1、CTO Intervention:Retrograde wiring technique Jiyan Chen, M.D.Guangdong General HospitalCTO Intervention:Retrograde wCTO病變的介入治療近20年來CTO 介入的成功率有緩慢的提高導(dǎo)絲性能的改進(jìn)導(dǎo)絲通過病變技術(shù)的進(jìn)步經(jīng)驗(yàn)的積累新器械的應(yīng)用仍然是一個未攻克的堡壘（成功率50-90%)逆向技術(shù)在合適的解剖情況下，提高CTO成功的可能性關(guān)鍵點(diǎn)：如何把堡壘攻下來？CTO病變的介入治療近20年來CTO 介入的成功率有緩慢的逆向CTO導(dǎo)絲技術(shù)的基本概念逆向CTO介入治療技術(shù)是指通過對側(cè)或同側(cè)的

2、側(cè)支循環(huán)血管所形成的交通血管，進(jìn)入對側(cè)的閉塞病變的遠(yuǎn)端，再通過各種不同的方式干預(yù)閉塞病變；逆向技術(shù)的應(yīng)用可使CTO介入總的成功率提高10%以上；CTO逆向技術(shù)包括三類型：逆向擴(kuò)張技術(shù)、對吻導(dǎo)絲技術(shù)和CART技術(shù)。逆向CTO導(dǎo)絲技術(shù)的基本概念逆向CTO介入治療技術(shù)是指通過對使用間隔支側(cè)支的要點(diǎn)最常用，用于LAD及RCA的CTO介入；有時候需要通過微導(dǎo)管超選擇性注射造影劑，確定小血管的連續(xù)性；Fielder系列導(dǎo)絲最為常用；可視并不一定可行；不可視并不一定不可行。使用間隔支側(cè)支的要點(diǎn)最常用，用于LAD及RCA的CTO介入；Fielder系列導(dǎo)絲Fielder系列導(dǎo)絲CASE 1Male,63H/O

3、 MI 3 YsPost MI anginaSmoker/HTCASE 1Male,63CASE 1: Post MI anginaCASE 1: Post MI anginaMiracle3導(dǎo)絲Miracle3導(dǎo)絲導(dǎo)絲沒辦法進(jìn)入LAD導(dǎo)絲沒辦法進(jìn)入LADCTO病變的介入治療_課件CTO病變的介入治療_課件CTO病變的介入治療_課件CTO病變的介入治療_課件Case 2:逆向擴(kuò)張穩(wěn)定性心絞痛3年CAG: LAD開口100%，PDA-LAD有很好的側(cè)支循環(huán)PCI：第一次嘗試：前向方法失敗前向？逆向？Case 2:逆向擴(kuò)張穩(wěn)定性心絞痛3年ABCD逆向擴(kuò)張ABCD逆向擴(kuò)張病例2小結(jié)手術(shù)時間：56分鐘

4、暴光時間：24 分鐘對比劑總量：90ml手術(shù)器材：指引導(dǎo)管2根導(dǎo)絲：Fielder/Miracle3球囊：1.5*15mmOTW支架：DES 一枚輕松愉快完成手術(shù)， 不需前向技術(shù)碰到頭破 血流時才改逆向?yàn)槭裁床幌仍嚹嫦颍坎±?小結(jié)手術(shù)時間：56分鐘CTO病變的介入治療_課件CTO病變的介入治療_課件CTO病變的介入治療_課件CTO病變的介入治療_課件CTO病變的介入治療_課件心外膜側(cè)支的利用不常用，但個別病人有用；右冠CTO比其它血管更常用；由于極度迂曲，似乎很難成功；成功的要素是血管直徑，而不是迂曲程度使用親水涂層導(dǎo)絲，在微導(dǎo)管的支撐下小心前行。心外膜側(cè)支的利用不常用，但個別病人有用；CTO

5、病變的介入治療_課件右冠脈閉塞右冠脈閉塞心外膜側(cè)支的利用心外膜側(cè)支的利用使用心外膜血管的要點(diǎn)雖然極度迂曲，但如血管直徑較大，仍可使用；必須使用親水涂層導(dǎo)絲和微導(dǎo)管，克服迂曲困難；不要過度推送，以免造成血管穿孔；千萬不要用球囊擴(kuò)張！當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重缺血表現(xiàn)時，停止手術(shù)。使用心外膜血管的要點(diǎn)雖然極度迂曲，但如血管直徑較大，仍可使用Case 4: CART techniquesPCI attempt on March 2006 - RCA lesion failed - LCX lesion successfulCAG: 100% occlusion on Ostial RCA, 80% on pro

6、-LAD.Target lesions: LAD and RCACase 4: CART techniquesPCI attCDCDCTO病變的介入治療_課件CART技術(shù)CART技術(shù)為什么逆向？進(jìn)攻堡壘的故事向堡壘發(fā)動正面進(jìn)攻的失敗率較高（20-50%);正面進(jìn)攻困難者，背面進(jìn)攻常常較容易；有些堡壘（病人）存在較為容易背面進(jìn)攻的途徑；前后夾攻獲勝的機(jī)會大增；前后夾攻時可用上多種武器（方法）并不一定要等到正面進(jìn)攻失敗后，才考慮背后進(jìn)攻為什么逆向？進(jìn)攻堡壘的故事向堡壘發(fā)動正面進(jìn)攻的失敗率較高（逆向CTO技術(shù)的局限性僅40-50%的復(fù)雜CTO病人有解剖合適的可用性側(cè)支血管；技術(shù)要求高；學(xué)習(xí)曲線長；曝

7、光時間造影劑用量；器械不配套逆向CTO技術(shù)的局限性僅40-50%的復(fù)雜CTO病人有解剖合考慮采取逆向技術(shù)的情況復(fù)雜CTO病變 -沒有進(jìn)入點(diǎn) -存在正向技術(shù)不利因素,估計逆向較為容易有可利用的側(cè)支循環(huán)血管正向技術(shù)失敗考慮采取逆向技術(shù)的情況復(fù)雜CTO病變CTO介入策略CTO順向逆向?qū)?cè)造影/單導(dǎo)絲平行導(dǎo)絲逆向擴(kuò)張對吻導(dǎo)絲CART/Knuckle導(dǎo)絲IVUS/螺旋CT引導(dǎo)CTO介入策略CTO順向逆向?qū)?cè)造影/平行導(dǎo)絲逆向擴(kuò)張對吻導(dǎo)小結(jié)成功攻打CTO堅固的堡壘，最重要的是策略；先試行順向逆向？需要根據(jù)具體情況而定；當(dāng)估計順向較困難，而逆向較容易時，先試行逆向, 反之亦然；兩者可相互轉(zhuǎn)換；逆向技術(shù)的應(yīng)用提高了CTO介入的成功率小結(jié)成功攻打CTO堅固的堡壘，最重要的是策略；當(dāng)估計順向較困謝謝！謝謝！判斷導(dǎo)絲進(jìn)入假腔的技巧導(dǎo)絲尖端的阻力導(dǎo)絲通過段的顯影是否變差回撤導(dǎo)絲感覺阻