1、主要內容代謝綜合征概念建立的歷程代謝綜合征的流行特點代謝綜合征的治療主要內容代謝綜合征概念建立的歷程代謝綜合征概念建立的歷程1923年，Kylin首次提出X-綜合征：高血壓、肥胖和痛風一組疾病。 代謝綜合征概念的形成代謝綜合征概念建立的歷程1923年，Kylin首次提出X-綜代謝綜合征概念的發展（1）1966年，Camus：代謝性三重綜合征-痛風、糖尿病、高脂血癥。Mchnert：富裕綜合征-糖耐量異常和高血壓1981年，Hanefeld首先提出代謝綜合征代謝綜合征概念建立的歷程代謝綜合征概念的發展（1）1966年，Camus：代謝性三重代謝綜合征概念的發展（2）血清胰島素測定方法的建立推動了

2、概念的發展 放射免疫分析法 免疫化學方法胰島素敏感性的金標準方法：葡萄糖胰島素鉗夾技術微小模型法（mimimal model, MM）穩態模型法（homeostasis model assessment, HOMA)HOMA-IR：適應大樣本的臨床試驗及流行病學研究代謝綜合征概念建立的歷程代謝綜合征概念的發展（2）血清胰島素測定方法的建立推動了概念代謝綜合征概念的發展（3）研究表明代謝綜合征與心血管疾病有關不清楚代謝綜合征各個成分之間的關系多數學者仍沿用X-綜合征代謝綜合征概念建立的歷程代謝綜合征概念的發展（3）研究表明代謝綜合征與心血管疾病有關代謝綜合征概念的豐富（1）1988年，美國學者R

3、eaven在第48屆美國糖尿病協會（ADA）學術年會重新提出X-綜合征的概念，內容包括：高血壓、糖耐量減低(IGT)、脂質代謝異常，胰島素抵抗（IR）或高胰島素血癥。IR和代償性的高胰島素血癥在X-綜合征中起主導作用代謝綜合征概念建立的歷程代謝綜合征概念的豐富（1）1988年，美國學者Reaven在代謝綜合征概念的豐富（2）1989年，Kaplan提出：腹型肥胖、IGT、高TG血癥與高血壓并存-死亡四重奏。1991年，De Fronzo：胰島素抵抗綜合征（IRS）1997年，Hanefeld再次提出代謝綜合征（Metabo-lic syndrome, MS）的概念。同年，Zimmeet將此命名

4、帶到第16屆世界糖尿病大會并得到認可。 代謝綜合征概念建立的歷程代謝綜合征概念的豐富（2）1989年，Kaplan提出：腹型代謝綜合征概念的豐富（3）MS把過去認為互不相關、彼此分割的疾病與代謝紊亂聯系在一起。MS以IR為其核心。代謝綜合征概念建立的歷程代謝綜合征概念的豐富（3）MS把過去認為互不相關、彼此分割的MS概念逐步統一1999年，世界衛生組織（WHO）提出MS的診斷標準。2001年，美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第3次報告（NCEP-ATP）提出MS的診斷標準。2004年，中華醫學會糖尿病學會（CDS）提出了適合中國人群的MS診斷標準。2005年，國際糖尿病聯盟（IDF）頒布全球統

5、一的MS定義。代謝綜合征概念建立的歷程MS概念逐步統一1999年，世界衛生組織（WHO）提出MS的MS診斷標準比較指標WHO(1999) NCEP (2001)CDS(2004)IDF(2005)初選人群高血糖及IR人群全人群中全人群中中心性肥胖人群組成成分數初選人群中至少2項至少3項具備3項以上初選人群中至少2項肥胖 BMI(kg/m2) WC(cm) WHR30及/或-0.90(男)0.85(女) -102(男) 88(女)-25WC美國102(男)88(女)歐洲94(男) 80(女)亞洲90(男) 80(女)血脂紊亂 TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)1.70及/或0.9(

6、男)， 1.0(女)1.70及/或1.04(男)， 1.30(女)1.70及/或0.9(男)， 1.0(女)1.70及/或1.03(男)， 1.29(女)或已接受治療MS診斷標準比較指標WHO NCEPCDSIDF初選指標WHO(1999) NCEP (2001)CDS(2004)IDF(2005)高血壓(mmHg)140/90及/或已確認為高血壓并接受治療者130/85及/或已確認為高血壓并接受治療者140/90及/或已確認為高血壓并接受治療者SBP130或DBP85,或已接受相應治療,或此前已診斷高血壓高血糖FPG(mmol/L)6.16.16.1及/或2hPG 7.8,或已確診糖尿病并治

7、療5.6，或已接受相應治療，或此前已診斷2型糖尿病2hPG (mmol/L)胰島素抵抗7.8 高胰島素正葡萄糖鉗夾試驗的M值上4分位數-若FPG5.6,則強烈推薦進行OGTT微量白蛋白尿白蛋白(ug/min)白蛋白/肌酐(mg/g)2030-指標WHO NCEPCDSIDF高血壓140/90主要內容代謝綜合征概念建立的歷程代謝綜合征的流行特點代謝綜合征的治療主要內容代謝綜合征概念建立的歷程MS是世界流行病MS患病率急劇增加： 肥胖：美國19881994年患病率22.5% 19992000年患病率30.5% 老齡化：高血壓病和糖尿病發病率增加代謝綜合征的流行特點MS是世界流行病MS患病率急劇增加

8、：代謝綜合征的流行特點國家年齡范圍(人數)診斷標準MS患病率(%)歐洲 法國5059（10592）NCEP29.7 意大利4564(1877)NCEP22.2 芬蘭18(5698)NCEP37.0亞洲 印度2070(26001)IDF.NCEP.WHO25.8,18.3,23.0 中國2090(16342 )NCEP(BMI25kg/m2)13.2 日本2079(3264)日本標準7.8拉丁美洲 委內瑞拉20（3108）NCEP35.3 墨西哥2069（2158）NCEP.WHO26.6,13.6 不同國家MS的患病率代謝綜合征的流行特點國家年齡范圍(人數)診斷標準MS患病率(%)歐洲 法國5

9、0MS存在種族差異患病率%調整年齡后按NCEP標準的MS在不同種族中的患病率Sonia S, et al. Circulation, 2003, 108代謝綜合征的流行特點MS存在種族差異患病率%調整年齡后按NCEP標準的MS在不同 MS患病率存在年齡和性別的差異 代謝綜合征的流行特點8814例美國20歲的成年人不同年齡不同性別MS患病率Yong-woo P, et al. Arch Intern Med, 2003, 163 MS患病率存在年齡和性別的差異代謝綜合征的流行特點8814MS主要的臨床后果心血管疾病 冠心病、腦血管病變腎病 腎臟不僅是MS的被動“受害者”，而且是心血管病變主動“參

10、與者”。代謝綜合征的流行特點MS主要的臨床后果心血管疾病代謝綜合征的流行特點心血管疾病與MS的關系(一)對年齡在3570歲4483名入組者，多中心隨訪平均6.9年發現代謝綜合征的流行特點 注：* WHO標準Isomaa B, et al. Diabetes Care, 2001, 24: 683. 心血管疾病與MS的關系(一)對年齡在3570歲4483名入 注：* WHO標準Isomaa B, et al. Diabetes Care, 2001, 24: 683. 心血管疾病與MS的關系(二)代謝綜合征的流行特點 注：* WHO標準Isomaa B, et al. rnlv J, et al

11、. Circulation, 2010, 121:230. 代謝綜合征的流行特點心血管疾病與MS的關系(三)rnlv J, et al. Circulation, 代謝綜合征的流行特點心血管疾病與MS的關系(三)Malik S，et al. Circulation. 2004;110:1245.代謝綜合征的流行特點心血管疾病與MS的關系(三)Malik Despres JP, et al. European Heart Journal Supplements, 2008, B24.心血管疾病與MS的關系(四)代謝綜合征的流行特點Despres JP, et al. European He心血管

12、疾病與MS的關系總 結代謝綜合征的流行特點MS患者心血管疾病的發病和死亡風險增加越肥胖的MS患者心血管疾病風險越大MS合并糖尿病比單純MS患者心血管疾病風險更顯著心血管疾病與MS的關系總 結代謝綜合征的流行特點MS患者主要內容代謝綜合征概念建立的歷程代謝綜合征的流行特點代謝綜合征的治療主要內容代謝綜合征概念建立的歷程MS治療的主要方面控制體重控制血壓控制血糖調節血脂MS治療的主要方面控制體重2003年中國成人超重和肥胖癥預防控制指南控制體重2003年中國成人超重和肥胖癥預防控制指南控制體重 改變生活方式（1）合理膳食包括改變膳食的結構和食量。 減重膳食構成的基本原則為低能量、低脂肪、 適量優質

13、蛋白質、含復雜碳水化合物(如谷類)； 增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重。 戒煙、少酒、限鹽、少油。 控制食量，七分飽即可?？刂企w重 改變生活方式（1）合理膳食包括改變膳食的結構和食量。加強體力活動和鍛煉 中等或低強度有氧運動 創造盡量多活動的機會 根據設計的減體重目標，每天安排一定時間進 行中等強度的體力活動 增加體力活動量應循序漸進 控制體重 改變生活方式（2）加強體力活動和鍛煉控制體重 改變生活方式（2）改變生活方式（3）增加體力活動與適當控制膳食，促進能量負平衡，是世界公認的減重良方。藥物減肥情況下，二者仍是不可缺少的主要措施。藥物治療僅適用于因肥胖而致疾病危險性增加的患者，對于低危的肥

14、胖者應首選膳食和運動療法。保持樂觀心態?？刂企w重改變生活方式（3）增加體力活動與適當控制膳食，促進能量負平衡表1 常用減肥藥物的用量、作用及副作用藥物名稱劑量作用可能的不良反應西布曲明(Sibutramine)開始10mg qd,以后增至15mg qd,不能耐受者5mg qd抑制對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取增加心率和血壓增高奧利司他(Orlistat)食用含脂肪較高的膳食前口服一次，每次120mg。或120mg tid。抑制胰脂肪酶活性，減少脂肪的吸收。大便稀軟；脂性腹瀉?？刂企w重表1 常用減肥藥物的用量、作用及副作用藥物名稱劑量作用可能的 表2 血壓水平的定義和分類注：若患者的收縮壓與

15、舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3 級?？刂蒲獕侯?別 收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg）正常血壓12080正常高值1201398089高血壓14090 1級高血壓（輕度）1401599099 2級高血壓（中度）160179100109 3級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090 表2 血壓水平的定義和分類注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬表3 按危險分層，量化地估計預后其它危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140159或DBP90992級高血壓SBP160179或DBP1001093級高血壓SBP180或DBP

16、110無其它危險因素低危中危高危12個危險因素中危中危極高危 3個危險因素、靶器官損害或糖尿病高危高危極高危并存的臨床情況極高危極高危極高危注：10 年中發生心血管病的絕對危險，低危患者30%?？刂蒲獕罕? 按危險分層，量化地估計預后血壓（mmHg）1級高血壓2降壓目標普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80mmHg老年人收縮壓降至150mmHg，如能耐受，還可進一步降低控制血壓降壓目標普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg控制血壓降壓策略非藥物治療：改變生活方式，減輕體重。藥物降壓治療原則: 大多數患者應該在幾周內逐漸降低血壓至目標水平。 采用小

17、劑量開始，逐步增加劑量以獲得最佳療效。 要求每天24小時內血壓穩定于目標范圍內，最好使用一天一次給藥而有持續24小時作用的藥物。 為使降壓效果增大而不增加不良反應，可以采用兩種或多種降壓藥物聯合治療。 控制血壓降壓策略非藥物治療：改變生活方式，減輕體重?？刂蒲獕禾厥馊巳旱慕祲褐委熇夏耆说慕祲褐委煟?起始治療可以根據患者的個體特點，在五大類藥物中選擇一種合適的藥物即可，起始劑量應小，調整劑量的速度應慢。 當患者達80歲時，如果原有的治療有效且耐受良好，則不應該中斷治療。 控制血壓特殊人群的降壓治療老年人的降壓治療： 控制血壓糖尿病患者的降壓治療 ： 常需聯合2種的降壓藥物 首選ACEI 或ARB

18、 出現微量白蛋白尿（極高危）以及血壓在正常高值（高危）范圍內的糖尿病患者應該在改善生活方式 的同時，開始降壓藥物治療，首選ACEI 或ARB 。 控制血壓糖尿病患者的降壓治療 ：控制血壓腎功能不全患者的降壓治療： 嚴格控制血壓（130/80mmHg，如果尿蛋白1克，則應更低） 降低尿蛋白水平，使其盡可能接近正常（首選RAS阻滯劑）。 通常需要聯用多種降壓藥物，包括襻利尿劑?？刂蒲獕耗I功能不全患者的降壓治療： 控制血壓冠心病和心力衰竭患者的降壓治療： 對冠心病患者的降壓治療，舒張壓不能低于60mmHg。 心力衰竭患者可以應用噻嗪類利尿劑或襻利尿劑，并合用阻滯劑、ACEI/ARB和醛固酮拮抗劑，除

19、非血壓難以控制或因為心絞痛，應避免在心力衰竭患者使用鈣拮抗劑。 控制血壓冠心病和心力衰竭患者的降壓治療： 控制血壓糖調節受損患者的血糖控制 強化生活方式的干預，體重達標。 藥物干預：二甲雙胍、阿卡波糖 目的：預防2型糖尿病的發生 控制血糖糖調節受損患者的血糖控制控制血糖2型糖尿病血糖控制 非超重患者BMI6.5%控制血糖2型糖尿病血糖控制 非超重患者BMI6.5%3個月后HbA1c6.5%控制血糖 超重肥胖患者BMI24kg/m2 飲食、運動、控治療原則最主要目的是為防治冠心病應根據是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險因素，結合血脂水平，進行全面評價，以決定治療措施及血脂的目標水平無論是否進行藥物調脂治療都必須堅持控制飲食和改善生活方式。根據血脂異常的類型及其治療需要達到目的選擇合適的調脂藥物。需要定期地進行調脂療效和藥物不良反應的監測。將降低LDL-C作為首要目標血脂異常的治療治療原則最主要目的是為防治冠心病血脂異常的治療總 結明確MS的診斷標準。改變生活方式對MS的治療至關重要。有效地降低MS患者心血管疾病的風險， MS各組分必須綜合達標?？?結明確MS的診斷標準。多囊卵巢綜合征（ polycystic ovary syndrome, PCOS）定義：以雄激素過多及長期無排卵為特征， 育齡婦女常見的一種極為復雜的內分 泌糖代謝異常所致的病理狀態 多囊卵