1、產后出血的手術產后出血手術(2)課件1產后出血的手術產后出血手術(2)課件1產后出血定義 產后的24小時內 出血500ml（強調“后”：胎兒娩出后）產后出血手術(2)課件2產后出血定義產后出血手術(2)課件2原因-4T宮縮乏力(Tone)創傷(Trauma)胎盤因素(Tissue)凝血功能異常(Thrombin)產后出血手術(2)課件3原因-4T宮縮乏力(Tone)產后出血手術(2)課件3產后出血來源1、胎盤剝離面開放的血管及靜脈竇。2、產道破損處開放的血管。產后出血手術(2)課件4產后出血來源1、胎盤剝離面開放的血管及靜脈竇。產后出血手術產后止血的機制1、子宮收縮子宮肌從妊期0.51cm，厚

2、到45cm，子宮肌層不同排列方向（縱、橫、環），使宮縮時肌纖維相互交叉，每一肌細胞有兩個彎曲度，使相應一對肌細胞收縮時呈“8”字形，壓迫肌纖維之間的子宮血管，使其迅速閉合，達到止血目的（生物學結扎）。產后出血手術(2)課件5產后止血的機制1、子宮收縮子宮肌從妊期0.51cm，厚到輸尿管卵巢動靜脈子宮動靜脈產后出血手術(2)課件6輸尿管卵巢動靜脈子宮動靜脈產后出血手術(2)課件6產后止血的機制2、子宮胎盤剝離面的變化：胎盤剝離時可從此處長出新的子宮內膜。胎盤剝離時創面同胎盤大小，子宮收縮后使創面縮小到78cm直徑，創面的血管、靜脈竇因肌纖維收縮壓迫止血。產后出血手術(2)課件7產后止血的機制2、

3、子宮胎盤剝離面的變化：胎盤剝離時可從此處長產后止血的機制3、凝血物質的作用：妊娠期各種凝血物質增加，使創面很快形成許多凝血塊覆蓋。4、子宮血液量變化：妊娠期子宮血流量可達1000ml，胎盤排出 子宮胎盤循環停止，血流量大大減少，原來的大血管閉合。產后出血手術(2)課件8產后止血的機制3、凝血物質的作用：妊娠期各種凝血物質增加，使按摩子宮產后出血手術(2)課件9按摩子宮產后出血手術(2)課件9宮縮劑產后出血手術(2)課件10宮縮劑產后出血手術(2)課件10處理宮縮乏力：填塞(特制紗條或水囊壓迫)三腔二囊管（森-布管）、二腔的Foley管、避孕套導管（注入NS250500ml）髂內A 結扎血管造影

4、栓塞必要時子宮切除產后出血手術(2)課件11處理宮縮乏力：產后出血手術(2)課件11產后出血手術(2)課件12產后出血手術(2)課件12正面觀背面觀正面觀產后出血手術(2)課件13正面觀背面觀正面觀產后出血手術(2)課件13產后出血手術(2)課件14產后出血手術(2)課件14(二)、胎盤因素產后出血手術(2)課件15(二)、胎盤因素產后出血手術(2)課件15處理胎盤異常；在配血、輸液情況下胎盤粘連：注入NS+縮宮素，手取胎盤（演示手法）嵌頓：宮頸松弛取出滯留：導尿后取出植入必要時切子宮檢查胎盤的完整性，產后刮宮產后出血手術(2)課件16處理胎盤異常；在配血、輸液情況下產后出血手術(2)課件16

5、產后出血手術(2)課件17產后出血手術(2)課件17處理創傷認真檢查軟產道，縫合撕裂，止血，血腫的識別及處理腹腔內出血-子宮破裂，無感染縫合陰道裂傷縫合的注意點:良好照明、有效的暴露、嫻熟的縫合技巧產后出血手術(2)課件18處理創傷產后出血手術(2)課件18產后出血手術(2)課件19產后出血手術(2)課件19急癥子宮切除術手術時機選擇：未抓住最佳子宮切除手術時機未能挽救產婦生命，屢有報道。錯過手術最佳時機再去進行子宮切除，很可能遇到諸如切面滲血、組織水腫、解剖不清，加重DIC。時機不成熟，施行防御性醫療，導致患者損傷。時機選擇：在預見性判斷出“難以控制并危及產婦生命的產后出血”發生前進行。產后

6、出血手術(2)課件20急癥子宮切除術手術時機選擇：產后出血手術(2)課件20麻醉：麻醉人員密切保持與術者配合，很好管理生命體征。充分估計術中可能出現的風險。手術人員安排：體現大圍產協作的優勢。包括危重患者搶救的各個科室：婦產、麻醉、手術護士、ICU、內科、超聲、檢驗、血庫、藥房等。產后出血手術(2)課件21麻醉：產后出血手術(2)課件21手術要點（難點）：高難度子宮切除子宮遠大于一般肌瘤子宮，需要把子宮提出腹腔進行。巨大的子宮伴右旋，子宮韌帶牽拉過度且可能不對稱。子宮下段形成，使子宮長度明顯增加。子宮下段很寬，子宮血管緊貼其周邊。盆腔充血，子宮組織水腫，宮旁靜脈叢怒張，最粗的直徑可達23cm，

7、容易損傷血管。患者一般情況較差，可能合并DIC，創面滲血等等。產后出血手術(2)課件22手術要點（難點）：高難度子宮切除產后出血手術(2)課件22手術中注意5點：目的：切除子宮止血。因此操作中可以不像常規手術那樣逐步操作。要盡可能快，盡快止血。要果斷，膽大心細，熟悉產后子宮的解剖。注意輸尿管。注意生命體癥變化，補足血容量。建議常規放引流。產后出血手術(2)課件23手術中注意5點：產后出血手術(2)課件23產后出血子宮切除術的評價：可以快速有效終止產后出血。基層單位掌握度較好。切除子宮對產婦本身帶來傷害。（生理性、心理性）可能引發醫療糾紛。產后出血手術(2)課件24產后出血子宮切除術的評價：產后出血手術(2)課件24血管栓塞術適應證：麻醉：局麻設備：DSA機、特質