1、EICU護(hù)理查房EICU護(hù)理查房思考何為氣管切開(kāi)術(shù)？氣切術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？氣切術(shù)后的護(hù)理措施？EICU護(hù)理查房2思考何為氣管切開(kāi)術(shù)？EICU護(hù)理查房2病例導(dǎo)入 6床，魏應(yīng)道，男， 82歲。曾因“腦梗死”于我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，出院時(shí)遺留有右側(cè)肢體偏癱。患者于2012年10月24日在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為黃色膿樣，不易咳出，偶伴有心慌胸悶， 急診送入紅十字醫(yī)院治療，2012年10月28日患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，痰液粘稠不易咳出，胸悶，轉(zhuǎn)入我院我科。EICU護(hù)理查房3病例導(dǎo)入 6床，魏應(yīng)道，男， 82歲。曾因“腦梗死”床邊查體 神志模糊，精神萎，呼吸尚可，右側(cè)瞳孔 呈圓形、位置居中、直徑2.5

2、mm、對(duì)光反射靈敏。T：36.8 P：88次/分 R：22次/分 BP：160/99mmHg 肢體肌力：右側(cè)2級(jí)，左側(cè)4級(jí) 四肢肌張力正常 右側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性EICU護(hù)理查房4床邊查體 神志模糊，精神萎，呼吸尚可，右側(cè)瞳孔 呈巴賓斯基征檢查方法：持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。 陽(yáng)性：拇趾背屈，其余四趾成扇形分開(kāi) 陰性：足趾向跖面屈曲 巴賓斯基征EICU護(hù)理查房5巴賓斯基征檢查方法：持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃 思考：根據(jù)病例我們能想到那些護(hù)理診斷？初步診斷腦梗死肺部感染 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度等 吸氧、保留導(dǎo)尿等對(duì)癥治療 抗感染，

3、化痰，抗血小板聚集，預(yù)防腦水腫等對(duì)癥治療 EICU護(hù)理查房6初步診斷腦梗死肺部感染 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽2012年10月28日，患者氣道分泌物多，痰液粘稠，咳嗽無(wú)力。P1、清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠、無(wú)力排痰有關(guān)I 一般護(hù)理：觀察痰液的性質(zhì)、氣味、量，翻身拍背q2h,吸痰prn,霧化吸入q8h，正確使用化痰藥物。O:10月29日 16:00 患者癥狀無(wú)明顯改善EICU護(hù)理查房72012年10月28日，患者氣道分泌物多，痰液粘稠，咳嗽無(wú)力EICU護(hù)理查房培訓(xùn)課件EICU護(hù)理查房9EICU護(hù)理查房910月30日16:30，患者氣道癥狀未改善，行氣管切開(kāi)術(shù)EICU護(hù)理查房1010月30

4、日16:30，患者氣道癥狀未改善，行氣管切開(kāi)術(shù)EI氣管切開(kāi)的定義 氣管切開(kāi)是一種切開(kāi)頸段氣管前臂并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸和排痰的急救手術(shù)。氣管切開(kāi)部位？EICU護(hù)理查房11氣管切開(kāi)的定義 氣管切開(kāi)是一種切開(kāi)頸段氣管前臂并插入氣管套EICU護(hù)理查房12EICU護(hù)理查房12適應(yīng)癥 喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 預(yù)防性氣管切開(kāi) 取氣管異物 頸部外傷者 EICU護(hù)理查房13適應(yīng)癥 喉阻塞 EICU護(hù)理查房13禁忌癥度和度呼吸困難呼吸道暫時(shí)性阻塞，可暫緩氣管切開(kāi)有明顯出血傾向時(shí)要慎重 EICU護(hù)理查房14禁忌癥度和度呼吸困難EICU護(hù)理查房14術(shù)后護(hù)理： 保持呼吸道通暢 防止切口感染 預(yù)防脫管

5、 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 拔管及護(hù)理EICU護(hù)理查房15術(shù)后護(hù)理： 保持呼吸道通暢EICU護(hù)理查房15 保持呼吸道通暢 1、保持氣道的濕化和通暢，病室內(nèi)濕度適宜，氣管套口覆蓋溫濕紗布，氣管套管的內(nèi)管定時(shí)取出清洗和消毒。2、及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物，分泌物粘稠者可用霧化吸入。3、取平臥位或半臥位，鼓勵(lì)病人有效的咳嗽、咳痰4、床旁備急救物品和藥品，以備急需。EICU護(hù)理查房16 保持呼吸道通暢 1、保持氣道的濕化和通暢，病室內(nèi)濕度適宜，防止切口感染1、保持頸部切口清潔。2、進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，增強(qiáng)抵抗力。3、按醫(yī)囑使用抗生素。4、密切觀察體溫變化、切口滲出、敷料透濕情況。EICU護(hù)理查房17防止切口感染

6、1、保持頸部切口清潔。EICU護(hù)理查房17預(yù)防脫管1、氣管套管系帶松緊以容納一個(gè)手指為宜。2、經(jīng)常檢查系帶松緊度和牢固性，告訴家屬不得隨意解開(kāi)或調(diào)整系帶。3、注意調(diào)整系帶松緊，術(shù)后1-2天可有皮下氣腫，消退后系帶會(huì)變松，須重新系。4、吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔。EICU護(hù)理查房18預(yù)防脫管1、氣管套管系帶松緊以容納一個(gè)手指為宜。EICU護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥皮下氣腫縱膈氣腫氣胸血胸 術(shù)后應(yīng)注意觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、心率及缺氧癥狀有無(wú)改善，如不發(fā)現(xiàn)改善反而惡化，應(yīng)警惕是否有并發(fā)癥發(fā)生，并立即報(bào)告醫(yī)生EICU護(hù)理查房19并發(fā)癥的觀察和護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥皮下氣腫 術(shù)后應(yīng)注意觀察病人的呼拔管及護(hù)理1、拔管前要先堵管24-48h。2、如活動(dòng)及睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn)，呼吸恢復(fù)正常，可考慮拔管。3、如堵管過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即拔出塞子。4、拔管后1-2天嚴(yán)密觀察呼吸，叮囑病人不要隨意離開(kāi)病房，并在床旁準(zhǔn)備好緊急切開(kāi)用品，以備急用。O 11月29日16:00 患者呼吸平穩(wěn)，考慮拔管，試堵管。EICU護(hù)理查房20拔管及護(hù)理1、拔管前要先堵管24-48h。EICU護(hù)理查房2健康教育1 2指導(dǎo)病人避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢的方法，指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼病人，給予精神支持和生活照顧3注意室內(nèi)的空氣濕度，妥善固定，注意滑脫，滑脫后要知道怎么