急性腦血管病意識(shí)障礙患者的臨床診治分析〔〕:

摘要：目的總結(jié)分析急性腦血管病意識(shí)障礙患者的臨床診治特點(diǎn)。方法選擇2022年2月至2022年3月我院收治的60例急性腦血管病意識(shí)障礙患者為研究對(duì)象，分析其臨床診治資料。結(jié)果60例患者中出血性腦血管疾病21例〔35.00%〕、缺血性腦血管疾病39例〔65.00%〕。誘發(fā)因素包括飲酒、勞累、情緒沖動(dòng)等。缺血性腦血管病意識(shí)障礙患者治療有效率87.18%明顯高于出血性腦血管病意識(shí)障礙患者治療有效率61.90%，差異顯著〔P

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年2月至2022年3月我院收治的60例急性腦血管病意識(shí)障礙患者為研究對(duì)象，其中男33例，女27例；年齡40~86歲，平均〔55.80.2〕歲。

1.2臨床診療

①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：包括血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、體溫等，觀察意識(shí)障礙、瞳孔變化，出現(xiàn)異常及時(shí)處理；②意識(shí)障礙的發(fā)生主要是因?yàn)槟X水腫引起顱內(nèi)壓升高，要在治療中增加脫水利尿類藥物。出現(xiàn)昏睡、意識(shí)渾濁、嗜睡、昏迷等臨床表現(xiàn)時(shí)，要?jiǎng)討B(tài)檢查呼吸、眼球運(yùn)動(dòng)、意識(shí)狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能。蛛網(wǎng)膜下腔出血者發(fā)病3d內(nèi)承受CTA檢查發(fā)現(xiàn)存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，并給予血管內(nèi)介入栓塞治療。其他患者根據(jù)病情進(jìn)展開顱手術(shù)或CT引導(dǎo)下鉆孔血腫引流術(shù)。

1.3療效判斷

①治愈：患者神志清醒、意識(shí)正常、思維反響正常；②有效：大局部意識(shí)障礙病癥消失或好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：意識(shí)病癥無(wú)好轉(zhuǎn)或加重【6】。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t、2檢驗(yàn)，P

3討論

急性腦血管病患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的時(shí)間與病情程度直接相關(guān)，病情快速進(jìn)展患者可在腦血管病發(fā)生2~3h出現(xiàn)，病情進(jìn)展相對(duì)較慢的患者可在腦血管病發(fā)生3d后出現(xiàn)[7-8]。多數(shù)急性腦出血患者會(huì)在發(fā)作后6h內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙，因?yàn)轱B內(nèi)壓較早出現(xiàn)升高現(xiàn)象。蛛網(wǎng)膜下腔出血者那么會(huì)在發(fā)生6h后發(fā)生意識(shí)障礙，因這時(shí)顱內(nèi)壓增高的時(shí)間會(huì)遲于腦出血者，且病情程度相對(duì)較輕[9-10]。短暫性腦缺血、腦梗死、高血壓腦病這類缺血性病變會(huì)更晚發(fā)生意識(shí)障礙，一般在發(fā)病1d后，主要還是因?yàn)轱B內(nèi)壓增高現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)間較晚。所以，臨床上要關(guān)注意識(shí)障礙發(fā)生時(shí)間，以此可以大概推斷病情程度。急性腦血管病變患者在出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)腦電圖及顱內(nèi)壓都會(huì)出現(xiàn)明顯變化[11]。腦電圖監(jiān)測(cè)可反映腦功能狀態(tài)，嗜睡時(shí)腦電圖顯示節(jié)律變慢、Q波和delta;波活動(dòng)處于混亂狀態(tài)，delta;活動(dòng)在受到劇烈刺激時(shí)處于運(yùn)動(dòng)抑制狀態(tài)。昏睡時(shí)delta;波較快，受到強(qiáng)烈刺激也不會(huì)發(fā)生抑制反響。輕中度昏迷時(shí)那么多為持續(xù)性delta;波，即便受刺激也不會(huì)出現(xiàn)抑制反響[12]。深度昏迷者腦電圖電波呈直線狀態(tài)。意識(shí)障礙發(fā)生時(shí)CT檢查可見側(cè)腦室明顯移位，腦脊液壓力升高[13]。

急性腦血管病意識(shí)障礙的發(fā)生有一定規(guī)律性，不同人群的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有差異，重在預(yù)防。一旦發(fā)生急性腦血管病變要警覺意識(shí)障礙的發(fā)生。意識(shí)障礙屬于腦功能障礙的本質(zhì)特征表現(xiàn)，腦干網(wǎng)絡(luò)構(gòu)造中丘腦下部、大腦皮質(zhì)間環(huán)形道路上任一處受損都會(huì)誘發(fā)意識(shí)障礙，因?yàn)橛X悟需要上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能處于正常狀態(tài)，由上橋腦至中腦中軸兩旁、間腦中央部，再向兩側(cè)大腦半球彌散投射。假設(shè)損傷腦干，即便很小的病灶也會(huì)導(dǎo)致意識(shí)障礙，隨著腦水腫加重而使得顱內(nèi)壓升高、腦組織移位、間腦壓迫腦干，存在生命危險(xiǎn)。意識(shí)狀態(tài)的演變過(guò)程也反映了腦部病變進(jìn)展情況、病變范圍及部位的變化，及時(shí)采取措施縮小病變范圍、緩解腦水腫非常重要。臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)檢查結(jié)果、臨床病癥制定合理的醫(yī)護(hù)診治方案，最大程度地保障患者生命安康。急性腦血管病患者發(fā)生意識(shí)障礙時(shí)要采取綜合性救治措施。考慮到腦血管堵塞、痙攣會(huì)導(dǎo)致腦缺氧、細(xì)胞代謝障礙、鈉泵衰竭，所以在臨床治療中要注意增加脫水劑[14]。本組60例患者經(jīng)治療后有效率到達(dá)了78.33%，其中缺血性腦血管病意識(shí)障礙患者治療有效率87.18%明顯高于出血性腦血管病意識(shí)障礙患者治療有效率61.90%，差異顯著〔P<0.05〕。

綜上所述，及時(shí)采取有效的救治方案可以最大程度地保護(hù)腦組織不被損傷、促進(jìn)腦功能恢復(fù)對(duì)急性腦血管病意識(shí)障礙患者臨床預(yù)后至關(guān)重要。

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