1、高血壓主講人：高血壓的分析一.高血壓的定義二.高血壓的病因三.高血壓有哪些表現四.高血壓的診斷五.治療要點六.高血壓的護理措施七.案例護理診斷和護理措施一.高血壓的定義 高血壓是以體循環動脈血壓升高為主要表現的臨床綜合征。分為原發性和繼發性兩大類。原發性高血壓又稱高血壓腦病，可引起心、腦、腎嚴重并發癥，發病率高，對人們的健康危害大。繼發性高血壓是指在某些疾病過程中血壓升高為一種臨床表現。二.高血壓的病因高血壓病因不明，與發病有關的因素有：1、年齡：發病率有隨年齡增長而增高的趨 勢，40歲以上者發病率高。 2、食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發病率高， 有認為食鹽20g/日發病率30%。3、體重：肥胖

2、者發病率高。44、.遺傳：大約半數高血壓患者有家族史。5、環境與職業：有噪音的工作環境，過度 緊張的腦力勞動均易發生高血壓，城市中的高壓發病率高于農村。三.高血壓有哪些表現按起病緩急和病程進展，可分為緩進型和急進型，以緩進型多見。一、緩進型高血壓（一）早期表現：早期多無癥狀，偶爾體檢時發現血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈，頭痛，眼花，耳鳴，失眠，乏力，注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調所致，早期血壓僅暫時升高，隨病程進展血壓持續升高，臟器受累。6（二）腦部表現：頭痛，頭暈常見，多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發，血壓急驟升高，劇烈頭痛，視力障礙，惡心，嘔

3、吐，抽搐，昏迷，一過性偏癱，失語等。（三）心臟表現：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發生心力衰竭。（四）腎臟表現：長期高血壓致腎小動脈硬化，腎功能減退時，可引起夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及紅細胞，尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙，出現氮質血癥及尿毒癥。（五）動脈改變。（六）眼底改變。二、急進型高血壓也稱惡性高血壓，占高血壓病的1，可由緩進型突然轉變而來，也可起病，惡性高血壓可發生在任何年齡，但以3040歲為最多見，血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等癥狀，視力迅速減退，眼底有視網膜出血.17 高血壓分級理想血壓 120 ,

4、80 正常血壓 130 ,85 正常高值 130139, 8589 1級高血壓（“輕度”） 140159 ,9099 亞組：臨界高血壓 140149 ,9094 2級高血壓（“中度”） 160179 100109 3級高血壓（“重度”） 180, 110 ;單純收縮性高血壓 140, 90 高血壓病人危險分層低危組：高血壓1級，不伴有上列危險因素； 中危組：高血壓1級伴1-2個危險因素，或高血壓2級不伴或伴有不超過2個危險因素； 高危組：高血壓1-2級伴至少3個危險因素； 注意：在達到高危組的患者要立即開始用藥治療。 極高危組：高血壓3級或高血壓1-2級伴靶器官損害及相關的臨床疾病（包括糖尿病

5、）17四.高血壓的診斷按照世界衛生組織(Who)建議使用的血壓標準是：凡正常成人在未服用高血壓的情況下收縮壓應小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續兩次舒張壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。9五、治療要點高血壓病的治療目的是使血壓下降或接近正常范圍，同時要預防或延緩靶器官并發癥的發生。 治療

6、方法包括非藥物治療和藥物治療。 （一）非藥物治療 限制鈉鹽攝人、減輕體重、運動、氣功、戒煙酒及其他生物行為方法等。適用于所有高血壓病患者。 （二）藥物治療主要包括利尿劑、受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEl）及血管緊張素受體阻滯劑。 1.降壓藥聯合用藥的優點：一是不同降壓藥物可從不同途徑起到降壓作用，提高療效；二是可減少每種藥物的劑量，減輕藥物副作用。 2.使用降壓藥物時，應使普通高血壓病患者的血壓緩慢降低為宜，且不宜將血壓降至過低，這樣做的目的都是為了避免減少對心、腦、腎等重要器官供血。 3.高血壓急癥的治療，安排高血壓急癥病人臥位時應抬高床頭，目的是避免加重腦水腫

7、。降壓時選用快速降壓藥，如硝普鈉。高血壓腦病時可給予甘露醇快速靜滴減輕腦水腫。六.高血壓的護理措施高血壓患者除了規則服藥外，非藥物治療如飲食調整、體重控制等也是幫助血壓控制非常重要的方法，日常保健及護理除規則服藥外，尚需注意下列事項： 1. 調整飲食： 高血壓患者應避免攝取鈉、膽固醇、酒精過高的食物，含鹽或鈉的調味料，罐頭、腌制品、蛋黃、動物內臟、動物性脂肪要避免攝食。可多攝取多元不飽和脂肪酸，如新鮮魚肉，對血壓控制及日后冠狀動脈粥狀硬化有幫助。 2. 控制體重： 肥胖容易發生高血壓，患者應適當減重，控制體重在理想體重的百分之十五以內，有助血壓控制。 123. 戒煙： 研究已證實，抽煙是造成心

8、臟血管疾病、惡性高血壓的主要危險因子，高血壓患者應訂定可行的戒煙計劃，確實戒煙。 4. 適度運動： 養成從事規律有氧運動的習慣，每周約三至五次，每次三十至四十五分鐘。運動內容以快步行走、騎腳踏車、游泳、慢步或爬樓梯為主，應避免從事會使血壓上升的等長收縮運動，如舉重、角力、劃船。運動應采漸進方式進行，若有頭暈、呼吸急促、胸悶情形應立即停止運動與醫師聯絡。 135. 壓力調適： 遇壓力時可以反復的深呼吸力求穩定，盡可能找一處較安靜角落，閉目思考可行策略。若有長期無法處理的壓力時，應盡快尋求協助。14案例 患者，男，63歲，高血壓病 主訴：1月前體檢發現血壓160/90mmHg，無頭暈頭痛，無惡心嘔

9、吐，無胸悶氣促，患者未予以重視，未服用藥物，3天前無明顯誘因下出現頭暈頭脹不適，無視物模糊，無偏身肢體障礙，無口角歪斜，無頭痛，未治療。3天來患者頭暈頭脹未緩解，伴咳嗽咳痰，少量粘痰，現患者頭脹不適，偶有咳嗽咳痰，無畏寒發熱，無胸悶氣促等不適。今為求進一步治療，來院就診，門診擬以高血壓病收住我科。既往體健，否認食物藥物過敏史。1想得到怎樣的幫助：1.結合本病例說說常見的護理診斷有哪些？2.并列出相應的護理措施15護理診斷1： 潛在并發癥：高血壓急癥護理措施 1.絕對臥床休息，可床頭抬高1530度。2.根據醫囑應用脫水藥，并觀察用藥效果。3.密切觀察生命體征，尤其是神智，瞳孔，呼吸，并做好記錄。

10、4.檢測血壓，根據醫囑應用降壓藥，維持血壓穩定。5.完善各項化驗室檢查，配合行CT檢查等，頭部備皮，積極手術準備。6.心理護理，使患者保持安靜穩定情緒，避免激動煩躁。1617護理診斷2： 疼痛：頭疼與血壓升高有關護理措施 （1）病人應臥床休息，抬高床頭，保證充足的睡眠；保持病房安靜，護理操作集中進行。（2）密切病情觀察，出現頭痛劇烈、眩暈、血壓急劇升高、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、感覺障礙、意識障礙等征象提示高血壓 急癥或腦血管意外，立即報告醫生。 護理診斷3：有受傷的危險 與頭暈，視力模糊或自立性低血壓有關 護理措施1 ：避免受傷：定時測量血壓并做好記錄。病人有頭暈，視力模糊等癥狀時，應臥床休

11、息，上廁所或外出時應有人陪伴，若頭暈嚴重時，應協助床上大小便。避免迅速改變體位，活動場所光線暗，地面滑，病室內有障礙物等危險因素。2：自立性低血壓的預防：首先告訴病人自立性低血壓的表現為乏力，頭暈，心悸，出汗等，在聯合用藥或增加劑量時應特別注意。從臥，做位起立時，動作應緩慢，服藥時間應選在平靜休息時，服藥后繼續休息一段時間再下床活動。護理診斷 4 ：知識缺乏：缺乏疾病預防，保健知識和高血壓用藥知識。護理措施1 ：讓病人了解自己的病情，告知病人高血壓危素及同時存在的臨床表現，了解控制血壓的重要性和治療的必要性。2 ：指導病人正確服藥，告知用藥作用，劑量，不良反應等，必須遵醫囑服藥，不可隨意增減劑

12、量或停藥。 3：避免感冒，受涼，情緒激動，飲酒，吸煙等誘發因素高血壓的病人飲食以低鹽、低脂、清淡、低熱量和低動物脂肪為宜，目的是維持足夠營養同時降低血脂水平。一減少鹽攝入，每日攝鹽低于六克。二少食多餐，不宜過飽。三清淡，含豐富維生素和植物蛋白飲食，減少飽和脂肪酸膽固醇以及含糖物質的生物，盡量使用花生油、豆油、菜油等，適當補鈣，也是降低高血壓預防動脈硬化的有效方法之一。四多食含維生素多的新鮮蔬菜和水果，少吃含糖多的水果，口服利尿劑者應禁含鉀高的水果比如橘子、香蕉等。高血壓的注意事項包括遵醫囑使用藥物、合理飲食。1、遵醫囑使用藥物：高血壓是指動脈內血液壓力過高，是比較常見的全身血管性疾病，高血壓與

13、遺傳因素、精神和環境因素、年齡因素、其他疾病因素等有一定關系，高血壓患者會出現頭暈、頭痛、心悸等癥狀。高血壓患者可在醫生指導下使用呋塞米片、托拉塞米片、阿替洛爾片等藥物進行治療，在用藥時一定要嚴遵醫囑，按時、按量使用藥物，不能擅自增減藥量或停藥。2、合理飲食：高血壓生活中要保持正確飲食，生活中可以多吃綠葉蔬菜、新鮮水果及含鈣高的食物，比如芹菜、西蘭花、蘋果、奶制品、豆制品等，盡量少吃含膽固醇高的食物，比如動物內臟、肥肉等，同時還要戒煙戒酒，飲食盡量清淡，避免暴飲暴食，要做到合理均衡的飲食。高血壓的注意事項包括遵醫囑使用藥物、合理飲食。溫度對于高血壓有著很大的影響，尤其是在炎熱的夏季，容易使血壓

14、升高，引起中風等病癥的發生。所以在夏季高血壓患者要提高警惕保護好自己的身體健康。第一，高血壓病人切勿隨便停藥，因為不堅持吃藥，而是隨意吃，等血壓高了再吃，很容易造成血壓的反彈。在反彈的過程中很多器官會不知不覺地受害，醫生們普遍建議當血壓降到正常的范圍后，可以適當的減少藥量，但是不能隨便就停藥。堅持吃藥對于高血壓的預后是很有好處的，國外的一項調查顯示，堅持用藥的人有30%的血壓會一直保持良好的水平。除了堅持吃藥外，定期復查也很重要，尤其是對血壓的觀察。醫生建議病人最好在家里準備血壓儀，定期監測血壓。第二，高血壓病人在飲食上一定要注意，夏季高溫容易沒有胃口，但是切忌食用過冷的食物和飲料，避免刺激血壓不穩定，還是要堅持吃一些新鮮的水果蔬菜，保證營養的均衡。第三，高血壓病人在夏季戶外鍛煉應該選擇在清晨或者黃昏，夏季太陽紫外線很強容易曬傷肌膚，也會容易造成中暑等現象，所以高血壓病人更要注意避暑降溫。首先，對于靜脈采血的注意事項，主要包括以下幾方面：一，為了避免瘀血和濃縮，壓脈帶壓迫的時間不要過長，最好不要超過半分鐘。二，采血