1、手 外 傷 及 斷 肢 (指) 再 植哈醫大二院骨外一科 徐學武第一節 手外傷 一、 應用解剖 休息位：手的休息位即手處于自然靜止狀態的姿勢。手的肌腱損傷時，手的休息位發生改變 功能位：手的功能位是手可以發揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等。手外傷術后，包扎或固定于功能位，使難以恢復正常的手保持最大功能。二、損傷原因 刺傷 鈍器傷 銳器傷 撕脫傷 擠壓傷 火器傷 另外，還有燒傷、摩擦傷、咬傷等。銳器傷鈍器傷擠壓傷絞軋傷撕脫傷三、手外傷的檢查與診斷 （一）皮膚損傷的檢查 了解創口的部位和性質 皮膚缺損的估計 皮膚活力的判斷： 1) 皮膚的顏色和溫度 2) 毛細血管回流試驗 3) 皮瓣的形狀與

2、大小 4) 皮瓣的長寬比例 5) 皮瓣的方向 6) 皮瓣邊緣的出血情況（二）肌腱損傷的檢查 屈肌腱損傷的檢查 伸肌腱損傷的檢查（三）神經損傷的檢查損傷后主要表現為：正中神經-拇對掌及拇、示指捏物障礙；手 掌橈側半近側指間關節以遠的感覺障礙。尺神經-爪形手畸形；指內收、外展不能，夾紙試驗陽性，Froment征；手部尺側、環指尺側和小指掌背側感覺障礙。橈神經-僅表現為手背橈側及橈側3個半手指近側指間關節近端的感覺障礙。（四）血管損傷的檢查 通過手指的顏色、溫度、毛細血管回流試驗和血管搏動來判斷Allen試驗可檢查尺、橈動脈通暢和兩者間的吻合情況。（五）骨關節損傷的檢查 局部疼痛、腫脹及功能障礙者，

3、應疑有骨關節損傷。如手指明顯縮短、旋轉、成角或側偏畸形及異?；顒诱邉t可確診為骨折。凡疑有骨折者應拍攝X線片。檢查腕關節和手指各關節功能時,以關節完全伸直位為0。四、現場急救 目的是止血，減少創口進一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉運。手外傷的急救處理包括：止血、創口包扎和局部固定。五、治療原則 1、早期徹底清創 2、處理深部組織損傷 3、一期閉合創口 4、正確的術后處理 六、手部骨折與脫位治療目的：保持和恢復關節的活動功能。治療原則：早期準確復位和牢固的固定，閉合創口防止感染引起關節功能障礙，早期功能鍛煉防止關節僵直。無論創口情況和損傷的嚴重程度如何，骨折與關節脫位均應立刻處理。關節脫位復位后

4、，應注意關節側副韌帶和關節囊的修復?？耸厢樧鲀裙潭☉M量不穿入關節，以免影響關節功能。七、肌腱損傷單純指淺屈肌腱損傷，其功能可被指深屈肌腱所替代，而可不予以修復外，均應予以修復。肌腱損傷，有良好的皮膚覆蓋時，均以進行一期修復。任何部位的屈肌腱損傷，包括以往所謂“無人區”，均應在清創后進行一期修復。近年來有采用顯微外科縫合法，有利于肌腱愈合和減少粘連。肌腱縫合法后一般應固定34周。 八、神經損傷神經損傷，修復越早，效果越好。第二節 斷肢(指)再植完全性斷肢（指）： 外傷所致肢體斷離，或雖有殘存的損傷組織相連，但在清創時必須切除。不完全性斷肢（指）： 骨折或脫位、2/3以上軟組織斷離、不修復血管遠

5、端肢體將發生壞死。完全斷腕不全斷腕一、斷肢的急救現場急救包括止血、包扎、保存斷肢和迅速轉送。離斷的肢體用無菌敷料或清潔布類包好，勿須作任何處理。如需遠距離運送，則應采用干燥冷藏法保存。置入4冰箱內。二、斷肢再植的適應證 1、全身情況良好是斷肢再植的必要條件。2、肢體的條件 3、離斷平面和再植時限 4、年齡 禁忌癥 患全身性慢性疾病，不允許長時間手術， 或有出血傾向者。 斷肢（指）多發性骨折及嚴重軟組織挫 傷，血管床嚴重破壞。 斷肢經刺激性液體及其他消毒液長時間浸泡者。 離斷時間過長，斷指未經冷藏保存者。 病人精神不正常，本人無再植要求且不能合作 者。三、斷肢再植手術原則 1、徹底清創 2、重建骨的連續性，恢復其支架作用3、縫合肌腱 4、重建血循環 5、縫合神經6、閉合創口7、包扎 四、斷肢再植術后處理 1、一般護理 2、密切觀察全身反應 3、定