內(nèi)科(nèikē)護(hù)理學(xué)第一頁，共九十七頁。概述內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門臨床護(hù)理學(xué)科認(rèn)識、防治疾病對病人(bìngrén)進(jìn)行生理、心理、社會整體護(hù)理第二頁，共九十七頁。概述內(nèi)容(nèiróng)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)呼吸循環(huán)(xúnhuán)消化泌尿血液神經(jīng)內(nèi)分泌風(fēng)濕病、傳染病第三頁，共九十七頁。概述內(nèi)容(nèiróng)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)總論：系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能疾病(jíbìng)的共性和分類常見癥狀護(hù)理各論：疾病(jíbìng)的特點第四頁，共九十七頁。概述內(nèi)容(nèiróng)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)總論(zǒnɡlùn)：各論疾病概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷、治療要點(yàodiǎn)護(hù)理和健康指導(dǎo)第五頁，共九十七頁。內(nèi)護(hù)與護(hù)理專業(yè)(zhuānyè)特色程序(chéngxù)護(hù)理整體(zhěngtǐ)護(hù)理個體護(hù)理護(hù)理理念相關(guān)學(xué)科：環(huán)境中的人：按部就班：因人制宜第六頁，共九十七頁。內(nèi)護(hù)與護(hù)理(hùlǐ)專業(yè)特色護(hù)理(hùlǐ)理念相關(guān)(xiāngguān)學(xué)科遺傳學(xué)免疫學(xué)藥理學(xué)檢查、診斷、治療第七頁，共九十七頁。護(hù)士(hùshi)角色協(xié)作者護(hù)理(hùlǐ)者教育者代言(dàiyán)者管理者研究者＋第八頁，共九十七頁。內(nèi)科(nèikē)護(hù)理學(xué)的要求掌握基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能（三基）具備實施整體(zhěngtǐ)護(hù)理的能力具備常見病的配合搶救、治療能力課堂講授，課堂練習(xí)，病案討論，作業(yè)臨床見習(xí)和畢業(yè)實習(xí)第九頁，共九十七頁。成年人的主要健康(jiànkāng)問題——成長(chéngzhǎng)的煩惱第十頁，共九十七頁。成年人的主要(zhǔyào)健康問題青年：心理因素、不良(bùliáng)生活方式……中年(zhōngnián)：亞健康、五病、六高一低……老年：老化、疾病、孤獨……第十一頁，共九十七頁。呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)第十二頁，共九十七頁。內(nèi)容(nèiróng)要點呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)的結(jié)構(gòu)、功能（復(fù)習(xí)）護(hù)理評估（復(fù)習(xí)）呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理（重點掌握）咳嗽、咯痰肺源性呼吸困難咯血胸痛第十三頁，共九十七頁。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)(jiégòu)功能呼吸系統(tǒng)防御機(jī)制物理清除正常菌群神經(jīng)(shénjīng)反射免疫系統(tǒng)第十四頁，共九十七頁。第一節(jié)呼吸道呼吸道包括：鼻、咽、喉、氣管和主支氣管它分為上呼吸道：鼻、咽、喉和氣管；下呼吸道：主支氣管。主要功能：是輸送氣體。一、鼻鼻：是呼吸道的起始部，又是嗅覺(xiùjué)器官，具有感受各種氣味刺激、濕潤、加溫和凈化空氣等功能。鼻：分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇3部分（圖8-2、8-3）。第十五頁，共九十七頁。第十六頁，共九十七頁。二.咽(見消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng))三.喉第十七頁，共九十七頁。★四.氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)位于：食管前方，上接環(huán)狀軟骨，下入胸腔，在平齊胸骨角處分為左、右主支氣管（圖8-9）.左右支氣管之間的夾角一般為65°～80°，好子>男子.從分權(quán)開始為

左支氣管細(xì)長,為4～5厘米｛右支氣管短粗,為2～3厘米結(jié)構(gòu)(jiégòu)：成人氣管全長11～13cm，橫徑約2cm；由15～20個“C”形軟骨環(huán)借結(jié)締組織連結(jié)而成。軟骨的缺口向后方，由平滑肌和結(jié)締形成的膜所封閉。主支氣管的軟骨為不規(guī)則的軟骨片。第十八頁，共九十七頁。

第二節(jié)肺一．肺的位置和形態(tài)位于:

胸腔內(nèi)，分居縱隔兩側(cè)，膈以上；肺分為左右各一個，左肺為上下(shàngxià)二葉,右肺為上中下三葉。形狀：呈圓錐形，上為肺尖在第一助骨以上，肺底位于膈的上方。第十九頁，共九十七頁。二.肺的外形(wàixínɡ)結(jié)構(gòu)

膈面：肺底有三面助面助面：鄰近助縱膈面：有肺門肺門有：肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管、神經(jīng)(shénjīng)等出入。第二十頁，共九十七頁。（一）肺的導(dǎo)氣(dǎoqì)部

主支氣管由肺門進(jìn)入左、右肺中，分支到各肺葉，又反復(fù)分支成樹狀，稱為支氣管樹，支氣管樹又反復(fù)分支，直徑相當(dāng)于０·３５～０·５毫米時，稱終未細(xì)支氣管。總稱為肺的導(dǎo)氣部。肺的導(dǎo)氣部：粘膜(zhānmó)上皮由假復(fù)層柱狀纖毛上皮逐漸變?yōu)閱螌又鶢钌掀せ騿螌恿⒎缴掀そY(jié)構(gòu)。肺的導(dǎo)氣部功能：具有輸送氣體的功能。第二十一頁，共九十七頁。(二)肺的呼吸(hūxī)部終未細(xì)支氣管再分支(fēnzhī)為呼吸細(xì)支氣管，繼續(xù)分支為肺泡小襄，其壁上均為肺泡開口連通肺泡，總稱為肺的呼吸部（圖８～１２）。肺的呼吸功能：具有氣體交換的功能。第二十二頁，共九十七頁。肺泡的結(jié)構(gòu)(jiégòu)特點：1．肺泡上皮:壁很薄，由單層肺泡上皮構(gòu)成.2．肺泡上皮:有兩種類型的上皮細(xì)胞：Ｉ型細(xì)胞：為扁平細(xì)胞，很薄，氣體彌散作用。ＩＩ型細(xì)胞：為分泌(fēnmì)細(xì)胞，較大，呈圓形或立方形，數(shù)量不多。作用：對肺泡上皮損傷有修復(fù)作用，有穩(wěn)定肺泡形態(tài)，防止呼氣后肺泡塌陷等功能。第二十三頁，共九十七頁。3．肺泡隔：

相鄰肺泡之間含有彈性纖維、網(wǎng)狀纖維、膠原纖維等結(jié)締組織(jiédì-zǔzhī)分成，還含有吞噬細(xì)胞、白細(xì)胞和豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)等。吞噬細(xì)胞和白細(xì)胞：具有吞噬細(xì)菌、異物等防御功能。彈性纖維：吸氣后能擴(kuò)張肺泡回縮作用。毛細(xì)血管網(wǎng)：進(jìn)行氣體交換作用。氣血屏障：氣體交換需要經(jīng)過肺泡上皮、上皮的基膜、內(nèi)皮有基膜和內(nèi)皮細(xì)胞等四層結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)稱為氣血屏障。第二十四頁，共九十七頁。體育鍛煉對呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)的影響

長期堅持體育運動，對呼吸系統(tǒng)的構(gòu)造和功能都會產(chǎn)生良好的影響(yǐngxiǎng)。體育運動能使呼吸肌得到發(fā)展、胸圍加大，呼吸深度加深，安靜時呼吸次數(shù)減少、肺活量增大、肺通氣量也相應(yīng)增大、組織對氧的利用能力提高，能夠適應(yīng)和滿足運動對呼吸系統(tǒng)的要求。第二十五頁，共九十七頁。小測驗(cèyàn)一、填空：1、呼吸系統(tǒng)由——、——、——、——、——、——等器官組成。2、氣管位于——前方，在平胸骨角處分為左右兩條——。3、左右支氣管形態(tài)不同，左——，右——，它們?nèi)敕魏蠓磸?fù)分支形成(xíngchéng)——。4、左肺分為——葉，右肺分為——葉。5、肺的內(nèi)側(cè)面凹陷叫做——，此處有——、——等出入。

二、問答題：大氣中的氧到達(dá)肺泡所經(jīng)過的途徑。（可用箭頭表示）

第二十六頁，共九十七頁。思考題1．簡述(jiǎnshù)呼吸系統(tǒng)的組成和主要功能。2．試述肺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。第二十七頁，共九十七頁。組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：進(jìn)行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝(dàixiè)功能。

病因:以感染最常見，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。小結(jié)(xiǎojié)第二十八頁，共九十七頁。呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)的護(hù)理評估病史評估(pínɡɡū)身體評估實驗室及輔助檢查心理社會資料評估：主訴、現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)、既往史……：一般狀態(tài)、頭面頸、胸……：標(biāo)本采集……：疾病知識心理狀況社會支持系統(tǒng)第二十九頁，共九十七頁。

一、咳嗽(késòu)與咳痰概念咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。咳痰是借助咳嗽將氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。

第三十頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（一）健康史詳細(xì)詢問

？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史

？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素

？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等

？有無風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等

？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等第三十一頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（二）身體狀況1．咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性(jíxìng)咽喉炎、急性(jíxìng)支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。

濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。第三十二頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（二）身體狀況2．咳嗽的時間

突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。

長期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。

夜間或晨起時咳嗽加劇(jiājù)：多見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。第三十三頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（二）身體狀況3．咳嗽的音色

金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。

咳嗽聲音嘶啞：見于喉炎、喉癌(hóuái)等。

犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。第三十四頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（二）身體狀況4．痰的性狀

痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。

白色黏痰：見于慢性支氣管炎。

膿性痰：提示(tíshì)呼吸道化膿性感染。

血絲痰或血痰：見于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；

鐵銹色痰:見于肺炎球菌肺炎。

粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。

惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。 磚紅色膠凍狀:克雷白桿菌

第三十五頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（二）身體狀況5．伴隨癥狀

咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病(fèibìng)、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。

咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。

咳嗽伴咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。

咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴(kuò)等。

咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。第三十六頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（三）心理-社會狀況(zhuàngkuàng)

頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。第三十七頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（四）輔助檢查

血常規(guī)、痰液檢查、胸部X線檢查、血氣分析及肺功能等各項檢查，有助于病因(bìngyīn)診斷及病情判斷。第三十八頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)診斷】清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導(dǎo)致(dǎozhì)咳嗽無效等有關(guān)。第三十九頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)措施】1．環(huán)境及體位

保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在18℃～22℃，濕度在50%～60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。2．飲食護(hù)理

高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物(shíwù)。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。第四十頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)措施】3．促進(jìn)(cùjìn)排痰的護(hù)理（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。第四十一頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)措施】3．促進(jìn)排痰的護(hù)理（2）胸部叩擊：

適用于長期臥床、久病無力咳嗽者。病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每一肺葉(fèiyè)叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時鼓勵病人咳嗽。每次叩擊時間以5～15min為宜，餐后2h至餐前30min進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐。第四十二頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)措施】3．促進(jìn)排痰的護(hù)理（3）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化(wùhuà)吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。第四十三頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)措施】3．促進(jìn)排痰的護(hù)理(hùlǐ)（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。（5）機(jī)械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。

第四十四頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)措施】4．病情觀察

密切觀察咳嗽、咳痰的特點，詳細(xì)記錄(jìlù)痰液的顏色、量、性質(zhì)，注意有無痰液黏稠不易咳出及窒息等。正確收集痰液標(biāo)本，及時送檢。第四十五頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)措施】5．心理護(hù)理

幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人家屬理解(lǐjiě)和滿足病人的心理需求，給予心理支持。第四十六頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評價】

病人能否進(jìn)行有效咳嗽，痰量是否(shìfǒu)逐漸減少。第四十七頁，共九十七頁。回顧(huígù)要點．1.下列關(guān)于咳嗽的描述，不正確的是()A．是一種保護(hù)性防御機(jī)制B．劇烈咳嗽對機(jī)體無不良影響C．可排出(páichū)呼吸道內(nèi)的分泌物或異物D．是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀第四十八頁，共九十七頁。2.呼吸系統(tǒng)疾病患者常需要進(jìn)行胸部物理治療，下列敘述正確的是()A．胸部叩擊時間為10分鐘，應(yīng)在餐前進(jìn)行，并在餐前至少(zhìshǎo)15分鐘完成B．體位引流通常在餐后進(jìn)行C．體位引流過程中應(yīng)有護(hù)士或家人協(xié)助進(jìn)行D．機(jī)械吸引每次時間不超過30秒3．關(guān)于痰液的體位引流，下列哪項敘述不妥()A．引流時使病變部位支氣管開口向下B．引流應(yīng)在餐后進(jìn)行C．為加強(qiáng)引流效果，可同時輔以胸部叩擊D．每次引流時間不超過30分鐘第四十九頁，共九十七頁。二、咯血(kǎxiě)

咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺組織(zǔzhī)出血經(jīng)口咯出。

第五十頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（一）健康史

詳細(xì)詢問？病人有無肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎(fèiyán)等病史。？有無風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。？有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。在我國，肺結(jié)核是引起咯血的最常見原因。第五十一頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（二）身體狀況1．咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)300ml以上，或不論咯血量多少(duōshǎo)，只要出現(xiàn)窒息者。第五十二頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（二）身體狀況2．伴隨癥狀(zhèngzhuàng)伴發(fā)熱、膿痰：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫及支擴(kuò)等。伴呼吸困難、胸痛：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺梗死及二狹等。伴皮膚黏膜出血：鉤體病、流行性出血熱及血液病等。伴杵狀指：支擴(kuò)、肺膿腫及肺癌等。第五十三頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（二）身體狀況3．窒息表現(xiàn)大咯血時，病人(bìngrén)出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應(yīng)予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識喪失提示窒息，應(yīng)立即報告醫(yī)師配合搶救。第五十四頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（三）心理-社會狀況

大量咯血常引起病人(bìngrén)緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人(bìngrén)及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。第五十五頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（四）輔助檢查

明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無(yǒuwú)貧血。第五十六頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)診斷】1．恐懼與突然咯血(kǎxiě)或咯血(kǎxiě)反復(fù)發(fā)作有關(guān)。2．有窒息的危險與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。第五十七頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)】

病人咯血量、次數(shù)(cìshù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。

第五十八頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)措施】（一）恐懼

大咯血病人異常緊張，護(hù)士應(yīng)守在病人床旁，安慰病人，說明情緒放松有利于止血，囑病人大咯血時不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣(jìnɡluán)、血液引流不暢形成血塊導(dǎo)致窒息。第五十九頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)措施】（二）有窒息的危險(wēixiǎn)1．休息與體位

病室內(nèi)保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動度。小量咯血者應(yīng)靜臥休息。大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對肺結(jié)核病人可防止病灶擴(kuò)散。第六十頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)措施】（二）有窒息的危險2．飲食護(hù)理

大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。3．病情觀察

密切觀察病人咯血的量、次數(shù)及速度，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔及意識變化。一旦發(fā)現(xiàn)窒息，立即報告(bàogào)醫(yī)師協(xié)助搶救。第六十一頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)措施】（二）有窒息的危險

4．窒息的搶救配合

立即置病人頭低足高45°俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。及時清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，密切觀察病情變化，監(jiān)測血氣分析(fēnxī)，警惕再窒息的發(fā)生。第六十二頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)措施】（二）有窒息的危險5．用藥(yònɡyào)護(hù)理使用垂體加壓素時要控制滴數(shù)，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。觀察有無惡心、排便感、面色蒼白、心悸、腹痛及腹瀉等不良反應(yīng)。煩躁不安者，適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5～10mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。劇烈咳嗽者，遵醫(yī)囑予以小劑量止咳劑，年老體弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。第六十三頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評價】

病人咯血是否逐漸減少(jiǎnshǎo)或消失，情緒是否穩(wěn)定。第六十四頁，共九十七頁。？1.大咯血病人發(fā)生室息時，首要的護(hù)理措施是()A．維持氣道通暢B.輸血C．吸氧D．安慰病人2．下列關(guān)于咯血的敘述正確的是()A．咯血多見于支氣管擴(kuò)張、出血性胃炎(wèiyán)等疾病B．常伴隨有胸悶、上腹部不適等癥狀C．出血常為鮮紅色，混有泡沫或痰液，堿性D．出血后患者有黑便3．大量咯血是指()A．一次咯血量＜100mlB．一次咯血量＞100mlC．一次咯血量＞200mlD．一次咯血量＞300ml第六十五頁，共九十七頁。三、胸痛(xiōnɡtònɡ)

胸痛

指胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺血、缺氧(quēyǎnɡ)、物理和化學(xué)因子等）刺激后，沖動傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞而引起的局部疼痛。第六十六頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（一）健康(jiànkāng)史詢問？有無帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等病史？有無胸膜炎、支氣管炎及支氣管肺癌等病史？有無心絞痛、心肌病及肺梗死等病史？有無痛風(fēng)、膈下膿腫及肝膿腫等病史第六十七頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（二）身體狀況1．胸痛的特點胸壁病變：疼痛固定于病變部位，且局部有壓痛。帶狀皰疹：成簇的水泡沿肋間神經(jīng)分布伴劇痛，呈刀割樣、觸電樣或灼痛。心絞痛、AMI：胸骨后或心前區(qū)痛，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，呈壓榨樣疼痛，有窒息感或瀕死感。胸膜炎：呈尖銳刺痛，咳嗽或深呼吸時加重。自發(fā)性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生(fāshēng)劇烈胸痛。食管病變：胸痛多在胸骨后，呈燒灼樣疼痛。第六十八頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（二）身體狀況2．伴隨癥狀

胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等；胸痛伴呼吸困難(hūxīkùnnán)者提示肺部大面積病變，如肺梗死、氣胸及滲出性胸膜炎等。第六十九頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（三）心理-社會狀況

胸痛發(fā)作時常使病人產(chǎn)生煩躁不安、焦慮，甚至(shènzhì)恐懼心理。（四）輔助檢查

X線檢查、心電圖、心臟彩超及CT等檢查，可協(xié)助胸痛的病因診斷。第七十頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)診斷】疼痛：胸痛

與病變累及胸膜或肋骨、胸骨(xiōnggǔ)及肋間神經(jīng)等有關(guān)。第七十一頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)】病人胸痛減輕(jiǎnqīng)或消失。第七十二頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)措施】1．體位

協(xié)助病人采取舒適的體位。胸膜炎、肺結(jié)核病人多采取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)肺呼吸。2．病情觀察

嚴(yán)密觀察胸痛發(fā)作的時間、部位、性質(zhì)、程度及誘因。3．心理(xīnlǐ)護(hù)理

及時向病人及家屬解釋胸痛的原因及護(hù)理措施，減輕其緊張不安感，取得病人及家屬的信任，保證病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。第七十三頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)措施】4．采取緩解胸痛的措施(cuòshī)①指導(dǎo)病人在咳嗽或深呼吸時用手按壓疼痛部位制動，減輕疼痛。②采用呼氣末寬膠布（約15cm）固定患側(cè)胸廓，減低呼吸幅度，緩解疼痛。③局部冷濕敷或肋間神經(jīng)封閉療法。④對胸痛劇烈者，如癌癥引起的胸痛，可遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄藥物療效及不良反應(yīng)。⑤放松療法，如局部按摩、穴位按壓、聽音樂等，轉(zhuǎn)移病人的注意力，使疼痛減輕。第七十四頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評價】病人胸痛是否減輕或緩解，能否積極配合(pèihé)治療和護(hù)理。第七十五頁，共九十七頁。四、肺源性呼吸困難(hūxīkùnnán)呼吸困難

指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，嚴(yán)重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運動，并有呼吸頻率、深度(shēndù)及節(jié)律異常。第七十六頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】(一)健康史詳細(xì)詢問病人有無慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘等病史。有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤(zhǒngliú)或異物所致狹窄或梗阻。有無肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。第七十七頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（二）身體狀況1．肺源性呼吸困難（1）吸氣(xīqì)性呼吸困難特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。第七十八頁，共九十七頁。吸氣(xīqì)性呼吸困難（三凹征）第七十九頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（二）身體狀況1．肺源性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退(jiǎntuì)、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。第八十頁，共九十七頁。端坐(duānzuò)呼吸第八十一頁，共九十七頁。張口(zhāngkǒu)呼吸第八十二頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（二）身體狀況1．肺源性呼吸困難（3）混合性呼吸困難特點：吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴呼吸音減弱或消失。病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，見于(jiànyú)重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。第八十三頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（二）身體狀況2．呼吸困難的分度①輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺階。②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與同年齡的健康人同樣地行走。③重度：說話(shuōh(huán)uà)、脫衣時也感到呼吸困難，不能外出活動。第八十四頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（二）身體狀況3．伴隨(bànsuí)癥狀呼吸困難伴胸痛：常見于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染性疾病。呼吸困難伴昏迷：多見于休克型肺炎、肺性腦病等。第八十五頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】（三）心理-社會狀況呼吸困難加重時，病人可出現(xiàn)(chūxiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。第八十六頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)評估】(四)輔助檢查動脈血氣分析：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留(zhūliú)的程度。肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。第八十七頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)診斷】1．氣體交換受損

與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)(yǒuguān)。2．活動無耐力

與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。第八十八頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)】

病人呼吸困難(hūxīkùnnán)減輕或消失；活動耐力逐漸提高。第八十九頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)措施】（一）氣體交換受損1．環(huán)境與體位

病房間內(nèi)應(yīng)避免刺激性氣體或放置花草、羽毛等易引起(yǐnqǐ)過敏的物質(zhì)。重癥病人置于呼吸病監(jiān)護(hù)

病房。協(xié)助病人采取身體

前傾坐位或半臥位，

有利于病人的呼吸。第九十頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)措施】（一）氣體交換受損2．病情觀察

密切觀察病人呼吸困難的特點、呼吸頻率(pínlǜ)、深度、節(jié)律及動脈血氣分析結(jié)果，如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。第九十一頁，共九十七頁。【護(hù)理(hùlǐ)措施】（一）氣體交換受損3．氧療護(hù)理

缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧