下位頸椎損傷的治療策略焉耆縣醫院骨二科1下位頸椎損傷的治療策略焉耆縣醫院骨二科1

下位頸椎損傷是指C3～C7部位的損傷。C3C72C3C72Allen和Ferguson分類目前最常用的分類方法根據損傷機制進行分類從生物力學角度提供損傷的信息，為合理地恢復頸椎的穩定提供理論基礎。3Allen和Ferguson分類目前最常用的分類方法3Allen和Ferguson分類壓縮屈曲型（CF型，5級）

4Allen和Ferguson分類壓縮屈曲型（CF型，5級）4Allen和Ferguson分類牽拉屈曲型（DF型，4級）5Allen和Ferguson分類牽拉屈曲型（DF型，4級）5Allen和Ferguson分類壓縮伸展型（CE型，5級）6Allen和Ferguson分類壓縮伸展型（CE型，5級）6Allen和Ferguson分類牽位伸展型（DE型，2級）7Allen和Ferguson分類牽位伸展型（DE型，2級）7Allen和Ferguson分類垂直壓縮型（VC型，3級）8Allen和Ferguson分類垂直壓縮型（VC型，3級）8Allen和Ferguson分類側方屈曲型（LF型，2級）9Allen和Ferguson分類側方屈曲型（LF型，2級）9頸椎損傷治療目的恢復頸椎的解剖排序解除脊髓的壓迫重建頸椎的穩定促進神經功能的恢復10頸椎損傷治療目的恢復頸椎的解剖排序10恢復頸椎的解剖排序顱骨牽引復位急診手術復位11恢復頸椎的解剖排序顱骨牽引復位11顱骨牽引復位的重量摘自《坎貝爾骨科手術學》第九版12顱骨牽引復位的重量摘自《坎貝爾骨科手術學》第九版12顱骨牽引注意事項最小量至1/3體重；每次加5磅加量后應進行X線檢查加量后應進行神經學檢查加量后應至少等待5分鐘13顱骨牽引注意事項最小量至1/3體重；每次加5磅13急診手術復位的指證不完全脊髓損傷，關節突關節脫位不能用牽引復位。不完全脊髓損傷病人，MRI或CTM證明脊髓損傷范圍在擴大，椎管被侵占或脊髓被壓迫。14急診手術復位的指證不完全脊髓損傷，關節突關節脫位不能用牽引復常用手術術式頸前路復位＋減壓＋植骨＋內固定頸后路復位＋植骨＋內固定＋減壓頸前后路聯合手術15常用手術術式頸前路151616頸前路手術右側左側17頸前路手術17頸前路手術胸鎖乳突肌前緣切口頸前方橫切口18頸前路手術胸鎖乳突肌前緣切口18頸前路手術頸前路鋼板使用的意義？植骨塊的融合問題？術后脊髓功能障礙的原因？19頸前路手術頸前路鋼板使用的意義？19頸后路手術鋼絲鋼纜固定＋植骨Meyer方法C3以下椎板下鋼絲固定是不安全的（脊髓損傷率17％）側塊鋼板螺釘固定＋植骨20頸后路手術鋼絲鋼纜固定＋植骨202121側塊鋼板螺釘固定技術22側塊鋼板螺釘固定技術22側塊鋼板螺釘固定技術螺釘的進入方式Roy-Camille技術Magerl技術23側塊鋼板螺釘固定技術螺釘的進入方式23側塊鋼板螺釘固定技術Roy-Camille進入點為側塊中點矢狀面0°水平面向外10°24側塊鋼板螺釘固定技術Roy-Camille24側塊鋼板螺釘固定技術Magerl中點向頭、內側1-2mm進入向頭側45°向外25°25側塊鋼板螺釘固定技術Magerl25側塊鋼板螺釘固定技術26側塊鋼板螺釘固定技術26側塊鋼板螺釘固定技術用模板量度并確定合適規格的鋼板27側塊鋼板螺釘固定技術用模板量度并確定合適規格的鋼板27側塊鋼板螺釘固定技術確定需固定節段上、下椎體的螺釘位置用開路錐子在上、下椎體的螺釘位置初步開孔28側塊鋼板螺釘固定技術確定需固定節段上、下椎體的螺釘位置28側塊鋼板螺釘固定技術用鉆套、電鉆插上鉆頭和可調鉆頭停止器進一步鉆孔.29側塊鋼板螺釘固定技術用鉆套、電鉆插上鉆頭和可調鉆頭停止器進一側塊鋼板螺釘固定技術測深、攻絲選擇長度合適鋼板并適當塑形。30側塊鋼板螺釘固定技術測深、攻絲30側塊鋼板螺釘固定技術用螺釘起子安裝頭尾兩端的螺釘31側塊鋼板螺釘固定技術用螺釘起子安裝頭尾兩端的螺釘31側塊鋼板螺釘固定技術返回以上步驟安裝中間的螺釘。32側塊鋼板螺釘固定技術返回以上步驟安裝中間的螺釘。32不同類型損傷的手術策略33不同類型損傷的手術策略33手術策略頸椎內固定的目的維持頸椎的序列提供頸椎的穩定促進愈合無進一步的并發癥34手術策略頸椎內固定的目的34手術策略頸椎固定的“張力帶原則”35手術策略頸椎固定的“張力帶原則”35手術策略頸前路植骨塊的力學強度Smith-Robinson三面皮質骨塊Bailey-Badoely前路支撐植骨塊Simmons拱形植骨塊Cloward圓形植骨塊36手術策略頸前路植骨塊的力學強度36手術策略CF型（20％）1、2級多采用halo支具。3、4級有發生后期畸形者應前路手術治療。5級因三柱損傷，首先前路手術，如果后方脫位或不穩，須再行后路固定手術。37手術策略CF型（20％）37手術策略38手術策略38手術策略DF型（9～10％）多數患者應立即閉合復位。對于不穩或潛在不穩者，閉合復位后應行后路固定融合。并發椎間盤突出者，先前路手術。殘留不穩者再行后路手術。39手術策略DF型（9～10％）39手術策略DF型40手術策略DF型40手術策略CE型（13～14％）損傷過程為由后向前。1、2級可保守治療。3、4、5級應行后路手術。41手術策略CE型（13～14％）41手術策略DE型（22％）1級穩定，halo支具固定。2級前路手術，鋼板作用類似張力帶固定。42手術策略DE型（22％）42手術策略VC型（15％）1級保守治療。2、3級合并神經損害時可行前路椎體切除、融合和固定手術。43手術策略VC型（15％）43手術策略LF型（20％）1級非手術治療。2級手術治療，前后路均可。44手術策略LF型（20％）44頸前路鋼板

AnteriorCervicalPlates(ACPs)

45頸前路鋼板

AnteriorCervica頸前路鋼板Bailey和Badgley最早完成了頸前路融合(二十世紀50年代初)Cloward、Smith和Robinson等為頸椎融合技術的完善做出了早期的貢獻（二十世紀60年代）Bohler首先研制了前路頸椎內固定裝置（1964年）

46頸前路鋼板Bailey和Badgley最早完成了頸前路融合頸前路鋼板ACPs的作用降低植骨塊移位的發生率提高了頸椎的穩定性有利于早期病人的活動矯正頸椎的畸形改善了多節段頸前路的融合率47頸前路鋼板ACPs的作用47頸前路鋼板Haid分類（2002年）非自鎖型鋼板自鎖型鋼板強制性半強制性旋轉型和平移型48頸前路鋼板Haid分類（2002年）48頸前路鋼板非自鎖型鋼板49頸前路鋼板非自鎖型鋼板49頸前路鋼板50頸前路鋼板50頸前路鋼板螺釘鋼板界面有一定的活動度植骨塊承受較大的壓縮力有較高的融合率螺釘需要雙皮質固定穿透不足可能螺釘拔出有引起脊髓損傷的可能51頸前路鋼板螺釘鋼板界面有一定的活動度51頸前路鋼板強制自鎖型鋼板52頸前路鋼板強制自鎖型鋼板52頸前路鋼板53頸前路鋼板53頸前路鋼板1991年，AO的CSLP進入美國CSLP不需要雙皮質的固定鎖定螺釘有預防螺釘退出的功能手術中不再必須X線透視手術時間短縮Orion鋼板螺釘過于堅強的連接，降低了骨塊承受的載荷，融合不良的發生率達12％54頸前路鋼板1991年，AO的CSLP進入美國54頸前路鋼板旋轉型半強制自鎖型鋼板

55頸前路鋼板旋轉型半強制自鎖型鋼板55頸前路鋼板Codman鋼板中旋轉性鎖釘的設計為了增加移植骨的載荷增加了短節段和中節段固定的融合率未用后路固定的多節段椎體次全切除或不穩定病變的融合率較低SLIM-LOC是該系列最新的產品

56頸前路鋼板Codman鋼板中旋轉性鎖釘的設計為了增加移植骨的頸前路鋼板平移型半強制自鎖型鋼板DOC棒，Depuy和Acromed和產品頭側螺釘沿著軌道滑動，尾側螺釘堅強固定57頸前路鋼板平移型半強制自鎖型鋼板DOC棒，Depuy和Acr頸前路鋼板平移型半強制自鎖型鋼板ABC鋼板，MedtronicSofamorDanek公司產品螺釘首先在釘孔內平移，在最大平移后可能再旋轉58頸前路鋼板平移型半強制自鎖型鋼板ABC鋼板，Medtroni頸椎手術植骨塊融合問題59頸椎手術植骨塊融合問題59植骨融合1892年，Hadra－鋼絲固定技術1911年，Alber－脊柱固定技術Bailey和Badgley－頸前路手術1958年，Smith和Robinson、Cloward推廣了頸前路融合1970年，Orozco－ACPs1986年，Morscher－自鎖ACPs60植骨融合1892年，Hadra－鋼絲固定技術60植骨融合脊柱成功融合的必要條件融合部位足夠的局部血供足夠量的骨移植合適的機械學環境以保證骨的形成61植骨融合脊柱成功融合的必要條件61植骨融合融合部位的骨床準備減少對骨床的創傷去皮質目的：增加暴露的有血供的骨表面方法：電鉆、咬骨鉗、刮匙、骨鑿注意點：保留機械強度；擴大接觸面去除沒有血供和活力的組織62植骨融合融合部位的骨床準備62謝謝63謝謝63植骨融合64植骨融合64植骨融合65植骨融合65植骨融合66植骨融合66植骨融合67植骨融合67植骨融合68植骨融合68植骨融合69植骨融合69植骨融合70植骨融合70植骨融合71植骨融合71植骨融合72植骨融合72植骨融合73植骨融合73植骨融合74植骨融合74植骨融合75植骨融合75植骨融合76植骨融合76植骨融合77植骨融合77植骨融合78植骨融合78植骨融合79植骨融合79植骨融合80植骨融合80下位頸椎損傷的治療策略焉耆縣醫院骨二科81下位頸椎損傷的治療策略焉耆縣醫院骨二科1

下位頸椎損傷是指C3～C7部位的損傷。C3C782C3C72Allen和Ferguson分類目前最常用的分類方法根據損傷機制進行分類從生物力學角度提供損傷的信息，為合理地恢復頸椎的穩定提供理論基礎。83Allen和Ferguson分類目前最常用的分類方法3Allen和Ferguson分類壓縮屈曲型（CF型，5級）

84Allen和Ferguson分類壓縮屈曲型（CF型，5級）4Allen和Ferguson分類牽拉屈曲型（DF型，4級）85Allen和Ferguson分類牽拉屈曲型（DF型，4級）5Allen和Ferguson分類壓縮伸展型（CE型，5級）86Allen和Ferguson分類壓縮伸展型（CE型，5級）6Allen和Ferguson分類牽位伸展型（DE型，2級）87Allen和Ferguson分類牽位伸展型（DE型，2級）7Allen和Ferguson分類垂直壓縮型（VC型，3級）88Allen和Ferguson分類垂直壓縮型（VC型，3級）8Allen和Ferguson分類側方屈曲型（LF型，2級）89Allen和Ferguson分類側方屈曲型（LF型，2級）9頸椎損傷治療目的恢復頸椎的解剖排序解除脊髓的壓迫重建頸椎的穩定促進神經功能的恢復90頸椎損傷治療目的恢復頸椎的解剖排序10恢復頸椎的解剖排序顱骨牽引復位急診手術復位91恢復頸椎的解剖排序顱骨牽引復位11顱骨牽引復位的重量摘自《坎貝爾骨科手術學》第九版92顱骨牽引復位的重量摘自《坎貝爾骨科手術學》第九版12顱骨牽引注意事項最小量至1/3體重；每次加5磅加量后應進行X線檢查加量后應進行神經學檢查加量后應至少等待5分鐘93顱骨牽引注意事項最小量至1/3體重；每次加5磅13急診手術復位的指證不完全脊髓損傷，關節突關節脫位不能用牽引復位。不完全脊髓損傷病人，MRI或CTM證明脊髓損傷范圍在擴大，椎管被侵占或脊髓被壓迫。94急診手術復位的指證不完全脊髓損傷，關節突關節脫位不能用牽引復常用手術術式頸前路復位＋減壓＋植骨＋內固定頸后路復位＋植骨＋內固定＋減壓頸前后路聯合手術95常用手術術式頸前路159616頸前路手術右側左側97頸前路手術17頸前路手術胸鎖乳突肌前緣切口頸前方橫切口98頸前路手術胸鎖乳突肌前緣切口18頸前路手術頸前路鋼板使用的意義？植骨塊的融合問題？術后脊髓功能障礙的原因？99頸前路手術頸前路鋼板使用的意義？19頸后路手術鋼絲鋼纜固定＋植骨Meyer方法C3以下椎板下鋼絲固定是不安全的（脊髓損傷率17％）側塊鋼板螺釘固定＋植骨100頸后路手術鋼絲鋼纜固定＋植骨2010121側塊鋼板螺釘固定技術102側塊鋼板螺釘固定技術22側塊鋼板螺釘固定技術螺釘的進入方式Roy-Camille技術Magerl技術103側塊鋼板螺釘固定技術螺釘的進入方式23側塊鋼板螺釘固定技術Roy-Camille進入點為側塊中點矢狀面0°水平面向外10°104側塊鋼板螺釘固定技術Roy-Camille24側塊鋼板螺釘固定技術Magerl中點向頭、內側1-2mm進入向頭側45°向外25°105側塊鋼板螺釘固定技術Magerl25側塊鋼板螺釘固定技術106側塊鋼板螺釘固定技術26側塊鋼板螺釘固定技術用模板量度并確定合適規格的鋼板107側塊鋼板螺釘固定技術用模板量度并確定合適規格的鋼板27側塊鋼板螺釘固定技術確定需固定節段上、下椎體的螺釘位置用開路錐子在上、下椎體的螺釘位置初步開孔108側塊鋼板螺釘固定技術確定需固定節段上、下椎體的螺釘位置28側塊鋼板螺釘固定技術用鉆套、電鉆插上鉆頭和可調鉆頭停止器進一步鉆孔.109側塊鋼板螺釘固定技術用鉆套、電鉆插上鉆頭和可調鉆頭停止器進一側塊鋼板螺釘固定技術測深、攻絲選擇長度合適鋼板并適當塑形。110側塊鋼板螺釘固定技術測深、攻絲30側塊鋼板螺釘固定技術用螺釘起子安裝頭尾兩端的螺釘111側塊鋼板螺釘固定技術用螺釘起子安裝頭尾兩端的螺釘31側塊鋼板螺釘固定技術返回以上步驟安裝中間的螺釘。112側塊鋼板螺釘固定技術返回以上步驟安裝中間的螺釘。32不同類型損傷的手術策略113不同類型損傷的手術策略33手術策略頸椎內固定的目的維持頸椎的序列提供頸椎的穩定促進愈合無進一步的并發癥114手術策略頸椎內固定的目的34手術策略頸椎固定的“張力帶原則”115手術策略頸椎固定的“張力帶原則”35手術策略頸前路植骨塊的力學強度Smith-Robinson三面皮質骨塊Bailey-Badoely前路支撐植骨塊Simmons拱形植骨塊Cloward圓形植骨塊116手術策略頸前路植骨塊的力學強度36手術策略CF型（20％）1、2級多采用halo支具。3、4級有發生后期畸形者應前路手術治療。5級因三柱損傷，首先前路手術，如果后方脫位或不穩，須再行后路固定手術。117手術策略CF型（20％）37手術策略118手術策略38手術策略DF型（9～10％）多數患者應立即閉合復位。對于不穩或潛在不穩者，閉合復位后應行后路固定融合。并發椎間盤突出者，先前路手術。殘留不穩者再行后路手術。119手術策略DF型（9～10％）39手術策略DF型120手術策略DF型40手術策略CE型（13～14％）損傷過程為由后向前。1、2級可保守治療。3、4、5級應行后路手術。121手術策略CE型（13～14％）41手術策略DE型（22％）1級穩定，halo支具固定。2級前路手術，鋼板作用類似張力帶固定。122手術策略DE型（22％）42手術策略VC型（15％）1級保守治療。2、3級合并神經損害時可行前路椎體切除、融合和固定手術。123手術策略VC型（15％）43手術策略LF型（20％）1級非手術治療。2級手術治療，前后路均可。124手術策略LF型（20％）44頸前路鋼板

AnteriorCervicalPlates(ACPs)

125頸前路鋼板

AnteriorCervica頸前路鋼板Bailey和Badgley最早完成了頸前路融合(二十世紀50年代初)Cloward、Smith和Robinson等為頸椎融合技術的完善做出了早期的貢獻（二十世紀60年代）Bohler首先研制了前路頸椎內固定裝置（1964年）

126頸前路鋼板Bailey和Badgley最早完成了頸前路融合頸前路鋼板ACPs的作用降低植骨塊移位的發生率提高了頸椎的穩定性有利于早期病人的活動矯正頸椎的畸形改善了多節段頸前路的融合率127頸前路鋼板ACPs的作用47頸前路鋼板Haid分類（2002年）非自鎖型鋼板自鎖型鋼板強制性半強制性旋轉型和平移型128頸前路鋼板Haid分類（2002年）48頸前路鋼板非自鎖型鋼板129頸前路鋼板非自鎖型鋼板49頸前路鋼板130頸前路鋼板50頸前路鋼板螺釘鋼板界面有一定的活動度植骨塊承受較大的壓縮力有較高的融合率螺釘需要雙皮質固定穿透不足可能螺釘拔出有引起脊髓損傷的可能131頸前路鋼板螺釘鋼板界面有一定的活動度51頸前路鋼板強制自鎖型鋼板132頸前路鋼板強制自鎖型鋼板52頸前路鋼板133頸前路鋼板53頸前路鋼板1991年，AO的CSLP進入美國CSLP不需要雙皮質的固定鎖定螺釘有預防螺釘退出的功能手術中不再必須X線透視手術時間短縮Orion鋼板螺釘過于堅強的連接，降低了骨塊承受的載荷，融合不良的發生率達12％134頸前路鋼板1991年，AO的CSLP進入美國54頸前路鋼板旋轉型半強制自鎖型鋼板

135頸前路鋼板旋轉型半強制自鎖型鋼板55頸前路鋼板Codman鋼板中旋轉性鎖釘的設計為了增加移植骨的載荷增加了短節段和中節段固定的融合率未用后路固定的多節段椎體次全切除或不穩定病變的融合率較低SLIM-LOC是該系列最新的產品

136頸前路鋼板Codman鋼板中旋轉性鎖釘的設計為了增加移植骨的頸前路鋼板平移型半強制自鎖