1月份處方點評情況總結我院10月份處方點評狀況總結

10月份處方點評狀況總結

一、10月份抽取的180張處方，詳細參數通報如下：（1）平均每張處方用藥品種數為3.4種。（2）國家根本藥物占處方用藥的97.6%。（3）抗菌藥物使用率為47.6%。（4）注射劑使用率60%。

（5）藥品通用名的使用率為93.4%。（6）合理處方占86%，不合理處方占14%。（7）不合格處方26張。二、處方書寫不標準分布狀況

工程不標準處方數占不合格處方占抽查總處方（例）比例（%）比例（%）處方的前記、正文、后記缺項14.80.55藥品劑量、規格、單位不標準628.63.3醫師未簽名或簽章不標準14.80.55修改未簽名或未注明修改日期29.51.1用法、用量不清晰4192.2未注明皮試結果4192.2單張處方超過5種藥品14.80.55適應證不相宜的29.51.1總計2110011.55三、分析：

1、平均每張處方用藥品種數為3.4種，符合要求。《處方治理方法》規定每張處方不得超過5種藥品，抽取的處方中，有1張處方超出5種藥品，我們應提倡盡量削減多種藥物聯用，由于用藥品種越多，發生藥品不良反響的時機也就越大。

2、國家根本藥物占處方用藥的97.6%，根本藥物名目是根據臨床必需、安全有效、價格合理、使用便利的原則遴選的，應當大力宣傳和使用根本藥物。

3、抗菌藥物使用率為47.6%，符合國家衛生部要求的50%以下的標準。為防止濫用抗菌藥物，減緩細菌耐藥性的發生，降低不良反響的發生率，應嚴格執行抗菌藥物分級治理原則。

4、注射劑使用率60%，依據WHO制定的標準，進展中國家平均處方注射劑使用率應為13．4％一24．1％，藥物的使用原則是，能口服的盡量口服，特殊是抗菌藥物的使用，要嚴格掌握靜脈給藥的形式。而頻繁使用注射劑增加感染和不良反響的時機。

5、藥品通用名的使用率為93.4%，藥品通用名的使用可削減處方錯誤，有利于學術溝通，并且在肯定程度上預防商業賄賂。我院醫師存在的問題與醫生個人習慣有關及之前沒有重視藥品通用名有很大關系，大局部的醫生都為了“快”，“便利”，而忽視了其可能給患者帶來不便與安全隱患的可能性。

6、為標準處方治理，提高處方質量，我院已下發《關于調整藥

事治理委員會人員及標準抗菌藥物臨床合理使用》的通知，但是從數據來看，執行狀況還不夠抱負。

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*****醫院處方點評小結

（201*年）

201*年1-9月份共抽查處方500張，對我院門診處方每月進展處方點評與不合理用藥分析。今年已進展九期，均以藥訊形式發放至各臨床科室。其旨在加強學習溝通，提高臨床療效，促進藥物的合理標準使用。同時制定了《******醫院關于臨床合理用藥治理規定》，對醫師不合理用藥處方進展了懲罰。對臨床不合理用藥準時干預，訂正和杜絕臨床上已發生或潛在的不合理用藥現象，確保患者用藥安全、有效、經濟、合理。下面就我院201*年1-9月份臨床不合理用藥存在的問題歸納如下：

一、處方書寫不標準

1、個別處方存在無醫師簽名，或無帶教教師簽名，或仿照帶教教師簽名，藥師仍舊予以調配。個別調配處方存在無調劑、復核簽名現象。

2、處方前記填寫欠完整，存在缺項，更多的無“臨床診斷”。

3、每張處方不得超過5種藥品。局部處方同一輸液組中藥物達八、九種之多，穴位注射中中西藥混用達七、八種之多，如當歸、麝香、夏天無、VitB1、VitB12、利多卡因、地塞米松、復方骨肽等，存在嚴峻安全隱患。

4、藥品名稱使用商品名，未使用標準的通用名。如使用

“嚴迪”、“壽比山”、“善寧”、“代文”“彌可保”、“嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開具藥品。

5、診斷與開具藥物不對癥。如診斷“高血壓”開具“氨曲南”等。對于住院病人合并或繼發其他病情，在開具針對該病情的藥物時，應在診斷一欄內填入相應的疾病名稱，并非一律書寫入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必需有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，在醫療質量治理年處方檢查中此項屬中度處方缺陷。

6、個別處方中存在藥品劑型、規格、用法、用量錯誤，同時也存在使用“遵醫囑”、“照說明書”等模糊不清字句。

二、不合理用藥

1、重復用藥：處方中多索茶堿與氨茶堿兩種黃嘌呤類藥同用，施慧達與伲福達兩種CCB同用，依那普利與貝那普利兩種ACEI藥同用等，治療極不標準。

2、配伍禁忌用藥：如Vc與Vk1、Vc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反響，以上兩藥聯用屬配伍禁忌用藥。

3、藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、藿香正氣水、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯用，ACEI與NSADS藥聯用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯用相互產生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。

4、溶媒選用錯誤，如培氟沙星、依諾沙星、奧沙利鉑選

用0.9%氯化鈉作溶媒，產生沉淀或絡合物，泮托拉唑、奧美拉唑選用5%GS500ml稀釋而產生淡紅色沉淀反響。

5、超劑量、超濃度靜脈給藥，如一9歲上感患者醫囑予以0.9%氯化鈉200ml阿奇霉素1.0靜滴，一天一次。處方中阿奇霉素日劑量嚴峻超標用量達1g，超正常日劑量0.25g（兒童10mg/kgd）的3倍。又如對一歲腹股溝疝手術患者使用奧硝唑0.25g靜滴一天兩次。奧硝唑3歲以下兒童禁用，且劑量偏大，兒童滴注10mg/kg.d，分兩次賜予。該患者劑量存在明顯偏大，每日應不超過200mg，卻用至500mg。由于奧硝唑在體內蓄積，且其易透過血腦屏障引起中樞神經病癥，導致患者體溫上升、出汗、嗜睡、哭鬧擔心。經停藥后體溫及上述病癥才恢復正常。

6、使用禁忌用藥。如對乳腺癌患者使用甲氧氯普胺與多潘立酮，兩者均阻斷結節漏斗處D2受體引起強有力催乳素釋放，引起泌乳、乳脹，造成內分泌代謝紊亂。又如對前列腺肥大患者使用654-2導致患者尿潴留、排尿困難，不得已而插尿管。對高血壓便秘患者使用禁忌用藥酚酞片進展導瀉，有導致嚴峻心血管大事的可能。

7、中西藥混用導致嚴峻不良大事，如內科一肝癌患者，針灸科一孕婦在使用低分子右旋糖酐與復方丹參注射液同瓶靜滴時引起嚴峻過敏性休克，經內科積極搶救后好轉。鑒于此，提示廣闊醫務人員應嚴格把握適應證，使用低分子右旋糖酐時應做皮試，同時堅決杜絕中西藥注射劑混用，嚴格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時加強監護，防止嚴峻不良大事的發

生。

三、抗感染藥物的不合理應用

1、抗菌藥物應用病歷中缺少標準記錄和說明，在所抽查病歷中無一例標準的抗菌藥物病程記錄。詳細表現在對使用抗菌藥物無藥名、劑量、無階段性抗菌藥物有效性使用評價，停藥或換藥沒有分析說明。存在對藥物名稱、分類、分級不熟識，如使用三線類美洛培南，病志中記錄用藥為泰能。不熟識美洛培南為美平，泰能為亞胺培南西司他丁等。另病程記錄過于簡潔，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強抗感染治療”等到一筆帶過。

2、絕大多數無藥敏結果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時間過長狀況較普遍，無指征聯合用藥問題突出。如門診對一般上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢地秦、頭孢曲松，這在醫院治理年檢查中屬重度處方缺陷，發覺一例亮黃牌警告，整項都不予計分，甚至予以降等級。門診甚至個別醫師對“上感”采納大包抄式聯用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”或“氨曲南、克林霉素”。又如對“痛風”、“皰疹”、“腰肌勞損”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、頭孢噻肟等。又如對一急性附睪炎患者同時予以兩種三代頭孢，頭孢甲肟、頭孢噻肟，并聯用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯抗感染治療，治療極不標準。

3、個別醫師超級別使用抗生素。頭孢吡肟為三線四代頭孢，美羅培南為三線碳青霉烯類藥。兩者均為特別使用類抗生素，需副主任以上醫師簽字后才能使用，超權限越級使用違反

抗菌藥物分級治理制度。

4、未依據抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用氨曲南及氟喹諾酮類藥。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對G+菌作用最強的一代頭孢為主。氨曲南、氟喹諾酮主要針對G-菌感染，對G+菌作用差，缺乏以預防金葡菌為主的病原菌感染。

5、圍手術期預防用藥存在的問題

(1)起點高。對乳房手術、甲狀腺手術、疝修補手術等I類清潔手術，術前預防用藥應選用針對主要致病菌金葡萄作用最強的一代頭孢頭孢唑啉，而所抽查病例中無一例使用。而大多項選擇用阿洛西林、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢硫脒、派拉西林/舒巴坦、奧硝唑等，其主要針對G-菌感染，對金葡菌為主的G+作用差，缺乏以預防手術過程中從手術切口掉進去的金葡菌感染。

(2)療程長。甲狀腺次全切術、乳腺手術、腹股溝疝修補術均為I類清潔手術，規定其總的預防用藥一般不超過24小時，個別延長至48小時。所查病例中無一例預防用藥掌握在2天內，一般3-7天左右，從手術開頭始終用至出院才完畢。且病程中無連續用藥的指征和依據：體溫不上升，血象正常，傷口無感染，甲類愈合，患者年輕無根底疾病等特別事項。

四、小結

201*年衛生部在全國開展“醫療質量萬里行”活動，旨

在提高醫療質量，保障醫療安全。藥物做為治療的重要手段，它是一把雙刃劍，用之得當，治病救人；用之不當，輕則損害安康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用藥是提高醫療質量安全的一個重要環節。臨床醫師和藥師要仔細組織學習和落實《處方治理規定》、《抗菌藥物指導原則》，貫徹執行抗菌藥物使用標準與治理制度及實施細則，標準外科手術預防用藥，加強藥物治療進展及指南學習，編寫醫院根本用藥名目，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫師加強對藥物藥效學、藥動學、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反響等方面學問的學習。臨床藥師開展用藥分析、處方