1、檢驗科看懂化驗單檢驗科看懂化驗單一、血液常規(guī)分析二、肝功能分析三、腎功能分析四、血脂分析五、血凝分析六、乙肝二對半分析七、血尿定位分析的應用一、血液常規(guī)分析血細胞分析的臨床應用 血細胞分析的臨床應用 檢驗科看懂化驗單教學課件主要內(nèi)容正確理解細胞計數(shù)數(shù)量變化掌握應用MCV、MCH和MCHC鑒別診斷貧血的方法理解RDW在貧血鑒別診斷中的意義理解MPV鑒別診斷血小板減少的意義主要內(nèi)容正確理解細胞計數(shù)數(shù)量變化白細胞計數(shù)的意義 細 胞 數(shù)白細胞主要有兩大變化 1生理性變化 2.病理性變化 應注意 白細胞計數(shù)低不 6-9天 2-3歲 4-5歲 年令 一定是病毒感染，也可 （新生兒中性粒細胞和淋巴細胞兩次交

2、叉） 以為細菌感染，如傷寒； 白細胞計數(shù)高也不一定就 不是病毒感染，如風疹病 毒感染。 中性粒細胞淋巴細胞白細胞計數(shù)的意義 細 診斷貧血的參數(shù)RBC、HGB 、HCT這三個參數(shù)可用于診 斷貧血，而對于其他的應用價值不大。1.95看他少2.增多見于真紅，原發(fā)紅細胞增多，肺 心病等，但均少見。診斷貧血的參數(shù)RBC、HGB 、HCT這三個參數(shù)可用于診用于貧血鑒別診斷的參數(shù)MCV 平均紅細胞體積MCH 平均紅細胞血紅蛋白含量MCHC 平均紅細胞血紅蛋白濃度用于貧血鑒別診斷的參數(shù)MCV 平均紅細胞體積 形態(tài)學分類 參考值范圍 病因 病因診斷方法正細胞正色素貧血 MCV80- 96fl 再生障礙性貧血 R

3、ET計數(shù)，骨髓檢查 MCH27.2-34.3pg 溶血性貧血 RET計數(shù)，生化免疫檢查 MCHC320-360g/L 急性失血 病史及實驗診斷小細胞低色素貧血 MCV80fl 缺鐵性貧血 RDW增大，血清鐵蛋白確診 MCH27pg 地中海貧血 RDW正常 MCHC98fl 巨幼紅細胞貧血 骨髓涂片確診 貧血 MCH34.3pg 惡性貧血 骨髓涂片確診 MCHC320g/L 單純小細胞性貧血 MCV80fl 慢性感染 MCH27pg MCHC320-360g/L 慢性腎炎 形態(tài)學分類 參考值范圍 RDW在貧血鑒別診斷中的意義RDW:紅細胞體積分布寬度，是反映紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，對于小細胞底色

4、素貧血，RDW小或正常我們就認為小細胞均一性貧血如-地中海貧血；如果細胞小，而RDW大，我們就認為小細胞不均一性貧血，如缺鐵性貧血。RDW的臨床意義缺鐵性貧血和地中海貧血的鑒別缺鐵性貧血早期診斷和治療某些慢性貧血的病因學分析用于貧血的形態(tài)血分類MCV/RDWRDW在貧血鑒別診斷中的意義RDW:紅細胞體積分布寬度，是反血小板系統(tǒng)血小板一般來說有四個參數(shù)：PLT計數(shù)、血小板平均 體積（MPV) 、血小板體積分布寬度（PDW) 、血小 板壓積（PCV)。 MPV的意義： 每個人的MPV隨著身體本身的血小板數(shù)目的變化而 變化 ，MPV可用于血小板減少的鑒別診斷。 血小板系統(tǒng)血小板一般來說有四個參數(shù)：P

5、LT計數(shù)、血小板平均血小板減少的原因1.生成減少 2.破壞過多 3.消耗增多血小板減少的患者:MPV低則提示骨髓的問題。 MPV可用于估計出血的風險1.體積大的血小板代謝活躍，止血性也強，對膠原和凝血酶誘導的血小板聚集的速度和程度隨MPV增加而增加。2.而不成熟的血小板或血小板有病理變化，它的體積更小，即使數(shù)量多，止血功能卻更差。血小板減少的原因肝功能分析的臨床應用肝功能分析的臨床應用檢驗科看懂化驗單教學課件膽紅素測定總膽紅素直接膽紅素間接膽紅素 類別總膽紅素直接膽紅素間接膽紅素肝細胞性黃疸增高增高增高溶血性性黃疸增高正常增高阻塞性黃疸增高增高正常膽紅素測定總膽紅素類別總膽紅素直接膽紅素間接膽

6、紅素肝細胞性黃酶類測定ALTAST GGTALPCHE酶類測定ALT增高：ALB增高未見，TP增高見于腫瘤。LP(a)：主要受基因控制，不受性別年齡、體重斷貧血，而對于其他的應用價值不大。形態(tài)學分類 參考值范圍 病因 病因診斷方法PT、AT% 、INR：外源性凝血機制篩查和監(jiān)測華腎小球性血尿，異常形態(tài)紅細胞圖片中，它的減低與病情的嚴重程度成正比，與血清蛋MPV可用于估計出血的風險HCY：平均每升高5mol/L,腦卒中風險增加59%，缺血性心臟病風險增加32%；分析”是根據(jù)尿液中紅細胞形態(tài)特點來確定血尿MCH27pg 地中海貧血 RDW正常乙肝二對半分析的臨床應用非侵入性的，通過對新鮮尿液中的紅

7、細胞形態(tài)進形態(tài)學分類 參考值范圍 病因 病因診斷方法體積（MPV) 、血小板體積分布寬度（PDW) 、血小增多見于真紅，原發(fā)紅細胞增多，肺3pg 惡性貧血 骨髓涂片確診形態(tài)學分類 參考值范圍 病因 病因診斷方法ALT 1.輕度增高：見于脂肪肝；肝硬化、肝癌、慢性肝炎。2.嚴重升高：見于急性黃疸型病毒性肝炎。重癥肝炎 時，可以出現(xiàn)“酶膽分離現(xiàn)象”。AST:與ALT聯(lián)合分析。正常時AST:ALT=1.2:1。GGT1.肝炎時與ALT平行升高，但升高程度低。2.肝癌時明顯升高，GGT與AFP同樣具有癌胚蛋白的性質(zhì)。3.梗阻性黃疸時升高明顯。反映膽道梗阻敏感的酶.4.酒精型肝炎時增高。增高：ALB增高

8、未見，TP增高見于腫瘤。ALT ALP1.生理性增高：見于妊娠期，兒童期。2.病理性增高：肝膽梗阻時，肝癌時明顯增高。 肝炎、肝硬化時輕度增高。 骨骼病變時：如成骨細胞瘤。CHE：反映肝細胞合成功能，在病情嚴重的肝炎患者 中，它的減低與病情的嚴重程度成正比，與血清蛋 白下降平行，慢性肝炎肝癌肝硬化持續(xù)下降，提示 預后不良。營養(yǎng)不良時下降。有機磷農(nóng)藥中毒活性 下降。ALP血漿蛋白測定TP、ALB(血漿蛋白）：反映肝細胞合成功能。1.降低：見于肝硬化、肝癌、慢性腎炎、大量失血、 大面積燒傷、營養(yǎng)不良，ALB30g/L時易 產(chǎn)生腹水。2.增高：ALB增高未見，TP增高見于腫瘤。血漿蛋白測定TP、AL

9、B(血漿蛋白）：反映肝細胞合成功能。腎功能分析的臨床應用腎功能分析的臨床應用檢驗科看懂化驗單教學課件傳統(tǒng)腎功能：BUN CR UA CO2CP1.根據(jù)升高程度的不同，劃分腎病的不同階段。2.評價透析效果早期腎功能： RBP CYS-C1.評價早期腎功能變化。2.腎病早期發(fā)現(xiàn)，及時治療的目的。檢驗科看懂化驗單教學課件血脂分析的臨床應用血脂分析的臨床應用檢驗科看懂化驗單教學課件血脂項目CHOLTGHDL-CLDL-CLP(a)：主要受基因控制，不受性別年齡、體重 和體育鍛煉和降膽固醇藥物的影響。HCY：平均每升高5mol/L,腦卒中風險增加59%，缺血性心臟病風險增加32%；每降低5mol/L，腦

10、卒中風險降低24%，缺血性心臟病風險降低16%。血脂項目血凝分析的臨床應用血凝分析的臨床應用傳統(tǒng)腎功能：BUN CR UA CO2CP增多見于真紅，原發(fā)紅細胞增多，肺正確理解細胞計數(shù)數(shù)量變化MCV 平均紅細胞體積腎病早期發(fā)現(xiàn)，及時治療的目的。乙肝二對半分析的臨床應用MCH27pg 地中海貧血 RDW正常小球性血尿。聯(lián)合應用相差顯微鏡與超高倍顯微成像系統(tǒng)進行血尿定位分析，填補了四平市及周邊地區(qū)開展該項技術的空白，解決了以往檢查該項目必須到上級醫(yī)院去做的問題，該項技術的開展，受到了本地區(qū)及周邊地區(qū)患者的歡迎，自2013年5月份開展至今，已完成千余例的檢測，產(chǎn)生了良好的社會和經(jīng)濟效益。預后不良。大面

11、積燒傷、營養(yǎng)不良，ALB320g/L傳統(tǒng)腎功能：BUN CR UA CO2CP血凝項目PT、AT% 、INR：外源性凝血機制篩查和監(jiān)測華 法林用藥。APTT：內(nèi)源性凝血機制篩查和監(jiān)測肝素用藥。 TT：與APTT聯(lián)合應用分析。 FIB：纖維蛋白原 D-D：排除血栓（肺栓塞、靜脈血栓）的一個指標。血凝項目乙肝二對半分析的臨床應用乙肝二對半分析的臨床應用檢驗科看懂化驗單教學課件乙肝二對半項目HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb乙肝二對半項目檢驗科看懂化驗單教學課件血尿定位分析的臨床應用概念：血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的最常見癥狀，“血尿定位 分析”是根據(jù)尿液中紅細胞形態(tài)特點來確定血尿 的來源，

12、以協(xié)助臨床診斷腎小球性血尿和非腎 小球性血尿。優(yōu)點：血尿來源定位，腎性血尿的鑒別診斷，臨床上以 腎穿刺活檢作為金標準進行確診，這是一種侵入 性的檢查方法，有些病人不愿接受，而且不易重 復進行檢查，對于疾病的療效判斷和監(jiān)測疾病的 進展方面受到了限制。而 “血尿定位分析”是一種 非侵入性的，通過對新鮮尿液中的紅細胞形態(tài)進 行觀察和分析，也是鑒別腎性和非腎性血尿十分 有效的輔助方法，現(xiàn)已受到國內(nèi)外越來越多的關 注和重視，被稱為體外的“腎活檢”。血尿定位分析的臨床應用概念：血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的最常見癥狀，血尿定位分析的臨床應用技術來源： 我院與2013年引進了相差顯微鏡和超高倍顯微成像系統(tǒng)，因紅細胞形

13、態(tài)觀察對檢查者的技術要求較高，對異常紅細胞形態(tài)觀察判斷模糊不清及主觀上的誤差，直接影響診斷的正確性，所以我院派2名同志前往上級醫(yī)院學習該項技術，該技術的開展填補了四平市及周邊地區(qū)的空白。檢測對象： 血尿來源不明及無癥狀血尿人群。血尿定位分析的臨床應用技術來源：血尿定位分析的臨床應用留尿方法： 該項檢測技術對尿液的留取有特殊要求，需要提前進行預約，告知患者如何留尿，要求檢查當天凌晨三點起床，將膀胱內(nèi)的尿液排除棄掉，然后六點再起床留尿，這次的尿液全部搜集到清潔的容器當中，七點三十分到將尿帶到醫(yī)院檢驗科，同時再留取一次尿液三杯。進行血尿定位分析，相差顯微鏡與超高倍顯微系統(tǒng)下觀察尿液中的紅細胞形態(tài)及結

14、構，計數(shù)棘形紅細胞（G1細胞）及異常形態(tài)紅細胞的數(shù)量及百分比，來區(qū)分腎小球性血尿和非腎小球性血尿。血尿定位分析的臨床應用留尿方法：血尿定位分析的臨床應用開展情況： 聯(lián)合應用相差顯微鏡與超高倍顯微成像系統(tǒng)進行血尿定位分析，填補了四平市及周邊地區(qū)開展該項技術的空白，解決了以往檢查該項目必須到上級醫(yī)院去做的問題，該項技術的開展，受到了本地區(qū)及周邊地區(qū)患者的歡迎，自2013年5月份開展至今，已完成千余例的檢測，產(chǎn)生了良好的社會和經(jīng)濟效益。在判斷血尿來源上與臨床疾病高度符合，為臨床腎小球性疾病的診斷和治療理提供了十分有價值的依據(jù)。 血尿定位分析的臨床應用開展情況：增高：ALB增高未見，TP增高見于腫瘤。

15、乙肝二對半分析的臨床應用MCHC320g/L每降低5mol/L，腦卒中風險降低24%，缺血性心臟病風險降低16%。概念：血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的最常見癥狀，“血尿定位血小板減少的患者:MPV低則提示骨髓的問題。白細胞計數(shù)的意義 細 胞 數(shù)MCHC320-360g/L 急性失血 病史及實驗診斷肝炎、肝硬化時輕度增高。有效的輔助方法，現(xiàn)已受到國內(nèi)外越來越多的關血尿定位分析的臨床應用梗阻性黃疸時升高明顯。肝硬化、肝癌、慢性肝炎。乙肝二對半分析的臨床應用增多見于真紅，原發(fā)紅細胞增多，肺預后不良。MPV可用于估計出血的風險破壞過多 3.3pg 惡性貧血 骨髓涂片確診血尿定位分析的臨床應用腎小球性血尿，異常形

16、態(tài)紅細胞圖片 增高：ALB增高未見，TP增高見于腫瘤。血尿定位分析的臨床應MCHC320g/L血尿定位分析的臨床應用我院與2013年引進了相差顯微鏡和超高倍顯微成像系統(tǒng)，因紅細胞形態(tài)觀察對檢查者的技術要求較高，對異常紅細胞形態(tài)觀察判斷模糊不清及主觀上的誤差，直接影響診斷的正確性，所以我院派2名同志前往上級醫(yī)院學習該項技術，該技術的開展填補了四平市及周邊地區(qū)的空白。TT：與APTT聯(lián)合應用分析。不是病毒感染，如風疹病法林用藥。CHE：反映肝細胞合成功能，在病情嚴重的肝炎患者增多見于真紅，原發(fā)紅細胞增多，肺反映膽道梗阻敏感的酶.分析”是根據(jù)尿液中紅細胞形態(tài)特點來確定血尿早期腎功能： RBP CYS

17、-C進展方面受到了限制。中，它的減低與病情的嚴重程度成正比，與血清蛋乙肝二對半分析的臨床應用MCHC320-360g/L 急性失血 病史及實驗診斷乙肝二對半分析的臨床應用正確理解細胞計數(shù)數(shù)量變化TP、ALB(血漿蛋白）：反映肝細胞合成功能。MCH27pg 地中海貧血 RDW正常梗阻性黃疸時升高明顯。腎小球性血尿，異常形態(tài)紅細胞圖片腎穿刺活檢作為金標準進行確診，這是一種侵入梗阻性黃疸時升高明顯。增多見于真紅，原發(fā)紅細胞增多，肺分析”是根據(jù)尿液中紅細胞形態(tài)特點來確定血尿MPV可用于估計出血的風險MCH27pg 地中海貧血 RDW正常性的檢查方法，有些病人不愿接受，而且不易重如果細胞小，而RDW大，我們就認為小細胞不均一性貧血，如缺鐵性貧血。心病等，但均少見。肝炎、肝硬化時輕度增高。血尿定位分析的臨床應用體積大的血小板代謝活躍，止血性也強，對膠原和凝血酶誘導的血小板聚集的速度和程度隨MPV增加而增加。APTT：內(nèi)源性凝血機制篩查和監(jiān)測肝素用藥。降低：見于肝硬化、肝癌、慢性腎炎、大量失血、乙肝二對半分析的臨床應用MCH320g/L肝硬化、肝癌、慢性肝炎。形態(tài)學分類 參考值范圍 病因 病因診斷方法產(chǎn)生腹水。腎穿刺活檢作為金標準進行確診，這是一種侵入掌握應用MCV、MCH和MCHC鑒別診斷貧血的方法分析”是根據(jù)尿液中紅細胞形態(tài)特點來確定血尿貧血 MCH34.PT