1、急腹癥的超聲診療和鑒別診療急腹癥的超聲診療和鑒別診療急 腹 癥一、概 念 腹腔內、盆腔內及腹膜后組織或臟器發生了急劇性病理變化而產生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴有全身反應的臨床表現。2急腹癥的超聲診療和鑒別診療急 腹 癥2急腹癥的超聲診療和鑒別診療二、分 類急性炎癥： 急性闌尾炎、急性膽囊炎急性梗阻化膿性膽管炎急性胰腺炎、急性盆腔炎 急性穿孔： 急性胃腸道穿孔 急性梗阻及急性狹窄：膽道蛔蟲、膽管結石腸梗阻、腸套疊 輸尿管結石卵巢蒂扭轉急性出血：腹主動脈瘤破裂、腹部卒中肝、脾破裂異位妊娠破裂卵巢濾泡、黃體破裂3急腹癥的超聲診療和鑒別診療二、分 類3急腹癥的超聲診療和鑒別診療三、診斷方法詳細詢問

2、病史。觀察病人的全身狀態和各種表情。例如：內出血-病人面色蒼白、頭出冷汗，四 肢厥冷、行動緩慢、輕度不安。炎 癥-腹痛劇烈、常呈被迫體位，活動受限、呼吸受限。梗 阻-腸型或局限性不對稱性的腫塊。輔助檢查：血常規尿常規胰淀粉酶 X線心電圖超聲檢查 4急腹癥的超聲診療和鑒別診療三、診斷方法4急腹癥的超聲診療和鑒別診療超聲檢查1、檢查方法：病人一般不需特殊準備，探測盆腔需充盈膀胱時，可通過導尿管注入無菌生理鹽水300ml使膀胱充盈。2、常規掃查：對腹腔臟器全面了解，根據病史重點檢查。變換體位，探頭適當加壓。確定病變后，注意有無并發癥存在。3、腹腔游離氣體的掃查：線陣探頭、肝前、膀胱上方（抬高臀部）超

3、聲檢查的局限性：胃腸內氣體的干擾。病變早期如炎癥，超聲診斷較困難。胃腸穿孔部位不可能直接顯示。 5急腹癥的超聲診療和鑒別診療超聲檢查5急腹癥的超聲診療和鑒別診療、急性闌尾炎：6急腹癥的超聲診療和鑒別診療、急性闌尾炎：6急腹癥的超聲診療和鑒別診療臨床表現：轉移性右下腹痛，正常闌尾直徑7mm，超聲不顯示（有報道：國內顯示率約61%）。病理分型： 急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫 7急腹癥的超聲診療和鑒別診療臨床表現：7急腹癥的超聲診療和鑒別診療急腹癥的超聲診療和鑒別診療培訓課件鑒別診斷：闌尾炎應與下列疾病鑒別-1、輸尿管結石2、宮外孕3、卵巢腫物蒂扭轉4、急性盆腔炎

4、5、黃體破裂6、小兒腸系膜淋巴結炎9急腹癥的超聲診療和鑒別診療鑒別診斷：9急腹癥的超聲診療和鑒別診療急性闌尾炎 10急腹癥的超聲診療和鑒別診療急性闌尾炎 10急腹癥的超聲診療和鑒別診療急性闌尾炎、闌尾腔內糞石嵌頓、遠端管腔積液11急腹癥的超聲診療和鑒別診療急性闌尾炎、闌尾腔內糞石嵌頓、遠端管腔積液11急腹癥的超聲診急性闌尾炎闌尾區見一長條狀低回聲區，長約2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜層、漿膜層分界清晰，周圍未見積液。 12急腹癥的超聲診療和鑒別診療急性闌尾炎闌尾區見一長條狀低回聲區，長約2.7cm，壁厚0慢性蘭尾炎急性發作患者 男 38歲 右下腹部疼痛2年，手術證實。 13急腹癥的超聲診療和

5、鑒別診療慢性蘭尾炎急性發作患者 男 38歲 右下腹部疼痛2年，手術慢性蘭尾炎急性發作患者 男 38歲 右下腹部疼痛2年，手術證實。14急腹癥的超聲診療和鑒別診療慢性蘭尾炎急性發作患者 男 38歲 右下腹部疼痛2年，手術二、急性膽囊炎：15急腹癥的超聲診療和鑒別診療二、急性膽囊炎：15急腹癥的超聲診療和鑒別診療臨床表現 ： 上腹突發性持續性疼痛，伴陣發性加劇，畏寒、發熱、惡心、嘔吐、 有的可伴黃疸，WBC升高。一 、膽囊的生理解剖正常膽囊：長度 7-9cm ；寬35cm；容量4060ml。肝細胞每日分泌600-1000ml膽汁功能：儲存、濃縮、排出膽汁。 16急腹癥的超聲診療和鑒別診療臨床表現

6、： 上腹突發性持續性疼痛，伴陣發性加劇，畏寒、發熱17急腹癥的超聲診療和鑒別診療17急腹癥的超聲診療和鑒別診療二 檢查方法1 準備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢查）一般在24小時內觀察膽囊功能，收縮1/2為正常（若顯示不清、素食3天檢查）2 方法：肋間及肋緣下，沿著膽囊的長軸切，側位在右肋緣切掃。18急腹癥的超聲診療和鑒別診療二 檢查方法18急腹癥的超聲診療和鑒別診療三 正常膽囊的超聲測量值 19急腹癥的超聲診療和鑒別診療三 正常膽囊的超聲測量值 19急腹癥的超聲診療和鑒別診療膽囊不正常時有以下改變1：形態大小的改變;2：膽囊壁厚度的改變;3：膽汁透聲改變;4：膽囊內出現異常回聲;5：膽囊結構的改變;6：膽囊不顯影.病理分型：急性單純性膽囊炎-輕度腫大、壁輕度增厚，膽汁正常或略混濁。急性化膿性膽囊炎-壁增厚、可見散在小膿腫、膽汁混濁。急性壞疽性膽囊炎-壞死穿孔、腔內膿或血性積液。20急腹癥的超聲診療和鑒別診療膽囊不正常時有以下改變20急腹癥的