1、上肢骨折醫學知識專題講座上肢骨折醫學知識專題講座同學們 好！2上肢骨折醫學知識專題講座同學們 好！2上肢骨折醫學知識專題講座 四肢骨折 3上肢骨折醫學知識專題講座 四肢骨折 3上肢骨折醫學知識專題講座鎖骨骨折 一、概述：鎖骨骨折好發于青少年，多為間接暴力所致，以中段骨折常見，幼兒多為青枝骨折，成人多為斜形或粉碎性骨折。 4上肢骨折醫學知識專題講座鎖骨骨折4上肢骨折醫學知識專題講座 二、 臨床表現和診斷： 1.特殊姿勢：頭部向患側傾斜，健手托住 患側肘部。 2.骨折處腫脹、疼痛，肩關節活動受限。 3.有骨折的專有體征，皮下可觸及骨折端。 4.注意有無合并臂叢及鎖骨下血管的損傷。 5.X線檢查（上

2、胸部的正位片）可確診。5上肢骨折醫學知識專題講座 二、 臨床表現和診斷：5上肢骨折醫學知識6上肢骨折醫學知識專題講座6上肢骨折醫學知識專題講座 三、治療： 多以保守治療為主，固定可用橫8字繃帶、鎖骨固定帶及三角巾懸吊等。 手術指征： 病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦。 復位后再移位，影響外觀。 合并神經、血管損傷。 開放性骨折。 陳舊性骨折不愈合。 鎖骨外端骨折合并喙鎖韌帶斷裂。 7上肢骨折醫學知識專題講座 三、治療：7上肢骨折醫學知 肱骨外科頸 肱骨外科頸骨折以中老年人多見，尤其是骨質疏松者，可分為四種類型： 一、無移位骨折 1. 直接暴力裂縫骨折 間接暴力嵌插骨折 2.患肩腫痛、活動受限，X

3、線可確診。 3. 治療：僅用三角巾懸吊34周即可。8上肢骨折醫學知識專題講座 肱骨外科頸8上肢骨折醫二、外展型骨折 1. 多為間接暴力所致。 2. 患肩腫痛，活動受限，有骨折征。 3. X線證實：骨斷端近端內收，遠端 外展。 治療：手法復位，超肩小夾板固定 46周。9上肢骨折醫學知識專題講座二、外展型骨折9上肢骨折醫學知識專題講座 三、內收型骨折 1. 常為間接暴力所致。 2. 上臂呈內收位畸形，于肱骨上端常可 觸及骨斷端。 3. X線示：骨斷端近端外展 ，遠端內收。 治療：手法復位，超肩小夾板固定后 置肩于外展70位。固定46周后進行循序 漸進的功能鍛煉。10上肢骨折醫學知識專題講座 三、內

4、收型骨折10上肢骨折醫學知識專題講座四、粉碎性骨折 1. 常由于強大暴力所致。 2. 局部癥狀更重。 3. X線可明確骨折情況。 治療：手法難以成功，常須手術 治療。 11上肢骨折醫學知識專題講座四、粉碎性骨折11上肢骨折醫學知識專題講座外展型內收型粉碎性外科頸骨折12上肢骨折醫學知識專題講座外展型內收型粉碎性外科頸骨折12上肢骨折醫學知識專題講 肱骨干骨折 肱骨干骨折指肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm的骨折。 一. 病因及分類： 1. 肱骨干上段和中段骨折常由直接暴力所致，多為橫斷和粉碎性骨折，其中段骨折常合并橈神經損傷。 2. 肱骨干下段骨折常由間接暴力所致，多為螺旋型或斜形骨折。 3

5、. 體弱病人易致分離移位。13上肢骨折醫學知識專題講座 肱二.臨床表現和診斷： 1. 外傷史。 2. 局部腫痛及骨折專有體征。 3. 合并橈神經損傷，有垂腕、垂指等相 應體征。 4. X線可明確診斷。14上肢骨折醫學知識專題講座二.臨床表現和診斷：14上肢骨折醫學知識專題講座肱骨干骨折15上肢骨折醫學知識專題講座肱骨干骨折15上肢骨折醫學知識專題講座 三. 治療：一般采用手法復位+小夾板外固定的保守治療。兒童固定46周，成人為68周。2. 手術指征：1)反復多次手法復位失敗。2)骨折分離移位，或骨折端有軟組織嵌入。3）合并神經血管損傷。16上肢骨折醫學知識專題講座 三. 治療：16上肢骨折醫學

6、知識專題講座4)陳舊性骨折不愈合。5)影響功能的畸形愈合。6)同一肢體有多發性骨折。7) 812小時以內的污染不重的開放性骨折。2. 合并橈神經損傷，觀察23個月若無恢復可手術探查。3. 早期進行循序漸進的功能鍛煉。17上肢骨折醫學知識專題講座4)陳舊性骨折不愈合。17上肢骨折醫學知識專題講座肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是兒童常見的骨折，可分為伸直型和屈曲型兩種，易合并神經血管的損傷，若骨骺受損，治療后常出現肘外翻或肘內翻畸形。一、伸直型肱骨髁上骨折 1. 病因：多為間接暴力所致，遠斷端向后上方移位，可同時伴有尺偏或橈偏。此型常損傷肱動脈和正中神經引起Volkmann（伏克曼）缺血攣縮。 18上肢

7、骨折醫學知識專題講座肱骨髁上骨折18上肢骨折醫學知識專題講座伸直型肱骨髁上骨折19上肢骨折醫學知識專題講座伸直型肱骨髁上骨折19上肢骨折醫學知識專題講座2. 臨床表現：1)外傷史。 2)有骨折體征。3)肘部向后突并處于半屈位。4)肘前可觸及骨折端，肘后三角正常。5)須特別注意觀察有無血管神經的損傷。 觀察前臂的腫脹程度、腕部橈動脈的搏動情況、手的感覺及運動功能等6)注意是否出現骨筋膜室綜合癥的早期表現。盡量避免出現Volkmann攣縮。7)拍片進一步明確診斷。20上肢骨折醫學知識專題講座2. 臨床表現：20上肢骨折醫學知識專題講座3.治療：1) 一般保守治療，石膏固定45周。2) 若傷后時間長

8、、局部損傷重、腫脹明顯時，可先用尺骨鷹嘴懸吊牽引。3) 手術指征： A.手法復位失敗。 B.小的開放傷口，污染不重。 C.有神經血管損傷。4) 功能鍛煉。21上肢骨折醫學知識專題講座3.治療：21上肢骨折醫學知識專題講座二、 屈曲型肱骨髁上骨折1.病因：多為間接暴力所致，遠斷端向前上方移位，可同時伴有神經血管的損傷。 2.臨床表現： 1)外傷史。 2)肘后凸起可觸及骨折端。 3)有骨折體征。 4)拍片進一步明確診斷。3.治療：基本原則同伸直型，但手法復位的方向相反。22上肢骨折醫學知識專題講座二、 屈曲型肱骨髁上骨折22上肢骨折醫學知識專題講座 尺橈骨雙骨折 一、病因與分類:1直接暴力：多見打

9、擊或機器傷。骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。 2間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達橈骨中或上13骨折，殘余暴力通過骨間膜轉移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。 3. 扭轉暴力：受外力同時，前臂又受扭轉外力造成骨折。跌倒時身體同一側傾斜，前臂過度旋前或旋后，發生雙骨螺旋性骨折。多數由尺骨內上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下。 23上肢骨折醫學知識專題講座 尺橈骨雙骨折 一、病因與分類:24上肢骨折醫學知識專題講座24上肢骨折醫學知識專題講座二、 臨床表現：1)外傷史。 2)有骨折體征。3)注意觀察有無血管神經

10、的損傷。 4)觀察前臂的腫脹程度、腕部橈動脈的搏動情 況、手的感覺及運動功能等 5)注意是否出現骨筋膜室綜合癥的早期表現。盡 量避免出現Volkmann攣縮。6)拍片進一步明確診斷。25上肢骨折醫學知識專題講座二、 臨床表現：25上肢骨折醫學知識專題講座二種特殊類型的骨折：孟氏（Monteggia)骨折:尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位。蓋氏（Galeazzi)骨折：橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。26上肢骨折醫學知識專題講座二種特殊類型的骨折：孟氏（Monteggia)骨折:尺骨上1三. 治療：1、一般采用手法復位+小夾板外固定的保守治療。兒童固定46周，成人為68周。2. 手術指征

11、：1)手法復位失敗。2)受傷時間短、傷口污染不重的開放性骨折。3）合并神經、血管、肌腱損傷。4)同側肢體有多發性損傷。5)陳舊性骨折畸形愈合或不愈合。3. 早期進行循序漸進的功能鍛煉。27上肢骨折醫學知識專題講座三. 治療：27上肢骨折醫學知識專題講座28上肢骨折醫學知識專題講座28上肢骨折醫學知識專題講座 橈骨下端骨折 橈骨下端骨折系指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折，多為間接暴力所致，根據受傷機制可分為以下三種：29上肢骨折醫學知識專題講座 橈骨下端骨折29上肢骨折醫學知識專 一、伸直型橈骨下端骨折（又稱Colles骨折） 1.受傷時體位為：前臂旋前，腕背伸， 手掌 著地。 2.典型畸形：

12、側面觀銀叉樣 正面觀槍刺刀樣 3.X線：遠斷端向橈背側移位。治療：一般手法復位+小夾板（石膏）外固定4 6周即可，很少須手術治療。 30上肢骨折醫學知識專題講座 一、伸直型橈骨下端骨折（又稱Colles骨折）30上肢Colles骨折向橈側移位向背側移位31上肢骨折醫學知識專題講座Colles骨折向橈側移位向背側移位31上肢骨折醫學知識 二、屈曲型橈骨下端骨折（又稱Smith或反Colles骨折） 1. 受傷時體位為：腕屈曲，手背著地。 2. X線：遠斷端向橈掌側移位。 3. 治療：一般手法復位+小夾板（石膏）外固定46周即可，很少須手術治療。 三、橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位（Barton骨

13、折） X線可確診，首先用手法復位+小夾板（石膏）外固定，復位后若不穩定者可切開復位內固定。32上肢骨折醫學知識專題講座 二、屈曲型橈骨下端骨折（又稱SmithSmith骨折Barton骨折33上肢骨折醫學知識專題講座Smith骨折Barton骨折33上肢骨折醫學知識專 手外傷一、損傷原因： 1.刺傷。 2.銳器傷。 3.鈍器傷。 4.擠壓傷。 5.火器傷。34上肢骨折醫學知識專題講座 手外傷34上肢骨折醫學知識專題講座二、檢查與診斷：1.皮膚損傷的情況：創口部位、性質、 皮膚活力與缺損情況等。2. 肌腱損傷的檢查：1) 伸肌腱損傷：鵝頸畸形（錘狀指）、鈕扣畸形，手指伸直受限。2) 屈肌腱損傷：

14、手指屈曲受限，掌握如何判斷深、淺屈肌腱斷裂。35上肢骨折醫學知識專題講座二、檢查與診斷：35上肢骨折醫學知識專題講座3. 神經損傷的檢查： 1) 正中神經損傷： 大魚際肌萎縮，表現為“猿手畸形”。 橈側三個半指感覺喪失。 拇對掌、對指及拇、示指捏物功能 障礙。36上肢骨折醫學知識專題講座3. 神經損傷的檢查：36上肢骨折醫學知識專題講座2)尺神經損傷： 骨間肌和蚓狀肌麻痹致環小指 呈“爪形手畸形”。 尺側一個半指感覺喪失。 小魚際及骨間肌萎縮，手指內 收受限。 骨間肌和拇內收肌麻痹致 Froment征陽性。37上肢骨折醫學知識專題講座2)尺神經損傷：37上肢骨折醫學知識專題講座上肢骨折醫學知識

15、專題講座培訓課件三、治療原則： 1.早期徹底清創，減少感染機會。一般在 傷后68小時內進行，由淺入深，創 緣皮膚不宜切除過多。 2. 正確處理深部組織損傷。盡可能地修復 ，若條件不允許則血管傷、骨折、脫位 應立即修復，神經、肌腱等可留待二期修 復。 3. 一期閉合創口：可采用直接縫合、Z字成 形、植皮、皮瓣等方法，沒有條件可待3 5天后延期縫合。 39上肢骨折醫學知識專題講座三、治療原則：39上肢骨折醫學知識專題講座 4.正確的術后處理： 1)最好固定于功能位。 2)包扎時注意手指間應用敷料隔開。 3)神經、肌腱和血管修復后應固定于使所 修復組織無張力的位置。 固定時間： 神經46周 血管2周

16、 骨折46周 脫位3周 肌腱34周40上肢骨折醫學知識專題講座 4.正確的術后處理：40上肢骨折醫學知識專題講座4)術后抬高患肢。5) 術后應用T.A.T.及抗菌素。6) 功能鍛煉。7) 須二期修復者應在13個月內進行。41上肢骨折醫學知識專題講座4)術后抬高患肢。41上肢骨折醫學知識專題講座斷肢（指）再植現場急救包括：止血、包扎、保存離斷 肢體、迅速轉送。保存方法：干燥冷藏法，或包好后放入 4冰箱內。再植目的：不僅是使再植肢體成活，更重要的是恢復其有用的功能。手術適應癥：視全身情況、肢體條件、離體時間及年齡等具體而定。42上肢骨折醫學知識專題講座斷肢（指）再植42上肢骨折醫學知識專題講座右拇指完全性離斷43上肢骨折醫學知識專題講座右拇指完全性離斷43上肢骨折醫學知識專題講座再 植 術 后44上肢骨折醫學知識專題講座再 植 術 后44上肢骨折醫學知識專題講座再 植 術 后45上肢骨折醫學知識專題講座再 植 術 后45上肢骨折醫學知識專題講座右腕部離斷46上肢骨折醫學知識專題講座右腕部離斷46上肢骨折醫學知識專題講座再 植 術 后