肝癌的影像診斷

醫學影像科影像學規培系列課程肝癌的影像診斷

醫學影像科概要肝臟的正常解剖與影像學改變肝癌的基本病變及影像學改變病例分析概要肝臟的正常解剖與影像學改變一、肝臟的解剖與影像學改變一、肝臟的解剖與影像學改變肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件二、肝癌的病變及影像學改變二、肝癌的病變及影像學改變肝硬化相關的結節病變再生結節（RN）不典型增生結節（DN）低級DN高級DN肝細胞癌（HCC）高分化HCC中分化HCC低分化HCC其他偶發伴隨結節FNH等肝硬化相關的結節病變再生結節（RN）EfremidisSC,etal.EurRadiol2002;12:753EfremidisSC,etal.EurRadioMRI檢查技術MRI檢查技術影像學在肝硬化結節診治中的作用檢出病變定性診斷重點檢出小HCC檢出DN早期癌變灶鑒別HCC與RN/DN影像學在肝硬化結節診治中的作用檢出病變肝硬化結節多步癌變過程中的血供變化門脈血供逐漸減少，異常動脈血供增加RNLow-DNHigh-DNWd-HCCMp-HCC肝硬化結節多步癌變過程中的血供變化門脈血供逐漸減少，異常動脈MRI技術在肝硬化相關結節的應用T1WI/T2WI更好的軟組織分辨力化學位移成像脂肪變性的探測更敏感DWI細胞密度改變三維動態增強（LAVA/VIBE/THRIVE）對富血供病變更敏感特異性對比劑肝細胞對比劑：肝細胞功能及膽管發育、排泌枯否細胞對比劑：枯否細胞數量及其功能SWI鐵沉積及微出血MRI技術在肝硬化相關結節的應用T1WI/T2WICT檢查技術CT檢查技術螺旋CT的出現和臨床應用使小肝癌的研究取得了突破性進展，也使CT爆發了新的生命力，重新站在新的起跑線上，和動態MRI并駕齊驅，在小和微小肝癌診斷中發揮更出色的作用。螺旋CT的出現和臨床應用使小肝癌的研究取得了突破性進展，也使容積掃描和采樣以及一次屏氣掃描減少病灶的漏檢,部分重疊重建也可增加小病灶的檢出率等最突出的優點是利用肝臟雙重血供的特點,發揮螺旋CT掃描速度快可以控制掃描期相的優勢,進行動脈期、門脈期，或者雙期甚至多期增強掃描。容積掃描和采樣以及一次屏氣掃描減少病灶的漏檢,部分重疊重建也國內HCC的發生絕大部分病例與乙型肝炎感染后肝硬化有關，包膜型肝癌屬多數，浸潤生長型較少見。結節型病例可以單發或多發，臨床上單個結節病灶手術切除后復發率甚高，其中一個重要原因是手術前檢查不徹底，小的病灶術前甚至術中未曾發現，術后增大而歸咎為復發病灶。國內HCC的發生絕大部分病例與乙型肝炎感染后肝硬化有關，包膜真正的彌漫性肝癌少見，預后也最差。肝動脈-門靜脈分流形成，肝內血管如門靜脈、下腔靜脈和肝靜脈的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常見表現。肝癌影像學表現課件歸納起來具有鑒別診斷意義的肝癌的病理特點為：假包膜形成腫瘤血供豐富動靜脈分流門脈侵犯和癌栓形成。歸納起來具有鑒別診斷意義的肝癌的病理特點為：CT檢查的目的：（1）提高小病灶的檢出率。（2）病灶定性。（3）確定HCC診斷后，盡可能做到術前明確的分期，包括了解病灶的大小、數目、分布，肝內血管有否受侵，以及肝外有無轉移存在。（4）術后隨訪，了解有否復發或轉移。CT檢查的目的：各種肝硬化結節的影像表現各種肝硬化結節的影像表現1、肝硬化再生結節（RN）肝硬化的基本病變一個結節由多個肝細胞增生形成組織分型小再生結節（小于/等于3mm）大再生結節（大于3mm）肝內彌漫分布，通常為毫米級1、肝硬化再生結節（RN）肝硬化的基本病變RN的CT、MRI表現肝內彌漫分布與小DN難以區分CT平掃等密度或表現為肝實質不均勻T1WI等或略高信號T2WI等或略低信號血供門靜脈供血為主，極少數RN動脈血供增多動脈期：常無明顯強化門靜脈期：等信號延遲期：強化纖維網格中的低密度或低信號結節RN的CT、MRI表現肝內彌漫分布RN的CT、MRI表現RN的CT、MRI表現2、不典型增生結節（DN）HCC癌前病變一個結節由一個肝細胞克隆增值形成細胞學和組織學異常，但未到達HCC標準組織分型低級DN高級DN2、不典型增生結節（DN）HCC癌前病變DN的CT、MRI表現可單發或多發小的DN淹沒于彌漫的RN中，難以檢出影像學可檢出較大的DN直徑1cm或更大CT平掃：多為等密度，少數為輕微高密度T1WI：等或略高信號T2WI：等或略低信號血供門靜脈供血為主極少數低級DN和部分高級DN動脈血供增多動脈期：多數無明顯強化，少數可有明顯強化門脈期：等信號延遲期：強化纖維網格中的低密度或低信號結節DN的CT、MRI表現可單發或多發T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI表現平衡期動脈期T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI3、小肝癌單個病灶直徑小于等于3厘米兩個病灶，其直徑之和小于等于3厘米中國肝癌病理協作組3、小肝癌單個病灶直徑小于等于3厘米中國肝癌病理協作組小肝癌的CT、MRI表現MRI優于CTCT平掃等或略低密度常見信號模式T1WI低或等信號，T2WI略高信號T1WI略高信號，T2WI略高信號15～20％可見脂肪變性（化學位移成像）70～80％顯示假包膜多為增強快進快出強化小肝癌的CT、MRI表現MRI優于CT男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注藥前動脈晚期平衡期門脈期動脈早期男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注藥前動脈晚期平衡平衡期肝細胞期門脈期動脈期莫迪司增強掃描平衡期肝細胞期門脈期動脈期莫迪司增強掃描肝細胞癌脂肪變性CT-COut-of-phaseIn-phase肝細胞癌脂肪變性CT-COut-of-phaseIn-pha肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件THANKYOUSUCCESS2022/10/3138可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23肝癌影像學表現課件巨塊型巨塊型結節型結節型彌漫型彌漫型外生型脂肪浸潤外生型纖維包膜和間隔馬賽克征纖維包膜和間隔出血出血MRI信號特征取決于繼發的病理改變：出血、壞死、鈣化、脂肪浸潤T1WI

混雜稍低信號T2WI混雜稍高信號T1WI+（釓）快進快出不均勻明顯強化延遲期環形強化（±）超順磁性氧化鐵（SPIO,網狀內皮細胞）HCC攝取＜正常肝組織高信號MRI信號特征取決于繼發的病理改變：出血、壞死、鈣化、脂肪浸肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件TurboSET2SPIO注射后延遲期TurboSET2SPIO注射后延遲期DWI彌散受限高信號DWI彌散受限高信號特殊類型肝癌的影像表現一、纖維板層型肝癌巨大分葉狀腫塊邊界清楚放射狀間隔中央纖維疤痕伴鈣化（＞50%）結節狀衛星灶混雜明顯強化中央疤痕延遲強化（±）特殊類型肝癌的影像表現一、纖維板層型肝癌肝癌影像學表現課件二、乏血供型肝癌增強掃描各期均呈低密度（信號）高分化的小肝癌低分化的大肝癌二、乏血供型肝癌增強掃描各期均呈低密度（信號）高分化的小肝癌三、硬化型肝癌致密纖維化增強周邊向中央漸進強化三、硬化型肝癌四、混合型肝癌1、肝細胞癌和膽管細胞癌混合2、肉瘤樣癌部分肝細胞癌組織發生肉瘤樣變四、混合型肝癌門脈期周邊廓清和內部造影劑漸進強化門脈期周邊廓清和內部造影劑漸進強化靜脈癌栓的影像表現平掃靜脈增寬腫瘤和靜脈相延續增強動脈期邊緣強化靜脈期充盈缺損癌栓可以強化---鑒別血栓門靜脈癌栓---門靜脈高壓下腔靜脈癌栓---下腔靜脈阻塞綜合征肝靜脈-下腔靜脈癌栓---繼發性布加綜合征靜脈癌栓的影像表現平掃靜脈增寬腫瘤和靜脈相延續肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件DSA直接征象腫瘤染色腫瘤血管間接征象動靜脈瘺門/腔靜脈內充盈缺損門靜脈內線樣征DSA直接征象腫瘤染色腫瘤血管肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件三、典型病例分析三、典型病例分析肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件致謝！致謝！THANKYOUSUCCESS2022/10/3175可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23肝癌的影像診斷

醫學影像科影像學規培系列課程肝癌的影像診斷

醫學影像科概要肝臟的正常解剖與影像學改變肝癌的基本病變及影像學改變病例分析概要肝臟的正常解剖與影像學改變一、肝臟的解剖與影像學改變一、肝臟的解剖與影像學改變肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件二、肝癌的病變及影像學改變二、肝癌的病變及影像學改變肝硬化相關的結節病變再生結節（RN）不典型增生結節（DN）低級DN高級DN肝細胞癌（HCC）高分化HCC中分化HCC低分化HCC其他偶發伴隨結節FNH等肝硬化相關的結節病變再生結節（RN）EfremidisSC,etal.EurRadiol2002;12:753EfremidisSC,etal.EurRadioMRI檢查技術MRI檢查技術影像學在肝硬化結節診治中的作用檢出病變定性診斷重點檢出小HCC檢出DN早期癌變灶鑒別HCC與RN/DN影像學在肝硬化結節診治中的作用檢出病變肝硬化結節多步癌變過程中的血供變化門脈血供逐漸減少，異常動脈血供增加RNLow-DNHigh-DNWd-HCCMp-HCC肝硬化結節多步癌變過程中的血供變化門脈血供逐漸減少，異常動脈MRI技術在肝硬化相關結節的應用T1WI/T2WI更好的軟組織分辨力化學位移成像脂肪變性的探測更敏感DWI細胞密度改變三維動態增強（LAVA/VIBE/THRIVE）對富血供病變更敏感特異性對比劑肝細胞對比劑：肝細胞功能及膽管發育、排泌枯否細胞對比劑：枯否細胞數量及其功能SWI鐵沉積及微出血MRI技術在肝硬化相關結節的應用T1WI/T2WICT檢查技術CT檢查技術螺旋CT的出現和臨床應用使小肝癌的研究取得了突破性進展，也使CT爆發了新的生命力，重新站在新的起跑線上，和動態MRI并駕齊驅，在小和微小肝癌診斷中發揮更出色的作用。螺旋CT的出現和臨床應用使小肝癌的研究取得了突破性進展，也使容積掃描和采樣以及一次屏氣掃描減少病灶的漏檢,部分重疊重建也可增加小病灶的檢出率等最突出的優點是利用肝臟雙重血供的特點,發揮螺旋CT掃描速度快可以控制掃描期相的優勢,進行動脈期、門脈期，或者雙期甚至多期增強掃描。容積掃描和采樣以及一次屏氣掃描減少病灶的漏檢,部分重疊重建也國內HCC的發生絕大部分病例與乙型肝炎感染后肝硬化有關，包膜型肝癌屬多數，浸潤生長型較少見。結節型病例可以單發或多發，臨床上單個結節病灶手術切除后復發率甚高，其中一個重要原因是手術前檢查不徹底，小的病灶術前甚至術中未曾發現，術后增大而歸咎為復發病灶。國內HCC的發生絕大部分病例與乙型肝炎感染后肝硬化有關，包膜真正的彌漫性肝癌少見，預后也最差。肝動脈-門靜脈分流形成，肝內血管如門靜脈、下腔靜脈和肝靜脈的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常見表現。肝癌影像學表現課件歸納起來具有鑒別診斷意義的肝癌的病理特點為：假包膜形成腫瘤血供豐富動靜脈分流門脈侵犯和癌栓形成。歸納起來具有鑒別診斷意義的肝癌的病理特點為：CT檢查的目的：（1）提高小病灶的檢出率。（2）病灶定性。（3）確定HCC診斷后，盡可能做到術前明確的分期，包括了解病灶的大小、數目、分布，肝內血管有否受侵，以及肝外有無轉移存在。（4）術后隨訪，了解有否復發或轉移。CT檢查的目的：各種肝硬化結節的影像表現各種肝硬化結節的影像表現1、肝硬化再生結節（RN）肝硬化的基本病變一個結節由多個肝細胞增生形成組織分型小再生結節（小于/等于3mm）大再生結節（大于3mm）肝內彌漫分布，通常為毫米級1、肝硬化再生結節（RN）肝硬化的基本病變RN的CT、MRI表現肝內彌漫分布與小DN難以區分CT平掃等密度或表現為肝實質不均勻T1WI等或略高信號T2WI等或略低信號血供門靜脈供血為主，極少數RN動脈血供增多動脈期：常無明顯強化門靜脈期：等信號延遲期：強化纖維網格中的低密度或低信號結節RN的CT、MRI表現肝內彌漫分布RN的CT、MRI表現RN的CT、MRI表現2、不典型增生結節（DN）HCC癌前病變一個結節由一個肝細胞克隆增值形成細胞學和組織學異常，但未到達HCC標準組織分型低級DN高級DN2、不典型增生結節（DN）HCC癌前病變DN的CT、MRI表現可單發或多發小的DN淹沒于彌漫的RN中，難以檢出影像學可檢出較大的DN直徑1cm或更大CT平掃：多為等密度，少數為輕微高密度T1WI：等或略高信號T2WI：等或略低信號血供門靜脈供血為主極少數低級DN和部分高級DN動脈血供增多動脈期：多數無明顯強化，少數可有明顯強化門脈期：等信號延遲期：強化纖維網格中的低密度或低信號結節DN的CT、MRI表現可單發或多發T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI表現平衡期動脈期T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI3、小肝癌單個病灶直徑小于等于3厘米兩個病灶，其直徑之和小于等于3厘米中國肝癌病理協作組3、小肝癌單個病灶直徑小于等于3厘米中國肝癌病理協作組小肝癌的CT、MRI表現MRI優于CTCT平掃等或略低密度常見信號模式T1WI低或等信號，T2WI略高信號T1WI略高信號，T2WI略高信號15～20％可見脂肪變性（化學位移成像）70～80％顯示假包膜多為增強快進快出強化小肝癌的CT、MRI表現MRI優于CT男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注藥前動脈晚期平衡期門脈期動脈早期男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注藥前動脈晚期平衡平衡期肝細胞期門脈期動脈期莫迪司增強掃描平衡期肝細胞期門脈期動脈期莫迪司增強掃描肝細胞癌脂肪變性CT-COut-of-phaseIn-phase肝細胞癌脂肪變性CT-COut-of-phaseIn-pha肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件THANKYOUSUCCESS2022/10/31113可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23肝癌影像學表現課件巨塊型巨塊型結節型結節型彌漫型彌漫型外生型脂肪浸潤外生型纖維包膜和間隔馬賽克征纖維包膜和間隔出血出血MRI信號特征取決于繼發的病理改變：出血、壞死、鈣化、脂肪浸潤T1WI

混雜稍低信號T2WI混雜稍高信號T1WI+（釓）快進快出不均勻明顯強化延遲期環形強化（±）超順磁性氧化鐵（SPIO,網狀內皮細胞）HCC攝取＜正常肝組織高信號MRI信號特征取決于繼發的病理改變：出血、壞死、鈣化、脂肪浸肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件肝癌影像學表現課件TurboSET2SPIO注射后延遲期TurboSET2SPIO注射后延遲期DWI彌散受限高信號DWI彌散受限高信號特殊類型肝