1、腰椎內固定術專題匯報腰椎內固定術專題匯報腰椎內固定術專題匯報腰椎內固定術專題匯報腰椎內固定術專題匯報腰椎內固定術專題匯報主要內容1、腰椎骨折的概論2、腰椎的解剖3、俯臥位的相關知識4、簡要手術步驟4、洗手護士的配合要點5、巡回護士的配合要點6、體會及總結主要內容1、腰椎骨折的概論 腰椎骨折的概論 腰椎骨折的概論腰椎骨折的概論脊柱骨折 占全身5-7%。腰椎骨折 占脊柱90%。（胸12-腰2最多見）。 除了骨結構損傷外，胸腰椎骨折經常伴有脊髓，圓錐，馬尾的損傷，引起截癱甚至死亡，并可嚴重影響內臟的解剖和生理變化。腰椎骨折的概論脊柱骨折 占全身5-7%。病因直接暴力間接暴力肌肉拉傷病理骨折病因直接暴

2、力分類按受傷時暴力: 屈 曲型 伸直型 屈曲旋轉型 垂直壓縮型按穩定性：穩定性 不穩定性根據骨折形態:壓縮骨折 爆裂骨折 骨折脫位分類按受傷時暴力: 屈 曲型 根據脊柱骨折有無脊髓損傷： 單純脊柱骨折。 合并脊髓損傷骨折。根據脊柱骨折有無脊髓損傷：治療手術治療保守治療治療手術治療腰椎的組成？解剖腰椎的組成？解剖10頸椎 7 胸椎 12腰椎 5骶骨 1（5）尾骨 1（34）椎骨的組成 10頸椎 7 椎骨的組成 Denis 三柱學說后柱中柱前柱脊柱應用解剖Denis 三柱學說后柱中柱前柱脊柱應用解剖棘突 12上關節突 椎體 橫突 椎弓根 椎弓板 棘突 椎孔 椎體 下關節突 上關節突 橫突 腰椎 椎

3、體大棘突寬而短，呈板狀，水平方向后伸棘突間隙較寬，可作腰椎穿刺術。棘突 12上關節突 椎體 橫突 椎弓根 椎弓板 棘突 椎孔-13-外形： 兩個膨大： 頸膨大 腰骶膨大 位置和外形 位置：位于椎管內 上端平枕骨大孔處及延髓相連 下端(成人)平第1腰椎體下緣脊髓 頸膨大 腰骶膨大 終絲 前正中裂 1后正中溝 1前外側溝 2后外側溝 2 前正中裂 后正中溝 前外側溝 后外側溝 后中間溝 6條溝：-13-外形：位置和外形 位置：位于椎管內脊髓 頸腰椎內固定術專題匯報課件腰椎內固定術專題匯報課件腰椎內固定術專題匯報課件 俯臥位的相關知識 俯臥位的相關知識 標準俯臥位頭部置于有槽啫哩頭墊上雙髖雙膝關節屈

4、曲20，膝關節及小腿下墊軟墊踝部背曲，足趾懸空胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐雙手臂置于墊有軟墊的可調節托手架上，肩肘呈90遠端關節低于近端關節 標準俯臥位頭部置于有槽啫哩頭墊上雙髖雙膝關節屈曲20物品準備外科頭托、頭架（頭圈） 弓形架 啫喱墊 托手架 軟墊 約束帶 包布 貼膜 棉紙 物品準備外科頭托、頭架（頭圈） 弓形架 啫喱墊 腰椎內固定術專題匯報課件受壓部位受壓部位 簡要手術步驟 簡要手術步驟簡要手術步驟麻醉生效后，患者俯臥位，持續牽引復位，x透視椎體高度恢復可，常規術區消毒鋪巾。通過正位透視來確定相應椎體椎弓根的位置,簡要手術步驟麻醉生效后，患者俯臥位，持續牽引復位，x透視椎體腰椎內固定術專

5、題匯報課件簡要手術步驟脊柱L1-L3棘突后正中切開約20cm,切開皮膚皮下，筋膜，拉開底棘肌，在L1，L2，L3三個椎體上打入6根椎弓根螺釘，安裝CD棒撐開固定，簡要手術步驟脊柱L1-L3棘突后正中切開約20cm,切開骨科器械骨科器械腰椎內固定術專題匯報課件腰椎內固定術專題匯報課件廠家器械廠家器械腰椎內固定術專題匯報課件簡要手術步驟透視椎弓根位置良好，上2根6方頭連接棒，椎體高度恢復良好，置切口引流管，依層關閉。 簡要手術步驟透視椎弓根位置良好，上2根6方頭連接棒，椎體高度腰椎內固定術專題匯報課件 手術配合 手術配合手術配合麻醉：氣管插管全麻體位：俯臥位用物準備：無菌包：腹單、臺布、盆、手術衣

6、、骨科包、腰椎內固定器械、廠家器械一次性物品：22號 11號刀片 4、7號線 電刀 吸引器 骨蠟 手術貼膜 引流管 沖洗球 CB套。C型臂、手術配合麻醉：氣管插管全麻洗手護士配合要點 1、物品準備充分。 2、提前洗手上臺,檢查器械的完整性。 3、及巡回護士認真清點紗布、縫針等數目。 4、嚴格的無菌技術操作。 5、套好CB套。 6、熟悉手術步驟,及時準確的傳遞每個器械。 7、妥善固定各種引流管。洗手護士配合要點 1、物品準備充分。 巡回護士配合1、認真查對病人的信息，并做好心理護理。 2、建立靜脈通道。3、協助麻醉師進行麻醉。4、擺俯臥位，理順各管路，調好燈光，粘貼電刀負極板。5、及洗手護士認真

7、清點物品。6、協助醫師消毒、穿手術衣。巡回護士配合1、認真查對病人的信息，并做好心理護理。7、連接電刀，負壓吸引器，手術開始。8、監督、指導醫務人員的無菌操作。9、隨時供應術中所需物品，認真核對，嚴密觀察病情，記錄護理記錄單。10、關閉體腔前、后，及洗手護士認真清點物品。11、將病人送入恢復室觀察，認真交接。12、術后整理房間。7、連接電刀，負壓吸引器，手術開始。體會1、4-6人進行軸線翻身。2、俯臥位時體會1、4-6人進行軸線翻身。因為在麻醉狀態下，患者肌肉松馳，無力行自我保護，要求在多人協作下行“軸位翻身”來完成手術體位的變更。更換體位時要防止氣管插管脫出、防止輸液通路受牽拉而脫落，還要避免頸椎和頸髓的損傷、防止肩和肘關節的脫位，更為重要的是要防止腰椎骨折脫位加重、防止脊髓和馬尾神