病例分析

----腦梗死患者降壓(jiànɡyā)治療分析1例新鄉市第一人民(rénmín)醫院李瑾第一頁，共二十七頁。病例(bìnglì)特點患者，男，49歲主訴“言語不清、口角歪斜3天，頭暈2小時”，于2016-2-25由門診(ménzhěn)以“腦梗死、高血壓”收住入院。現病史：3天前無誘因出現言語不清，家屬發現其口角歪斜，左下肢活動無力，2小時前工作時感頭暈，站立不穩，休息后無緩解，故入院。第二頁，共二十七頁。病例(bìnglì)特點既往史：高血壓壓病史1年，最高血壓達160/100mmHg,未正規治療。查體：患者形體適中，心界不大，心臟(xīnzàng)各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。左側鼻唇溝稍淺，口角向左側歪斜，四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性一般情況：體溫脈搏呼吸血壓36.5℃72次／分18次／分152/100mmHg第三頁，共二十七頁。實驗室檢查(jiǎnchá)心臟彩超提示：1.主動脈硬化。2二尖瓣輕度關閉不全。心電圖示：左室高電壓。胸片示：心膈未見異常。頸動脈超聲示：雙側頸動脈多發性斑塊形成(xíngchéng)。腦CT示：1.橋腦腔隙灶？2.雙側基底節區及左側側腦室旁多發腔隙灶生化檢查：TG3.9mmol/L、LDL-C3.2mmol/L、血糖9.79mmol/L。尿常規正常。第四頁，共二十七頁。臨床(línchuánɡ)診斷腦梗死（亞急性期）高血壓2級（很高危組）2型糖尿病第五頁，共二十七頁。

治療(zhìliáo)

阿司匹林(āsīpǐlín)腸溶片100mgQD氯吡格雷片75mgQD阿托伐他汀鈣片20mgQN二甲雙胍腸溶片0.5gbid降壓(jiànɡyā)藥物的選擇？第六頁，共二十七頁。中國(zhōnɡɡuó)高血壓指南2010第七頁，共二十七頁。2010版中國高血壓防治指南降壓藥物(yàowù)應用基本原則小劑量使用每日1次給藥而有持續24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓根據患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據需要，逐步增加劑量123盡量應用長效制劑聯合用藥個體化4增加(zēngjiā)降壓效果又不增加(zēngjiā)不良反應第八頁，共二十七頁。如何(rúhé)選藥？

有效降壓（平穩達標(dábiāo)）。兼顧靶器官的保護治療。耐受性好（不良反應少，依從性好）。服用方便，價錢適合。ACEI﹠ARBCCB利尿劑β受體阻滯劑第九頁，共二十七頁。第十頁，共二十七頁。長效CCB降24h血壓優于其他藥物降低卒中風險證據(zhèngjù)明確心血管獲益證據明確高血壓發病率高控制率低血壓與心腦血管事件相關性更大卒中風險高中國高血壓患者的特點(tèdiǎn)

需要針對性的降壓方案G2010年中國高血壓指南指出：以鈣通道阻滯劑為基礎的聯合治療(zhìliáo)方案是我國高血壓患者的優化降壓方案之一第十一頁，共二十七頁。主要推薦應用(yìngyòng)以CCB為基礎的優化聯合治療方案D-CCB+ACEID-CCB+ARBD-CCB+β阻滯劑ACEI+噻嗪類利尿劑D-CCB+噻嗪類利尿劑ARB+噻嗪類利尿劑優化聯合方案●●●●●優化聯合方案●●●●●●13.2010中國(zhōnɡɡuó)高血壓防治指南CCB擁有最多的推薦(tuījiàn)聯合第十二頁，共二十七頁。第十三頁，共二十七頁。第十四頁，共二十七頁。氨氯地平是由左旋體:右旋體1:1組成(zǔchénɡ)的左旋體右旋體第十五頁，共二十七頁。氨氯地平的有效成分是左旋體左旋(zuǒxuán)氨氯地平鈣拮抗活性是右旋體的1000倍1993年美國Sepracor公司發表的專利文獻(wénxiàn)證明

氨氯地平的副作用與右旋體相關(xiāngguān)

1995年美國輝瑞公司發表了氨氯地平有效成分的文章第十六頁，共二十七頁。馬來酸左旋氨氯地平對缺血性腦卒中合并高血壓干預(gānyù)效果的臨床研究n=30n=30觀察(guānchá)組(玄寧)：左旋氨氯地平2.5mg/d-1對照組(依那普利)10mg，1次/d統計(tǒngjì)數據試驗方法患者均給予神經內科入院常規治療住院治療的缺血性腦卒中合并高血壓患者60例結果毛翔，馬來酸左旋氨氯地平對缺血性腦卒中合并高血壓干預效果的臨床研究，中國醫療前沿2010年10月第5卷第20期治療8周兩組患者均治療28d第十七頁，共二十七頁。組內治療(zhìliáo)前后比較，*P<0.01觀察(guānchá)組神經功能缺損、Barthel指數和FeglMeyer評分3項均明顯優于對照組(P<0.05，P<0.01)組別n神經功能缺損評分FMA評分Barthel指數治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3026.2±8.424.8±8.332.3±5.752.5±7.8*41.6±8.568.6±9.8*對照組308.1±3.6*11.5±4.3*31.2±5.446.4±7.3*42.5±8.863.3±9.4*t

值0.6493.3210.7673.1270.4032.138P>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.052組患者(huànzhě)治療前后神經功能缺損、FegIMeyerh和BartheI指數比較（x±s）馬來酸左旋氨氯地平對缺血性腦卒中合并高血壓干預效果的臨床研究第十八頁，共二十七頁。第十九頁，共二十七頁。第二十頁，共二十七頁。CCB合用ARB治療原發性高血壓的特點：CCB類藥物降壓作用較溫和，可同時降低(jiàngdī)收縮壓和舒張壓還可逆轉高血壓所致的左室肥厚，不良反應輕微，長期服用無耐受性，對脂質、糖、尿素以及電解質無明顯影響。ARB類是一類長效、平穩及強效的降壓藥物。減少心腦血管事件的發生能在24小時內平穩降壓，ARB具有降壓長效、平穩及高效的特點。保護靶器官，能改善血管的結構和功能，逆轉左室肥厚。第二十一頁，共二十七頁。降壓(jiànɡyā)方案馬來酸左旋(zuǒxuán)氨氯地平片2.5mgqd纈沙坦分散片80mgqd第二十二頁，共二十七頁。持續每一周監測血壓，連續監測四次，血壓仍波動于144-152/80-90mmHg之間。故調整藥物(yàowù)如下：纈沙坦分散片80mgqd

馬來酸左旋氨氯地平5mgqd

第二十三頁，共二十七頁。1周后血壓在130/80mmHg左右，心率65次/分。治療(zhìliáo)方案同前。第二十四頁，共二十七頁。總結高血壓患者存在腦卒中時應優先選擇長效CCB類降壓藥物；左旋(zuǒxuán)氨氯地平安全性好、降壓平穩、顯著。第二十五頁，共二十七頁。謝謝(xièxie)！第二十六頁，共二十七頁。內容(nèiróng)總結病例分析

----腦梗死患者降壓治療分析1例。既往史：高血壓壓病史1年，