扁平疣的中醫治療現狀〔〕:

摘要：扁平疣是一種常見的損容性疾病，中醫稱之為"扁瘊";，中醫藥治療扁平疣辨證施治，療效良好，本文對近年來中醫治療扁平疣的報道做一簡要綜述。

關鍵詞：扁平疣；中醫治療；綜述

本文引用格式：唐穎，黃真，段渠.扁平疣的中醫治療現狀[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(98):161-162.

0引言

扁平疣是一種由HPV感染引起的皮膚疾病，其皮損表現為粟粒至黃豆大小的偏平隆起性丘疹，好發于顏面、手背及前臂，具有損容性【1】。中醫古籍中又稱之為"扁瘊";、"倒霉瘡";、"疚瘡";，明代?醫學入門?中記載："如魚鱗痣，與千日瘡一樣，多生手足，又名倒霉瘡??";。中醫在治療扁平疣上，通過辨證施治，內服、外用或內外合治，療效確切。本文簡要綜述近年來中醫對扁平疣的治療。

1病因病機

中醫認為，本病多歸因于肝火妄動，致氣血失和，氣機失其暢達那么致血瘀凝聚成結；或血不養肝，燥火內動，筋氣外發；或肺脾氣虛，腠理不固，復感風熱濕毒，客于肌表凝聚而成。【1】?靈樞bull;經脈篇?記載："手太陽之別??虛那么生疣。";?外科正宗?記述："枯筋箭乃憂箭傷肝，巧無榮養，以致筋氣外發。";

?薛己醫案?闡述："疣屬肝膽少陽經，風熱血燥，或怒動肝火，或肝客淫氣所致。";?醫宗鑒-外科心法?中記載："由肝血失養，以致筋氣外發。";

在此根底上，現代醫家結合自身臨床經歷，對扁平疣的病因病機又有新的認識與討論。龔麗萍【2】認為扁平疣的病因病機多為氣陰缺乏、血虛風燥，在此根底上又復感風濕熱毒。同時將扁平疣分為活動期和穩定期，活動期皮疹迅速增多，為風濕熱毒之邪外侵，邪實正盛，邪正交爭；穩定期為肝虛血燥，復感邪毒，正虛邪實。

禤國維【3】認為該病的病因病機多由肺衛缺乏，腠理不固，氣血失和，外加風熱毒邪侵襲，蘊阻肌膚所致；或因肝失疏泄，肝經郁熱，血燥聚結；或因脾虛痰濕阻絡所致。其病位在肌膚，責之于肺肝脾三臟。

黃鶯【4】認為扁平疣的病機特點有四：扁平疣在人群中具有的普遍易感性，此為"毒邪";致病；該病病程纏綿，易致"瘀";；該病病程長，體虛之人易感，需考慮到"虛";的一面；同時此病皮損多具損容性，那么易致人"郁";。

李萍【5】認為本病的病機特點在于風、熱、毒、瘀。初期由于外感邪毒，肝經郁熱，日久那么脾虛痰蘊，氣血失和，氣滯血瘀痰凝。并將扁平疣大致分為5個證型：風熱毒蘊型、熱蘊絡瘀型、肝旺血燥型、脾虛痰凝型、氣虛毒蘊型。

邊天羽【6】將辨病與辯證相結合，認為扁平疣為本虛標實之證，且由其重視該病血虛血瘀的病理特點。

2內治

林銳輝【7】自擬解毒祛疣湯治療扁平疣30例，治療組選用解毒祛疣湯〔生地黃20g、女貞子15g、墨旱蓮15g、仙鶴草15g、薏苡仁20g、冬瓜子20g、木賊10g、蒺藜10g、馬齒莧10g〕，水煎分兩次服，每日一劑，療程2-8周；對照組使用二氧化碳激光。對照組即時效果好，但一月后隨訪，對照組復發8例，而治療組無復發患者。此時再次進展療效評估，兩組總有效率相近，差異無統計學意義。但對照組經激光治療后有色沉、瘢痕等不良反響，治療組未見不良反響。

曹俊[8]以麻黃杏仁薏苡甘草湯〔生麻黃10g、杏仁10g、木賊10g、香附10g、薏苡仁25g、炙甘草6g、炮山甲6g〕治療辯證為風濕郁熱的扁平疣患者80例，治愈20例、好轉48例、無效12例，總有效率85%。

郭薔[9]以普濟消毒飲加減〔黃芩12g、川芎12g、白蒺藜20g、薄荷10g、玄參20g、升麻12g、生地黃18g、苦參25g、牡丹皮10g、僵蠶12g、牛蒡子15g、夏枯草15g、當歸15g、珍珠母30g、金銀花30g、馬齒莧30g、薏苡仁30g、黃芪30g〕為根底方治療扁平疣45例，對照組外用阿昔洛韋乳膏，兩組均以8天為1個療程，連續治療5個療程后評估，治療組總效率89.57%，明顯優于對照組且有統計學意義。

彭程度[10]自擬祛疣湯加減〔馬齒莧20g、野菊花10g、板藍根30g、大青葉15g、防風10g、白芷6g、赤芍15g、木賊30g、香附15g、薏苡仁30g、甘草6g〕治療風濕蘊結證扁平疣52例，水煎分三次服，每日1劑，治療4周后其結果總有效率為94.2%。李琳[11]等選用自擬祛疣湯〔桃仁10g、紅花3g、生地10g、當歸10g、赤芍10g、川芎10g、丹皮10g、浙貝10g、夏枯草30g、薏苡仁30g、板藍根15g、蟬蛻6g、地膚子10g〕治療頑固性扁平疣。治療組與對照組均外用0.1%維A酸乳膏，在此根底上治療組加服中藥湯劑，每日1劑，早晚溫服。兩組均治療1月，隨訪3月，其結果治療組總有效率93.3%，對照組總有效率70.0%。

黃鶴飛[12]等自擬復方板藍根湯劑治療扁平疣250例，其方藥組成為：板藍根30g、薏苡仁30g、半枝蓮30g、貫眾30g，水煎服，每日1劑早晚溫服，以9日為1療程，治療2個療程后評估療效，其總有效率為80.8%。

許晶[13]等自擬扶正解毒活血湯〔桃仁9g、紅花9g、丹參12g、赤芍12g、生黃芪30g、大青葉30g、板藍根30g、生米仁30g、生牡蠣30g、馬齒莧30g、白芷6g、葛根15g〕治療扁平疣24例，同時外用0.1%維A酸乳膏，與僅使用維A酸的對照組相比擬，治療組總有效率91.67%，對照組僅為79.17%。

3外治

中醫外治主要包括中藥湯劑、面膜、針灸等。張慧[14]使用解毒散結湯外治扁平疣，其藥物組成為：生龍骨30g、生牡蠣30g、磁石30g、路路通10g、夏枯草10g、香附10g、露蜂房10g、川芎10g、莪術10g、馬齒莧10g、大青葉10g、板藍根10g、木賊草10g，取配方顆粒參加蒸餾水融化制成藥膏。治療時取藥膏用力刮涂皮損，使藥物均勻覆蓋皮損，每天刮涂2次，連續治療14天。對照組外涂0.1%的維A酸霜，方法同觀察組。其結果觀察組有效率為84.2%，對照組為68.4%，且觀察組復發率低于對照組。

代巧玥[15]等自擬中藥熏洗方〔木賊30g、香附11g、金銀花30g、板藍根11g、苦參15g、當歸10g、牡蠣10g、甘草10g〕，水煎煮，趁熱熏洗皮損，并用毛巾熱敷，每日早晚各1次，每次30min。治療10天后皮損根本消失，遺留色素沉著。2月后皮損消失、色素沉著消退。

王建修[16]等使用中藥面膜結合火針治療扁平疣52例。治療組予中藥面膜〔大青葉、薏苡仁、馬齒莧、赤芍、木賊、香附、夏枯草〕，并加用石膏倒膜，待去除倒膜清潔皮膚后對再對疣體進展火針治療。治療以8周為1個療程，隨訪三個月后評價療效，總有效率為94.2%。

練娜[17]等使用點刺法配合冰柏液治療扁平疣，于治療開始時先進展局部皮損點刺，而后予冰柏液藥汁〔冰片、黃柏、野菊花、板藍根、白花蛇舌草等〕外擦皮損局部，與使用外擦干擾素及口服胸腺肽繳膠囊的對照組比照療效，治療組明顯優于對照組。

周聰妮[18]等使用揚刺法治療扁平疣1例，方法為在疣體四周及中間各刺1針，每針均達疣體基地部，每隔5min捻轉強針，出針時搖大針孔，每周針刺2次，4次治療后疣體全部脫落，隨訪3月未復發。

汪武雷[19]使用針刺配合耳尖放血治療扁平疣28例，全身取穴合谷、曲池、大椎、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖，并疣體局部取穴，耳尖穴用三菱針點刺出血。隔日治療1次，10次為1療程，2個療程后觀察療效，其總有效率為82.1%。

張波[20]等使用穴位注射配合針刺治療扁平疣。于母疣底部注射少量2.5%碘酒，并在母疣處針刺放血，同時配合針刺風池、血海、曲池、合谷穴。共95例，治愈89例，好轉5例，未愈1例。

郭佳琪[21]等使用火針在疣體處或疣體周圍適當點刺，每10天治療1次，共3次；對照組涂抹他扎羅汀凝膠及重組人干擾素alpha;-2b凝膠，每天涂抹，共30天。共治療76例，其結果比照觀察組總有效率為94.74%，而對照組總有效率為78.95%。廖雪[22]等使用毫火針點刺疣體，同時對毫火針點刺處疣體進展溫和灸，與單獨使用毫火針或溫和灸的療效進展比照，結合治療有效率明顯高于單個治療。

羅亞男[23]等采用肺俞撮痧結合彭氏后背截斷根法治療1例扁平疣患者，每周1次，經治療1次后疣體變小皮損變淺，經治療3次后疣體全部消失，隨訪3月未復發。

4內外合治

王倩[24]采用防風通圣散結合火針治療扁平疣。治療組選用中成藥防風通圣散口服，早晚各一次，一次口服一袋，共口服4周，同時配合火針點刺疣體，每10天治療1次，共1-3次。與采用外擦干擾素alpha;-2b凝膠的對照組療效比照，治療組痊愈率62.07%、總有效率96.55%，均高于對照組。

牛春燕[25]將內服祛疣湯結合中藥外洗治療扁平疣，對照組及結合組均每日口服祛疣湯三次，結合組加用中藥外洗方〔馬齒莧30g、薏苡仁30g、板藍根30g、大青葉15g、香附10g、木賊10g〕反復擦洗皮損處，每日兩次，每次20min。兩組均共治療4周。其結果比照結合組有效率明顯高于對照組，且隨訪后結合組復發率低于對照組。

解會杰[26]等選用大小適中的頭皮針快速、密集地斜刺扁平疣皮損，以點狀出血為度，每天治療1次，連續治療2-3天，同時配合口服1-2月的中成藥脈管康復片及黃芪精口服液，所治病例隨訪3月后根本痊愈，未見復發。

吳愛平[27]應用自學療法配合中藥治療扁平疣，其治療組給予自血療法，取雙側足三里穴，每個穴位注入自血各2.5ml，每周1次，同時口服、外擦自擬中藥湯劑〔珍珠母30g、牡蠣30g、香附10g、木賊10g、紫草10g、板藍根15g、大青葉15g、薏苡仁30g、馬齒莧30g、桃仁10g、紅花10g、赤芍10g、陳皮10g、夏枯草10g、金銀花10g、連翹15g〕；對照組予胸腺肽腸溶膠囊及外用維A酸乳膏，兩組均治療8周后統計療效，其結果顯示治療組總有效率為92.40%，對照組僅為70.00%，兩組差異有統計學意義。

5小結

扁平疣是一種感染性皮膚疾病，病程長，皮損多在顏面部，對患者的心理安康存在不良影響。目前西醫治療多采用抗病毒藥物，或外用維A酸類藥物，或使用激光療法，有較好療效，但存在一定復發率或不良反響。中醫治療扁平疣方法多樣，內服、外治均有良好療效，且復發率低，不良反響少；同時，各個醫家在臨床治療的根底上，更豐富了中醫對扁平疣病因病機的新認識，為尋求更簡便廉效的治療方法提供了理論支持。但目前中醫對扁平疣的治療研究仍有局部缺乏，如多為臨床療效觀察，且樣本量少，或研究方法設計缺少科學嚴謹性。今后可從中醫藥方劑的詳細作用機理等方面做進一步研究，以尋求更有可信度的中醫藥治療。

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