1、胰腺疾病的診斷胰腺疾病的診斷（優選）胰腺疾病的診斷（優選）胰腺疾病的診斷胰腺的影像學檢查方法CT是檢查胰腺病變的首選(增強多期掃描)MRIB超ERCP(經內鏡逆行胰膽管造影）及DSA具有創傷性，不能直接反應胰腺結構X線平片，GI，無特征性胰腺的影像學檢查方法CT是檢查胰腺病變的首選(增強多期掃描) 胰腺炎癥 胰腺炎癥胰腺炎癥急性胰腺炎一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表現為因胰腺的自我消化引起的劇烈的腹痛, 通常由膽石或酒精及其它不明原因引起.慢性胰腺炎一種不可逆的病變, 伴隨著胰腺功能的持久地降低, 導致持續的腹痛.遺傳胰腺炎一種急性慢性胰腺炎的不尋常形式, 發生在家族內部. 這些人患胰腺癌

2、的機率至少是正常人的50倍胰腺炎癥急性胰腺炎一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表現為急性胰腺炎急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。按病理可分為急性水腫型胰腺炎，主要病理改變為間質水腫；另一類型為嚴重的急性出血性胰腺炎，也有稱為急性出血壞死性胰腺炎，病情兇險，死亡率高。本病好發年齡為2050歲，女性較男性多見。急性胰腺炎急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。按病理可分為急性水腫急性胰腺炎的CT表現胰腺增大，密度局限性或彌漫性稍減低胰腺周圍炎性滲出，胰腺輪廓不清，腎前筋膜增厚滲出較多時形成胰腺周圍液體潴留，呈水樣密度囊性低密度區，多在網膜囊，腎前間隙等處。水腫型增強時胰腺實質均勻強化。出血壞死型密度不均勻，增強

3、后壞死區不強化。急性胰腺炎的CT表現胰腺增大，密度局限性或彌漫性稍減低急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎同一病例急性胰腺炎同一病例胰腺疾病的診斷示范課件急性胰腺炎第二天第一天急性胰腺炎第二天第一天壞死性胰腺炎壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎膿腫形成急性壞死性胰腺炎膿腫形成 大約有50%患急性胰腺炎的人會發展為慢性胰腺炎. 40%的慢性胰腺炎患者在70歲以前會發展為胰腺癌(吸煙者機率加倍). 大約有50%患急性胰腺炎的人會發展為慢性胰腺炎.第一次6月后6月后增強第一次6月后6月后增強慢性胰腺炎鉤突假性囊腫常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外緣常較光滑，多見于胰體，尾部全身各種癌腫14消化道惡

4、性腫瘤810滲出較多時形成胰腺周圍液體潴留，呈水樣密度囊性低密度區，多在網膜囊，腎前間隙等處。腎靜脈水平以下淋巴結腫大可除外胰腺癌淋巴瘤，轉移瘤。X線平片，GI，無特征性增強后囊壁及壁結節明顯強化增強后囊壁及壁結節明顯強化515cm，多數大于10cm由于癌腫壞死或胰管阻塞而繼發囊樣擴張，呈局灶性密度減低區 ；慢性胰腺炎一種不可逆的病變, 伴隨著胰腺功能的持久地降低, 導致持續的腹痛.增強后早期顯著強化可出現所謂的“紐扣征”，周圍的密度高于中央區有時伴有慢性胰腺炎的表現滲出較多時形成胰腺周圍液體潴留，呈水樣密度囊性低密度區，多在網膜囊，腎前間隙等處。急性胰腺炎一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表

5、現為因胰腺的自我消化引起的劇烈的腹痛, 通常由膽石或酒精及其它不明原因引起.腫瘤樣病變胰腺囊腫，假性囊腫。出血壞死型密度不均勻，增強后壞死區不強化。發病率比不吸煙者高23倍慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis）慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實質廣泛纖維化的病理過程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營養不良等胰腺功能不全的癥候。我國以膽道疾病（結石、炎癥、蛔蟲）為主要病因，西方國家與慢性酒精中毒有關。慢性胰腺炎鉤突假性囊腫慢性胰腺炎（Chronic Panc慢性胰腺炎的CT表現胰腺局部增大，常合并胰內或胰外假性囊腫。約25%的病人可見

6、胰腺鈣化，特征性表現為沿胰管分布。腎筋膜常增厚，胰管擴張。病變發展到最后可見胰腺萎縮。慢性胰腺炎的CT表現胰腺局部增大，常合并胰內或胰外假性囊腫。慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎鉤突假性囊腫慢性胰腺炎鉤突假性囊腫胰腺結核胰腺結核很少見多見于疫區，免疫抑制或免疫缺乏胰腺局灶性腫大，軟組織密度或液化密度腫塊小結節樣病灶胰腺彌漫性腫大環形強化的淋巴結腫大胰腺病灶或淋巴結內無鈣化。胰管/膽管可擴張。胰腺結核胰腺結核很少見 胰腺腫瘤 胰腺腫瘤常見的外分泌腫瘤 良性漿液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，導管內乳頭狀粘液腺瘤等。 交界性實質性假乳頭狀瘤等。 惡性導管腺癌，漿液性/黏液性囊腺癌，導管內乳頭狀粘液腺癌，腺泡

7、細胞癌，胰母細胞瘤，實性假乳頭狀癌，混合性癌等。常見的外分泌腫瘤常見的內分泌腫瘤 胰島細胞瘤，無功能腺瘤，胃泌素瘤等。 淋巴瘤，轉移瘤。腫瘤樣病變胰腺囊腫，假性囊腫。胰島增生。 常見的內分泌腫瘤胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (約占90)全身各種癌腫14消化道惡性腫瘤810 發病率達6.1/10萬居惡性腫瘤發病率的第 6 位發病年齡以4565歲最為多見男:女 國外為1.3:1 國內為1.8:1 胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (約占90)病因與發病機制吸煙因素 發病率比不吸煙者高23倍 發病平均年齡提前1015年機制煙草有害成分經膽管排泌，刺激胰管上皮，最終導致癌變 煙草中致癌

8、物入血后經胰腺排泌 煙草中尼古丁促進體內兒茶酚胺釋放，導致血液中膽固醇水平明顯升高 病因與發病機制吸煙因素病因與發病機制飲酒因素 酒精 持續刺激胰腺細胞分泌活性 胰腺慢性炎癥 胰腺損害酒精致癌物質（亞硝胺） 致癌病因與發病機制飲酒因素病因與發病機制飲食因素高甘油三酯 膽固醇 低纖維素 咖啡飲料 環境因素某些金屬焦碳煤氣廠工作石棉干洗中應用祛脂劑萘酚胺、聯苯胺、甲基膽蒽、N亞硝基甲胺、乙酰氨基芴、烴化物病因與發病機制飲食因素胰腺癌的CT表現診斷率7588左右 非侵入性顯影技術 、能較清晰地觀察胰腺的位置、輪廓、腫瘤等 表現胰腺局部增大，低密度腫塊，增強后強化程度低。胰頭部腫塊、鄰近的體、尾部水腫

9、；由于癌腫壞死或胰管阻塞而繼發囊樣擴張，呈局灶性密度減低區 ；侵犯/壓迫膽管，致以上膽道擴張，胰管擴張。 鄰近血管被推移/包埋，肝門/后腹膜淋巴結腫大。肝等臟器轉移。胰腺癌的CT表現診斷率7588左右 居惡性腫瘤發病率的第 6 位消化道惡性腫瘤810酒精 持續刺激胰腺細胞分泌活性常見于4060歲的女性X線平片，GI，無特征性增強后囊壁及壁結節明顯強化常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外緣常較光滑，多見于胰體，尾部CT平掃時病灶密度極不均勻，類似水與軟組織密度，大多為但單囊，少數為幾個囊，瘤內有分隔，常較厚不規則，形成瘤樣或結節樣，囊壁亦較厚，周圍可見特征性鈣化。胰腺局部增大，常合并

10、胰內或胰外假性囊腫。常見于4060歲的女性煙草中尼古丁促進體內兒茶酚胺釋放，導致血液中膽固醇水平明顯升高門脈期呈等密度，延遲期部分病灶可稍低其余者位于腹膜后與胰腺不關，甚至位于肝臟胰腺周圍炎性滲出，胰腺輪廓不清，腎前筋膜增厚胰島素瘤是其中最常見的一種，且常為功能性酒精致癌物質（亞硝胺） 致癌表現胰腺局部增大，低密度腫塊，增強后強化程度低。常伴有鈣化及假性囊腫形成。增強后早期顯著強化可出現所謂的“紐扣征”，周圍的密度高于中央區臨床上主要表現為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營養不良等胰腺功能不全的癥候。CT平掃時病灶密度極不均勻，類似水與軟組織密度，大多為但單囊，少數為幾個囊，瘤內有分隔，常較厚不規則

11、，形成瘤樣或結節樣，囊壁亦較厚，周圍可見特征性鈣化。胰體癌居惡性腫瘤發病率的第 6 位胰體癌胰腺疾病的診斷示范課件胰腺頭癌兩周后胰腺頭癌兩周后胰XIAN癌胰XIAN癌胰頭癌胰頭癌胰腺疾病的診斷示范課件胰腺疾病的診斷示范課件胰腺疾病的診斷示范課件胰頭癌胰頭癌胰腺疾病的診斷示范課件胰腺疾病的診斷示范課件惡性導管腺癌，漿液性/黏液性囊腺癌，導管內乳頭狀粘液腺癌，腺泡細胞癌，胰母細胞瘤，實性假乳頭狀癌，混合性癌等。有時伴有慢性胰腺炎的表現胰腺腫瘤腫瘤樣病變胰腺囊腫，假性囊腫。男:女 國外為1.增強后不均勻強化，期內似見裂隙狀改變，實質結構明顯強化包膜完整與否是判斷良性和低度惡性的重要依據腎筋膜常增厚，

12、胰管擴張。這些人患胰腺癌的機率至少是正常人的50倍常伴有鈣化及假性囊腫形成。CT平掃時病灶密度極不均勻，類似水與軟組織密度，大多為但單囊，少數為幾個囊，瘤內有分隔，常較厚不規則，形成瘤樣或結節樣，囊壁亦較厚，周圍可見特征性鈣化。急性胰腺炎一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表現為因胰腺的自我消化引起的劇烈的腹痛, 通常由膽石或酒精及其它不明原因引起.腎靜脈水平以下淋巴結腫大可除外胰腺癌酒精 持續刺激胰腺細胞分泌活性急性壞死性胰腺炎膿腫形成全身各種癌腫14急性壞死性胰腺炎膿腫形成胰腺局灶性腫大，軟組織密度或液化密度腫塊惡性導管腺癌，漿液性/黏液性囊腺癌，導管內乳頭狀粘液腺癌，胰腺疾病的診斷示范課件

13、胰頭癌胰頭癌黏液性囊腺瘤/癌常見于4060歲的女性常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外緣常較光滑，多見于胰體，尾部大小1.515cm，多數大于10cm黏液性囊腺瘤可惡變為囊腺癌，但仍為低度惡性黏液性囊腺瘤/癌常見于4060歲的女性黏液性囊腺瘤/癌CT表現CT平掃時病灶密度極不均勻，類似水與軟組織密度，大多為但單囊，少數為幾個囊，瘤內有分隔，常較厚不規則，形成瘤樣或結節樣，囊壁亦較厚，周圍可見特征性鈣化。增強后囊壁及壁結節明顯強化有時伴有慢性胰腺炎的表現提示惡性的征象實質性腫塊，胰管擴張大于1cm，乳頭狀突起，彌漫性或多灶性浸潤，囊內容物少。黏液性囊腺瘤/癌CT表現CT平掃時病灶密度

14、極不均勻，類似水與黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌囊腺瘤囊腺瘤囊腺瘤囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺囊腺癌并發肝轉移胰腺囊腺癌并發肝轉移實性假乳頭狀瘤近一半患者無癥狀，體檢或偶然發現腫瘤直徑常大于10cm85%的實性假乳頭狀瘤局限于胰腺中，可發生于胰腺的任何部位。其余者位于腹膜后與胰腺不關，甚至位于肝臟預后較好。實性假乳頭狀瘤近一半患者無癥狀，體檢或偶然發現實性假乳頭狀瘤的CT表現平掃密度極不均勻，腫塊邊緣較光滑，于胰腺分界清晰，有時可見鈣化（約占病例的30%左右，均出現于周邊部分，鈣化呈細條狀或斑點狀）增強后不均勻強化，期內似見裂隙狀改變，實質結構明顯強化包膜完整與否是判斷良性和低度惡性的重要依據實性假乳頭狀瘤的CT表現平掃密度極不均勻，腫塊邊緣較光滑，于實性假乳頭狀瘤實性假乳頭狀瘤胰島細胞瘤較罕見胰島素瘤是其中最常見的一種，且常為功能性CT平掃多為等密度，少數稍低密度，常不易發現增強后早期顯著