部—前臂—肘—肩—口角—面部逐步發展，如杰克遜機械舞中的動作很像，又稱為杰克遜發作。發作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。第8頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五2、復雜部分性發作(精神運動性發作)：精神感覺性、精神運動性及混合性發作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。精神感覺性表現為吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等動作的重復；精神運動性興奮表現為無理吵鬧、奔跑、自言自語等?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動癥表現。有時在幻覺、妄想的支配下可發生傷人、自傷等暴力行為。第9頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五3、全身強直-陣攣發作(GTCS、大發作)：以意識障礙和全身性對稱性抽搐為特征。突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續數十秒或數分鐘后痙攣發作自然停止。發作開始至意識恢復歷時5-10分鐘。部分病人進入昏睡狀態。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發作過程不能回憶。

分①強直期10-30s②陣攣期30s-1min或更長③痙攣后期若發作持續不斷，一直處于昏迷狀態者稱大發作持續狀態。

第10頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五癲癇持續狀態是指癲癇發作頻繁，抽搐期間意識沒有完全恢復，或一次發作持續30min以上者。誘因：感染、突然停藥、酗酒、疲勞等。常伴有高熱、酸中毒、脫水，如不及時搶救，常危及生命，可死于腦水腫、呼吸和循環衰竭。第11頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五病例

患者女性，19歲，學生，患者入院前一天上晚自習時無明顯誘因出現頭痛、心慌，隨后大聲尖叫，暈倒在地，呼之不應，四肢抽搐，口吐少許白沫，嘴唇及面部發紫，無大小便失禁，持續約5-6分，醒后仍感頭痛、心慌，遂入某醫院治療后好轉不明顯，于今日到我院做腦電圖檢查后中午再次出現上訴癥狀。問題：臨床醫學診斷是什么？第12頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五4、失神發作（小發作）：以短暫的意識障礙為特征。突發性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發作數秒至十余秒，不超過30s。常于兒童起病。第13頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五5、強直性發作6、陣攣性發作7、肌陣攣性發作。8、小兒點頭性痙攣（嬰兒痙攣癥）第14頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五六、輔助檢查

(1)腦電圖：除了病史、神經系統檢查外，腦電圖檢查被認為是迄今為止最重要的首選的檢查項目，常能幫助定位、定性。(2)影像學檢查：除了已查明的原發性和癲癇綜合征無需神經影像學檢查以外，均應做此項檢查。應當指出：影像學檢查本身并不能診斷，目的是為了搞清病因病位以及進行病因治療和估計預后。第15頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五(3)血液化學檢查：如血糖、血鈣、血鎂、藥物成分等。血糖、血鈣及血鎂濃度的高低是引起發作的重要條件。一方面這些因素的異?？赡苁且鸢l作的重要因素，另一方面可以對一些伴有發作的疾病診斷提供依據，如甲狀旁腺功能減退性癲癇、糖尿病癲癇等。而藥物成分測定的主要目的在于指導臨床用藥，包括選擇作用好的藥物、確定準確的劑量。(4)尿液檢查：主要是針對一些遺傳代謝性疾病，如苯丙酮尿癥。第16頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五七、診斷要點1、依據發作病史，特別是現場發作的典型表現。2、腦電圖具有診斷價值。3、區別原發或繼發，努力尋找病因。第17頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五八、治療原則1.對繼發性癲癰應積極治療原發病，進行病因治療，對顱內占位性病變首先考慮手術治療。2.合理用藥，保證一定的血藥濃度。特別是要根據發作類型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療．如兩種以上類型發作同時存在，最多只能用兩種藥。3.定時測掇血中藥物濃度以指導用藥。第18頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五（一）治療原則4.發作時治療

當病人還處在全身抽搐和意識喪失時，原則上是預防外傷及其他并發癥，而不是立即用藥。應立即讓病人就地睡平，解開衣領、衣扣、衣側向衣側保持呼吸道通暢，及時吸氧。盡快將壓舌板貨筷子、紗布、手帕、小布卷等置于病人口腔的一側上、下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部。對抽搐肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。為防止再次發作，可選用地西泮，苯妥英納、異戊巴比妥納等藥物。第19頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五（一）治療原則5.

發作間歇治療

癲癇病人在間歇期應定時服用抗癲癇藥物，抗癲癇藥物見表?？筛鶕煌l作類型選擇適當藥物。藥物選擇原則為：（1）從單一藥物開始，從小劑量開始，逐漸加量。（2）一種藥物達到最大有效血藥濃度而不能控制發作者再加用第二種藥物。（3）偶爾發病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下，每次發作都伴有發熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物。（4）經藥物治療，控制發作1-2年，逐漸減量，腦電圖隨訪。

第20頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五抗癲癇藥總結表

嗜睡，頭昏，共濟失調肌陣攣性癲癇，不典型小發作，嬰兒痙攣

嗜睡，共濟失調，白細

胞減少，行為障礙各型癲癇，尤其用于不典型小發作，失神小發作，肌陣攣發作

靜脈注射偶可致呼吸

抑制癲癇持續狀態首選藥增強GABA能抑制作用，使神經元超極化

胃腸道反應，肝臟損

害，共濟失調，致畸各型癲癇阻止Na+通道，抑制GABA代謝酶丙戊酸鈉

眩暈，嗜睡，胃腸道反

應，粒細胞缺乏，再障小發作常用藥，對其他類型發作無效機制未明乙琥胺

中樞抑制，眩暈，共濟

失調，造血障礙除失神小發作以外的所有各型癲癇與苯妥英鈉相似苯巴比妥

撲米酮頭昏，共濟失調，剝脫性皮炎，再障，多動同上。對中樞性疼痛綜合征的療效優于苯妥英鈉與苯妥英鈉相似卡馬西平胃腸道反應，牙齦增生

粒細胞缺乏，再障，

致畸除失神小發作以外的所有各型癲癇，尤其用于大發作和部分性發作。中樞性疼痛綜合征。心律失常

阻滯使用-依賴性Na+通道和T型Ca2+通道苯妥英鈉主要不良反應用途作用藥物苯二氮卓類地西泮硝西泮氯硝西泮氯巴占第21頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五（一）治療原則6.癲癰持續狀態

在給氧、防護的同時,應從速制止發作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射，單次最大劑量不超過20mg,注射速度每分鐘3-5mg，以免抑制呼吸，15分鐘后復發可重復注射。在監測血藥濃度的同時靜脈滴入苯妥英鈉以控制發作。第22頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五九、護理評估(一)、健康史應詢問病人發作開始時間、持續時間、感覺和幻覺現象、運動的影響、意識的改變和發作后狀態。有無發熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓,有無精神激動,受驚等第23頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五（二）、身體狀況癲癇的臨床表現極為多樣，但均具有短暫性、刻板性、間隙性、反復發作的特征。（三）、輔助檢查

EEG發作間歇期有病理波，DSA可發現血管畸形。第24頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五十、護理診斷及醫護合作性問題1.有窒息的危險與喉頭肌肉痙攣，氣道分泌物增多有關2.有外傷的危險與突然意識喪失，抽搐、驚厥有關3.潛在并發癥癲癇持續狀態有關第25頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五十、護理診斷及醫護合作性問題4.生活自理缺陷與癲癇持續狀態有關5.知識缺乏缺乏對癲癇的了解不能預防并自我保護有關6.自我形象的紊亂與癲癇發作有關7.排便失禁與癲癇持續發作高級中樞抑制作用減弱有關第26頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五十一、護理目標1.病人呼吸道通暢。2.病人保持或恢復良好的氣體交換功能，表現為呼吸平穩，無紫紺。3.病人身體不發生受傷，不發生誤解。4.病人的生活需要得到滿足。5.病人能夠了解疾病過程、治療與預后的關系，能避免誘因，有效地預防發作，且主動配合治療。第27頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五十二、護理措施(一)保持呼吸道通暢1.保證充足的水分攝入，每天2000mL以上，以降低分泌物粘稠度。2.病人抽搐時，先解開病人領扣，取出活動性假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時取平臥頭側位，防止窒息。3.每2小時給病人翻身，拍背1次。4.及時吸痰，遵醫囑給予霧化吸入，每天2次，必要時行氣管切開術。5.給予低流量吸氧。第28頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五(二)促進有效的氣體交換1.癲癇發作時守在病人身邊，解開領扣領帶，保持平臥頭側或側臥位，清除口鼻分泌物。2.必要時利用負壓吸痰，給予吸氧。3.遵醫囑予以解痙藥物。4.必要時監測SaO2和血氣分析或者急做心電圖檢查。第29頁，共34頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五(三)防止外傷的發生1.囑病人有前驅癥狀時立即平臥。2.癲癇發作時勿用力按壓病人肢體，防止骨折或脫臼。3.癲癇發作時用紗布包著壓舌板，然后將包著紗布的