1、現(xiàn)代臨床輸血的理念：科學(xué)管理，保證安全，嚴(yán)格指征，合理用血，降低成本 ，提高療效。專家的共識現(xiàn)代臨床輸血的理念：科學(xué)管理，保證安全，專家的共識 合理用血 科學(xué)用血 安全用血中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會主任委員 羅愛倫中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會主任委員 劉大為北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科 冷希圣 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科 吳肇漢 北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科 張曉紅 崔恒麻醉醫(yī)師應(yīng)站在節(jié)約用血的第一線 危重病患者的用血與節(jié)血節(jié)約用血、科學(xué)用血、安全用血臨床液體治療的現(xiàn)代概念婦產(chǎn)科領(lǐng)域的合理用血 多學(xué)科聯(lián)合倡導(dǎo)： 合理用血 科學(xué)用血 安全用血中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會主任委臨床輸血實(shí)踐的現(xiàn)狀成分輸血雖成主流，但并未形成共識；對

2、成分血特點(diǎn)、適應(yīng)證和應(yīng)用不熟悉；輸血量估算不準(zhǔn)，對輸血療效缺乏評價(jià)；輸血風(fēng)險(xiǎn)意識不高，輸血指征掌握不嚴(yán)；臨床新技術(shù)應(yīng)用與血源緊缺的矛盾彰顯。臨床輸血實(shí)踐的現(xiàn)狀成分輸血雖成主流，但并未形成共識；萬某，女，21歲，53診斷：異位妊娠破裂出血治療：剖腹探查，終止妊娠，輸卵管修補(bǔ)手術(shù) 記錄：術(shù)前112，清除腹腔積血1000 。 輸林格氏液1000、賀斯500 、紅細(xì)胞懸液1單位、血漿200，術(shù)后104。萬某，女，21歲，53診斷：異位妊娠破裂出血陳某，女，22歲 診斷為馬凡氏綜合征，手術(shù)治療。 術(shù)前117、 255109。手術(shù)記錄術(shù)中出血350 ，經(jīng)過順利。術(shù)中輸血：紅細(xì)胞懸液單位、新鮮冰凍血漿00

3、、血小板5.0109。 因子2瓶，纖維蛋白原1g，凝血酶原復(fù)合物2瓶。結(jié)果：術(shù)后125、 187109。陳某，女，22歲 診斷為馬凡氏綜合征，手術(shù)治療。 患者，男，40歲，因患慢性腎炎、慢性腎功能衰 竭入院準(zhǔn)備作血液透析治療。血紅蛋白40，血肌酐707,血鉀7.6。患者訴頭暈、無力、心悸。為改善貧血癥狀需要輸血，我們應(yīng)首選的血液制品是： A. 新鮮全血（7天內(nèi)）； B. 庫存全血； C. 紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）； D. 洗滌紅細(xì)胞； E. 少白細(xì)胞的紅細(xì)胞。 患者，男，40歲，因患慢陳某，男，44歲，75診斷：主動脈夾層動脈瘤術(shù)前 141手術(shù) 記錄：術(shù)中出血450 。 輸林格氏液1000、

4、賀斯500 、紅細(xì)胞懸液2單位、1000、新凝800、纖維蛋白原0.5g、因子4000單位。 術(shù)后第2天 114、第10天 106、第20天和第25天均為90，病歷無任何記載。陳某，男，44歲，75診斷：主動脈夾層動脈瘤 因乳腺癌1年前作根治術(shù)。手術(shù)期間患者輸A型全血400，無不良反應(yīng)。術(shù)后曾化療8次。此次入院進(jìn)行第9次化療。血常規(guī)：紅細(xì)胞 4.121012，血紅蛋白125，白細(xì)胞 3.3109，血小板 60109。血型“A”。王某，女，44歲 因乳腺癌1年前作根治術(shù)。手術(shù)期間患者輸A型全血400， 因白細(xì)胞和血小板偏低，為了能順利進(jìn)行第9次化療，給患者輸當(dāng)天新鮮全血400 ，輸血過程無任何反

5、應(yīng)。化療順利。輸血后第7天血紅蛋白降為90 。再輸新鮮全血400，輸后約20分鐘，患者覺腰痛，繼而出現(xiàn)畏寒、頭痛、惡心、體溫39，尿呈醬油樣。經(jīng)及時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。問題： 1、該患者是什么輸血反應(yīng)？ 2、診療過程中有哪些失誤？ 因白細(xì)胞和血小板偏低，為了能順利復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn)一、患者血型：“A”（) ； 供者血型：“A”() 二、交叉配血試驗(yàn)： 鹽水介質(zhì)不發(fā)生凝集反應(yīng)； 抗球蛋白和酶介質(zhì)中，主管發(fā)生強(qiáng)凝集反應(yīng)， 次管無凝集反應(yīng)。三、抗體鑒定： 患者血清中存在抗E抗體，效價(jià)：1:512。 復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn)新鮮血的含義輸血目的不同，新鮮血的含義不同：1.補(bǔ)充紅細(xì)胞，保存期內(nèi)的全血視

6、為新鮮血；2.補(bǔ)充粒細(xì)胞，8小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；3.補(bǔ)充血小板，12小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；4.補(bǔ)充凝血因子，至少當(dāng)天的全血視為新鮮血。新鮮血的含義輸血目的不同，新鮮血的含義不同：符合下列3個(gè)條件即為新鮮血：1. 紅細(xì)胞存活率接近正常;2. 2、3接近正常;3. 鉀的含量不高。 5天（3天） 新鮮血 或 10天(7天)或保存7天內(nèi)的血即為新鮮血。符合下列3個(gè)條件即為新鮮血：宜用新鮮血的某些病人：1.新生兒、特別是早產(chǎn)兒需要輸血者；2.嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者；3.嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者；4.急性失血伴有持續(xù)性低血壓者（包括大出血而需要大量輸血病人）；5需要輸血者。上述病人需要盡快提高血液

7、攜氧能力，而且不能耐受高鉀，故要新鮮血。宜用新鮮血的某些病人：如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、科學(xué)合理用血臨床輸血技術(shù)規(guī)范 臨床輸血知識與認(rèn)識 臨床輸血實(shí)踐如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、科學(xué)合理用血臨床輸血技術(shù)規(guī)范問題：1.該患者是什么輸血反應(yīng)？ 2.如何預(yù)防？ 男患者，50歲，血型B，因潰瘍病反復(fù)發(fā)作入院作胃大部切除術(shù)。其子26歲，血型B型，要求為其父親獻(xiàn)血。經(jīng)體檢及化驗(yàn)符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)，讓其獻(xiàn)血300。術(shù)中輸入其子提供的血液180左右時(shí)，患者突然呼吸困難，唇紺、出冷汗、全身皮膚蕁麻疹，血壓60/35，當(dāng)即停止輸血，復(fù)查其子血型，B型無誤，用抗球蛋白交叉配血，主次側(cè)均相合。經(jīng)積極搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。 問題：1.該患者是什么輸血反

8、應(yīng)？ 男患者，50進(jìn)一步調(diào)查 患者8年前曾患肺炎住院，醫(yī)生準(zhǔn)備用青霉素治療，但因皮試陽性而改用其它抗生素。5年前，因“感冒”肌肉注射青霉素，發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。其子因“咽喉疼痛”于獻(xiàn)血前10小時(shí)及3小時(shí)分別肌肉注射青霉素80萬單位。7天后檢查患者血清，青霉素抗體陽性。進(jìn)一步調(diào)查 患者8年前曾患肺炎住院，醫(yī)生準(zhǔn)備用青霉李某，男，70歲，61黑便2天，伴頭暈、乏力、心悸。診斷：十二指腸球部潰瘍出血。中度貧血貌，心率85次/分， 68g / L。輸血治療： 紅細(xì)胞懸液 1單位 次日， 75 g / L； 第三天，紅細(xì)胞懸液 1單位 第五天， 81 g / L； 第八天， 85 g / L；李

9、某，男，70歲，61黑便2天，伴頭暈、乏力、心悸。診斷：十 牛姓男子，21歲，就診前2小時(shí)從8米高處墜下,約5米高時(shí)被樹桿撞擊左季肋部后,右側(cè)身體著地，右大腿沖撞樹樁, 當(dāng)即劇痛難忍,右大腿皮膚裂傷，流血不止，給予簡單包扎固定即送往醫(yī)院。傷后無意識障礙。體檢：神志清醒 ，生命體征正常,體重約70。化驗(yàn)：血型 型，血紅蛋白115，白細(xì)胞9109，分類正常，血小板 200109。經(jīng)X線攝片等檢查，初步診斷：1. 右股骨開放性骨折(中1/3段) , 2. 右髂骨骨折, 3.脾破裂? 估計(jì)該傷員失血約 600 。請問此時(shí)對傷員是否應(yīng)給予輸血或輸液支持治療？ 牛姓男子，21歲，就診前2小時(shí)從8米高處墜下

10、,約輸血指征公認(rèn)的輸血指征 100： 無需輸血 70100： 可根據(jù)臨床決定 70： 應(yīng)考慮輸入 急性大出血： 出血量30%血容量， 可輸入全血輸血指征公認(rèn)的輸血指征 100： 無需輸血國家衛(wèi)生部輸血指南（2000年）100： 不必輸血70： 應(yīng)考慮輸入70100： 根據(jù)病人代償能力、 一般情況和器質(zhì)性病變決定急性大出血（出血量30%血容量）： 可輸入全血國家衛(wèi)生部輸血指南（2000年）100： 不必輸血慢性貧血病人輸血指導(dǎo) （） 貧血癥狀 輸血治療 100 不明顯 避免輸血 80100 輕 微 可少量輸血6080 明 顯 可以輸血 60 非常明顯 需要輸血慢性貧血病人輸血指導(dǎo) （） 貧血癥狀

11、 輸注乳酸林格液1000,5%葡萄糖液500,血代500，準(zhǔn)備手術(shù)行骨折復(fù)位固定。嚴(yán)密觀察過程中，傷員血壓下降至90/70 ，腹部移動性濁音(+) , 腹腔穿刺抽出鮮紅色不凝固血液,診斷脾破裂。估計(jì)失血1500。擬行剖腹探查脾切除術(shù)。 緊急輸注型紅細(xì)胞懸液6單位,全血400,傷員血壓120/80。剖腹探查清除腹腔積血2000,行脾切除術(shù)、骨折復(fù)位固定術(shù)。請問此時(shí)傷員是否有輸血適應(yīng)證?應(yīng)該如何輸血？ 輸注乳酸林格液1000,5%葡萄糖液500,血代 術(shù)中傷員血壓再度下降，輸型紅細(xì)胞5單位，但手術(shù)創(chuàng)面和傷口滲血不止。血液學(xué)監(jiān)測報(bào)告: 70、 40109； 25 、 63、 22， 2.26 、 1

12、 、 40。 此時(shí)應(yīng)如何輸血？ 術(shù)中傷員血壓再度下降，輸型紅細(xì)胞5單位，但手術(shù)涉及三個(gè)問題 出血時(shí)的成分輸血療法 全血及成分血液輸注劑量 大量輸血時(shí)病理性出血涉及三個(gè)問題 出血時(shí)的成分輸血療法出血時(shí)的成分輸血療法 出血量（血容量） 治療目標(biāo) 補(bǔ)充液體或成分血液小量出血（35 紅細(xì)胞懸液較大量出血（4080） 、同中量出血 、同中量出血 血漿總蛋白50 血漿蛋白大量出血（80） 、同較大量出血 、同較大量出血 凝血因子35 凝血因子制品 血小板50109 全血和血小板出血時(shí)的成分輸血療法 急性出血病人通常的輸血方法是：1.失血量不超過血容量的20%只輸液，不輸血；2.失血量達(dá)血容量的20%50%

13、，輸液加輸紅細(xì)胞；3.失血量達(dá)血容量的50%100%，輸液加輸紅細(xì)胞和白蛋白；4.失血量超過總血容量，在上述治療基礎(chǔ)上加輸血小板、血漿和冷沉淀；5.失血量大且有進(jìn)行性失血休克病人可輸部分全血；急性出血病人通常的輸血方法是：輸血治療中至少要查3項(xiàng)指標(biāo)：1.血小板計(jì)數(shù)正常對照1.5倍應(yīng)輸新鮮冰凍血漿；3.纖維蛋白原2倍血容量），有可能發(fā)生 * 微血管出血癥狀，、 1.5倍正常對照，應(yīng)輸，劑量應(yīng)足，1015 體重 *如纖維蛋白原1.0應(yīng)輸注冷沉淀， 劑量約為每10公斤體重11.5袋。或纖維蛋白原制劑（纖維蛋白原 正常值24）4、稀釋性凝血因子缺乏血小板輸注指征(一)治療性輸注 1.血小板數(shù)量異常,伴

14、有嚴(yán)重出血傾向者 2.血小板功能異常,伴有出血傾向或需手術(shù)治療者1.血小板數(shù)50109,要作創(chuàng)傷性檢查或腹部手術(shù)2.血小板數(shù)100109,要作眼、腦等關(guān)鍵部位手術(shù)3.血小板數(shù)5109,要盡早輸;15109要積極輸4.血小板數(shù)20109,無嚴(yán)重出血,有感染等并發(fā)癥，應(yīng)該輸(二)預(yù)防性輸注血小板輸注指征(一)治療性輸注1.血小板數(shù)50109,要朱某，女，35歲 因頭暈、乏力，月經(jīng)過多8年，在醫(yī)院診斷為“慢性再生障礙性貧血”，一直口服藥物和間斷輸血治療，維持一般狀況尚好，偶有齒齦和皮膚出血。現(xiàn)妊娠33+5周，胎動減弱。檢查：體重60，散在皮膚出血點(diǎn)，胎心率140次/分。 126、 9.58109、 12.1109； 、 、在正常范圍。 產(chǎn)科會診意見：須立即終止妊娠，擬行剖宮術(shù)，要求將血小板提升到 50109 。麻醉前刻，輸注血小板.1011三袋（即7.5 1011）朱某，女，35歲 因頭暈、乏力，月經(jīng)過多8鄧某，男，36歲 牙齦出血3天，發(fā)熱、血尿2天，意識喪失1天。檢查：深昏迷，瞳孔等大、圓形，光反射存在，