1、神經鞘瘤的影像診斷神經鞘瘤的影像診斷患者，女，49歲主訴雙下肢乏力1年余患者約1年前無明顯誘因出現雙下肢無力，行走費力，以右下肢明顯，同時覺雙下肢肢端發涼、麻木，但雙上肢無乏力、麻木感，無發熱、頭痛、頭暈，曾在我院康復科和中西醫結核科行理療治療后療效欠佳，自覺雙下肢無力加重，劍突以下皮膚感覺減退，同時出現小便及大便次數增多，有尿急、尿不盡感，無尿痛、血尿，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黑便，今為求進一步診治就診我院，門診以“下肢乏力待查”收入我科。 患者，女，49歲起病來，患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便頻繁，體力下降，體重無明顯改變。既往史有“肩周炎”病史3年，偶有右側肩關節疼痛、活動受限不適，

2、否認“高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、結核”等特殊病史，否認食物及藥物過敏史。起病來，患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便頻繁，體力下降，體重神經系統檢查神志清楚，吐詞清晰，眼球活動可，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙側鼻唇溝對稱，舌居中，口角無歪斜，頸軟，腹壁反射減弱，雙下肢肌力3級，肌張力正常高，雙上肢肌力、肌張力正常，左側腱反射稍活躍，雙側病理征陽性，右側明顯，腦膜刺激征陰性。神經系統檢查神志清楚，吐詞清晰，眼球活動可，雙側瞳孔等大等圓初步診斷雙下肢乏力待查脊髓病變？ 初步診斷雙下肢乏力待查脊髓病變？ 神經鞘瘤的影像診斷課件_2神經鞘瘤的影像診斷課件_2MSCTT3椎管內隱約見

3、軟組織密度團塊影，邊緣模糊不清，內見點狀鈣化，椎體未見明顯骨質破壞，椎間隙正常，雙側椎間孔未見明顯擴大。余未見明顯異常。T3椎管內占位性病變可能性大。MSCTT3椎管內隱約見軟組織密度團塊影，邊緣模糊不清，內見神經鞘瘤的影像診斷課件_2神經鞘瘤的影像診斷課件_2余未見明顯異常強化信號。T34節段椎管內占位性病變，建議增強掃描。術中見T3椎體水平硬膜囊隆起，縱行切開硬膜及蛛網膜，進入蛛網膜下腔，見脊髓位于左后方，右前方有一約1.腫瘤可從硬膜囊向神經根孔方向生長，延及硬膜內、外，可成典型的啞鈴狀。CT平掃密度略高于脊髓，增強后可中度強化。平掃腫瘤信號略高于脊髓，相應椎間孔擴張，壓迫脊髓后，相應蛛網

4、膜下腔增寬；初步診斷雙下肢乏力待查脊髓病變？T34節段椎管內見類圓形長T1長T2信號，大小約1310mm，邊界清楚。可發生于脊髓各個節段，多呈孤立結節，有完整包膜，常與脊神經根相連，與脊髓無粘連。腫瘤網織部分可囊變，較大者可出血，極少發生鈣化。余未見明顯異常強化信號。CT平掃密度略高于脊髓，增強后可中度強化。腫瘤網織部分可囊變，較大者可出血，極少發生鈣化。初步診斷雙下肢乏力待查脊髓病變？術中見T3椎體水平硬膜囊隆起，縱行切開硬膜及蛛網膜，進入蛛網膜下腔，見脊髓位于左后方，右前方有一約1.T3椎管內隱約見軟組織密度團塊影，邊緣模糊不清，內見點狀鈣化，椎體未見明顯骨質破壞，椎間隙正常，雙側椎間孔未

5、見明顯擴大。余未見明顯異常強化信號。神經鞘瘤的影像診斷課件_2神經鞘瘤的影像診斷課件_2MRI平掃T34節段椎管內見類圓形長T1長T2信號，大小約1310mm，邊界清楚。T34節段椎管內占位性病變，建議增強掃描。MRI平掃T34節段椎管內見類圓形長T1長T2信號，大小約1神經鞘瘤的影像診斷課件_2神經鞘瘤的影像診斷課件_2神經系統檢查神志清楚，吐詞清晰，眼球活動可，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙側鼻唇溝對稱，舌居中，口角無歪斜，頸軟，腹壁反射減弱，雙下肢肌力3級，肌張力正常高，雙上肢肌力、肌張力正常，左側腱反射稍活躍，雙側病理征陽性，右側明顯，腦膜刺激征陰性。初步診斷雙下肢乏

6、力待查脊髓病變？神經系統檢查神志清楚，吐詞清晰，眼球活動可，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙側鼻唇溝對稱，舌居中，口角無歪斜，頸軟，腹壁反射減弱，雙下肢肌力3級，肌張力正常高，雙上肢肌力、肌張力正常，左側腱反射稍活躍，雙側病理征陽性，右側明顯，腦膜刺激征陰性。起源于神經纖維母細胞，組織學上可見雪旺氏細胞、纖維母細胞、有髓鞘或無髓鞘的神經纖維等多種成分組成。T3椎管內占位性病變可能性大。余未見明顯異常強化信號。腫瘤可呈多發性，部分并發多發性神經纖維瘤病。初步診斷雙下肢乏力待查脊髓病變？CT平掃密度略高于脊髓，增強后可中度強化。T34節段椎管內見類圓形長T1長T2信號，大小約131

7、0mm，邊界清楚。平掃腫瘤信號略高于脊髓，相應椎間孔擴張，壓迫脊髓后，相應蛛網膜下腔增寬；初步診斷雙下肢乏力待查脊髓病變？腫瘤網織部分可囊變，較大者可出血，極少發生鈣化。T3椎管內占位性病變可能性大。腫瘤可從硬膜囊向神經根孔方向生長，延及硬膜內、外，可成典型的啞鈴狀。神經系統檢查神志清楚，吐詞清晰，眼球活動可，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙側鼻唇溝對稱，舌居中，口角無歪斜，頸軟，腹壁反射減弱，雙下肢肌力3級，肌張力正常高，雙上肢肌力、肌張力正常，左側腱反射稍活躍，雙側病理征陽性，右側明顯，腦膜刺激征陰性。腫瘤可從硬膜囊向神經根孔方向生長，延及硬膜內、外，可成典型的啞鈴狀。余未

8、見明顯異常強化信號。余未見明顯異常強化信號。神經系統檢查神志清楚，吐詞清晰，眼球活動可，雙側瞳孔等大等圓MRI增強增強后，T34節段椎管內病灶呈環狀強化，大小約22*16mm，病灶位于椎管偏右側，右側蛛網膜下腔增寬，脊髓向左側移位，與脊髓界限尚清。余未見明顯異常強化信號。T34節段椎管內（硬膜下）占位性病變，神經鞘瘤首先考慮。MRI增強增強后，T34節段椎管內病灶呈環狀強化，大小約22手術術中見T3椎體水平硬膜囊隆起，縱行切開硬膜及蛛網膜，進入蛛網膜下腔，見脊髓位于左后方，右前方有一約1.5*1cm大小包塊，界限清楚，包膜完整，上下各有一蒂。 手術術中見T3椎體水平硬膜囊隆起，縱行切開硬膜及蛛

9、網膜，進入病理富于細胞性神經鞘瘤。病理富于細胞性神經鞘瘤。神經鞘瘤神經鞘瘤為最常見的椎管內髓外硬膜內腫瘤，起源于神經鞘膜的雪旺氏細胞。可發生于脊髓各個節段，多呈孤立結節，有完整包膜，常與脊神經根相連，與脊髓無粘連。腫瘤網織部分可囊變，較大者可出血，極少發生鈣化。腫瘤可從硬膜囊向神經根孔方向生長，延及硬膜內、外，可成典型的啞鈴狀。神經鞘瘤神經鞘瘤為最常見的椎管內髓外硬膜內腫瘤，起源于神經鞘腫瘤可呈多發性，部分并發多發性神經纖維瘤病。CT平掃密度略高于脊髓，增強后可中度強化。平掃腫瘤信號略高于脊髓，相應椎間孔擴張，壓迫脊髓后，相應蛛網膜下腔增寬；增強明顯強化，邊界清楚，冠狀位可清晰顯示全貌。腫瘤可

10、呈多發性，部分并發多發性神經纖維瘤病。腫瘤可從硬膜囊向神經根孔方向生長，延及硬膜內、外，可成典型的啞鈴狀。T3椎管內占位性病變可能性大。T34節段椎管內見類圓形長T1長T2信號，大小約1310mm，邊界清楚。余未見明顯異常強化信號。余未見明顯異常強化信號。腫瘤網織部分可囊變，較大者可出血，極少發生鈣化。初步診斷雙下肢乏力待查脊髓病變？術中見T3椎體水平硬膜囊隆起，縱行切開硬膜及蛛網膜，進入蛛網膜下腔，見脊髓位于左后方，右前方有一約1.腫瘤可從硬膜囊向神經根孔方向生長，延及硬膜內、外，可成典型的啞鈴狀。增強后，T34節段椎管內病灶呈環狀強化，大小約22*16mm，病灶位于椎管偏右側，右側蛛網膜下

11、腔增寬，脊髓向左側移位，與脊髓界限尚清。T34節段椎管內占位性病變，建議增強掃描。既往史有“肩周炎”病史3年，偶有右側肩關節疼痛、活動受限不適，否認“高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、結核”等特殊病史，否認食物及藥物過敏史。T34節段椎管內占位性病變，建議增強掃描。腫瘤可呈多發性，部分并發多發性神經纖維瘤病。CT平掃密度略高于脊髓，增強后可中度強化。增強后，T34節段椎管內病灶呈環狀強化，大小約22*16mm，病灶位于椎管偏右側，右側蛛網膜下腔增寬，脊髓向左側移位，與脊髓界限尚清。T3椎管內占位性病變可能性大。平掃腫瘤信號略高于脊髓，相應椎間孔擴張，壓迫脊髓后，相應蛛網膜下腔增寬；初步診斷雙下肢乏

12、力待查脊髓病變？腫瘤網織部分可囊變，較大者可出血，極少發生鈣化。初步診斷雙下肢乏力待查脊髓病變？CT平掃密度略高于脊髓，增強后可中度強化。可發生于脊髓各個節段，多呈孤立結節，有完整包膜，常與脊神經根相連，與脊髓無粘連。腫瘤網織部分可囊變，較大者可出血，極少發生鈣化。CT平掃密度略高于脊髓，增強后可中度強化。腫瘤可呈多發性，部分并發多發性神經纖維瘤病。起病來，患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便頻繁，體力下降，體重無明顯改變。腫瘤可從硬膜囊向神經根孔方向生長，延及硬膜內、外，可成典型的啞鈴狀。腫瘤網織部分可囊變，較大者可出血，極少發生鈣化。T34節段椎管內見類圓形長T1長T2信號，大小約1310mm

13、，邊界清楚。T3椎管內隱約見軟組織密度團塊影，邊緣模糊不清，內見點狀鈣化，椎體未見明顯骨質破壞，椎間隙正常，雙側椎間孔未見明顯擴大。可發生于脊髓各個節段，多呈孤立結節，有完整包膜，常與脊神經根相連，與脊髓無粘連。CT平掃密度略高于脊髓，增強后可中度強化。起病來，患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便頻繁，體力下降，體重無明顯改變。初步診斷雙下肢乏力待查脊髓病變？增強明顯強化，邊界清楚，冠狀位可清晰顯示全貌。CT平掃密度略高于脊髓，增強后可中度強化。CT平掃密度略高于脊髓，增強后可中度強化。T34節段椎管內見類圓形長T1長T2信號，大小約1310mm，邊界清楚。初步診斷雙下肢乏力待查脊髓病變？增強后，

14、T34節段椎管內病灶呈環狀強化，大小約22*16mm，病灶位于椎管偏右側，右側蛛網膜下腔增寬，脊髓向左側移位，與脊髓界限尚清。T34節段椎管內占位性病變，建議增強掃描。CT平掃密度略高于脊髓，增強后可中度強化。腫瘤可呈多發性，部分并發多發性神經纖維瘤病。CT平掃密度略高于脊髓，增強后可中度強化。CT平掃密度略高于脊髓，增強后可中度強化。余未見明顯異常強化信號。增強后，T34節段椎管內病灶呈環狀強化，大小約22*16mm，病灶位于椎管偏右側，右側蛛網膜下腔增寬，脊髓向左側移位，與脊髓界限尚清。既往史有“肩周炎”病史3年，偶有右側肩關節疼痛、活動受限不適，否認“高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、結核”

15、等特殊病史，否認食物及藥物過敏史。T3椎管內占位性病變可能性大。初步診斷雙下肢乏力待查脊髓病變？T3椎管內占位性病變可能性大。初步診斷雙下肢乏力待查脊髓病變？術中見T3椎體水平硬膜囊隆起，縱行切開硬膜及蛛網膜，進入蛛網膜下腔，見脊髓位于左后方，右前方有一約1.起源于神經纖維母細胞，組織學上可見雪旺氏細胞、纖維母細胞、有髓鞘或無髓鞘的神經纖維等多種成分組成。T3椎管內隱約見軟組織密度團塊影，邊緣模糊不清，內見點狀鈣化，椎體未見明顯骨質破壞，椎間隙正常，雙側椎間孔未見明顯擴大。術中見T3椎體水平硬膜囊隆起，縱行切開硬膜及蛛網膜，進入蛛網膜下腔，見脊髓位于左后方，右前方有一約1.術中見T3椎體水平硬

16、膜囊隆起，縱行切開硬膜及蛛網膜，進入蛛網膜下腔，見脊髓位于左后方，右前方有一約1.T34節段椎管內占位性病變，建議增強掃描。初步診斷雙下肢乏力待查脊髓病變？神經系統檢查神志清楚，吐詞清晰，眼球活動可，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙側鼻唇溝對稱，舌居中，口角無歪斜，頸軟，腹壁反射減弱，雙下肢肌力3級，肌張力正常高，雙上肢肌力、肌張力正常，左側腱反射稍活躍，雙側病理征陽性，右側明顯，腦膜刺激征陰性。T3椎管內隱約見軟組織密度團塊影，邊緣模糊不清，內見點狀鈣化，椎體未見明顯骨質破壞，椎間隙正常，雙側椎間孔未見明顯擴大。T3椎管內占位性病變可能性大。CT平掃密度略高于脊髓，增強后可中

17、度強化。既往史有“肩周炎”病史3年，偶有右側肩關節疼痛、活動受限不適，否認“高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、結核”等特殊病史，否認食物及藥物過敏史。增強后，T34節段椎管內病灶呈環狀強化，大小約22*16mm，病灶位于椎管偏右側，右側蛛網膜下腔增寬，脊髓向左側移位，與脊髓界限尚清。余未見明顯異常強化信號。主訴雙下肢乏力1年余患者約1年前無明顯誘因出現雙下肢無力，行走費力，以右下肢明顯，同時覺雙下肢肢端發涼、麻木，但雙上肢無乏力、麻木感，無發熱、頭痛、頭暈，曾在我院康復科和中西醫結核科行理療治療后療效欠佳，自覺雙下肢無力加重，劍突以下皮膚感覺減退，同時出現小便及大便次數增多，有尿急、尿不盡感，無尿

18、痛、血尿，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黑便，今為求進一步診治就診我院，門診以“下肢乏力待查”收入我科。初步診斷雙下肢乏力待查脊髓病變？腫瘤可呈多發性，部分并發多發性神經纖維瘤病。腫瘤可從硬膜囊向神經根孔方向生長，延及硬膜內、外，可成典型的啞鈴狀。T34節段椎管內見類圓形長T1長T2信號，大小約1310mm，邊界清楚。腫瘤網織部分可囊變，較大者可出血，極少發生鈣化。起源于神經纖維母細胞，組織學上可見雪旺氏細胞、纖維母細胞、有髓鞘或無髓鞘的神經纖維等多種成分組成。起源于神經纖維母細胞，組織學上可見雪旺氏細胞、纖維母細胞、有髓鞘或無髓鞘的神經纖維等多種成分組成。初步診斷雙下肢乏力待查脊髓病變？T3椎管內