脊髓壓迫癥1概念

脊髓壓迫癥是一組由脊椎或椎管內具有占位特征的病變引起的脊髓、脊神經根及供應血管受壓迫，造成脊髓功能障礙的臨床綜合征，是神經科的常見疾患。2一.脊髓的正常結構位置:椎管內上端－平枕骨大孔接延髓下端－在新生兒L3

在成人L1下緣脊髓節(jié)段每一對脊神經前、后根的根絲附著的范圍即是一個脊髓節(jié)段.脊髓全長可分31個節(jié)段3脊髓的內部結構灰質前角后角白質上行纖維下行纖維固有束脊髓由灰質和白質兩部分組成4皮質脊髓束皮質脊髓前束薄束和楔束脊髓丘腦束SLTC皮質脊髓側束5

脊髓的被膜硬脊膜蛛網膜軟脊膜6硬膜外隙前隙蛛網膜下隙硬膜下隙硬脊膜軟脊膜蛛網膜硬膜外隙后隙7二.病因腫瘤最常見，約占總數的1／3以上。如轉移性腫瘤；神經鞘膜瘤，神經纖維瘤;神經膠質細胞瘤。脊柱病變,脊柱關節(jié)強硬性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎，椎間盤脫出，關節(jié)脫位以及脊椎腫瘤或結核。先天性畸形，脊髓空洞癥及脊髓積水等。炎癥硬脊膜外膿腫、脊蛛網膜炎等.脊髓血管性病變,如脊髓血管畸形、硬膜外出血等。8三.發(fā)病機制脊髓機械性受壓

缺血性改變

浸潤性改變

髓深藏在骨性的椎管腔內其組織結構和生物學特性與腦組織相類似,含水分豐富質軟而脆弱,具不可壓縮性，對缺血缺氧較為敏感，這些特性決定了脊髓對壓迫性和缺血性損害的病理變化和臨床特征9三.發(fā)病機制脊髓機械性受壓

缺血性改變

浸潤性改變

脊椎骨折、腫瘤等結構直接壓迫脊髓或脊神經根，引起脊髓受壓、移位和神經根刺激或麻痹等癥狀.髓內的占位性病變直接侵犯神經組織，壓迫癥狀較早出現(xiàn);硬脊膜外占位性病變，由于硬脊膜的阻擋，對脊髓的壓迫作用相對很輕，癥狀往往發(fā)生在脊髓腔明顯梗阻之后。10三.發(fā)病機制脊髓機械性受壓

缺血性改變

浸潤性改變

供應脊髓的血管被腫瘤椎間盤等擠壓，引起脊髓相應節(jié)段缺血性改變．脊髓動脈受壓后其分布區(qū)供血不足,引起脊髓變性和軟化;靜脈受壓后發(fā)生瘀血,引起脊髓水腫,從而加劇脊髓受壓和損害.11三.發(fā)病機制脊髓機械性受壓

缺血性改變

浸潤性改變

脊柱及脊髓的轉移瘤、膿腫、白血病等浸潤脊膜、脊神經根和脊髓，使其充血、水腫、腫脹,引起脊髓受壓。12臨床表現(xiàn)１、脊神經根受壓癥狀病變刺激后根會引起自發(fā)性疼痛,如燒灼痛、撕裂痛或鉆痛等，并可放射到相應的皮膚節(jié)段，這種首發(fā)的根性疼痛癥狀常常有重要的定位診斷意義;脊髓腹側病變使前根受壓，可出現(xiàn)前根刺激癥狀，引起肌無力和肌萎縮。前根后根臨床表現(xiàn)因病變性質的不同和病灶所在部位、發(fā)展速度、波及范圍的不同而異。如脊髓腫瘤通常發(fā)病緩漸，逐漸進展；脊椎轉移癌及硬脊膜外膿腫常引起急性壓迫癥狀；脊椎結核所致的脊髓壓迫癥狀可緩可急。一般而言，其臨床癥狀的發(fā)展過程為：13臨床表現(xiàn)２.感覺障礙

脊髓丘腦束受損,出現(xiàn)受損平面以下對側軀體溫痛覺消失;脊髓后索受壓出現(xiàn)受損平面以下同側身體深感覺消失;橫貫性損傷上述兩束均受損,表現(xiàn)為受損平面以下一切感覺均喪失.薄束和楔束脊髓丘腦束14臨床表現(xiàn)３.運動障礙一側錐體束受壓,引起病變以下同側肢體痙攣性癱瘓,肌張力增高,腱反射亢進和病理征陽性;雙側錐體束受壓,初期雙下肢呈伸直樣痙攣性癱瘓,晚期呈屈曲樣痙攣性癱瘓;脊髓前角及前根受壓,可引起病變節(jié)段支配肌群弛緩性癱瘓,伴肌束震顫和肌萎縮.15臨床表現(xiàn)４.反射異常受壓節(jié)段后根、前根或前角受累時出現(xiàn)病變節(jié)段反射減弱或消失;錐體束受損則出現(xiàn)損害平面以下腱反射(深反射)亢進,腹壁和提睪反射(淺反射)消失及病理反射陽性.16臨床表現(xiàn)５.自主神經癥狀髓內病變多較早出現(xiàn)括約肌功能障礙,圓錐以上病變早期出現(xiàn)尿潴留和便秘,晚期出現(xiàn)反射性膀胱;病變水平以下會出現(xiàn)血管運動和泌汗功能障礙,可見少汗、無汗及脫屑.17６.脊膜刺激癥狀多因硬膜外病變引起,表現(xiàn)脊柱局部自發(fā)痛，叩擊痛活動受限,頸部抵抗和直腿抬高實驗陽性等.臨床表現(xiàn)18五.診斷方法１.一般體格檢查

運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射檢查腦膜刺激征意識19五.診斷方法腦脊液檢查影像學檢查

脊柱X線平片

CT檢查

MRI檢查脊髓造影２.輔助檢查20六.預防和治療脊髓壓迫癥的治療原則是早期診斷，及早手術，去除病因.急性脊髓壓迫的手術治療尤其需要抓緊時機，一般爭取在發(fā)病6小時內減壓。硬脊膜外膿腫應緊急手術并給予足量抗生素。脊柱結核可行手術同時施予抗結核治療。某些惡性腫瘤或轉移瘤手術后需進行放射治療、化療等措施。對于不宜手術治療者可行放療(或)化療。手術后對癱瘓肢體應進行康復治療，如積極進行功能鍛煉,促進肌力的恢復;保持清潔,注意衛(wèi)生,減少并發(fā)癥;注意病人營養(yǎng);并進行心理護理。21

病例1:馬XX，男性,31歲,入院當日上午起床時突感兩上肢麻木、肩胛部輕微疼痛,按摩后疼痛緩解,但麻木未減輕。下午3時麻木漸重,晚9時兩下肢不能行走。既往無特殊病史。查體神清,兩上肢肌力3級,兩下肢肌力0級,深反射消失,病理反射陰性,兩側乳頭以下深淺感覺喪失,陰莖異常勃起,腦膜刺激征陰性,脊柱無明顯壓痛。頸椎X片正常。MRI示頸5、頸6椎體平面左后側髓外硬膜下可見一梭形等T1長T2異常信號,其邊緣光整,信號均勻,該側蛛網膜下腔增寬,頸髓輕度受壓。注射釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后病灶輕中度強化。診斷為頸5-6椎體平面左背側髓外硬膜下占位性病變。手術探查見頸4-6椎硬膜外有一1·5cm×3cm褐色血凝塊壓迫椎管內脊髓,頸4~胸2椎水平硬膜外有大片海綿狀血管,且致密交織成網,易出血,向下、向前延續(xù),無明顯終止界限。清除血凝塊,切除部分血管瘤。術后病理報告為CA。術后2個月MRI復查無明顯異常。2223

病例2:李XX，男性,26歲,突然出現(xiàn)兩下肢無力伴背部疼痛5d入院。檢查:T39℃,神清,胸7、胸8椎棘突有明顯壓痛與叩擊痛,兩下肢肌力0級,臍以下感覺喪失,病理反射陰性,尿便潴留。MRI示胸2-10椎體硬膜下、外長條索形等T1稍長T2異常信號,胸7椎體T1、T2長短混雜