1、全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院 診斷教研室 黃 萍全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用 一 尿液定量檢查的必要性全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用 一 尿液定量尿常規(guī)檢查現(xiàn)狀分析 尿液物理性狀的觀察尿化學(xué)分析尿沉渣檢查尿常規(guī)檢查現(xiàn)狀分析 尿液物理性狀的觀察尿液干化學(xué)檢測方法的局限性例如：白細(xì)胞：某些幼稚白細(xì)胞不表現(xiàn)脂酶尿糖：受其它還原物質(zhì)的影響造成假陰性細(xì)菌：只能檢測革蘭氏陰性桿菌紅細(xì)胞：假陽性率高蛋白：抗生素導(dǎo)致假陰性定性結(jié)果，不能用于療效的監(jiān)測 結(jié)論：不能代替鏡檢尿液干化學(xué)檢測方法的局限性例如：全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用課件鏡

2、檢法的缺點(diǎn)費(fèi)時費(fèi)力重復(fù)性差不同檢驗(yàn)人員間的差異大實(shí)驗(yàn)室間結(jié)果不具可比性難以標(biāo)準(zhǔn)化鏡檢法的缺點(diǎn)費(fèi)時費(fèi)力不同檢驗(yàn)員間鏡檢結(jié)果的差異不同檢驗(yàn)員間鏡檢結(jié)果的差異顯微鏡檢查的影響因素標(biāo)本在分析前形態(tài)改變標(biāo)本混合不當(dāng)離心的尿量不同離心速度和時間不同（殘留10%-30%）尿沉渣重懸的液量不同尿沉渣重懸的方法不同鏡檢一滴沉渣的液量不同蓋片或計(jì)數(shù)板的差異視野數(shù)目和位置的差異成份識別上的人員差異顯微鏡視野大小的差異顯微鏡檢查的影響因素標(biāo)本在分析前形態(tài)改變尿液定量檢查的必要性準(zhǔn)確界定正常值的界限滿視野問題尿液定量檢查的必要性準(zhǔn)確界定正常值的界限全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用 二 何謂 全自動尿沉渣分析儀? 全自動尿沉

3、渣分析儀是一種較精密的流式細(xì)胞分析儀全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用 二 何謂 全自全自動尿沉渣分析儀UF-100/UF-50全自動尿沉渣分析儀UF-100/UF-50自動樣品處理自動樣品處理UF-100/UF-50檢測原理采用了與Sysmex血球分析儀相同的流式細(xì)胞技術(shù)UF-100/UF-50檢測原理采用了與Sysmex血球分析通過Fsc 和 Fl 的信號運(yùn)算進(jìn)行分類WBCRBCBACT（YLC/SPERM）CAST(Path.CAST)EC(SRC)通過Fsc 和 Fl 的信號運(yùn)算進(jìn)行分類WBCRBCBACTFscFlFlwFscwFlFl2Fscw250ch250chRBCWBCFscFsc

4、UF-100/UF-50檢測原理FscFlFlwFscwFlFl2Fscw250ch250c全自動尿流式分析儀特點(diǎn)特點(diǎn)簡化工作流程無需人工干預(yù)結(jié)果準(zhǔn)確、重復(fù)性好定量數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化檢測可檢測紅細(xì)胞形態(tài)臨床急慢性炎癥初步判定擴(kuò)展臨床參數(shù)的提供全自動尿流式分析儀特點(diǎn)特點(diǎn)結(jié)果準(zhǔn)確、重復(fù)性好UF-100 和人工鏡檢法精密度比較（n=10）結(jié)果準(zhǔn)確、重復(fù)性好UF-100 和人工鏡檢法精密度比較（n=標(biāo)準(zhǔn)化檢測樣品量? - 完全相同離心時間 ? - 不需要!加樣方法? - 不需要!檢測樣品量? - 不需要!檢驗(yàn)人員的經(jīng)驗(yàn)? - 可得到完全 相同的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化檢測樣品量? - 完全 UF-100檢測結(jié)果較鏡檢敏感

5、UF-100 一次檢測分析幾萬個沉渣 相當(dāng)于50個高倍視野鏡檢法 一次檢測計(jì)數(shù)100-200細(xì)胞 觀察幾個視野腎病前期檢測，降低漏診 UF-100檢測結(jié)果較鏡檢敏感 UF-100 一次檢測分全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用 三 檢測項(xiàng)目及正常參考范圍全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用 三 檢測項(xiàng)目及彩色打印報(bào)告格式1彩色打印報(bào)告格式1彩色打印報(bào)告彩色打印報(bào)告定量數(shù)據(jù)UF-100 屏幕顯示結(jié)果以/mL為單位的結(jié)果定量數(shù)據(jù)UF-100 屏幕顯示結(jié)果以/mL為單位定量數(shù)據(jù)檢測結(jié)果同時以兩種單位顯示- mL- HPF, LPF- 定性方式- + 2+- + 2+主單位輔單位* 用戶可設(shè)定從 /mL 到 /HPF

6、, /LPF 的轉(zhuǎn)換值* 定性方式可由用戶自己設(shè)置等級定量數(shù)據(jù)檢測結(jié)果同時以兩種單位顯示- mL主單位輔單位* /HPF 、/LPF 轉(zhuǎn)換為 / mL ( 廠家設(shè)定值) HPF 體積 = 0.18mL1/HPF = 1/(0.18mL) = (1/0.18)/mL = 5.56/mL LPF 體積 = 2.9 mL1/LPF = 1/(2.9mL) = (1/2.9)/mL = 0.34 / mL /HPF 、/LPF 轉(zhuǎn)換為 / mL ( 廠家設(shè)定值) 檢測項(xiàng)目定量參數(shù)紅細(xì)胞 RBC 男0-12個/ul 女0-24個/ul白細(xì)胞 WBC 男0-12個/ul 女0-26個/ul上皮細(xì)胞EC 男

7、0-6個/ul 女0-18個/ul管形CAST 0-1個/ul 細(xì)菌BACT 陰性8000個/ul檢測項(xiàng)目定量參數(shù)紅細(xì)胞 RBC 男0-12個/ul細(xì)菌的檢測 最低分辨0.7uM細(xì)小微粒可檢測大腸桿菌等微小細(xì)菌正常范圍: 4000/ul輕度菌尿：4000/ul-8000/ul陽性菌尿：8000/ul以上細(xì)菌定量精度極高，對有無必要培養(yǎng)， 具有良好的篩選性 細(xì)菌的檢測 最低分辨0.7uM細(xì)小微粒檢測項(xiàng)目標(biāo)記參數(shù)病理管型 PATH.CAST小圓上皮細(xì)胞 SRC類酵母細(xì)胞 YLC結(jié)晶 X.TAL精子 SPERM檢測項(xiàng)目標(biāo)記參數(shù)病理管型 PATH檢測項(xiàng)目紅細(xì)胞信息（RBC-Info）非均一型紅細(xì)胞 D

8、ysmorphic？ 腎小球源性血尿、腎性血尿 小紅細(xì)胞 Micorocytic？均一型紅細(xì)胞 Isomorphic？ 非腎小球源性血尿、非腎性血尿 正常紅細(xì)胞 Macrocytic？混合型紅細(xì)胞 Mixed(Dysmorphic?+Isomorphic?） Non-dassificd？ 檢測項(xiàng)目紅細(xì)胞信息（RBC-Info）非均一型紅細(xì)胞 紅細(xì)胞信息UF-100 屏幕顯示結(jié)果紅細(xì)胞信息(根據(jù)紅細(xì)胞前向散射光強(qiáng)度直方圖判斷)Microcytic(小紅細(xì)胞)? (Dysmorphic UF-50中文) = 提示紅細(xì)胞源于腎小球Normocytic(正常紅細(xì)胞)? (Isomorphic UF-5

9、0中文) = 提示紅細(xì)胞非來源于腎小球Non-classified(未分類)?Mixed(混合性細(xì)胞 UF-50中文) = RBC前向散射光直方圖顯示出一個未定義的細(xì)胞分布紅細(xì)胞信息UF-100 屏幕顯示結(jié)果紅細(xì)胞信息檢測項(xiàng)目交叉校驗(yàn)UF-100分析結(jié)果與尿干化學(xué)分析結(jié)果相互進(jìn)行交叉校驗(yàn)1、如果不連尿干化學(xué)分析儀此項(xiàng)不能使用。2、如果分析結(jié)果與尿干化學(xué)檢測不相匹配。 儀器顯示REVIEW標(biāo)記。3、OB/Hb（潛血） PRO（蛋白質(zhì)） L .Est（白細(xì)胞） NIT（細(xì)菌）檢測項(xiàng)目交叉校驗(yàn)UF-100分析結(jié)果與尿干化學(xué)分析結(jié)果相互檢測項(xiàng)目標(biāo)記參數(shù)總粒子數(shù) Total Count100ch 小紅細(xì)

10、胞 RBC-P70Fsc50ch檢測項(xiàng)目紅細(xì)胞信息70%的紅細(xì)胞散射光強(qiáng)度RBC-P70F紅細(xì)胞信息紅細(xì)胞信息檢測項(xiàng)目紅細(xì)胞信息未溶解的紅細(xì)胞 Non-Lysed RBC#未溶解的紅細(xì)胞比例 Non-Lysed RBC%紅細(xì)胞平均熒光強(qiáng)度 RBC-MFl 16.72.0紅細(xì)胞平均散射光強(qiáng)度 RBC-MFsc紅細(xì)胞熒光強(qiáng)度分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差RBC- Fl-DWSD 血尿 RBC- Fl-DWSD 16.21.6 細(xì)菌（酵母）RBC- Fl-DWSD 43.31.48 菌尿與血尿同時存在RBC- Fl-DWSD顯著升高檢測項(xiàng)目紅細(xì)胞信息未溶解的紅細(xì)胞 檢測項(xiàng)目其它檢測白細(xì)胞平均前向散謝光強(qiáng)度 WBC-

11、MFsc細(xì)菌粒子平均散射光強(qiáng)度 Fsc2電導(dǎo)率 Conductivity 5- 38ms/cm 電導(dǎo)率反應(yīng)滲透壓的水平，從而間接了解腎臟的功能狀態(tài)。檢測項(xiàng)目其它檢測白細(xì)胞平均前向散謝光強(qiáng)度 WBC-MFs電導(dǎo)率的檢測 電導(dǎo)率和滲透壓，比重有一定的相關(guān)性 可以得到低滲透壓和高滲透壓，低比重尿和高比重尿的相關(guān)參數(shù) 對糖尿病和尿崩癥的鑒別診斷、治療具有十分重要意義 可以預(yù)防某些結(jié)石疾病的發(fā)生，有利于結(jié)石治療 電導(dǎo)率對腎功能不足臨床診斷有較大的意義電導(dǎo)率的檢測 電導(dǎo)率和滲透壓，比重有一定的相關(guān)性全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用 四 臨床應(yīng)用血尿來源的鑒別診斷全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用 四 血尿來源的鑒別

12、尿紅細(xì)胞變形機(jī)理腎小球機(jī)械性損傷伴腎小管內(nèi)pH、滲透壓作用腎小管內(nèi)不同滲透壓作用Birch DF, Fairley, KF.Haematuria:Glomerular or non-glomerular? Lancet ii:845-846,1979Shichiri M. Owada A,et al. Use of autoanalyzer examine urinary red cell morphology in the diagnosis of glomerular haematuria. Lanceet ii:781-782,1986血尿來源的鑒別尿紅細(xì)胞變形機(jī)理UF-100對血尿來源

13、的判斷Toru Hyodo, Kazuo Kumano et al. Detection of glomerular and non-glomerular red blood cell by automated urinary sediment analyzer. Jpn J Nephrol 37:35-43,1995. UF-100：敏感性 100， 特異性 92.54%* 鏡檢法： 敏感性 95.83%，特異性 93.33%馬駿龍，叢玉隆等。全自動尿沉渣分析儀檢測尿紅細(xì)胞鑒別血尿來源的探討。中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志 V20 (5), 1997。 UF-100：敏感性 100， 特異性 88.2%

14、*Hyodo所選非腎小球病變對象排除了血尿同時伴菌尿病人UF-100對血尿來源的判斷Toru Hyodo, Kazu血尿來源鑒別診斷流程圖 潛血反應(yīng)（）尿沉渣檢查（全自動尿沉渣分析裝置）紅細(xì)胞（）紅細(xì)胞（）顯微鏡血尿尿蛋白（）尿蛋白（）尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（利用UF-100的紅細(xì)胞信息）變形紅細(xì)胞（）變形紅細(xì)胞（）尿沉渣檢查腎小球疾病白細(xì)胞（）白細(xì)胞（）尿道感染泌尿器官疾病靜脈腎盂造影超聲檢查CT膀胱鏡尿培養(yǎng) 腎機(jī)能檢查 圖象檢查腎活檢腎小球腎炎 免疫球蛋白A型腎炎、急性腎炎遺傳性腎炎 基底膜綜合癥其它全身性疾病引起的腎功能障礙腎結(jié)核腎盂腎炎膀胱炎前列腺炎腎癌、腎囊腫、膀胱炎等腎小管、腎間質(zhì)

15、性腎炎腎結(jié)石、尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石腎梗阻、腎盂靜脈瘤等腎盂積水、阻塞性腎病等血尿來源鑒別診斷流程圖 潛血反應(yīng)（）尿沉渣檢查（全自動尿臨床應(yīng)用用于診斷尿道感染臨床應(yīng)用用于診斷尿道感染Koji Muranaka. Clinical Uses of the UF-100 for the diagnosis of Urinary tract infection. Sysmex J International. V6 (1): 46-50, 1996結(jié)論：UF-100與鏡檢法符合率達(dá)96.2%UF-100用于尿道感染的優(yōu)點(diǎn)定量計(jì)數(shù)白細(xì)胞數(shù)目，優(yōu)于鏡檢法根據(jù)白細(xì)胞數(shù)目可判定病情為急性或是慢性急性白細(xì)胞數(shù)大于

16、60/l慢性白細(xì)胞數(shù)大于10/l以細(xì)菌數(shù)105/ml作為尿道感染的判定值，其靈敏度為77.%，特異性為90.0%。白細(xì)胞在散點(diǎn)圖中所出現(xiàn)的位置可幫助判定疾病是急性還是慢性，還可用來決定療程。Koji Muranaka. Clinical Uses o治療前治療后急性膀胱炎慢性膀胱炎 腎盂腎炎 治療前治療后急性膀胱炎慢性膀胱炎 腎盂腎炎 臨床應(yīng)用藥物治療療效的觀察臨床應(yīng)用藥物治療療效的觀察臨床應(yīng)用急性腎盂腎炎臨床應(yīng)用急性腎盂腎炎臨床應(yīng)用糖尿病真菌性膀胱炎臨床應(yīng)用糖尿病真菌性膀胱炎臨床應(yīng)用輸尿管結(jié)石，腎盂腎炎臨床應(yīng)用輸尿管結(jié)石，腎盂腎炎臨床應(yīng)用IgA型腎小球性腎炎臨床應(yīng)用IgA型腎小球性腎炎臨床應(yīng)

17、用腎病綜合癥臨床應(yīng)用腎病綜合癥臨床應(yīng)用腎病綜合癥臨床應(yīng)用腎病綜合癥全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用課件全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用課件全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用課件全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用課件全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用課件全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用課件全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用課件全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用課件全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用課件全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用課件全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用課件UF-100使用注意事項(xiàng)新鮮尿！靈敏度問題UF-100使用注意事項(xiàng)新鮮尿！復(fù)檢條件 - I因分析錯誤造成結(jié)果不準(zhǔn)確時需要鏡下復(fù)檢，通常情況下不需要改變廠家的缺省設(shè)置.計(jì)數(shù)錯誤總數(shù) 40,000電導(dǎo)率錯誤電導(dǎo)率 38ms/cm界標(biāo)錯誤RBC-Fl-DWSD 40 ch.