肺和胸膜(xiōngmó)第一頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新視診(一)、呼吸(hūxī)運動respiratorymovemention：

腹式呼吸chestrespioration

——男性、兒童：胸廓下部，膈肌運動為主胸式呼吸abdominalrespioration

——女性:肋間肌較為重要第二頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新1.呼吸形式異常

胸式呼吸減弱：肺炎、胸膜疾病、肋骨骨折腹式呼吸減弱：腹水(fùshuǐ)、腹膜炎、妊娠、腹腔腫瘤第三頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新2.呼吸運動減弱或消失

單側或局限減弱或消失：肺炎、結核、腫瘤、肺不張、胸膜炎雙側減弱或消失：肺氣腫、中毒(zhòngdú)、中樞神經病變等3.呼吸運動增強

高熱、酸中毒第四頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新4.

呼吸困難：吸氣性inspiratorydyspnea：大呼吸道部分梗阻——“三凹征”呼氣性expiratorydyspnea：小呼吸道部分梗阻混合性mixpiratorydyspnea：廣泛性肺部病變(bìngbiàn)使呼吸面積減少第五頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新呼吸困難的體位：端坐呼吸、轉臥或折身呼吸、平臥呼吸不同疾病的呼吸困難表現：哮喘發作性呼氣(hūqì)性呼吸困難肺炎逐漸進展，勞力性肺水腫突發端坐性呼吸困難，夜間容易出現肺纖維化進行性活動耐力下降伴呼吸困難氣胸突發呼吸困難，伴胸痛COPD逐漸起病，逐年加重，急性發作肺栓塞突然出現伴胸痛或咯血肥胖勞力性第六頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新正常(zhèngcháng)成人：12-20次/分，R：P為1：4T↑1℃，R增加4次/分新生兒：約44次/分(二)、呼吸(hūxī)頻率respiratoryrates第七頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新1.呼吸過速（>20次/分）見于發熱、貧血、甲亢、心衰等2.呼吸過緩（<12次/分）見于鎮靜劑過量，顱內壓升高等3.呼吸深快:見于劇烈運動、情緒(qíngxù)激動、過度緊張第八頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新4.

呼吸淺快見于呼吸肌麻痹、腹水、肥胖(féipàng)、肺炎、胸水、氣胸、肺氣腫等5.庫什摩呼吸（Kussmauls呼吸）見于尿毒癥，酮癥酸中毒等第九頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新

正常人：呼>吸，呼/吸2：1（三）、呼吸(hūxī)節律respiratoryrhythm

第十頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新淺慢→深快→淺慢→暫停→淺慢呼吸中樞興奮性降低常見(chánɡjiàn)：中樞神經系統疾病,中毒，老年人腦動脈硬化1.潮式呼吸(hūxī)Cheyne-stokes

周期(zhōuqī)30sec–2min暫停5sec–30sec第十一頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新呼吸數次→暫停(zàntínɡ)→呼吸,周而復始，比較有規則，呼吸每次深度相等臨床意義、機制同上，提示呼吸中樞功能嚴重障礙。2.間停呼吸(hūxī)Biots第十二頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新3.抑制性呼吸(hūxī)吸氣相突然中斷因胸部劇烈疼痛而致呼吸運動短暫受到抑制見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨(lèigǔ)骨折、胸部嚴重外傷第十三頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新正常呼吸節律中插入一次深大呼吸見于(jiànyú)神經衰弱、精神緊張或抑郁癥，多為功能性4.嘆息(tànxī)樣呼吸第十四頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新前胸廓(xiōngkuò)擴張度后胸廓(xiōngkuò)擴張度觸診手法(shǒufǎ)深呼吸對比胸廓活動受限單：肺不張等雙：肺氣腫等（一）胸廓擴張度第十五頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新方法(fāngfǎ)：1.手掌腹側2.手掌尺側（二）語音(yǔyīn)震顫vocalfremitus第十六頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新順序上下內外前后左右(zuǒyòu)交叉對比前3后4第十七頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新機制：聲帶振動(zhèndòng)產生聲波→氣管→支氣管→肺泡→胸壁影響因素:(1)

發音強弱，音調高低(2)

胸壁厚薄(3)氣管、支氣管是否通暢(4)

支氣管與胸壁距離第十八頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新正常人語顫的變異：

雙側基本(jīběn)相等男女瘦胖成人兒童前上前下右上左上第十九頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新語顫↑：1.肺實變大葉肺炎、大片肺梗死2.壓迫性肺膨脹不全3.肺內淺在大空洞肺結核、肺膿腫。語顫↓：1.支氣管阻塞2.胸腔積液、積氣3.肺泡內含氣量過多(ɡuòduō)肺氣腫，哮喘4.胸膜增厚、粘連5.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）語顫的病理變化第二十頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新機制：胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時臟壁層發生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺(gǎnjué)特點：吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側部更明顯病因：胸膜炎（干性）（三）胸膜(xiōngmó)摩擦感第二十一頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新叩診

（一）叩診手法

直接叩診:間接叩診：手指并攏以掌側叩診板：中指第二指骨(zhǐgǔ)遠端手指并攏以指尖叩診錘：中指指端第二十二頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新上下內外前后(二)、順序(shùnxù)注意(zhùyì)對比第二十三頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新清音(qīngyīn)濁音實音過清音鼓音（三）、叩診(kòuzhěn)音分類第二十四頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新胸壁組織增厚胸廓骨骼支架改變胸腔內積氣、積液肺內含氣量，肺泡彈性、張力(zhānglì)的變化(四).影響叩診(kòuzhěn)音響的主要因素第二十五頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新

上比下濁；右上比左上濁背較前濁；右下近肝處濁；左前下近胃泡處鼓（五）、正常(zhèngcháng)肺部叩診音生理變異第二十六頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新（六）、正常(zhèngcháng)叩診音分布

前胸第二十七頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新背部(bèibù)第二十八頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新側臥位第二十九頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新（七）、正常(zhèngcháng)肺界叩診及其變化的臨床意義

1.

肺上界（肺尖的上界）（1）方法(fāngfǎ)：（2）正常范圍：4-6cm左>右①右肺尖低；②肩胛帶肌肉發達（3）意義①變濁或縮小：肺結核、肺纖維化②增寬呈過清音：肺氣腫第三十頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新2.

肺前界：相當于心臟(xīnzàng)的絕對濁音界。前界間濁音區擴大意義：心臟擴大、心包積液、主動脈瘤、肺門淋巴結腫大前界間濁音區縮小：肺氣腫第三十一頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新3.

肺下界(xiàjiè)：兩側大致相同（1）正常范圍(平靜呼吸時)鎖中線——6肋間隙腋中線——8肋間隙肩胛下線——10肋間隙（2）體形影響矮胖:高一肋間隙瘦長:低一肋間隙

（3）臨床意義降低：充氣過度升高：肺不張、膈肌上抬第三十二頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新4.肺下界(xiàjiè)移動度

（1)叩診方法第三十三頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新（2）正常值：6-8cm第三十四頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新肺下界(xiàjiè)移動度減弱：肺組織彈性消失-肺氣腫肺組織萎縮-肺纖維化、肺不張肺組織炎癥和水腫肺下界移動度不能叩得：廣泛胸膜增厚粘連胸腔大量積液、積氣肺下界移動度消失膈神經麻痹（3）肺下界(xiàjiè)移動度異常第三十五頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新

實音(flatness)過清音(hyperresonance)(胸水)(肺氣腫)清音

resonance濁音(dullness)鼓音(tympany)(大葉肺炎(fèiyán))(氣胸)

濁鼓音(肺水腫）（八）、異常(yìcháng)叩診音第三十六頁，共三十八頁。胸部體格檢查最新思考題：1、胸部觸診語顫可以在哪些情況下增強(zēngqiáng)？2、試述胸部的正確叩診方法和順序。3、吸氣性呼吸困難的特點是什么，常出現哪些典型體征，見于哪些情況和疾病？4、呼氣性呼吸困難有什么特點？常見于哪些情況和疾病？