1、糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 糖尿病及并發(fā)癥的問題1.糖尿病典型三多一少發(fā)病機(jī)制是什么？2.糖尿病人可以吃水果嗎？3.糖尿病口服藥物現(xiàn)在臨床上分哪幾類？ 服藥時(shí)間有要求嗎？為什么？4.糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？什么是糖尿病神經(jīng)性膀胱？糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2問題1.糖尿病典型三多一少發(fā)病機(jī)制是什么？糖尿病及并發(fā)癥的觀簡介糖尿病糖尿病定義：各種病因（遺傳、病毒、免疫、其它）導(dǎo)致胰島素分沁不足或及周圍靶組織對胰島素抵抗急慢性內(nèi)分泌以代謝疾病，引起物質(zhì)代謝和繼發(fā)水電解質(zhì)紊亂的綜合征。分1型、2型、特異型和妊娠糖尿病四型。糖尿病是一種復(fù)合病因的綜

2、合病癥，是由于體內(nèi)胰島素缺乏和拮抗胰島素的激素增加，或胰島素在靶細(xì)胞內(nèi)不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理3簡介糖尿病糖尿病定義：各種病因（遺傳、病毒、免疫、其它）導(dǎo)致典型癥狀1、典型癥狀可以概括為“三多一少”：即多尿、多飲、多食，體重減少。2、目前2型糖尿病患者有上述癥狀的較少，而以肥胖居多，約有半數(shù)的糖尿病患者無任何癥狀。3、除上述典型癥狀外，很多患者還會出現(xiàn)以下并發(fā)癥狀：4、皮膚瘙癢、四肢皮膚感覺異常（發(fā)麻、針刺樣感、蟻?zhàn)吒校┚筒颓摆s到心慌、手抖、視力模糊不清等。糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理4典型癥狀1、典型癥狀可以概括為“三多一少

3、”：即多尿、多飲、多臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木等急性并發(fā)癥有：1.酮癥酸中毒2.高滲性昏迷3.乳酸酸中毒4.低血糖昏迷5.急性感染慢性并發(fā)癥有:血管病變、神經(jīng)病變、感染等。 心血管、腎臟、眼底、皮膚、神經(jīng)等病變,其中心血管是2型主要死亡原因,腎臟是1型主要死亡原因。糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木等糖常見并發(fā)癥 急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷，感染。慢性并發(fā)癥：心血管病變、神經(jīng)病變、腎臟病變、眼部病變和糖尿病足。 糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理6常見并發(fā)癥 急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非

4、酮癥糖尿病治療原則護(hù)理治療原則:早期 綜合 長期 個(gè)體化護(hù)理措施:飲食 運(yùn)動(dòng) 藥物 監(jiān)測 教育糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理7治療原則護(hù)理治療原則:早期 綜合 長期 個(gè)體化糖尿病病情觀察1、詢問既往飲食習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食情況及生活方式、休息狀況、排泄?fàn)顩r、有無特殊嗜好。2、有無糖尿病家族史，泌尿道、皮膚、肺部等感染。3、觀察有無低血糖表現(xiàn)。如：心慌手抖、出汗、頭暈、頭痛、饑餓、煩躁、焦慮、全身乏力等。4、有糖尿病慢性并發(fā)癥的病人，注意觀察有無血管、神經(jīng)系統(tǒng)異常。糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理8病情觀察1、詢問既往飲食習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食情況及生活方式、護(hù)理措施1.飲食:應(yīng)向病人介紹治療目的,意義,是

5、該病的關(guān)鍵.公式標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)105 臥床休息(2025kJ)舉例林某74歲，臥床休息 身高155體重45千克標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)155105=50千克 總熱量50 x(2025kJ)=10001250 kJ再用食品交換法算法如80 kJ熱量單位約大米25g豆?jié){200ml三餐分配1/3 1/3 1/3或1/5 2/5 2/5糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理9護(hù)理措施1.飲食:應(yīng)向病人介紹治療目的,意義,是該病的關(guān)鍵.護(hù)理措施2.運(yùn)動(dòng):A原則根據(jù)年齡性別體力病情,然后循序浙進(jìn),持之以恒.B不宜空腹進(jìn)行一般飯后1小時(shí)C方式有氧運(yùn)動(dòng)如散步一般第周至少3次D如果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)饑餓感心慌出冷汗立即停

6、止體息,進(jìn)食如糖,如不能緩解馬上送醫(yī)院治療.E3.藥物種類注意個(gè)體化4.監(jiān)測三個(gè)月至半年檢查一次肝功能半年至一年檢查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三個(gè)月至少檢查一次糖化血紅蛋白，每月一次血糖及尿常規(guī)。其中血糖和血紅蛋白的控制如下:糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理10護(hù)理措施2.運(yùn)動(dòng):A原則根據(jù)年齡性別體力病情,然后循序浙進(jìn),滿意mmol/L(mg/dL可接受mmol/L(mg/dL差mmol/L(mg/dL空腹血糖 6.39(115) 7.8(140) 11.1(200)餐后血糖 7.8(140) 11.1(200) 13.0(235) GHB =6 105. 教育（內(nèi)容根據(jù)飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測

7、）評價(jià)；滿足機(jī)體的需要（10.20)糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理11滿意可接受mmol/L(mg/dL差mmol/L(mg/dL一般護(hù)理常規(guī)1、生活有規(guī)律，身體情況許可。可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)并長期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)方式可結(jié)合病人的愛好，老年人以散步為宜，不應(yīng)超過心肺及關(guān)節(jié)的耐受能力，否則會導(dǎo)致并發(fā)癥。2、讓病人明確飲食控制的重要性，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重，控制總熱量。嚴(yán)格定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食搭配均勻，早、午、晚分配一般為1/5,2/5, 2/5,或1/3,1/3,1/3。糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理12一般護(hù)理常規(guī)1、生活有規(guī)律，身體情況許可。可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，3、注射胰島素病人的護(hù)理：注射胰島素病人的護(hù)理：胰

8、島素需置于05冰箱存放。抽吸胰島素劑量必須準(zhǔn)確，抽吸時(shí)搖勻并避免劇烈震蕩。觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)、胰島素過敏及注射部位皮下脂肪萎縮或增生。兩種胰島素合用時(shí)，先抽吸短效胰島素，后抽吸中效及長效胰島素。糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理133、注射胰島素病人的護(hù)理：注射胰島素病人的護(hù)理：糖尿病及并發(fā)4、按時(shí)測體重，必要時(shí)記出入量。5、每日起居應(yīng)有規(guī)律，并養(yǎng)成早睡、早起的好習(xí)慣。6、病人易產(chǎn)生焦慮，應(yīng)鼓勵(lì)病人，堅(jiān)持控制血糖可避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，并給予精神上的支持 糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理144、按時(shí)測體重，必要時(shí)記出入量。糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1癥狀護(hù)理1、感染前的護(hù)理：指導(dǎo)病人主

9、義個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強(qiáng)口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤換內(nèi)衣。2、肢體麻木、疼痛的護(hù)理：注意保護(hù)足部，鞋襪不宜過緊，保持趾間干燥、清潔。經(jīng)常檢查有無外傷、雞眼、水泡、趾甲異常等，并及時(shí)處理。剪趾甲時(shí)注意剪平，不要修剪過短。應(yīng)禁煙，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。3、眼部病變的護(hù)理：出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動(dòng)，保持大便通暢，以免用力排便。視力下降時(shí)，加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理。糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理15癥狀護(hù)理1、感染前的護(hù)理：指導(dǎo)病人主義個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局1、飲食護(hù)理定時(shí)定量進(jìn)餐，避免進(jìn)食時(shí)間延遲或提早，避免吃糖。避免飲酒及酒精飲料，避免食用高膽固醇、高脂肪的食物。糖尿病及并發(fā)癥的觀察

10、及護(hù)理161、飲食護(hù)理糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理162、胰島素使用方法指導(dǎo)使用胰島素的作用時(shí)間及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)低血糖反應(yīng)的緊急處理，1食用含糖較高的食物2喝一杯較濃的糖水后會好轉(zhuǎn) 糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理172、胰島素使用方法指導(dǎo)使用胰島素的作用時(shí)間及注意事項(xiàng)。糖尿3、指導(dǎo)病人掌握正確的尿糖及血糖檢查方法。4、足部護(hù)理：（1）、定期檢查足部皮膚，以早期發(fā)現(xiàn)病變。（2）、促進(jìn)足部血液循環(huán)，以溫水浸泡雙腳，時(shí)間不可過長，以5分鐘左右為宜，溫度不可過高，以不燙手背為宜。冬季應(yīng)注意保暖，避免長時(shí)間暴露于冷空氣中。（3）、以潤滑劑按摩足部，避免穿過緊的長褲、襪、鞋。（4）、避免穿拖鞋、涼鞋、赤腳走路，

11、禁用熱水袋，以免因感覺遲鈍而造成踢傷、燙傷。糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理183、指導(dǎo)病人掌握正確的尿糖及血糖檢查方法。糖尿病及并發(fā)癥的觀5、身體清潔（1）勤洗澡，不可用過熱的水，以免燙傷，洗澡時(shí)間不可過長一般為30分鐘，防止低血糖昏迷。（2）女病人陰部用溫水清洗，以減輕不適。（3）陰部及腳趾皮膚避免潮濕，應(yīng)隨時(shí)保持干燥。糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理195、身體清潔糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理196、適當(dāng)?shù)男菹ⅲ邥r(shí)間以能夠恢復(fù)精神為原則。7、運(yùn)動(dòng)可減少身體對胰島素的需要量，依病人的喜好和能力共同計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)肥胖病人多運(yùn)動(dòng)。8、保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律。糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理206、適當(dāng)?shù)男?/p>

12、息，睡眠時(shí)間以能夠恢復(fù)精神為原則。糖尿病及并發(fā)癥糖尿病的飲食治療每日需要能量估算計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重，標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-105，超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%以內(nèi)為理想體重，超過10%以上為超重，超過20%以上為肥胖，低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上為消瘦。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（Kg）身高（）正常為18.523.9 超重24；肥胖28 糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理21糖尿病的飲食治療每日需要能量估算糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2向心性肥胖：腰圍（wc）男94 cm 女80 cm肥胖度(實(shí)測體重理想體重)理想體重 100%低于10%為輕度消瘦 輕度肥胖2030% 中度肥胖3050% 重度肥胖50% 病態(tài)肥胖100%計(jì)算

13、每天需要的總熱量即每天需要的總熱量（kcal）=標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）每千克標(biāo)準(zhǔn)體重所需要的熱量（千卡/千克）糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理22向心性肥胖：腰圍（wc）男94 cm 女80 cm糖尿按自己的勞動(dòng)強(qiáng)度和體型情況在下列表中選擇適合自己的每千克標(biāo)準(zhǔn)體重所需的熱量。成年糖尿病患者熱量選擇表（kcal/kg）計(jì)算食物交換份數(shù)每日總熱量90=交換份數(shù)。糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理23按自己的勞動(dòng)強(qiáng)度和體型情況在下列表中選擇適合自己的每千克標(biāo)準(zhǔn)1、三大營養(yǎng)素的分配：膳食總熱量的20%30%應(yīng)來自脂肪和油脂55%60%應(yīng)來自碳水化合物，15%應(yīng)來自蛋白質(zhì)。2、膳食纖維每日攝入量以30克左右為宜。3、微量營

14、養(yǎng)素：抗氧化的維生素，包括維生素C、維生素E、-胡蘿卜素等不可缺少。糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理241、三大營養(yǎng)素的分配：膳食總熱量的20%30%應(yīng)來自脂肪4、微量元素，主要是鋅、鉻、硒、釩等，不可忽略。5、飲食分配及餐次安排，一日至少保證三餐，早、中、晚餐要 定時(shí)、定量。注射胰島素或易發(fā)生低血糖者，要求在三餐之間加餐，加餐量從正餐的總量中扣除，做到加餐不加量，不用胰島素治療的患者，也可以酌情用少量多餐，分散進(jìn)食的方法；以降低單次餐后血糖。6、食物的多樣化與烹飪方法：在烹調(diào)方法上多采用蒸、煮、汆、涼拌的方法，避免食用油炸的食物。糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理254、微量元素，主要是鋅、鉻、硒、釩等，

15、不可忽略。糖尿病及并發(fā)7、低鹽，每日鹽的攝入量應(yīng)控制在6g以下。8、宜用植物油，如菜油、豆油、葵花籽油、玉米油、橄欖油、芝麻油、色拉油、忌食動(dòng)物油、豬皮、雞蛋、奶油、植物油也應(yīng)限量，成人每日不可超過25克。9、限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和高甘油三酯血癥的患者。糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理267、低鹽，每日鹽的攝入量應(yīng)控制在6g以下。糖尿病及并發(fā)癥的觀誤區(qū)一、糖尿病喝水多，所以要限制飲水。誤區(qū)二、控制主食攝入就等于飲食控制，主食（飯）吃的越少對病情控制越有利。誤區(qū)三、咸味面包、餅干或糖尿病專用食品不用控制食入。誤區(qū)四、多吃了食物只要加大降糖藥劑量就可以消化掉。誤區(qū)五、飲食控制已非常嚴(yán)格情況下，隨

16、意吃點(diǎn)零食沒有關(guān)系。誤區(qū)六、花生、瓜子等干果可以隨意吃。糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理27誤區(qū)一、糖尿病喝水多，所以要限制飲水。糖尿病及并發(fā)癥的觀察及糖尿病的食物選擇 可基本隨意選用的食物，含糖量在3%以下的綠葉蔬菜，瓜茄類，不含脂肪的清湯、茶、飲用水。可適量選用的食物：米飯、饅頭、面包、玉米、燕麥、蕎麥、等糧谷類；綠豆、赤豆、黑豆、蠶豆、黃豆、等豆類及其制品；鮮奶、酸奶、奶酪；魚蝦、瘦肉、禽肉、蛋；鮮果、土豆、山藥、南瓜、花生、核桃、瓜子、腰果等；各種油脂醬油等含鹽的調(diào)味料。糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理28糖尿病的食物選擇 可基本隨意選用的食物，含糖量在3%以下的綠限制食用的食物：蔗糖、冰糖、紅糖

17、、麥芽糖、糖漿、蜂蜜等糖類；各種糖果如蜜餞、糖水罐頭、汽水、可樂、椰奶等含糖的甜飲品；黃油、肥肉、炸薯?xiàng)l、春卷、油酥點(diǎn)心等高脂肪及油炸食品；米酒、啤酒、黃酒、果酒及各種白酒等酒類。糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理29限制食用的食物：蔗糖、冰糖、紅糖、麥芽糖、糖漿、蜂蜜等糖類；糖尿病食療方：（1）、苦瓜蚌肉湯苦瓜250克，蚌肉100克，加入水適量煮成湯，加入鹽適量，此湯養(yǎng)陰清熱，潤燥止渴。（2）、南瓜湯南瓜1000克切成塊，加入水適量煮成湯。（3）、拌胡蘿卜胡蘿卜半個(gè)用镲子镲成絲，加入鹽、醋適量，每天3次。（4）炒苦瓜苦瓜250克洗凈切塊，用植物油炒熟，加入鹽適量。糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理30糖尿病

18、食療方：糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理30糖尿病患者如何應(yīng)對饑餓 開始飲食控制時(shí)都會不同程度的感到饑餓，甚至不能堅(jiān)持下去。但過度饑餓有時(shí)會造成低血糖或反跳性血糖升高，可以采取如下一些方法：（1）不要急于求成，應(yīng)有一個(gè)逐步適應(yīng)的過程重新研究、調(diào)整飲食治療方案，逐步過渡。（2）多吃粗糧、雜糧及蔬菜，可以增加對饑餓的耐受性。（3）饑餓難忍時(shí)，可適當(dāng)吃些低碳水化合物、纖維素含量多的食品，如西紅柿、黃瓜、麥麩餅、含果膠的糕點(diǎn)等，也可吃少量如苦瓜、南瓜、魔芋等食品。各類食物的等值交換表糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理31糖尿病患者如何應(yīng)對饑餓 開始飲食控制時(shí)都會不同程度的感到饑餓食品重量（克）食品重量（克）（每交換

19、份薯類提供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡）大米、小米、糯米、薏米、高梁米25油長、油餅、蘇打餅干25玉米碴、面粉、米粉、玉米面、混合面25燒餅、烙餅、饅頭、咸面包35燕麥片、莜麥片、蕎麥片、苦蕎面25窩頭、生面條、魔芋生面條各種掛面、龍須面、通心粉、綠豆25馬鈴薯100紅豆、蕓豆、干豌豆、干粉條、25濕粉皮150干蓮子25鮮玉米200表1糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理32重量（克）食品重量（克）（每交換份薯類提供蛋白質(zhì)2克，碳水化表2食品重量（克）食品重量（克）（每交換份蔬菜類提供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡）大白菜、圓白菜、菠菜、油菜、韭菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍

20、400茴香、圓蒿、芹菜、苤（pie）菜、萵筍、油菜苔倭瓜、南瓜、菜花350西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、黃瓜鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250茄子、絲瓜、芥藍(lán)菜、飄兒菜胡蘿卜200雍菜、莧菜、龍須菜、綠豆芽、鮮蘑、山藥、荸薺、藕、涼薯150水浸海帶慈菇、百合、芋頭100毛豆、鮮豌豆70糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理33表2重量（克）食品重量（克）（每交換份蔬菜類提供蛋白質(zhì)5克，表3表3食品重量（克）食品重量（克）（每交換份肉蛋類提供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡）雞蛋粉15雞蛋、鴨蛋、松花蛋、鵪鶉蛋60熟火腿、香腸20帶魚、草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80瘦豬肉25大黃魚、鱔魚、黑鰱熟叉燒肉（無糖）、午

21、餐肉、熟醬牛肉35鯽魚、對蝦、青蝦、鮮貝熟醬鴨、大肉腸、兔肉、蟹肉、水浸魷魚100瘦豬、牛、羊肉、帶骨排骨、鴨肉、鵝肉50雞蛋清150水浸海參350糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理34表3表3重量（克）食品重量（克）（每交換份肉蛋類提供蛋白質(zhì)9食品重量（克）食品重量（克）（每交換份大豆類提供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡）腐竹20北豆腐100大豆（黃豆）、大豆粉25南豆腐（嫩豆腐）150豆腐絲、豆腐干50豆?jié){（黃豆1份、水8份）400表4糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理35重量（克）食品重量（克）（每交換份大豆類提供蛋白質(zhì)9克，脂肪表5食品重量（克）食品重量（克）（每交換份奶類提供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡）奶粉20牛奶、羊奶160脫脂奶粉25無糖酸奶130糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理36表5重量（克）食品重量（克）（每交換份奶類提供蛋白質(zhì)9克，脂表6食品重量（克）食品重量（克）（每交換份水果類提供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡）柿、香蕉、鮮荔枝150（帶皮）草莓300梨、桃、蘋果、橘子、橙子、柚子200（帶皮）西瓜500獼猴桃、李子、杏、葡萄200（帶皮）糖尿病及并發(fā)癥的