兒童過敏性紫癜42例的臨床分析〔〕:

摘要：目的討論過敏性紫癜的臨床改變以及其腎損害相關因素。方法選取于2022年1月至2022年3月我院兒科收治的過敏性紫癜患兒42例進展分析，根據病因進展治療，觀察效果。結果上呼吸道感染及過敏原使得過敏性紫癜反復、遷延。其發病原因和免疫系統相關，腎上腺皮質激素可以有效緩解腹痛，降低胃腸道出血，改善關節腫痛，具有顯著的效果。該報告中，關節腫痛或消化道病癥的患兒均短時間內采取地塞米松或氫化可的松靜滴治療，效果較好。結論通過對兒童過敏性紫癜的臨床分析，可以得知病因以及治療在其中發揮重要的作用，對于病因的分析以及有效的治療，大大進步了患兒的治療效果及生活質量。

關鍵詞：過敏性紫癜；腎損害；免疫反響

本文引用格式：蘇文和.兒童過敏性紫癜42例的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(91):32-33.

0引言

過敏性紫癜〔HSP〕為國內小兒多發的皮膚疾病，該病主要臨床特點為非血小板減少性紫癜，在臨床理論中發病過程中常常伴隨腹痛、關節痛以及神經血管性水腫等【1】。過敏性紫癜在我國小于15歲的兒童中的年平均發病率為8.82~33.86/10萬人。該病的起因不明，目前認為該病的發生可能與感染、食物過敏、疫苗接種等有關。根據目前的病理學和實驗室的研究提示，過敏性紫癜是一種免疫疾病，可能是由于免疫功能紊亂所引起的。該病的病理變化中包括IgA免疫復合物在血管沉積、多形核白細胞的小血管浸潤以及血漿中IgA和大量的前炎性細胞因子聚集等[2-3]。為討論過敏性紫癜的臨床改變及其腎損害相關因素，現對我院收治的HSP患者臨床資料進展討論，整理如下。

1資料和方法

1.1根本信息

抽取2022年1月至2022年3月收治的42例過敏性紫癜患兒進展分析，包括男性23例，女性19例；年齡3~15歲；病程34d到3個月。均滿足相關疾病的診斷要求，滿足以下2條或以上：①存在可觸性紫癜；②發病年齡小于15歲；③存在急性腹痛病癥；④組織切片存在小靜脈或動脈有中性粒細胞。

1.2治療方法

患兒臥床休養，禁忌接觸過敏源，且進展治療，例服用氯苯那敏片、雙嘧達莫片，靜注葡萄糖酸鈣及西咪替丁等。針對發生感染的患兒應用抗生素治療，針對腹痛強烈且消化道出血的患兒必須采取短時間的禁食。假設存在腹痛加劇、關節腫痛與血管神經性水腫，需要立即進展糖皮質激素治療。每位患兒認真記錄年齡、性別、發病季節、臨床表現、疾病程度、常規檢查結果及有無紫癜性腎炎，以及HSPN診斷標準為過敏性紫癜且病程6個月內發生蛋白尿和(或)血尿。

1.3數據處理

本次實驗數據采用Epidata31建立數據庫并雙份錄入，進展統計學分析使用SPSS20.0，運用Logistic分析腎損害的因素，P

2.2反復情況

42例患兒無反復22例，反復、遷延20例〔47.6%〕。反復的20例中，皮膚紫癜反復16例〔80.0%〕，血尿、蛋白尿反復4例〔20.0%〕，伴腹痛5例〔25.0%〕。16例皮膚紫癜反復患兒中反復1~2次9例〔56.3%〕，3~4次3例〔18.8%〕，5~6次2例〔12.5%〕，>7次2例〔12.5%〕。

2.3反復發作誘因

反復的20例中，上呼吸道感染誘發10例〔50.0%〕，進食或接觸過敏物質6例〔30.0%〕，不明原因4例〔20.0%〕。

2.4HSPN治療結果

本組HSPN共7例，7例予甲基強的松龍靜脈沖擊繼之口服強地松治療，治愈6例〔85.7%〕，無效1例〔14.3%〕。

3討論

過敏性紫癜在兒科工作中非常常見，HSP是幼兒最為常見的系統性血管炎之一，且在近年來發病率逐漸增高，得到了社會各界廣泛的關注。該病的發病特點中的主要病理改變為全身性小血管炎，疾病進展中，重要累及毛細血管，但同樣也累及微動靜脈。隨著病程進展，可形成血栓堵塞微血管，腸道出血、水腫，以粘膜下最為顯著，甚至發生潰瘍[4-5]。雖然，隨著科學技術的開展，我們對于HSP的理解在逐漸深化，但是對于該病的詳細機制還不是十清楚確。通過大量的病例資料分析，發現感染可能是誘發HSP的主要原因，其次是過敏，而在過敏中以食物過敏為主要過敏因素。因此，建議HSP患兒應該進展過敏原的篩查。HSP可以發病于各個年齡階段，但以學齡前及學齡期兒童發病率為最高，且存在明顯的性別差異男孩多于女孩，一般高發于冬、春、秋。HSP的發病可以累及多個組織器官，以皮膚為主，也可累及消化道、關節、腎臟，但也有文獻報道顯示累及循環、呼吸、生殖等系統。

病因對過敏性紫癜預后存在顯著的不良損害如表1所示，說明呼吸系統疾病與過敏原會造成疾病反復發作，久治不愈。此外，免疫因素對于疾病的反復發作及久治不愈具有顯著的不良影響，不利于預后。此外，腎上腺皮質激素可以控制免疫反響的每個步驟，對于緩解腹痛、控制胃腸出血、降低關節腫痛具有顯著的治療成效。該報告中，對于伴有關節腫痛或消化道反響的患兒短時間內靜注地塞米松或氫化可的松，臨床效果理想，同時用藥2~4d后臨床表現消退，然而對于防止疾病反復以及防治腎疾病無效。近幾年的臨床報道顯示：大局部醫生認為激素對于救治HSP具有顯著的效果【6】。該研究中HPS患兒采取靜注甲基強的松龍以及服用強地松的臨床有效率約85.7%，同時沒有發生腎臟疾病。HPS患兒具有細胞免疫功能紊亂，表現出T細胞亞群紊亂，B細胞升高，體液免疫興奮，NK細胞數目與活性減少。該報告的患兒服用左旋咪唑調節免疫功能，可以有利于CD4/CD8比例恢復，發揮雙向免疫調節功能【7】。此外，血小板抑制劑潘生丁，血管擴張劑VITE也有利于疾病恢復和改善預后[8]。此外非甾體抗炎藥〔如"消炎痛"〕、鈣通道拮抗劑〔硝苯地平〕可以改善血管炎，有效地減少病程，大劑量丙種球蛋白可以改善免疫功能、消炎，臨床效果良好，可以降低腎臟損害及紫癜反復病率。

參考文獻

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【2】段銀軍.58例兒童過敏性紫癜臨床分析[J].中外安康文摘,2022,37(10):72-73.

【3】王婭.兒童過敏性紫癜45例臨床分析[J].醫學信息,2022,3(10):21-24.

【4】易秋秀.316例伴消化道病癥的過敏性紫癜臨床分析及隨訪研究[J].中國實用兒科雜志,2022,8(21):728-729.

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【6】濮曉霞.甲潑尼龍沖擊遞減法對重癥HSP患兒的療效[J].中國婦幼安康研究,2022,26(1):63-65．

【7】LutzHH,AckermannT,KrombachGA,etal.Henoch-Schonleinpurpuraplicatedbycardiacinvolvement:casereportandreviewoftheliterature[J].AmJKidneyDis,2022,54(5):19-21.

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