1、神經系統疾病的評估及觀察遂寧市第一人民醫院外三科 劉莉娟神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟1神經系統疾病的評估及觀察遂寧市第一人民醫院神經系統疾病的評估主要內容概述評估項目觀察內容顱內常見疾病護理要點神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟2主要內容概述神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟2概述神經系統由中樞神經系統、周圍神經系統組成常見的癥狀及疾病包括:顱內壓增高 顱腦損傷 顱腦腫瘤、血管疾病、周圍神經疾病、重癥肌無力等神經系統受損：感覺與運動功能發生障礙神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟3概述神經系統由中樞神經系統、周圍神經系統組成神經系統疾病的評神經系統疾病的評估連續、動態評估評估內容： 病史評估 體格檢查 輔

2、助檢查 心理社會狀況神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟4神經系統疾病的評估連續、動態評估神經系統疾病的評估及觀察劉莉一、病史的評估一般情況：性別、年齡、職業 過敏史本次發病經過神經系統既往狀況 顱內腫瘤： 血管性疾病： 外傷性疾病： 周圍神經性疾病：神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟5一、病史的評估一般情況：性別、年齡、職業神經系統疾病的評估及神經系統既往狀況顱內腫瘤：頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體功能血管性疾病：血壓及服藥、性格、飲食、大小便外傷性疾病：受傷史、現場情況、有無復合傷周圍神經疾病：運動、感覺、腱反射、自主神經 障礙 神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟6神經系統既往狀況神經系統疾病的評估及觀察劉

3、莉娟6外傷疾病受傷過程：如暴力大小、方向、性質、速度有無意識障礙，其程度及持續時間，有無逆行性遺忘有無口鼻、外耳道出血或腦脊液漏是否出現頭痛、嘔吐其他部位有無復合傷 神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟7外傷疾病受傷過程：如暴力大小、方向、性質、速度神經系統疾病的二、體格檢查1一般情況：神志、面色、呼吸、血壓2神經疾病患者多出現功能障礙： 聽力、視力、語言運動系統、吞咽功能障礙3瞳孔及眼征： 瞳孔大小、對稱、直接間接光反射 眼外肌活動、眼球異位神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟8二、體格檢查1一般情況：神志、面色、呼吸、血壓神經系統疾病的4肢體癱瘓及其他錐體束征 ： 肢體肌力、肌張力， 肢體感覺、反射的

4、測定、病理反射5生命體征：動態監測、密切觀察：6顱內壓增高綜合征（即兩慢一高）的提示：血壓增高，脈壓差增大，脈搏緩慢，呼吸深慢（晚期：血壓降低，心率增快，呼吸不規則）神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟94肢體癱瘓及其他錐體束征 ： 神經系統疾病的評估及觀察劉莉神經疾病診斷的輔助檢查輔助檢查主要有： 腦電圖、肌電圖、經顱多普勒檢查 醫學影像學檢查、腦核醫學檢查、 病理活檢、腰椎穿刺、ICP監測乙酰膽堿受體抗體測定（AchR-Ab） 重癥肌無力神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟10神經疾病診斷的輔助檢查輔助檢查主要有：神經系統疾病的評估及觀醫學影像學檢查： 頭顱X平片檢查 腦血管造影（DSA） 腦電體層檢

5、查（CT） 磁共振成影檢查（MRI）神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟11醫學影像學檢查：神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟11神經疾病的觀察病情重、變化快、復雜多端 連續、動態觀察，及早發現腦疝 間隔時間 根據病情15min-1h/次內容：意識、瞳孔、生命征、錐體束征 顱內壓、傷口、各種引流管 神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟12神經疾病的觀察病情重、變化快、復雜多端 神經系統疾病的評估及監護內容一般監護：意識，瞳孔，生命征，肢體活動，傷口，皮膚專科檢測：引流，ICP檢測，腦電圖，腦血流圖，移動CT，MRI，頸內靜脈血氣專病監護：鞍區疾病，動脈瘤，后顱底疾病，外傷特殊治療：脫水劑，亞低溫，抗癲癇，尼莫

6、地平神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟13監護內容一般監護：意識，瞳孔，生命征，肢體活動，傷口，皮膚神意識狀態意識是人體生命活動的外在表現，反映大腦皮質功能及腦干功能狀態采用相同種類和相同強度的刺激，定時和反復測定神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟14意識狀態意識是人體生命活動的外在表現，反映大腦皮質功能及腦干意識傳統方法分級清醒深昏迷昏迷淺昏迷昏睡嗜睡意識神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟15意識傳統方法分級清醒深昏迷昏迷淺昏迷昏睡嗜睡意識神經系統疾病意識狀態的分級意識語言刺激反應痛刺激反應病理生理反應大小便能否自理是否能配合檢查清醒靈敏正常正常能能嗜睡遲鈍下降正常有時不能尚能昏睡遲鈍遲鈍正常有時不能尚

7、能淺昏迷無遲鈍正常不能不能昏迷無無減弱不能不能深昏迷無無無不能不能神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟16意識狀態的分級意識語言刺激反應痛刺激反應病理生理反應大小便能意識評定方法1傳統方法分六級： 清醒、嗜睡、昏睡，淺昏迷、昏迷、深昏迷 2格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow coma scale） 評定睜眼、語言及運動三方面的反應。神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟17意識評定方法1傳統方法分六級：神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow coma scale）：睜眼、語言及運動三方面的反應，將三者得分相加來判斷顱腦損傷的輕重。 1315分為輕型顱腦損傷 912分為中型顱腦損傷

8、38分為重型顱腦損傷 8分以下預后較差神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟18格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow coma scale）格拉斯哥昏迷評分法睜眼反應 計分 語言反應 計分運動反應 計分自發睜眼4回答正確 5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定痛部位5痛時睜眼2吐詞不清3肢體回縮4無反應1有音無語 2異常屈曲3無反應1異常直伸2無反應1神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟19格拉斯哥昏迷評分法睜眼反應 計分 語言反應 計分運動反應 計意識的臨床監護定時和反復測定意識障礙水平應以相同種類和相同強度刺激反應速度和反應程度是否保持一致神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟20意識的臨床監護定時和反復測定意識障礙

9、水平神經系統疾病的評估神經系病癥的觀察必須了解三個問題是最初出現的或繼后出現的病癥是早期表現的或晚期表現的病癥是保持穩定的病癥或逐步發展的病癥神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟21神經系病癥的觀察必須了解三個問題是最初出現的或繼后出現的病癥瞳孔變化及其他眼征正常瞳孔 大小、形狀、對稱、對光反射正常人睡眠時瞳孔可縮小暗室、劇痛或恐懼瞳孔可散大注意病人全身或局部是否用過影響瞳孔的藥物排除原有眼病造成的瞳孔陳舊畸形，以免混淆觀察結果神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟22瞳孔變化及其他眼征正常瞳孔 大小、形狀、對稱、對光反射瞳孔變化及其他眼征（一）視神經損傷：直接光反射消失，間接光反射存在 視力障礙，眼球活動

10、正常動眼神經損傷： 直接、間接光反射均消失 伴有除上斜肌及外直肌以外的其他眼外肌癱瘓大腦皮質損傷：（如額葉、枕葉損傷） 瞳孔散大，但光反射正常神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟23瞳孔變化及其他眼征（一）視神經損傷：直接光反射消失，間接光眼征單瞳變化（二）對側直接光反射同側間接光反射對側直接光反射對側間接光反射眼球活動上瞼下垂視力動眼神經損傷消失消失存在存在受限有有視神經損傷消失存在存在消失正常無無外傷性散瞳消失消失存在存在正常無有神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟24眼征單瞳變化（二）對側直接光反射同側間接光反射對側直接光瞳孔變化及其他眼征（三）顳葉溝回疝：瞳孔改變呈進行性發展 患側瞳孔逐漸散大，伴

11、眼外肌癱瘓 散大固定后，繼之對側也發生相似改變 伴意識惡化、生命征紊亂、對側肢體癱瘓 神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟25瞳孔變化及其他眼征（三）顳葉溝回疝：瞳孔改變呈進行性發展神 一側顳葉溝回疝引起的典型瞳孔變化過程 神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟26 一側顳葉溝回疝引起的典型瞳孔變化過程 神經系統疾病的評估及瞳孔變化及其他眼征（四）腦干受損：雙瞳交替性的散大或縮小光反射減弱或消失，變化無常伴意識障礙、生命征紊亂、去大腦強直神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟27瞳孔變化及其他眼征（四）腦干受損：神經系統疾病的評估及觀察瞳孔變化及其他眼征（五）雙側瞳孔縮小： 見于橋腦損傷 蛛網膜下腔出血刺激動眼神經

12、 某些藥物：嗎啡、氯丙嗪、丙泊酚雙側瞳孔散大、固定，光反射消失 深昏迷、呼吸微弱、伴去腦強直 或全身肌 張力減低，為中樞衰竭神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟28瞳孔變化及其他眼征（五）雙側瞳孔縮小：神經系統疾病的評估及瞳孔變化（六）瞳孔變化 可能疾患 雙測縮小腦橋出血，嗎啡類，巴比妥類，膽堿酯酶抑制劑，苯二氨唑類中毒雙側散大瀕死狀態，乙醇，乙醚，CO,CO2，肉毒中毒等，癲癇發作，尿毒癥等一側縮小腦疝早期，眼交感神經麻痹一側散大顳葉鉤回疝，動眼神經麻痹，視神經損傷，外傷性散瞳神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟29瞳孔變化（六）瞳孔變化 可能肌力的分級0級 ： 完全癱瘓1級：可見肌肉收縮，但無肢體運動

13、II級：去除地心引力影響，肢體可以作主動運動III級：可克服地心引力作有限的主動運動IV級：能做抵抗阻力的運動，但力量不足V級：正常肌力神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟30肌力的分級神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟30肌張力檢查：在放松、靜止狀態的張力 作被動運動，體會其阻力 肌張力增高，見于錐體束損傷、 中樞性偏癱、錐體外系損傷肌張力減低，見于周圍神經疾病、小腦疾病、 深感覺障礙疾病、低血鉀癱瘓 肌肉疾病某些深昏迷者肌張力神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟31肌張力檢查：在放松、靜止狀態的張力肌張力神經系統疾病的評估錐體束征一側肢體癱瘓：單癱和偏癱雙側肢體癱瘓：由一側開始后轉為雙側：顳葉鉤回疝晚期開

14、始出現即為雙側：原發性腦干損傷 廣泛性腦挫裂傷 高位頸段脊髓損傷神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟32錐體束征一側肢體癱瘓：單癱和偏癱神經系統疾病的評估及觀察劉莉生命體征連續、動態觀察、綜合分析“兩慢一高” 心率減慢、呼吸深大、血壓增高，伴進行性意識障礙 顱內壓增高的代償表現上述表現多數情況下并不同時出現，且多會伴隨神經系統體征的改變神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟33生命體征連續、動態觀察、綜合分析神經系統疾病的評估及觀察劉莉生命體征外傷、后顱凹疾病首推呼吸急性顱內血腫 血壓升高明顯亞急性、慢性血腫，脈搏緩慢顯著顱內動脈瘤及高血壓腦出血，血壓的觀察神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟34生命體征神經系統

15、疾病的評估及觀察劉莉娟34一：體溫檢測發熱：感染性 中樞性 其他中樞性發熱的診斷： 1：排除感染的因素 2：有明確說的中樞性病損：如顱腦外傷，顱腦手術，顱腦病變，腦缺血缺氧性腦病等 3：發熱與中樞性病損有明確的時間行關系 4：多伴隨下丘腦反應的其他表現神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟35一：體溫檢測發熱：感染性神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟35皮膚檢查水腫，腫脹-容量負荷過重或白蛋白水平或低皺縮，干燥-脫水多汗-低血壓，低血糖耳后皮下瘀斑，熊貓眼-顱底骨折神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟36皮膚檢查水腫，腫脹-容量負荷過重或白蛋白水平或低神經二：心率監測中樞性心率改變：多見于腦干損傷，腦室 出血或

16、腦疝晚期 非中樞性心率改變：多見于失血，脫水過度，大量出汗，補液不夠缺氧等多種原因所致的心功能衰竭以及感染所致的體溫升高（一般體溫升高1度，脈搏增加15-20次）神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟37二：心率監測中樞性心率改變：多見于腦干損傷，腦室 三：中心靜脈壓監測中心靜脈壓是指血液流經右心房及上，下腔靜脈胸腔段的壓力，正常值是6-12CMH2O,測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。 可了解原因不明的急性循環衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。 CVP的適應癥：1：各種大手術的術中，術后的監測2：復合創傷，大面積燒傷3：休克，心血管功

17、能 不穩定者4：急性心梗，心衰，急性肺水腫等神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟38三：中心靜脈壓監測中心靜脈壓是指血液流經右心房及上，下腔靜1：CVP進行性增高，BP下降：提示心包填塞，嚴重心功不足強心利尿，去病因治療，解除心包填塞2：CVP增高，BP增高：提示后循環負荷過重擴張血管，利尿3：CVP增高，BP正常：循環負荷過重或右心衰強心利尿4：CVP正常，BP下降：心功能不全，有效血容量不足強心升壓，補液試驗5：CVP下降，BP下降：有效血容量不足補充血容量6：CVP下降，BP正常：心肌收縮良好，血容量輕度 不足適當補液神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟391：CVP進行性增高，BP下降：提示心包填

18、塞，嚴重心功不足四：血壓的監測血壓過高：多見于原發性高血壓，顱內高壓所致的高血壓，腦血管疾病因血管痙攣所致的血壓升高血壓降低：多見于容量不足，脫水過度，感染或過敏性休克所致的有效循環血量不足以及心血管調節中樞受損所致的血壓下降神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟40四：血壓的監測血壓過高：多見于原發性高血壓，顱內高壓所致的五：呼吸監測呼吸頻率加快（大于30次/分）：多見于缺氧或低氧血癥，腦脊液酸中毒，高熱等呼吸頻率減慢（小于10次/分）：多見于酸中毒，顱內壓增高等神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟41五：呼吸監測呼吸頻率加快（大于30次/分）：多見于缺氧或低呼吸混亂與相應的腦損傷呼吸混亂形式腦損傷潮式呼

19、吸重癥腦缺氧，雙側大腦半球病變嘆息樣呼吸腦橋上部被蓋部損傷點頭樣呼吸瀕死狀態間停呼吸腦炎，顱內壓增高，劇烈疼痛時嘆氣樣呼吸癔癥，焦慮感神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟42呼吸混亂與相應的腦損傷呼吸混亂形式腦損傷潮式呼吸重癥腦缺氧，六：顱內壓監護動態監測顱內壓為調整用脫水劑間隔時間提供依據正常成人515mmHg，持續20 mmHg須處理顱內壓增高三主征：劇烈頭痛 頻繁嘔吐、視乳頭水腫神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟43六：顱內壓監護動態監測顱內壓神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟4避免引起顱內壓驟然升高的因素：休息，保持情緒穩定保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽防治便秘，禁高壓灌腸預防和控制癲癇發作防止躁動對

20、抗高熱，中樞性高熱，亞低溫治療療效最佳神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟44避免引起顱內壓驟然升高的因素：休息，保持情緒穩定神經系統疾體位去骨瓣手術后，患者不能向患側腦脊液漏體位治療：偏向患側平臥位可增高顱內壓，因此顱內低壓患者應當平臥位神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟45體位去骨瓣手術后，患者不能向患側神經系統疾病的評估及觀察劉莉頭部各種引流管1：分類：腦室，創腔。硬膜外，硬膜下，皮下，腰大池持續引流2：引流管位置3：安置時間4:引流性狀5：引流量6：慢性硬膜下血腫引流管的位置神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟46頭部各種引流管1：分類：腦室，創腔。硬膜外，硬膜下，皮下，腰頭部各種引流管保持引流管通暢

21、、固定良好觀察引流液的顏色、性狀、量了解各引流管放置位置，行針對性護理觀察傷口有無滲血滲液神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟47頭部各種引流管神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟47低溫冬眠的實施及護理觀察實施：冬眠藥物 負荷量加維持量 快速降溫護理觀察：寒戰反應，煩躁等情況通常提 示藥量不足 瞳孔異常變化的觀察（冬眠下患者應該 雙瞳縮小）復溫：先復溫再逐步停藥 神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟48低溫冬眠的實施及護理觀察實施：冬眠藥物神經系統疾病的評估及觀顱內常見疾病顱內腫瘤：來源于腦組織，腦膜，腦血管，垂體，腦神經等組織的原發和繼發腫瘤發病部位：大腦半球最多，其次為鞍區，小腦腦橋角，小腦，腦室及腦干類

22、型：膠質瘤多見，腦膜瘤，聽神經瘤，垂體腺瘤，神經纖維瘤，顱咽管瘤，轉移瘤臨床表現：顱內壓增高癥狀及定位癥狀神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟49顱內常見疾病顱內腫瘤：來源于腦組織，腦膜，腦血管，垂體，腦神定位癥狀以病變部位各異中央前回腫瘤引發視力障礙頂葉腫瘤表現為感覺障礙鞍區腫瘤：垂體功能亢進或低下小腦腫瘤常有共濟失調等神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟50定位癥狀以病變部位各異中央前回腫瘤引發視力障礙神經系統疾病的大腦半球病變1：有煩躁，精神異常或幻覺者，應防止自傷或傷人，走失，預防癲癇2：偏癱，失語，失用，偏盲者做好生活護理防止壓瘡神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟51大腦半球病變1：有煩躁，精神異常

23、或幻覺者，應防止自傷或傷人鞍區腫瘤1：監測體溫，觀察下丘腦反應，亞低溫治療2：記小時尿量及24小時出人量，早期發現尿崩癥3：監測電解質，尿比重，激素，據尿補鉀，防止電解質失衡4：監測血糖：防止滲透性利尿6-8MMOL/L5：CVP監測：CVP大于8MMHG觀察皮膚彈性早發現脫水指征6：經口鼻蝶手術觀察呼吸及傷口有無腦脊液漏7：視力視野與術前比較神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟52鞍區腫瘤1：監測體溫，觀察下丘腦反應，亞低溫治療神經系統疾病顱后凹腫瘤1：觀察顱內壓增高征象，特別是有無呼吸抑制，劇烈頭痛及頻繁嘔吐，警惕小腦扁桃疝2：早期枕頸部疼痛及時通知3：吞咽困難或嗆咳者予管喂，抬高床頭，臥向健側

24、以免嗆人氣道4：面攤眼瞼閉合不全者，點抗生素滴眼液或眼膏，眼罩護理神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟53顱后凹腫瘤1：觀察顱內壓增高征象，特別是有無呼吸抑制，劇烈頭顱內動脈瘤血管畸形的護理1：血壓管理：密切監測血壓，維持相對水平，高于基礎血壓的10%-15%2：情緒穩定，避免劇烈運動3：保持大便通暢，禁忌用力排便4：觀察病情變化，尤其是血壓增高，頭痛，防止動脈瘤及畸形血管破裂出血5：術后24小時內嚴密觀察有無血管痙攣引起的的劇烈頭痛，意識障礙，偏癱，失語等腦缺血征兆6：觀察神經功能恢復情況神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟54顱內動脈瘤血管畸形的護理1：血壓管理：密切監測血壓，維持相對動脈瘤神經功能觀

25、察前交通動脈瘤：觀察雙下肢肢體肌力后交通動脈瘤：對側肢體肌力大腦中動脈動脈瘤：對側肢體肌力后循環動脈瘤：雙側肢體肌力，呼吸動脈瘤介入術后：除神經系統體征外 還須注意下肢血栓的形成 關注肢端循環如皮溫，感覺 血管搏動等神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟55動脈瘤神經功能觀察前交通動脈瘤：觀察雙下肢肢體肌力神經系統顱腦外傷病情變化快，表現多樣腦脊液漏病人體位，防止堵漏顱底大出血可考慮介入，壓迫頸動脈雙額葉腦挫裂傷，顳葉損傷，后顱凹血腫神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟56顱腦外傷病情變化快，表現多樣神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟5腦疝顳葉溝回疝枕骨大孔疝重在早期發現早期處理急救處理：1：氣道通暢，呼吸支持

26、 2：甘露醇+速尿 3：復查CT 4：通知醫生，做好術前準備神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟57腦疝顳葉溝回疝神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟57肢體運動障礙中樞性癱瘓周圍性癱瘓受損部位大腦皮質運動區腦周圍神經的運動纖維癱瘓分布整個肢體（單癱，偏癱，截癱，四肢癱）肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓降低，呈弛緩性癱瘓腱反射增強減弱或消失病理反應有無肌萎縮無或輕度萎縮明顯肌電圖神經傳導正常，無失神經電位神經傳導正常，有失神經電位神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟58肢體運動障礙中樞性癱瘓周圍性癱瘓受損部位大腦皮質運動區腦周圍常見各種病變引起的偏癱病變部位臨床特點皮質及皮質下偏癱多不完全，或上肢重，下肢重，可

27、伴有癲癇發作，及失語失認等癥狀內囊偏癱，偏盲，偏身感覺障礙腦干交叉性癱瘓脊髓不伴面，舌癱瘓的上下肢癱瘓神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟59常見各種病變引起的偏癱病變部位臨床特點皮質及皮質下偏癱多不完甘露醇的使用甘露醇的輸入速度以10ml/min15ml/min為宜，根據個體情況，適量調整。甘露醇輸入速度過快，以致頭痛、視力模糊，同時腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害。甘露醇應用注意點：靜點過快，短時間內血容量劇增，循環負荷過重而致心衰或肺水腫，引起一過性血壓升高，腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害，特別是兒童與老年人。甘露醇中加入氨茶堿、維生素C可提高療效，減少用量。每克

28、甘露醇約排尿10ml。進行性腎衰，肺水腫，顱內活動性出血(開顱手術除外)者慎用，老年及心衰者聯合速尿。應用中注意水電解質平衡。神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟60甘露醇的使用甘露醇的輸入速度以10ml/min15ml/m甘露醇靜點要求:靜點時，護士必須及時巡視，嚴密觀察滴注速度和病情變化。對危重患者或需加壓滴注者，應守護床前，有異常情況及時報告醫生處理。甘露醇必須在無結晶情況下應用，若有結晶，應先加溫溶解后方可使用。若靜滴時出現結晶，應及時更換，以防影響治療。由于甘露醇滴速較快，易刺激局部產生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，導致靜脈變硬、閉塞等，因此，要經常更換注射靜脈部位或使用靜脈留置針。神經系統疾病的評估及觀察劉莉娟61甘露醇靜點要求:靜點時，護士必須及時巡視，嚴密觀察滴注速度和輸