兒童保健P22

研究內容：生長發育、營養保障、疾病防治、健康管理目的：加強有利條件，防止不利因素，以保障兒童健康成長。一、各年齡期兒童的保健重點（一）胎兒期及圍生期保健（孕母為重點）1、預防遺傳性疾病與先天畸形2、保證營養3、預防感染4、給予良好的生活環境，避免環境污染。5、避免妊娠期合并癥，預防流產、早產、異常分娩等。6、加強對高危新生兒的監護。（二）新生兒期保健（重點是生后第一周）1．出生時的護理：①清理口腔粘液，消毒、結扎臍帶②記錄Apgar評分、T、R、HR、Wt、身長等③設立新生兒觀察室：觀察6h正常者入嬰兒室，高危兒入重癥監護室④提倡母嬰同室，盡早喂母乳

⑤出院前作先天性遺傳代謝病篩查（甲低、苯丙酮尿癥）及聽力篩查（四）幼兒期保健

特點：好奇、喜模仿，是社會心理發育最為迅速的時期。

1、注意開發小兒智力。

2、培養獨立生活能力，培養

良好的生活習慣。

3、預防齲齒、防止意外事

故。（五）學齡前保健特點：智力發展快、活動范圍大，是性格形成的關鍵時期。1、加強教育，培養學習習慣、想象與思維能力，使之具有良好的心理素質。2、加強體格鍛煉3、定期體檢（每半年一次），防治疾病。4、防止意外事故（六）學齡期及青春期保健特點：

體格發育的第二個高峰期，求知欲強。1、保證充足的營養，加強體格鍛煉。2、加強品德、知識、心理教育。3、培養良好的生活及學習習慣，預防近視、齲齒、缺鐵性貧血等。

二、計劃免疫目的：

提高人群免疫水平，控制和消滅傳染病。衛生部規定1歲前必須完成的接種項目：卡介苗脊髓灰質炎三型混合疫苗百白破混合制劑麻疹減毒活疫苗乙型肝炎病毒疫苗1．接種程序見P24，表3-12．預防接種反應及處理（1）卡介苗：2周左右局部紅腫熱痛。（2）脊髓灰質炎疫苗：少數腹瀉，不治自愈。（3）百白破混合制劑：局部紅腫痛，低熱，偶皮疹、血管性水腫。若嚴重反應者及時到醫院診治。（4）麻疹減毒活疫苗：少數6～10日內輕微麻疹，對癥治療。（5）乙型肝炎病毒疫苗：個別發熱、局部輕痛，不必處理。小兒喂養P52小兒喂養營養基礎喂養方法幼兒膳食安排母乳喂養部分母乳喂養人工喂養輔食添加與轉換小兒喂養

營養基礎P48營養素分類

㈠能量

㈡宏量營養素:蛋白質,脂類,碳水化合物

㈢微量營養素:維生素,礦物質

㈣其他膳食成分:水,膳食纖維小兒喂養

營養基礎㈠能量

單位:千卡（kcal）或千焦耳（kj）1

kcal=4.18

kj⒈來源：①蛋白質(4kcal/g)10～15%②脂肪(9kcal/g)35～50%③碳水化合物(4kcal/g)50～60%⒉分配：①基礎代謝率

50％②食物熱力作用7～8％③活動消耗10-15%

④生長所需20%,小兒特有⑤排泄消耗10%⒊需要量：嬰兒:100kcal/kg.d1歲以上:每增加3歲減10kcal/kg.d小兒喂養

營養基礎㈡宏量營養素1.碳水化合物功能：是最重要的供能物質需要量：嬰兒10～12g/kg.d2.脂類功能:①供能②參與重要物質的組成③協助脂溶Vit吸收④防止散熱及機械保護作用需要量:嬰幼兒4g/kg.d6歲以上3g/kg.d小兒喂養

營養基礎3.蛋白質功能：①是組織和器官的重要成份②供能需要量：嬰兒1.5～3

g/kg.d小兒喂養

營養基礎㈢微量營養素1.礦物質功能：是許多輔酶的成份，參與調節人體的生理功能，是維持生命的重要物質常量元素:含量﹥體重的0.01％

鈣、鈉、鉀、磷等

必需:鋅,鐵,碘,硒等微量元素:可能必需:錳,硅等潛在毒性:氟,鋰等小兒喂養

營養基礎2.維生素功能：參與調節人體的生理功能脂溶性:VitA、D、E、K是細胞膜結構成份排泄慢，可儲存于體內水溶性:VitB族、C參與輔酶形成排泄快，不易儲存于體內小兒喂養

營養基礎㈣其他膳食成分1.水

也是重要的營養素年齡越小，需要量越多嬰兒150ml/kg.d2.膳食纖維無營養功能，能促進排便主要：纖維素、半纖維素、木質素、果膠小兒喂養

嬰兒喂養方法一.母乳喂養二.部分母乳喂養三.人工喂養四.輔食的添加與轉換小兒喂養

一、母乳喂養㈠人乳的特點營養豐富①蛋白質白蛋白多，酪蛋白少，凝塊小，易消化吸收。②碳水化合物乙型乳糖為主,利于腦發育，利于雙岐桿菌及乳酸桿菌生長，促進腸蠕動。牛乳以甲型乳糖為主。小兒喂養

一、母乳喂養㈡人乳的特點③脂肪不飽和脂肪酸多，利于腦發育，脂肪酶使脂肪顆粒易消化吸收。④礦物質鈣磷比例適當（2:1）,有利于鈣吸收，微量元素(如鋅,鐵)吸收率高,電解質濃度較低，適合腎臟生理。⑤維生素VitD、K含量低。小兒喂養

一、母乳喂養㈡人乳的特點⒉生物作用①緩沖力小：pH為3.6對酸堿緩沖力小，不影響胃液酸度，利于酶發揮作用。②含有免疫成分：初乳富含SIgA、乳鐵蛋白、溶菌酶、補體、雙歧桿菌及免疫活性細胞。③生長調節因子：為一組對細胞增殖、發育有重要作用的因子如牛磺酸、激素樣蛋白、某些酶及干擾素。小兒喂養

一、母乳喂養㈠人乳的特點⒊其他

經濟、方便、衛生、溫度適宜，利于嬰兒心理健康的優點。也利于母親產后子宮復原，減少再受孕的機會。小兒喂養

母乳喂養綜上所述歸納母乳喂養的優點如下：1.所含營養素質量最符合嬰兒需求,消化吸收及利用率高2.不易引起過敏3.蛋白質和礦物質含量相對低,適合小嬰兒腎功能不完善的狀況4.增強嬰兒抗病能力5.經濟,方便,衛生,溫度適宜6.有利促進母嬰感情及母親產后恢復小兒喂養

一、母乳喂養㈡人乳的成分變化1.各期人乳成分初乳:產后4－5天內.黃略稠,脂肪少,免疫球蛋白多,vitA、牛磺酸、礦物質豐富過渡乳:產后5－14天.脂肪最多,蛋白質、礦物質漸少成熟乳:產后14天以后.蛋白質更低，但量最多小兒喂養

一、母乳喂養㈡人乳的成分變化2.哺乳過程的乳汁成分變化每次哺乳過程乳汁的成分亦隨時間變化：①蛋白質↑↑②蛋白質↓，脂肪↑③脂肪↑↑3.乳量

成熟乳量700～1000ml產后6月母乳量及營養↓小兒喂養

母乳喂養㈢哺乳要點

早接觸早吸吮按需哺乳㈣不宜哺乳的情況1.患HIV、嚴重疾病時應停止哺乳2.患急性傳染病時，乳汁經消毒方可喂3.患TB但無臨床癥狀可哺乳4.乙肝病毒攜帶者并非哺乳禁忌小兒喂養

母乳喂養㈤斷乳期

是從完全依靠乳類喂養到多元化食物的過程。主張生后4－6月開始添加輔食進入斷乳期，為完全斷乳作準備。斷奶時間：1歲左右小兒喂養部分母乳喂養母乳+配方奶/獸乳1.補授法:每次先哺母乳,將乳房吸空后再以配方奶/獸乳補母乳不足部分。用于4～6月內的嬰兒。2.代授法:用配方奶或獸奶代一次母乳量。用于4～6月后的嬰兒。小兒喂養人工喂養概念

4～6月內的嬰兒由于各種原因不能進行母乳喂養時,完全用配方奶或獸乳來喂哺㈠牛奶特點1.乳糖含量低，主要為甲型乳糖，利于大腸桿菌的生長2.宏量營養素比例不當3.礦物質過多,使腎負荷重4.缺乏免疫因子5.蛋白質、維生素K含量較人乳高小兒喂養人工喂養

㈡奶方的配制1.稀釋

奶粉與水比例(全奶配制)：體積比1:4重量比1:7＜2周嬰兒用2:1奶（2份牛奶加1份水）以后漸渡過到3:1奶或4:1奶,＞4周嬰兒可用全奶

小兒喂養人工喂養2.加糖

牛奶中碳水化合物濃度低于人乳.每100ml牛奶加蔗糖8克稱為8%糖牛奶.

8%糖牛奶100ml產熱100kcal3.煮沸起到滅菌及使蛋白質變性作用小兒喂養人工喂養㈢奶量計算按乳兒每天所需的能量和總液體量來計算奶量：液體量150ml/kg.d(嬰兒)能量100kcal/kg.d(嬰兒)8％糖牛奶100ml產熱量100kcal小兒喂養人工喂養配奶法舉例：3個月嬰兒，體重5kg，按每日供給熱量100kcal/kg,水150ml/kg計算：每日所需總熱量100×5＝500kcal每日所需要8％糖牛奶總量500ml每日需水份總量150×5＝750ml溫開水或果汁量750－500＝250ml全日牛奶量分5次喂哺小兒喂養人工喂養(四)注意事項1.嬰兒食量有個體差異2.最好是即配即用3.加糖是為了補充碳水化合物和熱量不足4.奶液的溫度要與人體溫相近小兒喂養輔食添加與轉換目的1.補充乳類營養素不足2.改變嬰兒食物的質量以滿足其生理需要并為斷乳作好準備3.逐步培養嬰兒良好的飲食習慣原則少→多,稀→稠,細→粗,單種→多種步驟（見P57表5－6）小兒喂養幼兒膳食安排幼兒進食特點1.生長速度↓,食欲相對↓2.自我進食欲望增強3.家庭成員影響4.進食技能不成熟5.食欲波動注意事項能量充足,營養素搭配平衡,食物多樣化，不能偏食思考題：1、9個月嬰兒應完成哪些預防接種？2、母乳喂養有哪些優點？3、6個月嬰兒，體重8Kg，每日喂牛奶及水量各多少ml?兒童保健P22

研究內容：生長發育、營養保障、疾病防治、健康管理目的：加強有利條件，防止不利因素，以保障兒童健康成長。一、各年齡期兒童的保健重點（一）胎兒期及圍生期保健（孕母為重點）1、預防遺傳性疾病與先天畸形2、保證營養3、預防感染4、給予良好的生活環境，避免環境污染。5、避免妊娠期合并癥，預防流產、早產、異常分娩等。6、加強對高危新生兒的監護。（二）新生兒期保健（重點是生后第一周）1．出生時的護理：①清理口腔粘液，消毒、結扎臍帶②記錄Apgar評分、T、R、HR、Wt、身長等③設立新生兒觀察室：觀察6h正常者入嬰兒室，高危兒入重癥監護室④提倡母嬰同室，盡早喂母乳

⑤出院前作先天性遺傳代謝病篩查（甲低、苯丙酮尿癥）及聽力篩查2．新生兒居家保健：①室溫：20～22℃②濕度：55％③保溫④提倡母乳喂養，指導正確的哺乳方法⑤保持皮膚清潔、注意臍部護理，預防感染。⑥撫摸利于情感交流⑦避免與過多的外來人員接觸⑧接種卡介苗及乙肝疫苗（三）嬰兒期保健特點：生長發育十分迅速，營養需要量增加，但消化功能不成熟，故易發生消化紊亂及營養缺乏性疾病。1、提倡母乳喂養、及時添加輔食。2、定期體檢，及時糾正營養缺乏癥3、堅持戶外活動，進行空氣浴、日光浴及主、被動體操有利于體格生長4、給予感知覺的刺激，促進大腦發育5、按時預防接種，完成基礎免疫

（四）幼兒期保健

特點：好奇、喜模仿，是社會心理發育最為迅速的時期。

1、注意開發小兒智力。

2、培養獨立生活能力，培養

良好的生活習慣。

3、預防齲齒、防止意外事

故。（五）學齡前保健特點：智力發展快、活動范圍大，是性格形成的關鍵時期。1、加強教育，培養學習習慣、想象與思維能力，使之具有良好的心理素質。2、加強體格鍛煉3、定期體檢（每半年一次），防治疾病。4、防止意外事故（六）學齡期及青春期保健特點：

體格發育的第二個高峰期，求知欲強。1、保證充足的營養，加強體格鍛煉。2、加強品德、知識、心理教育。3、培養良好的生活及學習習慣，預防近視、齲齒、缺鐵性貧血等。

二、計劃免疫目的：

提高人群免疫水平，控制和消滅傳染病。衛生部規定1歲前必須完成的接種項目：卡介苗脊髓灰質炎三型混合疫苗百白破混合制劑麻疹減毒活疫苗乙型肝炎病毒疫苗1．接種程序見P24，表3-12．預防接種反應及處理（1）卡介苗：2周左右局部紅腫熱痛。（2）脊髓灰質炎疫苗：少數腹瀉，不治自愈。（3）百白破混合制劑：局部紅腫痛，低熱，偶皮疹、血管性水腫。若嚴重反應者及時到醫院診治。（4）麻疹減毒活疫苗：少數6～10日內輕微麻疹，對癥治療。（5）乙型肝炎病毒疫苗：個別發熱、局部輕痛，不必處理。小兒喂養P52小兒喂養營養基礎喂養方法幼兒膳食安排母乳喂養部分母乳喂養人工喂養輔食添加與轉換小兒喂養

營養基礎P48營養素分類

㈠能量

㈡宏量營養素:蛋白質,脂類,碳水化合物

㈢微量營養素:維生素,礦物質

㈣其他膳食成分:水,膳食纖維小兒喂養

營養基礎㈠能量

單位:千卡（kcal）或千焦耳（kj）1

kcal=4.18

kj⒈來源：①蛋白質(4kcal/g)10～15%②脂肪(9kcal/g)35～50%③碳水化合物(4kcal/g)50～60%⒉分配：①基礎代謝率

50％②食物熱力作用7～8％③活動消耗10-15%

④生長所需20%,小兒特有⑤排泄消耗10％⒊需要量：嬰兒:100kcal/kg.d1歲以上:每增加3歲減10kcal/kg.d小兒喂養

營養基礎㈡宏量營養素1.碳水化合物功能：是最重要的供能物質需要量：嬰兒10～12g/kg.d2.脂類功能:①供能②參與重要物質的組成③協助脂溶Vit吸收④防止散熱及機械保護作用需要量:嬰幼兒4g/kg.d6歲以上3g/kg.d小兒喂養

營養基礎3.蛋白質功能：①是組織和器官的重要成份②供能需要量：嬰兒1.5～3

g/kg.d小兒喂養

營養基礎㈢微量營養素1.礦物質功能：是許多輔酶的成份，參與調節人體的生理功能，是維持生命的重要物質常量元素:含量﹥體重的0.01％

鈣、鈉、鉀、磷等

必需:鋅,鐵,碘,硒等微量元素:可能必需:錳,硅等潛在毒性:氟,鋰等小兒喂養

營養基礎2.維生素功能：參與調節人體的生理功能脂溶性:VitA、D、E、K是細胞膜結構成份排泄慢，可儲存于體內水溶性:VitB族、C參與輔酶形成排泄快，不易儲存于體內小兒喂養

營養基礎㈣其他膳食成分1.水

也是重要的營養素年齡越小，需要量越多嬰兒150ml/kg.d2.膳食纖維無營養功能，能促進排便主要：纖維素、半纖維素、木質素、果膠小兒喂養

嬰兒喂養方法一.母乳喂養二.部分母乳喂養三.人工喂養四.輔食的添加與轉換小兒喂養

一、母乳喂養㈠人乳的特點營養豐富①蛋白質白蛋白多，酪蛋白少，凝塊小，易消化吸收。②碳水化合物乙型乳糖為主,利于腦發育，利于雙岐桿菌及乳酸桿菌生長，促進腸蠕動。牛乳以甲型乳糖為主。小兒喂養

一、母乳喂養㈡人乳的特點③脂肪不飽和脂肪酸多，利于腦發育，脂肪酶使脂肪顆粒易消化吸收。④礦物質鈣磷比例適當（2:1）,有利于鈣吸收，微量元素(如鋅,鐵)吸收率高,電解質濃度較低，適合腎臟生理。⑤維生素VitD、K含量低。小兒喂養

一、母乳喂養㈡人乳的特點⒉生物作用①緩沖力小：pH為3.6對酸堿緩沖力小，不影響胃液酸度，利于酶發揮作用。②含有免疫成分：初乳富含SIgA、乳鐵蛋白、溶菌酶、補體、雙歧桿菌及免疫活性細胞。③生長調節因子：為一組對細胞增殖、發育有重要作用的因子如牛磺酸、激素樣蛋白、某些酶及干擾素。小兒喂養

一、母乳喂養㈠人乳的特點⒊其他

經濟、方便、衛生、溫度適宜，利于嬰兒心理健康的優點。也利于母親產后子宮復原，減少再受孕的機會。小兒喂養

母乳喂養綜上所述歸納母乳喂養的優點如下：1.所含營養素質量最符合嬰兒需求,消化吸收及利用率高2.不易引起過敏3.蛋白質和礦物質含量相對低,適合小嬰兒腎功能不完善的狀況4.增強嬰兒抗病能力5.經濟,方便,衛生,溫度適宜6.有利促進母嬰感情及母親產后恢復小兒喂養

一、母乳喂養㈡人乳的成分變化1.各期人乳成分初乳:產后4－5天內.黃略稠,脂肪少,免疫球蛋白多,vitA、牛磺酸、礦物質豐富過渡乳:產后5－14天.脂肪最多,蛋白質、礦物質漸少成熟乳:產后14天以后.蛋白質更低，但量最多小兒喂養

一、母乳喂養㈡人乳的成分變化2.哺乳過程的乳汁成分變化每次哺乳過程乳汁的成分亦隨時間變化：①蛋白質↑↑②蛋白質↓，脂肪↑③脂肪↑↑3.乳量

成熟乳量700～1000ml產后6月母乳量及營養↓小兒喂養

母乳喂養㈢哺乳要點

早接觸早吸吮按需哺乳㈣不宜哺乳的情況1.患HIV、嚴重疾病時應停止哺乳2.患急性傳染病時，乳汁經消毒方可喂3.患TB但無臨床癥狀可哺乳4.乙肝病毒攜帶者并非哺乳禁忌小兒喂養

母乳喂養㈤斷乳期

是從完全依靠乳類喂養到多元化食物的過程。主張生后4－6月開始添加輔食進入斷乳期，為完全斷乳作準備。斷奶時間：1歲左右小兒喂養部分母乳喂養母乳+配方奶/獸乳1.補授法:每次先哺母乳,將乳房吸空后再以配方奶/獸乳補母乳不足部分。用于4～6月內的嬰兒。2.代授法:用配方奶或獸奶代一次母乳量。用于4～6月后的嬰兒。小兒喂養人工喂養概念

4～6月內的嬰兒由于各種原因不能進行母乳喂養時,完全用配方奶或獸乳來喂哺㈠牛奶特點1.乳糖含量低，主要為甲型乳糖，利于大腸桿菌的生長2.宏量營養素比例不當3.