1、小兒液體療法 小兒液體療法 小兒體液代謝特點 (一） 小兒體液總量相對較多 (二） 水在體內(nèi)的代謝和交換速度非常快， 但對水的耐受性差 (三）不顯性失水相對較多 (四）腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟 (五）消化道液體交換較快 小兒體液代謝特點 (一） 小兒體液總量相對較多不同年齡的體液分布（占體重的%） 體液分布 新生兒 1歲 214歲 成人 體液總量 80 70 65 5560 細(xì)胞內(nèi)液 35 40 40 4545 細(xì)胞外液 45 30 25 1520 間 質(zhì) 40 25 20 1015 血 漿 5 5 5 5 不同年齡的體液分布（占體重的%） 體液分布 新生兒 1歲 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 一 水

2、代謝紊亂（一）脫水 定義 指體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少。 1、 脫水程度 指患病后累積的體液丟失量。 根據(jù)脫水的量可將脫水分為輕、中、重度。評估方法是根據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)和尿量等變化。 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 一 水代謝紊亂小兒不同程度脫水的鑒別診斷要點 脫水程度 輕度 中度 重度 丟失體液 量占體重 5% 5%-10% 10% 精神狀況 好 煩躁 萎靡 眼眶凹陷 不明顯 明顯 十分明顯 眼 淚 有 少 無 口腔粘膜 濕潤 干燥 十分干燥 末梢循環(huán) 好 稍差 差 尿 量 正常 減少 無 血 壓 正常 基本正常 下降 小兒不同程度脫水的鑒別診斷要點 脫水程度 輕度 2、 脫水性質(zhì)

3、指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。根據(jù)血鈉的含量將脫水又分為低滲、高滲、等滲三種，其中以等滲最多見。 2、 脫水性質(zhì) 指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。根據(jù)血鈉的含量將小兒不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點 診斷要點 低滲性脫水 等滲性脫水 高滲性脫水 腹瀉及嘔吐時間 長 較長 短皮膚：顏色 蒼白 蒼白 潮紅 溫度 冷 冷 彈性 低下 良好 良好 粘膜 濕 濕 干 口渴 不明顯 不明顯 顯著 眼眶凹陷 顯 不顯 顯神經(jīng)癥狀 嗜睡 不明顯 明顯 末梢循環(huán)障礙 明顯 不明顯 不明顯 小兒不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點 診斷要點 低滲性脫水 電解質(zhì)紊亂鉀代謝異常低鉀血癥 血清鉀低于3.5mmol/L。 原因 鉀攝入量不足消化道失鉀

4、過多經(jīng)腎排鉀過多鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常 電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)肌肉興奮性降低 神經(jīng)興奮性降低：精神萎靡、嗜睡 骨骼肌肌肉興奮性降低：四肢軟弱無力、 腱反射減弱或消失， 甚至癱瘓 胃腸道平滑肌興奮性降低：麻痹性腸梗阻 2.心血管系統(tǒng)： 心率紊亂、心音低鈍、心電圖異常臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)肌肉興奮性降低低鈣血癥 低鎂血癥 血清鈣低于1.88mmol/L。 血鎂0.65 mmol/L臨床表現(xiàn) 神經(jīng)、肌肉興奮性增高 低鈣血癥 低鎂血癥酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒由于H增加或HCO3丟失所致。原因體內(nèi)堿性物質(zhì)經(jīng)消化道或腎臟丟失酸性物質(zhì)攝入過多、產(chǎn)生過多、排除障礙臨床表現(xiàn) 呼吸深快、呼出的氣含酮味、心率增快、口唇

5、櫻紅、意識障礙 新生兒及嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為精神萎靡！酸堿平衡紊亂液體療法液體療法液體療法時常用的溶液非電解質(zhì)溶液：5%、10%葡萄糖溶液電解質(zhì)溶液：0.9%、3%氯化鈉，5%碳酸氫鈉，10%氯化鉀混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1口服補液鹽液體療法時常用的溶液非電解質(zhì)溶液：5%、10%葡萄糖溶液常用的液體成分 溶液種類葡萄糖(g/L)電解質(zhì)濃度(mmol/L)Na+ K+ Cl- HCO3 電解質(zhì)滲透壓 液體張力 mOsm/L血漿 501425103 24300等張0.9%NaCl154154308等張10%(5%)GS100(50)5%GNS50154154308等張5

6、%NaHCO359559511903.5張1.4% NaHCO3167167334等張常用的液體成分 溶液種類葡萄糖(g/L)電解質(zhì)濃度(mmol常用的 不同張力的液體的配制 溶液種類NS5%(10%)GS1.4% NaHCO3 電解質(zhì)滲透壓 液體張力 mOsm/L2:1等張含鈉液21316等張3:2:12311581/2張4:3:24322102/3張1:2121001/3張1:414601/5張 溶液的張力：是指溶液中等張含鈉液所占的比例 常用的 不同張力的液體的配制 溶液種類NS5%(10%)GS口服補液（oral rehydration salts,ORS） 原理 組成 口服補液鹽成分

7、為氯化鈉、碳酸氫鈉、 枸櫞酸鉀、葡萄糖。 用途 ORS補液主要應(yīng)用于輕、中度脫水 用法 輕度50ml-80ml/kg；中度80ml- 100ml/kg；重度100ml-120ml/kg注意事項 口服補液（oral rehydration salts,OTHANK YOUSUCCESS2022/10/317可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/21 口服補液鹽（ORS）成分 第二代ORS (g/L)NaCl3.5NaHCo32.5枸櫞酸鉀1.5葡萄糖20滲透壓mOsm/L220張力2/3張 口服補液鹽（ORS）成分第二代ORS (g/L)NaCl靜脈補液 （一） 補充累計損失量：

8、 1） 確定脫水的程度 2）定補液的成分 3） 補液的速度（二） 補充繼續(xù)損失量（三） 補充生理需要量 根據(jù)上述三方面的需要總計第一日所用的液量、電解質(zhì)。 靜脈補液 一 補充累積損失量定量：輕度50ml/kg；中度50ml-100ml/kg；重度100ml-120ml/kg定種類：低滲脫水補給2/3張；等滲脫水補給1/2張；高滲脫水補給1/3-1/5張定速度：8-12小時完成；有休克或重度脫水時開始要快，20ml/kg/30分鐘或1小時，高滲性脫水速度要慢。一 補充累積損失量二 補充繼續(xù)丟失量：根據(jù)情況丟多少補多少，可按10ml-40ml/kg計算，1/3-1/2張三 補充生理需要量：70ml

9、-90ml/kg，1/4-1/5張以上兩個量可在剩下的12-16小時勻速完成。二 補充繼續(xù)丟失量：糾正酸中毒 1. 原則：輕中度酸中毒不另行補堿 重度脫水應(yīng)另行補堿以糾正代酸2. 選用5%NaHCO33. 補堿量的計算： (1) 5%NaHCO3 5ml/kg可糾正CO2-CP 10單位進行計算，減半輸入 (2) NaHCO3mmol=（BE-3）0.3體重(kg),再1.7為5%NaHCO3的ml數(shù)， 輸入總量的1/31/2 糾正酸中毒糾正低鉀血癥1.見尿補鉀2.補鉀的量：200mg300mg/kg/d （即給 予10%KCl 23ml/kg/d）3.液體的鉀濃度：0.3% （即100ml液

10、體中最多加入10%KCl 3ml ）4.補鉀的速度：應(yīng)長于8h5.如無鉀的丟失，補鉀需46日 糾正低鉀血癥1.見尿補鉀糾正低鈣、低鎂血癥原則：1. 見驚補鈣，必要時補鎂 2. 10%葡萄糖酸鈣10ml+10%GS 10ml 靜脈緩?fù)?68小時后可重復(fù) 3. 25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg/次 深部肌肉注射 68小時后可重復(fù) 糾正低鈣、低鎂血癥原則：1. 見驚補鈣，必要時補鎂補液原則 先快后慢、 先鹽后糖、 先濃后淡、見酸補堿、 見尿補鉀、見驚補鈣。補液原則舉例10公斤嬰幼兒，中度等滲脫水，請制定第一天補液方案1：1、計算累積損失：量：1060ml=600ml，種類：1/2張液體60

11、0ml，5%葡萄糖300ml；0.9%氯化納300ml速度：8-12小時完成，舉例10公斤嬰幼兒，中度等滲脫水，請制定第一天補液2、補充累積損失生理需要量： 1030ml=300ml 1070ml=700ml種類：1/5張，5%葡萄糖800ml；0.9%200ml速度：后12-16小時勻速滴入2、補充累積損失生理需要方案2：1、定補液總量：按輕度90ml-120ml/kg；中度120ml-150ml/kg；重度150ml-180ml/kg。10150ml=1500ml2、定補液種類：1/2張，5%葡萄糖750ml； 0.9%氯化納750ml。3、定補液速度：總量的1/2在頭8-12小時完成，余

12、下的1/2在后12-16小時完成。方案2：新生兒腹瀉液體療法1、新生兒脫水、酸中度臨床表現(xiàn)不明顯2、第一日補液量不得超過200ml/kg3、電解質(zhì)濃度適當(dāng)降低4、生后10天不需補鉀5、糾正酸中毒不宜采用乳酸鈉新生兒腹瀉液體療法1、新生兒脫水、酸中度臨床表現(xiàn)不明顯嬰幼兒肺炎伴腹瀉的液體療法1、肺炎不伴有脫水者僅給生理需要量2、肺炎合并腹瀉者，并出現(xiàn)脫水者，按腹瀉處理，但總量及鈉鹽要減少，速度要放慢，5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒的重點應(yīng)改善肺的氣體交換，不應(yīng)用堿性液體嬰幼兒肺炎伴腹瀉的液體療法1、肺炎不伴有脫水者僅給生理需要量 謝 謝 ！臨床醫(yī)學(xué)概論之小兒腹瀉液體療法課件32寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation o