高眼壓下青光眼白內障結合手術32例臨床分析〔〕:

摘要：目的分析高眼壓下青光眼白內障結合手術的臨床效果。方法選擇我院在2022年1月至2022年6月期間收治了32例(34眼)例高眼壓下青光眼白內障患者，對患者采取小切口非超聲乳化白內障囊外摘出人工晶狀體植入結合小梁切除術。結果患者術后眼壓較術前降低，視力較術前明顯進步，P

1資料與方法

1.1一般資料

我院在2022年12月至2022年1月期間收治了32例高眼壓下青光眼白內障患者，共34只眼；男性13例(13眼)，女性19例〔21眼〕；年齡50-72歲，平均〔51.37.3〕歲；病情如下：原發性閉角型青光眼并發白內障21例〔21眼〕；白內障繼發青光眼8例〔9眼〕；原發性開角型青光眼合并白內障2例〔3眼〕；外傷性白內障繼發青光眼1例〔1眼〕。核硬度：Ⅰ級〔軟核〕3眼，Ⅱ級〔軟核〕11眼，Ⅲ級〔中等硬度核〕17眼，Ⅳ級〔硬核〕3眼。初診眼壓42-76mmHg。所有患者術前經多種降眼壓藥物治療3d后眼壓無法控制在正常程度。

1.2手術方法

32例患者承受小切口非超聲乳化白內障囊外摘出人工晶狀體植入結合小梁切除術三聯手術治療，采用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液作眼球外表麻醉，取2%利多卡因2.0mL結合0.75%布比卡因2.0mL行球結膜下浸潤麻醉和球后睫狀神經阻滯麻醉，間歇性按摩眼球5Min。做以上穹窿部為基底的球結膜瓣，取上直肌縫線牽引固定眼球，以12點為中心，以角膜緣為基底做4x3mm的板層鞏膜瓣，在其兩側角膜緣后約1.0mm處作板層鞏膜切開，做白內障隧道切口弧長約6mm，別離至透明角膜內1.0mm。在9點角膜緣內側2mm用4.5號針頭作前房穿刺，緩慢放出少量房水，前房內注入粘彈劑，環形撕囊直徑約5mm，別離晶狀體核，旋入前房。擴大切口至6mm，晶狀體軟核以晶狀體圈匙拖出；對較大體積晶狀體硬核，在碎核后分次取出。取后房型人工晶狀體植入于囊袋內，恢復瞳孔。切除小梁組織約1.0x1.5mm大小，切除相應部位虹膜周邊組織，用10-0尼龍線連續縫合鞏膜瓣兩角，作1組可拆縫線。假設觀察見房水漏出，于鞏膜瓣切口加縫1針，嚴密縫合結膜瓣。術畢，球結膜下注射慶大霉素20000u及地塞米松2mg。涂妥布霉素地塞米松眼膏，單眼包扎。

1.3術后處理

術后適當使用復方托吡卡胺滴眼液活動瞳孔，抗生素預防感染，地塞米松抗炎治療。術后5-14d根據眼壓上下及濾過泡情況撤除鞏膜瓣的可拆縫線，并適時部分按摩。對患者隨訪6個月，囑患者定期到醫院復診。

1.4觀察指標

對患者手術前后眼壓變化予以檢測及記錄，查看患者視力改變情況，注意患者術后并發癥發生情況，包括前房纖維樣滲出、角膜水腫、前房出血、虹膜炎、玻璃體積血、晶狀體后囊混濁等。

1.5統計學處理

本次研究中相關數據在進展處理時，使用SPSS20.0統計學軟件。文中計量數據在進展處理時，使用t值檢驗，計數資料處理時使用2，當P

2.3術后并發癥發生情況及處理

32例〔34眼〕患者術后未發生脈絡膜脫離，睫狀環阻滯性性青光眼、爆發性脈絡膜上腔出血等較為嚴重并發癥，1例〔1眼〕前房出血者術后2-3d自動吸收，6例〔7眼〕前房纖維素滲出，經散瞳、激素等干預處理后吸收；11例〔12眼〕角膜水腫，經高滲劑部分應用等處理后消退。其余患者均恢復良好。

3討論

青光眼白內障是影響老年人視力，造成老年人眼盲的常見眼部疾病，近年來，青光眼白內障發生率不斷增加，嚴重影響了老年人的生活質量和身心安康。手術是治療青光眼白內障的主要手段，一般在行手術治療時，需控制患者眼壓不能高于20mmHg【1】。臨床認為高眼壓下開展手術風險較大，導致脈絡膜下爆發性出血，且誘發諸多并發癥比方惡性青光眼、內容物脫出或淺前房等[2-3]。因此對高眼壓下青光眼白內障患者，手術治療時需及時控制患者眼壓，采用有效降壓藥物予以處理，假設患者降眼壓藥物使用無效，應考慮在高眼壓狀態下進展手術。此時結合手術治療高眼壓下青光眼白內障時，盡量一次性手術治療，減少兩次手術創傷，積極預防并發癥的發生，可有效降低患者眼壓，促進患者視力功能的恢復。

本次研究中，對患者采取小切口非超聲乳化白內障囊外摘出人工晶狀體植入結合小梁切除術治療，小切口結合手術操作簡單方便，手術損傷小，對患者影響較低。通過小切口非超聲乳化手術，防止超聲乳化熱效應對青光眼手術效果產生負面影響【3】，促使小梁切除術順利展開。本次研究中，患者術后眼壓明顯降低，術后視力顯著增加，與術前相比，差異有統計學意義，P<0.05。說明，對高眼壓青光眼白內障患者采取結合手術治療，能明顯改善患者高眼壓狀態，改善患者術前視力，促使患者視功能恢復。

手術治療高眼壓下青光眼白內障時，術后并發癥那么會影響患者術后恢復，給患者帶來不必要的痛苦，本次研究中，患者術后未發生嚴重并發癥，術后1例〔1眼〕前房出血、6例〔7眼〕前房纖維滲出、11例〔12眼〕角膜水腫，經及時處理后均恢復。一般藥物假設無法降低患者高眼壓狀態，手術或許會給患者帶來嚴重并發癥，但不及時手術會影響患者視功能，及早青光眼白內障手術會挽救患者視力，防止長期用藥給患者帶來的不良反響，以免長期高眼壓造成虹膜萎縮、視神經萎縮、角膜內皮損害等嚴重并發癥的發生【4】。為了減少患者術中、術后并發癥的發生，高眼壓下青光眼白內障時應注意以下幾點：〔1〕做好術前準備，盡量降低患者眼壓，采取壓迫的方式降低患者眼壓；隨后在角膜緣內側2mm作前房穿刺，將房水緩慢放出，降低患者眼壓。〔2〕術中細心操作，注意保護患者角膜內皮和虹膜，以免損傷角膜內皮和虹膜，影響患者術后恢復。〔3〕在手術過程中應該將患者的上方皮質吸凈，防止因為皮質殘留引起葡萄膜反響。〔4〕術中植入人工晶狀體時，注意防止對晶狀體后囊及晶狀體懸韌帶的損傷，不要過度旋轉人工晶體，確保人工晶體順利植入。〔5〕縫合鞏膜瓣時作1組穿過上穹窿部球結膜的可拆縫線。〔6〕術后注意患者眼壓狀況變化，根據眼壓上下及濾過泡情況撤除鞏膜瓣的可拆縫線，并適時在裂隙燈下行部分輕按摩，直至濾過泡扁平、飽滿。綜上所述，積極預防術中、術后并發癥的發生，能促使患者術后更好恢復。及時發現術后并發癥的發生，及時采取相應的處理措施，能進步患者的手術效果。總而言之，小切口非超聲乳化白內障囊外摘出人工晶狀體植入結合小梁切除術治療高眼壓下青光眼白內障患者，獲得讓人滿意的手術效果，能降低患者高眼壓狀態，促進患者視功能恢復，值得臨床研究。

參考文獻

【1】王宇雷,周芳,曲毅.玻璃體抽吸術在持續性高眼壓性青光眼白內障結合手術中的應用[J].國際眼科雜志,2022,10(1):171-172.

【2】譚勇.高眼壓下白內障青光眼結合手術的臨床價值分析[J].大家安康〔中旬版〕,2022,8(6):49