脛骨干骨折第二軍醫大學附屬長征醫院骨科劉巖脛骨干骨折第二軍醫大學附屬長征醫院骨科定義

發生于脛骨遠、近端干骺端之間的骨折定義發生于脛骨遠、近端干骺端之間的骨折脛骨干骨折相關解剖流行病學診斷要點骨折分型治療方法相關并發癥脛骨干骨折相關解剖相關解剖橫斷面解剖肌肉解剖重要神經血管小腿骨筋膜間室解剖相關解剖橫斷面解剖橫斷面解剖橫斷面解剖肌肉解剖肌肉解剖重要神經血管重要神經血管重要神經血管重要神經血管骨筋膜間室解剖骨筋膜間室解剖流行病學發病率：單純脛骨干骨折占全身骨折的3.85％脛腓骨干雙骨折占全身骨折的5.1％好發年齡：多見于兒童及年輕成人損傷機制：多見于交通傷，運動損傷常見，跌倒傷較為少見76%脛骨干骨折為閉合性，24%為開放性流行病學發病率：單純脛骨干骨折占全身骨折的3.85％脛診斷要點病史疼痛部位和特點（嚴重且持續的疼痛可能意味著肌肉缺血！）損傷時間、地點以及受傷詳細過程藥物過敏史、周圍血管疾病史、吸煙史（骨折愈合和傷口愈合問題在吸煙者中更常見）診斷要點病史體格檢查注意檢查時給予患肢合適的臨時固定常見局部疼痛、畸形、腫脹、不穩定以及可能有開放傷口通過脈搏、皮膚顏色、溫度以及毛細血管充盈來評估遠端血運體格檢查影像學檢查X線平片正側位顯示不清可考慮45°斜位描述術語位置，類型，粉碎程度，移位的程度和方向，對線血管輔助檢查多普勒血流動力檢查有助于評估血管情況要牢記影像檢查都有局限，對于脛骨干骨折的扭轉對線需要仔細體格檢查！影像學檢查骨折分型按骨折形態按骨折描述（Ellis分型）AO/OTA脛骨干分型開放骨折的Gustilo分型骨折分型按骨折形態按骨折形態按骨折形態Ellis分型Ellis分型AO/OTA分型AO/OTA分型Gustilo分型Ⅰ型：傷口<1cm通常為骨折端刺破皮膚Ⅱ型：傷口較大，無軟組織廣泛撕裂擠壓Ⅲ型：伴嚴重軟組織損傷和/或嚴重污染ⅢA：剩余軟組織足夠覆蓋骨折ⅢB：需肌皮瓣覆蓋骨折暴露端ⅢC：包含動脈損傷的開放骨折，必須通過修復才能挽救患肢Gustilo分型Ⅰ型：傷口<1cm通常為骨折端刺破皮膚治療方法治療方法的演進治療方法及原則當前存在的問題伴有骨筋膜間室綜合征時的處理治療方法治療方法的演進治療演進脛骨骨折治療方法最早記載于Smith草紙文獻英國的Watson-Jones的貢獻：解剖復位與絕對穩定20世紀60年代起強調功能性負重治療治療演進脛骨骨折治療方法最早記載于Smith草紙文獻現代治療原則根據嚴重程度分類處理非嚴重損傷的非手術治療開放骨折徹底清創不穩定骨折微創內固定嚴重損傷有愈合問題的早期植骨個性化處理骨折現代治療原則根據嚴重程度分類處理治療方法目的：矯正成角、旋轉畸形，恢復脛骨上、下關節面的平行關系，恢復肢體長度。手法復位外固定：注意糾正旋轉和短縮及時觀察和預防骨筋膜室綜合征定期X線檢查，隨時調整6－8周后可扶拐負重行走治療方法目的：矯正成角、旋轉畸形，恢復脛骨上、下關節面的平行切開復位內固定：指征：“陳手放血多，畸神不入關”內植物選擇：鋼板、髓內釘（擴髓、非擴髓）、外固定器切開復位內固定：手術治療的決定危及到下肢的脛骨骨折必須急診手術非急診手術尚無最佳固定時間的研究數天時間的延遲會導致術中復位更加困難，特別是長度的恢復手術特殊指征：節段性骨折、浮膝損傷、存在對側下肢損傷、多發傷（特別是固定脛骨后能早期恢復活動的病人）手術治療的決定危及到下肢的脛骨骨折必須急診手術急診手術情況伴有血管損傷的脛骨骨折：急診探查決定修復還是截肢伴有動脈損傷的脛骨開放性骨折預后極差動脈修復重建的指征：血流可在傷后6-8h內恢復、支配足底感覺的脛神經沒有解剖上的缺失、挽救下肢有可能且不會危及患者全身狀況權衡保肢的利弊急診手術情況伴有血管損傷的脛骨骨折：急診探查決定修復還是截肢Case1男性，32歲，脛腓骨雙骨折鋼板固定Case1男性，32歲，脛腓骨雙骨折鋼板固定Case2男性，12歲，左脛腓骨雙骨折鋼板固定Case2男性，12歲，左脛腓骨雙骨折鋼板固定Case3女性，42歲，右脛腓骨開放粉碎骨折，外固定Case3女性，42歲，右脛腓骨開放粉碎骨折，外固定Case441歲男性，左脛腓骨骨折術后感染，肌筋膜瓣覆蓋骨外露后外固定Case441歲男性，左脛腓骨骨折術后感染，肌筋膜瓣覆蓋骨存在的問題脛骨骨不連及慢性感染成為最突出的問題存在的問題脛骨骨不連及慢性感染成為最突出的問題骨筋膜間室綜合征定義：在一密閉間室內，由于壓力升高影響血液循環，造成間室內肌肉、神經等組織不可逆的損害脛骨骨折后骨筋膜間室綜合征最早由Ellis于1958年報道，隨后逐漸認識到小腿存在4個筋膜室，減壓時必須全部切開骨筋膜間室綜合征定義：在一密閉間室內，由于壓力升高影響血液循5P征5P征筋膜間室綜合征要牢記大多數骨筋膜間室綜合征臨床表現并不典型，早期很難準確診斷典型臨床體征：間室腫脹、觸痛、肌肉被動牽拉痛、受累神經支配區感覺減弱、受累肌肉肌力減弱筋膜切開術是筋膜間室綜合征唯一有效的治療方法筋膜間室綜合征要牢記大多數骨筋膜間室綜合征臨床表現并不典型，筋膜室切開術筋膜室切開術相關并發癥骨折局部并發癥：傷口潰爛、急性感染、傷口表淺感染、慢性感染（包括感染性骨不連）骨缺損畸形愈合、延遲愈合和不愈合固定失敗（內植物與外固定）神經血管損傷相關并發癥骨折局部并發癥：傷口潰爛、急性感染、傷口表淺感染、謝謝！謝謝！脛骨干骨折第二軍醫大學附屬長征醫院骨科劉巖脛骨干骨折第二軍醫大學附屬長征醫院骨科定義

發生于脛骨遠、近端干骺端之間的骨折定義發生于脛骨遠、近端干骺端之間的骨折脛骨干骨折相關解剖流行病學診斷要點骨折分型治療方法相關并發癥脛骨干骨折相關解剖相關解剖橫斷面解剖肌肉解剖重要神經血管小腿骨筋膜間室解剖相關解剖橫斷面解剖橫斷面解剖橫斷面解剖肌肉解剖肌肉解剖重要神經血管重要神經血管重要神經血管重要神經血管骨筋膜間室解剖骨筋膜間室解剖流行病學發病率：單純脛骨干骨折占全身骨折的3.85％脛腓骨干雙骨折占全身骨折的5.1％好發年齡：多見于兒童及年輕成人損傷機制：多見于交通傷，運動損傷常見，跌倒傷較為少見76%脛骨干骨折為閉合性，24%為開放性流行病學發病率：單純脛骨干骨折占全身骨折的3.85％脛診斷要點病史疼痛部位和特點（嚴重且持續的疼痛可能意味著肌肉缺血！）損傷時間、地點以及受傷詳細過程藥物過敏史、周圍血管疾病史、吸煙史（骨折愈合和傷口愈合問題在吸煙者中更常見）診斷要點病史體格檢查注意檢查時給予患肢合適的臨時固定常見局部疼痛、畸形、腫脹、不穩定以及可能有開放傷口通過脈搏、皮膚顏色、溫度以及毛細血管充盈來評估遠端血運體格檢查影像學檢查X線平片正側位顯示不清可考慮45°斜位描述術語位置，類型，粉碎程度，移位的程度和方向，對線血管輔助檢查多普勒血流動力檢查有助于評估血管情況要牢記影像檢查都有局限，對于脛骨干骨折的扭轉對線需要仔細體格檢查！影像學檢查骨折分型按骨折形態按骨折描述（Ellis分型）AO/OTA脛骨干分型開放骨折的Gustilo分型骨折分型按骨折形態按骨折形態按骨折形態Ellis分型Ellis分型AO/OTA分型AO/OTA分型Gustilo分型Ⅰ型：傷口<1cm通常為骨折端刺破皮膚Ⅱ型：傷口較大，無軟組織廣泛撕裂擠壓Ⅲ型：伴嚴重軟組織損傷和/或嚴重污染ⅢA：剩余軟組織足夠覆蓋骨折ⅢB：需肌皮瓣覆蓋骨折暴露端ⅢC：包含動脈損傷的開放骨折，必須通過修復才能挽救患肢Gustilo分型Ⅰ型：傷口<1cm通常為骨折端刺破皮膚治療方法治療方法的演進治療方法及原則當前存在的問題伴有骨筋膜間室綜合征時的處理治療方法治療方法的演進治療演進脛骨骨折治療方法最早記載于Smith草紙文獻英國的Watson-Jones的貢獻：解剖復位與絕對穩定20世紀60年代起強調功能性負重治療治療演進脛骨骨折治療方法最早記載于Smith草紙文獻現代治療原則根據嚴重程度分類處理非嚴重損傷的非手術治療開放骨折徹底清創不穩定骨折微創內固定嚴重損傷有愈合問題的早期植骨個性化處理骨折現代治療原則根據嚴重程度分類處理治療方法目的：矯正成角、旋轉畸形，恢復脛骨上、下關節面的平行關系，恢復肢體長度。手法復位外固定：注意糾正旋轉和短縮及時觀察和預防骨筋膜室綜合征定期X線檢查，隨時調整6－8周后可扶拐負重行走治療方法目的：矯正成角、旋轉畸形，恢復脛骨上、下關節面的平行切開復位內固定：指征：“陳手放血多，畸神不入關”內植物選擇：鋼板、髓內釘（擴髓、非擴髓）、外固定器切開復位內固定：手術治療的決定危及到下肢的脛骨骨折必須急診手術非急診手術尚無最佳固定時間的研究數天時間的延遲會導致術中復位更加困難，特別是長度的恢復手術特殊指征：節段性骨折、浮膝損傷、存在對側下肢損傷、多發傷（特別是固定脛骨后能早期恢復活動的病人）手術治療的決定危及到下肢的脛骨骨折必須急診手術急診手術情況伴有血管損傷的脛骨骨折：急診探查決定修復還是截肢伴有動脈損傷的脛骨開放性骨折預后極差動脈修復重建的指征：血流可在傷后6-8h內恢復、支配足底感覺的脛神經沒有解剖上的缺失、挽救下肢有可能且不會危及患者全身狀況權衡保肢的利弊急診手術情況伴有血管損傷的脛骨骨折：急診探查決定修復還是截肢Case1男性，32歲，脛腓骨雙骨折鋼板固定Case1男性，32歲，脛腓骨雙骨折鋼板固定Case2男性，12歲，左脛腓骨雙骨折鋼板固定Case2男性，12歲，左脛腓骨雙骨折鋼板固定Case3女性，42歲，右脛腓骨開放粉碎骨折，外固定Case3女性，42歲，右脛腓骨開放粉碎骨折，外固定Case441歲男性，左脛腓骨骨折術后感染，肌筋膜瓣覆蓋骨外露后外固定Case441歲男性，左脛腓骨骨折術后感染，肌筋膜瓣覆蓋骨存在的問題脛骨骨不連及慢性感染成為最突出的問題存在的問題脛骨骨不連及慢性感染成為最突出的問題骨筋膜間室綜合征定義：在一密閉間室內，由于壓力升高影響血液循環，造成間室內肌肉、神經等組織不可逆的損害脛骨骨折后骨筋膜間室綜合征最早由Ellis于1958年報道，隨后逐漸認識到小腿存在4個筋膜室，減壓時必須全部切開骨筋膜間室綜合征定義：在一密閉間室內，由于壓力升高影響血液循5P征5P征筋膜間室綜合征要牢記大多數骨筋膜間室綜合征臨床表現并不典型