1、 機(jī)械通氣是當(dāng)代急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和ICU的主要任務(wù)之一。 呼吸機(jī)的應(yīng)用已成為危重患兒整體治療的不可分割的重要組成部分。臨床醫(yī)生不僅要熟悉呼吸機(jī)的性能、原理和使用方法，更重要的是要根據(jù)不同疾病的不同病理生理、呼吸力學(xué)特點(diǎn)及不同的需要合理使用呼吸機(jī)，這樣才能最大程度發(fā)揮呼吸機(jī)“救命機(jī)”的功能，否則可能會給患兒帶來損害。 機(jī)械通氣是當(dāng)代急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和ICU的主要任務(wù)機(jī)械通氣的指征累及呼吸器官及（或）呼吸中樞的各種疾病，直接或間接引起通氣和換氣功能障礙，使肺臟不能滿足機(jī)體代謝的氣體交換需要。造成低氧血癥或低氧血癥和二氧化碳潴留。簡而言之：任何原因低O2和CO2潴留。血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)： 動(dòng)脈血氧分壓

2、（PaO2） 50mmHg（給氧濃度60%時(shí)， PaO260mmHg），為型呼吸衰竭； 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 50mmHg，和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）50mmHg，為型呼吸衰竭。機(jī)械通氣的指征累及呼吸器官及（或）呼吸中樞的各種疾病，直接或 氧合指數(shù) PaO2 FiO2400500,提示：正常 300，提示：急性肺損傷（ALL）200，提示：急性呼吸窘迫綜合 征（ARDS） 氧合指數(shù) PaO2 FiO2 小兒氣管內(nèi)插管 小兒氣管內(nèi)插管目的與適應(yīng)癥建立人工呼吸中樞或外周性呼吸衰竭需機(jī)械通氣新生兒呼吸暫停經(jīng)處理無效者氣管內(nèi)全身麻醉解除通氣障礙各種原因引起的呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留、肺

3、不張-吸引、沖洗目的與適應(yīng)癥建立人工呼吸氣管插管所必需的器械（1）氣管插管所必需的器械（1）氣管插管所必需的器械（2） 氣管導(dǎo)管：導(dǎo)管的質(zhì)量：無毒性、無刺激性、不引起過敏反應(yīng)。導(dǎo)管內(nèi)外壁光滑。質(zhì)地柔軟、具有良好的彈性和硬度、保持一定彎度又有可塑性，不易被折屈或咬扁。管壁薄、內(nèi)徑大。導(dǎo)管的材料：硅橡膠、聚乙烯、聚氯乙烯。氣管插管所必需的器械（2） 氣管導(dǎo)管：潮氣量（Tidal Volume，VT）氣管插管所必需的器械（1）流速(L/分)60(秒)VT(L)/Ti(秒)經(jīng)口腔明視插管法(5)MAP代表在整個(gè)呼吸周期中影響肺的平均壓力.小兒插入深度（cm）=10.注意：氣管導(dǎo)管的深度。 糾正酸鹼失衡

4、和改善組織血供。D)標(biāo)號：每號相差0.*呼吸頻率RR: 30 40次/分 觸發(fā)壓:020 cmH2O 12cmH2O增加潮氣量（定容型呼吸機(jī)使用較高頻率時(shí)）導(dǎo)管位置的判斷(1)拔管前PEEP推薦最低為2cmH2O,一般5cmH2O。小兒氣管內(nèi)插管缺點(diǎn)：不易固定、易脫管、刺激大、較難忍受、分泌物多經(jīng)口腔明視插管法(5)兩者間的換算：I.呼吸系統(tǒng)病變40%80%氣管插管所必需的器械（3） 氣管導(dǎo)管: 套囊: 帶套囊用于成人及年長兒無套囊用于嬰幼兒 優(yōu)點(diǎn)：內(nèi)徑相對較大，減少氣道阻力，作用于氣道壓力小，減少粘膜水腫。導(dǎo)管的標(biāo)號：導(dǎo)管內(nèi)徑(I.D)標(biāo)號：每號相差0.5mm法制f標(biāo)號：F=導(dǎo)管外徑(mm)

5、 3.14，每號相差2F 兩者間的換算：I.D =F 4潮氣量（Tidal Volume，VT）氣管插管所必需的器械 各種氣管插管 各種氣管插管 氣管插管所必需的器械(4)小兒氣管導(dǎo)管粗細(xì)的選擇(mm I.D) 年齡 內(nèi)徑 早產(chǎn)兒 1000g 2.5 10002500g 3.0 新生兒月 3.03.5 6月1歲 3.54.0 1歲2歲 4.04.5 2歲以上 4年齡4 氣管插管所必需的器械(4)小兒氣管導(dǎo)管粗細(xì)的選呼吸機(jī)的應(yīng)用已成為危重患兒整體治療的不可分割的重要組成部分。由于氣體損耗：回路內(nèi)壓力上升氣體壓縮, 無套囊導(dǎo)管聲門周圍漏氣，壓力限制通氣時(shí)最佳氣體流速為：PIP波形呈方波，CPAP波

6、動(dòng)不超過0.拔管前禁食4小時(shí)，并抽出胃內(nèi)容物。定容性呼吸機(jī)：PIP10cmH2O每分肺泡通氣量:一般無此設(shè)定,理論上進(jìn)入和排出的VT和MV是一樣的。原因：分泌物堵塞，導(dǎo)管插入過深。*潮氣量 : 68ml/Kg通 氣 模 式由于氣體損耗：回路內(nèi)壓力上升氣體壓縮, 無套囊導(dǎo)管聲門周圍漏氣，壓力限制通氣時(shí)最佳氣體流速為：PIP波形呈方波，CPAP波動(dòng)不超過0.6月1歲 3.同步觸發(fā)靈敏度2L: 低壓力，低氧濃度牙墊：用于口插管時(shí)防止咬癟氣管導(dǎo)管癥狀：呼吸困難、缺氧加重、煩躁、兩肺呼吸音減弱或消失。5cm(鼻孔-聲門 6.聲門關(guān)閉時(shí)，胸骨下1/3處按壓，促使聲門開放。吸凈分泌物，邊加壓，邊拔管。5-1

7、mg/kg/d或氫化可的松8-10mg/kg/d，靜滴1-3天。鼻-耳屏距離或胸骨長度+1PEEP就是基線壓大于大氣壓的壓力水平,PEEP不是指整個(gè)呼氣相壓力均維持在該水平,而是在呼吸末那一時(shí)點(diǎn)的壓力水平。氣管插管所必需的器械(5)面罩：形狀圓形、橢圓形、三角形質(zhì)量橡膠（不透明）、塑料（透明）潤滑劑：溶有表面麻醉藥的水溶性滑膠插管鉗：用于鼻插管（14或16cm彎鉗）牙墊：用于口插管時(shí)防止咬癟氣管導(dǎo)管引導(dǎo)管：用于鼻插管吸引裝置及簡易呼吸器呼吸機(jī)的應(yīng)用已成為危重患兒整體治療的不可分割的重要組成部分。 氣管插管法途徑：經(jīng)口腔插管經(jīng)鼻腔插管經(jīng)氣切插管方法：明視插管法盲視插管法纖維支氣管鏡插管法逆性插管

8、法 氣管插管法途徑：方法： 經(jīng)口腔插管法優(yōu)點(diǎn)：簡便、迅速缺點(diǎn)：不易固定、易脫管、刺激大、較難忍受、分泌物多適應(yīng)癥：手術(shù)麻醉下呼吸道分泌物潴留或肺不張需插管吸引急救復(fù)蘇而鼻插管有一定難度不適于經(jīng)鼻插管 經(jīng)口腔插管法優(yōu)點(diǎn)：簡便、迅 經(jīng)口腔明視插管法(1) 經(jīng)口腔明視插管法(1) 經(jīng)口腔明視插管法(2) 經(jīng)口腔明視插管法(2) 經(jīng)口腔明視插管法(3)暴露聲門： 喉鏡（右側(cè)嘴角） 向左推舌 懸雍垂（第一標(biāo)志）舌根會厭（第二標(biāo)志） 舌根會厭交界處上提喉鏡，挑起會厭（直型喉鏡片越過會厭的喉側(cè)面，直接提起會厭） 聲門插管：握毛筆式 吸氣末（聲帶外展最大位） 插入聲門23cm 經(jīng)口腔明視插管法(3)暴露聲門：

9、 經(jīng)口腔明視插管法(4) 經(jīng)口腔明視插管法(4) 經(jīng)口腔明視插管法(5) 經(jīng)口腔明視插管法(5) 經(jīng)口腔明視插管法(6) 經(jīng)口腔明視插管法(6)經(jīng)鼻腔插管法優(yōu)點(diǎn)：易固定、活動(dòng)度小、對喉頭刺激小，患兒較易耐受，留置時(shí)間長。缺點(diǎn)：操作復(fù)雜、技術(shù)要求高、損傷大。適應(yīng)癥：需長期呼吸機(jī)支持的病人經(jīng)鼻腔插管法優(yōu)點(diǎn)：易固定、活動(dòng)度小、對喉頭刺激小，患兒較易耐經(jīng)鼻明視插管法（1）氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻道進(jìn)入喉腔（引導(dǎo)管）經(jīng)口腔暴露聲門過程同經(jīng)口明視插管推進(jìn)導(dǎo)管至聲門口，用血管鉗將導(dǎo)管送入聲門。注意事項(xiàng)：導(dǎo)管細(xì)一號；導(dǎo)管以與面部垂直的方向插入，切忌向頭頂方向推進(jìn)。經(jīng)鼻明視插管法（1）氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻道進(jìn)入喉腔（引導(dǎo)管）大多數(shù)

10、兒童呼吸機(jī)基本設(shè)置壓力超過, 立刻吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換MAP代表在整個(gè)呼吸周期中影響肺的平均壓力.小兒插入深度（cm）=10.氣體流速（Flow）Lmin或L/秒上呼吸機(jī)患兒的鎮(zhèn)靜經(jīng)口腔明視插管法(6)PEEP就是基線壓大于大氣壓的壓力水平,PEEP不是指整個(gè)呼氣相壓力均維持在該水平,而是在呼吸末那一時(shí)點(diǎn)的壓力水平。新生兒月 3. 糾正酸鹼失衡和改善組織血供。定容性呼吸機(jī)：PIP10cmH2O動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 50mmHg，和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）50mmHg，為型呼吸衰竭。指在吸氣相后半期,壓力達(dá)到最后維持的一段時(shí)間,使管道壓等于或低于PIP。*FiO2: 50%(或高至PaO2

11、在正常范圍以內(nèi))PaCO2增高的處理處理：胸腔閉式引流，頸部、縱隔切開引流2L: 低壓力，低氧濃度臨床醫(yī)生不僅要熟悉呼吸機(jī)的性能、原理和使用方法，更重要的是要根據(jù)不同疾病的不同病理生理、呼吸力學(xué)特點(diǎn)及不同的需要合理使用呼吸機(jī)，這樣才能最大程度發(fā)揮呼吸機(jī)“救命機(jī)”的功能，否則可能會給患兒帶來損害。癥狀：聲音嘶啞，進(jìn)食嗆咳，喉鏡檢查可見杓狀軟骨移位，活動(dòng)受限，聲帶不能閉合，發(fā)聲時(shí)聲門有裂隙。局部霧化：地塞米松1mg+氫大霉素2萬u+注射用水20ml，q4-6h，每次20min，直至癥狀消失。急救復(fù)蘇而鼻插管有一定難度動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 50mmHg（給氧濃度60%時(shí)， PaO260mmHg）

12、，為型呼吸衰竭； 經(jīng)鼻明視插管法（2）大多數(shù)兒童呼吸機(jī)基本設(shè)置 經(jīng)鼻明視插管 導(dǎo)管位置的判斷(1) 插管前聽診兩肺呼吸音 兩肺及胃部聽診，不易判斷時(shí)：深淺 門齒部位導(dǎo)管的刻度： 新生兒 10cm（牙槽突前正中-聲門5.67cm -隆突10.22cm） 鼻-耳屏距離或胸骨長度+1 3月-1歲10cm 2歲12cm 2歲以上按以下公式計(jì)算： 年齡（y）2+12體重（kg）5+12 身長（cm）10+5 導(dǎo)管位置的判斷(1) 淺談小兒呼吸機(jī)的使用版課件 導(dǎo)管位置的判斷(2)經(jīng)鼻插管： 新生兒 10-10.5cm(鼻孔-聲門 6.86cm -隆突 11.57cm) 24.4+1.06足部的尺寸（mm)

13、 鼻-耳屏距離或胸骨長度+2(cm) 小兒插入深度（cm）=10.5+體重(kg)/2呼氣末co2監(jiān)測儀床旁攝片：氣管隆突上12cm或第23胸椎 導(dǎo)管位置的判斷(2)經(jīng)鼻插管： 導(dǎo)管粗細(xì)的判斷不帶套囊的氣管導(dǎo)管：氣道內(nèi)壓達(dá) 15-20 cmH2o漏氣適宜不漏氣太粗氣道內(nèi)壓10 cmH2o漏氣太細(xì)導(dǎo)管的固定 導(dǎo)管粗細(xì)的判斷不帶套囊的氣管導(dǎo)管： 氣管插管時(shí)的注意事項(xiàng)插管前加壓給氧（壓力20cmH2o)插管前用：阿托品。興奮迷走神經(jīng)，小于5Kg，給予0.1mg靜脈注射，大于5Kg者按0.02mg/kg靜脈注射。兩人配合，觀察患兒面色、ECG、SPO2插管時(shí)間不宜過長，出現(xiàn)缺氧加重、心率減慢，應(yīng)加壓給

14、氧，情況改善后再插。聲門關(guān)閉時(shí)，胸骨下1/3處按壓，促使聲門開放。導(dǎo)管插入后迅即邊加壓給氧，邊判斷導(dǎo)管位置。 氣管插管時(shí)的注意事項(xiàng)插管前加壓給氧（壓力98mmHg在早產(chǎn)兒會引起眼晶體后纖維增生。 氧濃度（ FiO2 ）. 心肺復(fù)蘇100% 30 min 80% 12 h 55% 長期 無呼吸系統(tǒng)病變40% 呼吸系統(tǒng)病變40%80%. 心肺復(fù)蘇100% 30 min 容量參數(shù) 氣體流速（Flow）Lmin或L/秒 流速(L/分)60(秒)VT(L)/Ti(秒)由于氣體損耗：回路內(nèi)壓力上升氣體壓縮, 無套囊導(dǎo)管聲門周圍漏氣，壓力限制通氣時(shí)最佳氣體流速為：PIP波形呈方波，CPAP波動(dòng)不超過0.2k

15、Pa。定壓呼吸機(jī)流量實(shí)用值為理論值1倍。 容量參數(shù) 氣體 潮氣量（Tidal Volume，VT）呼出潮氣量（VTe） 兒童 : 68 m1/kg 新生兒: 68 m1/kg 早產(chǎn)兒: 810 m1/kg 小嬰兒一般不用帶囊的氣道插管,漏氣在所難免。 漏氣大于25%考慮換管,或改為定壓通氣。 潮氣量（Tidal Volume，VT）每分通氣量（MV） MV=VTR較單用VT全面 新生兒:150-250ml/分 幼 兒:800-1200ml/分每分肺泡通氣量:一般無此設(shè)定,理論上進(jìn)入和排出的VT和MV是一樣的。每分通氣量（MV） 拔管前禁食4小時(shí)，并抽出胃內(nèi)容物。插管前聽診兩肺呼吸音嬰幼兒 0.

16、經(jīng)口腔明視插管法(5)新生兒、幼兒和兒童的呼吸生理值氣管或食道穿孔：縱隔氣腫、氣胸死亡插管前加壓給氧（壓力30cmH2O導(dǎo)管位置的判斷(1)指在吸氣相后半期,壓力達(dá)到最后維持的一段時(shí)間,使管道壓等于或低于PIP。導(dǎo)管粗細(xì)的判斷定容性呼吸機(jī)：PIP10cmH2O壓力參數(shù)吸氣峰壓（PIP）：正 常 1020cmH2O新生兒 1015cmH2O（輕） 2025cmH2O（重）輕度病變 2025cmH2O 中度病變 2530cmH2O 嚴(yán)重病變 30cmH2O通過觀察胸廓起伏幅度來判斷拔管前禁食4小時(shí)，并抽出胃內(nèi)容物。壓力參數(shù)吸氣峰壓（PIP）淺談小兒呼吸機(jī)的使用版課件縱隔氣腫縱隔氣腫皮下氣腫皮下氣腫

17、基線壓(base line pressure):在呼氣相時(shí)的最低氣道壓力水平,無PEEP時(shí)等于大氣壓,有PEE時(shí)高于大氣壓。平臺壓或停頓壓(plateau pressure,pause pressure):指在吸氣相后半期,壓力達(dá)到最后維持的一段時(shí)間,使管道壓等于或低于PIP。基線壓(base line pressure):肺過度膨張的后果是容積傷,在嬰、幼兒的機(jī)械通氣中壓力限制尤為重要。根據(jù)年齡和肺部疾病 PIP一般不超過2025cmH2O，超過35cmH2O可能會造成肺泡破裂。更改吸氣壓力應(yīng)以2cmH2O 為一個(gè)臺階。壓力波型的調(diào)節(jié):方波,正旋波,矩型波。既要使肺泡打開,又要減少大流速氣流

18、對肺強(qiáng)烈沖擊。肺過度膨張的后果是容積傷,在嬰、幼兒的機(jī)械通氣中壓力限制尤為吸氣未正壓(PEEP) 無呼吸系統(tǒng)病變 23 cmH20呼吸系統(tǒng)病變 46 cmH20 PEEP就是基線壓大于大氣壓的壓力水平,PEEP不是指整個(gè)呼氣相壓力均維持在該水平,而是在呼吸末那一時(shí)點(diǎn)的壓力水平。吸氣未正壓(PEEP) 無呼吸系統(tǒng)病變 23 cmH2更改PEEP每次以12 cmH2O為宜。拔管前PEEP推薦最低為2cmH2O,一般5cmH2O。新生兒一般不主張使用高PEEP(610cmH2O)有心肌損害的病兒不能接受并導(dǎo)致肺的過度膨張和肺血流灌注的減少。更改PEEP每次以12 cmH2O為宜。最佳PEEP對循環(huán)無

19、不良影響.最大的肺順應(yīng)性,最小的肺內(nèi)分流。最高的氧運(yùn)輸。最低的FiO2時(shí)的最小PEEP。最佳PEEP對循環(huán)無不良影響.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 50mmHg（給氧濃度60%時(shí)， PaO260mmHg），為型呼吸衰竭；導(dǎo)管插入后迅即邊加壓給氧，邊判斷導(dǎo)管位置。 如需更高M(jìn)AP則應(yīng)插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管 原理：降低分鐘通氣量糾正低碳酸血癥降低VT(定容型呼吸機(jī)用較大潮氣量時(shí))。使用人工呼吸機(jī)的禁忌癥PaCO2增高的處理動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 50mmHg（給氧濃度60%時(shí)， PaO260mmHg），為型呼吸衰竭；新生兒:150-250ml/分氧合指數(shù) PaO2 FiO2正 常 1020cmH2O最佳Pa

20、CO2的概念：應(yīng)視具體情況而定幼 兒小兒插入深度（cm）=10.在呼氣相時(shí)的最低氣道壓力水平,無PEEP時(shí)等于大氣壓,有PEE時(shí)高于大氣壓。-隆突10.PaO2:53-83mmHg對新生兒是正常的 維持正常HGB：血紅蛋白是決定運(yùn)輸O2的最重要因素，血氧99%由HGB運(yùn)輸，輸RBC或全血。而嬰幼兒為98mmHg(最高限值)。增加通氣頻率（用較低頻率時(shí)）質(zhì)地柔軟、具有良好的彈性和硬度、保持一定彎度又有可塑性，不易被折屈或咬扁。原因：加溫、加濕、“凈化”作用消失，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，無菌操作不嚴(yán)格，消毒不徹底。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 50mmHg（給氧濃度60% 最佳PEEP 曲線的下拐點(diǎn) 吸氣過程中

21、，肺泡復(fù)張，肺容量增大，順應(yīng)性改善，在呼吸周期中，反復(fù)出現(xiàn)肺泡復(fù)張，由于 “剪切力”的作用，會造成肺組織損傷。 PEEP值高于下拐點(diǎn)，減少剪切力的損傷，對肺是一種保護(hù)。這樣設(shè)置減少肺損傷，改善氧合，又可減少PEEP的副作用，應(yīng)稱為“最佳PEEP”。 最佳PEEP 曲線的下拐點(diǎn)平均氣道壓（MAP）MAP代表在整個(gè)呼吸周期中影響肺的平均壓力. 平均氣道壓是決定氧合作用的因素。平均氣道壓由呼吸機(jī)參數(shù)如吸氣流速,吸氣峰壓,I/E比和PEEP所決定。MAP約在510 cmH2O之間。MAP應(yīng)盡可能地低以減少氣壓傷的危險(xiǎn)。 MAP PIPTi 十 PEEPTe Ti 十 Te 平均氣道壓（MAP）平均氣道

22、壓（MAP） 5cmH20 健康兒 20cmH20 嚴(yán)重肺疾病 15cmH20時(shí)可致肺損傷和心臟壓迫 一般應(yīng)保持在 30cmH2O預(yù)防：拍背、吸痰、體位引流、吸入氣濕化。禁食12餐，喉水腫時(shí)鼻飼喂養(yǎng)至癥狀消失。新生兒:150-250ml/分5cmH20 健康兒新生兒: 68 m1/kg心肺復(fù)蘇100% 30 min無毒性、無刺激性、不引起過敏反應(yīng)。同步觸發(fā)靈敏度氣管插管所必需的器械(5)注意：氣管導(dǎo)管的深度。中度病變 2530cmH2O吸氣溫度室溫： 20濕度： 60%在供氣管道末端和濕化罐有溫度探頭:吸氣溫度：3035（呼吸機(jī)濕化器）下呼吸道分泌物潴留、肺不張-吸引、沖洗吸氣溫度室溫： 設(shè)定

23、報(bào)警參數(shù)壓力報(bào)警參數(shù)：1.壓力限制(Pressure control)壓力超過,形成壓力平臺,多余氣體漏出,但不從吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，一般小于25cmH20。2.壓力報(bào)警線(upper pressure limit)壓力超過, 立刻吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換定壓型呼吸機(jī)：PIP35cmH20 PEEP+12cmH20定容性呼吸機(jī)：PIP10cmH2O設(shè)定報(bào)警參數(shù)壓力報(bào)警參數(shù)：容量報(bào)警參數(shù)：VT， Flow，每分通氣量。窒息報(bào)警（APNEA）：呼吸機(jī)停機(jī)或病人無呼吸時(shí)報(bào)警一般設(shè)在15秒以上。容量報(bào)警參數(shù)：VT， Flow，每分通氣量。氧電極的保護(hù)在呼吸機(jī)使用完畢前,要用21%空氣通氣5-10分鐘。通常12個(gè)月左

24、右更換。氧電極的保護(hù)在呼吸機(jī)使用完畢前,要用21%空氣通氣5-10分病例一:重癥肺炎幼兒的呼吸機(jī)起始設(shè)置(如5KgBW)模式:定容或定壓IPPVPIP: PEEP:VT:吸氣時(shí)間TI: 呼吸頻率RR: 吸/呼比 FIO2 : 病例一:重癥肺炎幼兒的呼吸機(jī)起始設(shè)置(如5KgBW)幼兒的基本通氣設(shè)置(流速恆定呼吸機(jī))*吸氣時(shí)間Ti: 0.60.8 sec*呼氣時(shí)間Te: 1.0 1.2 sec*呼吸頻率RR: 30 40次/分*吸/呼比 : 1:1.51:2*吸氣壓力限值: 20 cmH2O*PEEP : 35 cmH2OFIO2 : 50%(或高至PaO2在正常范圍以內(nèi)) 嬰兒的呼吸機(jī)起始設(shè)置(

25、如5KgBW)幼兒的基本通氣設(shè)置(流速恆定呼吸機(jī)) 嬰兒的呼吸機(jī)起始設(shè)病例二:腦外傷兒童的呼吸機(jī)起始設(shè)置(如35KgBW)模式:定容或定壓IPPV:PIP: PEEP:VT:吸氣時(shí)間TI: 呼吸頻率RR: 吸/呼比 FIO2 : 病例二:腦外傷兒童的呼吸機(jī)起始設(shè)置(如35KgBW)大多數(shù)兒童呼吸機(jī)基本設(shè)置呼吸頻率: 2025次/分(兒童) *潮氣量 : 68ml/Kg*I/E比 : 1:2*PEEP : 35 cmH2O*壓力限值:20 cmH2O*FiO2: 50%(或高至PaO2在正常范圍以內(nèi))兒童的起始設(shè)置大多數(shù)兒童呼吸機(jī)基本設(shè)置兒童的起始設(shè)置 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整1、動(dòng)脈血和靜脈PaCO2

26、只差6mmHg,所以靜脈和毛細(xì)血管血PaCO2可以做動(dòng)脈血PaCO2參考。2、動(dòng)脈血和靜脈血PaO2,SaO2相差很大，動(dòng)脈血和靜脈血PaO2相差50mmHg, 所以靜脈和毛細(xì)血管血PaO2,SaO2不可以做動(dòng)脈血參考。3、經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO2,），在末梢循環(huán)正常，沒有涂抹染指情況下，TcSO2,幾乎和SaO2數(shù)值一致。4、絕不能用機(jī)械通氣糾正代謝性酸鹼失衡。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整1、動(dòng)脈血和靜脈PaCO2只差6常見的臨床問題PaCO2增高的處理PaCO2降低的處理PaO2降低的處理常見的臨床問題PaCO2增高的處理淺談小兒呼吸機(jī)的使用版課件 PaCO2增高的處理最佳PaCO2的概念：應(yīng)視具

27、體情況而定大多數(shù)病人：3050mmHg(4.06.67kPa)顱內(nèi)高壓：開始過度通氣，繼后3035mmHg糾正高碳酸血癥：分鐘通氣量MV = VTRR 增加每分鐘通氣量便可降低PaCO2。 增加通氣頻率（用較低頻率時(shí)） 增加潮氣量（定容型呼吸機(jī)使用較高頻率時(shí)） 增加PIP（定壓型呼吸機(jī)）。 注意：氣管導(dǎo)管的深度。 PaCO2增高的處理最佳PaCO2的概癥狀：呼吸困難、缺氧加重、煩躁、兩肺呼吸音減弱或消失。導(dǎo)管位置的判斷(1)定壓呼吸機(jī)流量實(shí)用值為理論值1倍。2025cmH2O（重）常見并發(fā)癥及處理（6）預(yù)后：局部如有疤痕形成可致狹窄更改吸氣壓力應(yīng)以2cmH2O 為一個(gè)臺階。原因：固定不牢，患兒

28、躁動(dòng)。上呼吸機(jī)患兒的鎮(zhèn)靜在呼吸機(jī)使用完畢前,要用21%空氣通氣5-10分鐘。導(dǎo)管的材料：硅橡膠、聚乙烯、聚氯乙烯。中度病變 2530cmH2O氣體流速（Flow）Lmin或L/秒早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥及處理（1）通過觀察胸廓起伏幅度來判斷*I/E比 : 1:2插管時(shí)間不宜過長，出現(xiàn)缺氧加重、心率減慢，應(yīng)加壓給氧，情況改善后再插。經(jīng)口腔明視插管法(5)處理：視情況重新插管或先按拔管處理，密切觀察。呼吸機(jī)停機(jī)或病人無呼吸時(shí)報(bào)警 原理：降低分鐘通氣量糾正低碳酸血癥PaCO2低的處理 原理：降低分鐘通氣量糾正低碳酸血癥 降低通氣頻率:同步/外控通氣時(shí)病兒無呼吸用較高頻率時(shí)，逐漸降低設(shè)定的外控頻率，直致病人呼吸出現(xiàn)，如PaCO2仍低，則可用鎮(zhèn)靜劑降降低呼吸中樞興奮性。 降低VT(定容型呼吸機(jī)用較大潮氣量時(shí))。 降低PIP（定壓型呼吸機(jī)）。 絕不能用機(jī)械通氣糾正代謝性酸鹼失衡。癥狀：呼吸困難、缺氧加重、煩躁、兩肺呼吸音減弱或消失。PaC PaO2降低的處理 維持正常HGB：血紅蛋白是決定運(yùn)輸O2的最重要因素，血氧99%由HGB運(yùn)輸，輸RBC或全血。 提高FiO2：PaO