1、可彎曲內(nèi)鏡 硬質(zhì)內(nèi)鏡：硬質(zhì)氣管鏡、硬質(zhì)胸腔鏡支氣管鏡（纖維支氣管鏡） （電子支氣管鏡） （熒光支氣管鏡） （超聲支氣管鏡） 胸腔鏡（硬質(zhì)胸腔鏡） （軟式胸腔鏡）呼 吸 內(nèi) 鏡 分 類1支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022支氣管鏡（纖維支氣管鏡）胸腔鏡（硬質(zhì)胸腔鏡）呼 吸 內(nèi) 硬質(zhì)氣管鏡優(yōu)勢：可機(jī)械通氣、操作空 間大放置/取出支架鉗取氣道異物中央氣道腫瘤中央氣道狹窄可同時(shí)進(jìn)行可彎曲支氣管鏡缺點(diǎn)：操作難度及損傷大2支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022硬質(zhì)氣管鏡優(yōu)勢：2支氣管鏡培訓(xùn)10/2/2022 內(nèi)鏡基本結(jié)構(gòu)3支氣管鏡培訓(xùn)10/3/20223支氣管鏡培訓(xùn)10/2/2022支氣管鏡的構(gòu)造4支氣管鏡培訓(xùn)10/3

2、/2022支氣管鏡的構(gòu)造4支氣管鏡培訓(xùn)10/2/2022支氣管鏡的構(gòu)造5支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022支氣管鏡的構(gòu)造5支氣管鏡培訓(xùn)10/2/2022支氣管鏡的構(gòu)造6支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022支氣管鏡的構(gòu)造6支氣管鏡培訓(xùn)10/2/20227支氣管鏡培訓(xùn)10/3/20227支氣管鏡培訓(xùn)10/2/2022支氣管鏡的構(gòu)造纖維斷裂8支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022支氣管鏡的構(gòu)造纖維8支氣管鏡培訓(xùn)10/2/2022支氣管鏡的構(gòu)造插入管旋轉(zhuǎn)功能和210上彎角度，更有助于插入肺上葉及其他較為困難的部位9支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022支氣管鏡的構(gòu)造插入管旋轉(zhuǎn)功能和210上彎角度，更有助于插入支氣管鏡培訓(xùn)支氣管

3、肺段簡表一 右肺支氣管肺段 左肺支氣管肺段上葉尖段（SI） 上葉尖后段 （S I +S II )后段（S II ） 前段（S III ） 前段（S III ） 上舌段（S IV ） 下舌段 （S V )1010/3/2022支氣管鏡培訓(xùn)支氣管肺段簡表一 右肺支氣管肺段 支氣管鏡培訓(xùn)支氣管肺段簡表二 右肺支氣管肺段 左肺支氣管肺段中葉 外側(cè)段（S IV ） 中葉 內(nèi)側(cè)段（S V ） 1110/3/2022支氣管鏡培訓(xùn)支氣管肺段簡表二 右肺支氣管肺段 支氣管鏡培訓(xùn)支氣管肺段簡表三 右肺支氣管肺段 左肺支氣管肺段 下葉背段 （S VI ） 下葉背段（S VI ）內(nèi)側(cè)底段（S VII )內(nèi)前底段（S

4、VII S VIII ） 前底段（ S VIII ） 外側(cè)底段（S IX ） 外側(cè)底段（S IX ）后底段（S X ） 后底段（SX） 1210/3/2022支氣管鏡培訓(xùn)支氣管肺段簡表三 右肺支氣管肺段 支氣管鏡培訓(xùn)1310/3/2022支氣管鏡培訓(xùn)1310/2/2022會(huì)厭、聲門14支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022會(huì)厭、聲門14支氣管鏡培訓(xùn)10/2/2022氣管、隆突15支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022氣管、隆突15支氣管鏡培訓(xùn)10/2/2022右上葉、尖、后、前基底段16支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022右上葉、尖、后、前基底段16支氣管鏡培訓(xùn)10/2/2022右中間干、右中葉17支氣管鏡培訓(xùn)10

5、/3/2022右中間干、右中葉17支氣管鏡培訓(xùn)10/2/2022右下葉背段、基底干18支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022右下葉背段、基底干18支氣管鏡培訓(xùn)10/2/2022左主支氣管19支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022左主支氣管19支氣管鏡培訓(xùn)10/2/2022左上葉支氣管、固有、舌葉20支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022左上葉支氣管、固有、舌葉20支氣管鏡培訓(xùn)10/2/2022左下葉支氣管21支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022左下葉支氣管21支氣管鏡培訓(xùn)10/2/2022支氣管鏡培訓(xùn)2210/3/2022支氣管鏡培訓(xùn)2210/2/2022 具體操作流程23支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022 23支氣管鏡培訓(xùn)1

6、0/2/2022術(shù)前準(zhǔn)備選擇內(nèi)鏡結(jié)合型支氣管鏡電子支氣管鏡纖維支氣管鏡5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm5.3mm、3.8mm4.0mm、2.8mm支氣管鏡類型尺寸規(guī)格術(shù)前準(zhǔn)備24支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022術(shù)前準(zhǔn)備選擇內(nèi)鏡結(jié)合型支氣管鏡電子支氣管鏡纖維支氣管鏡5.0術(shù)前準(zhǔn)備選擇內(nèi)鏡結(jié)合型支氣管鏡電子支氣管鏡纖維支氣管鏡5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm5.3mm、3.8mm4.0mm、2.8mm支氣管鏡類型尺寸規(guī)格術(shù)前準(zhǔn)備25支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022術(shù)前準(zhǔn)備選擇內(nèi)鏡結(jié)合型支氣管鏡電子支氣管鏡纖維支氣管鏡5.01. 身份識(shí)別2. 留置針3

7、. 術(shù)前禁食： 普通支氣管鏡術(shù)前需禁食4小時(shí)，6月以下嬰兒可禁食2小時(shí)。 全麻支氣管鏡嚴(yán)格禁食6小時(shí)。 如急診操作前，放置胃管抽吸胃內(nèi)容物 4. 術(shù)前霧化： a 核對患兒身份 b 霧化吸入（術(shù)前15分鐘到半小時(shí)予2%利多卡因1ml+復(fù)方異丙托溴銨2ml） （局麻、緩解氣道痙攣） c 術(shù)中觀察面色、口唇，注意利多卡因是否過敏。5. 測量體溫，如高熱予肛門塞入退熱6. 術(shù)前麻醉： 術(shù)前首次鎮(zhèn)靜 咪達(dá)唑侖 0.5-1mg/kg（一般最大劑量給15mg） + 丙泊酚 0.5-1mg/kg（1歲以內(nèi)不使用） 3月以內(nèi)嬰兒一般不麻醉，或僅用0.5-1mg咪達(dá)唑侖患兒術(shù)前準(zhǔn)備：26支氣管鏡培訓(xùn)10/3/20

8、221. 身份識(shí)別患兒術(shù)前準(zhǔn)備：26支氣管鏡培訓(xùn)10/2/20物品術(shù)前準(zhǔn)備：27支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022物品術(shù)前準(zhǔn)備：27支氣管鏡培訓(xùn)10/2/2022術(shù)中操作擺正體位頭部擺正肩部略墊高仰臥位經(jīng)鼻孔進(jìn)鏡鼻腔、咽部會(huì)厭、聲門氣管、隆突先患側(cè)、再健側(cè)病灶不明確時(shí)先查右側(cè)后查左側(cè)管腔及開口粘膜外觀術(shù)中操作28支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022術(shù)中操作擺正體位頭部擺正肩部略墊高仰臥位經(jīng)鼻孔進(jìn)鏡鼻腔、咽部術(shù)中操作1）邊麻邊進(jìn)鏡： A 術(shù)前利多卡因膠漿鏡身外涂 B 常規(guī)給藥： 鼻道：2%利多卡因1ml+1/10000腎上腺素1ml聲門： 2%利多卡因1ml+1/10000腎上腺素1ml 氣管下段近隆突：

9、2%利多卡因1ml+1/10000腎上腺素1ml出聲門：布地奈德1ml+1/10000腎上腺素1ml（如為結(jié)核或真菌感染不使用布地奈德） 2）術(shù)中給氧：鼻導(dǎo)管給氧3-5L/min 3）術(shù)中觀察：心率、呼吸、血氧飽和度、面/唇色、劇烈咳嗽A 麻藥過敏B 氣胸、縱膈氣腫C 喉痙攣29支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022術(shù)中操作1）邊麻邊進(jìn)鏡：29支氣管鏡培訓(xùn)10/2/2022經(jīng)鼻腔插入氣管鏡（如有機(jī)械通氣者經(jīng)氣管插管導(dǎo)入氣管鏡）。鼻腔、咽部、聲門、氣管、隆突后，先健側(cè)、后病側(cè)，重點(diǎn)觀察病變部位，留取支氣管肺泡灌洗液做檢查。活檢鉗鉗取病變部位組織立即送檢。局部感染較重者灌洗治療。插入途徑30支氣管鏡培訓(xùn)1

10、0/3/2022經(jīng)鼻腔插入氣管鏡（如有機(jī)械通氣者經(jīng)氣管插管導(dǎo)入氣管鏡）。插入哇哇哭、 不合作！不能抑制呼吸的鎮(zhèn)靜、約束肢體給藥模式：靜脈鎮(zhèn)靜靜脈鎮(zhèn)靜+丙泊酚喉罩+復(fù)合麻醉邊麻邊進(jìn)31支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022哇哇哭、不能抑制呼吸的鎮(zhèn)靜、約束肢體給藥模式：邊麻邊進(jìn)31支術(shù)后觀察及護(hù)理術(shù)后飲食： a 禁飲食：術(shù)后2小時(shí)，預(yù)防麻藥作用致嗆咳或異物吸入 b 開始恢復(fù)飲食先為少量流質(zhì)飲食，觀察嗆咳情況 c 如喉咽部激光治療后，飲食應(yīng)溫涼。體位：半臥位或、患側(cè)臥位霧化吸入（減輕喉頭水腫、降低氣道高反應(yīng)性）： a 術(shù)后：復(fù)方異丙托溴銨2ml+布地奈德2ml或丙酸倍氯米松1支 b 術(shù)后半小時(shí)：布地奈德2m

11、l， c 如患兒術(shù)后咳嗽劇烈或氣喘加劇根據(jù)病情增加霧化次數(shù)；其他：告誡患者少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。測量體溫（炎性反應(yīng)）吸氧心電監(jiān)護(hù)病情觀察與記錄（呼吸困難、咯血、聲音嘶啞等）如出現(xiàn)麻藥致譫妄：10%水合氯醛灌腸。32支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022術(shù)后觀察及護(hù)理術(shù)后飲食：32支氣管鏡培訓(xùn)10/2/2022支氣管鏡適應(yīng)癥1.重癥肺炎并肺不張（可進(jìn)行灌洗、鉗夾分泌物、鏡下給藥利于病情恢復(fù)，大大降低后遺癥的發(fā)生率）。2.反復(fù)咳喘（明確病因：支氣管異物、支氣管結(jié)核、支氣管軟化或狹窄、氣管食管瘺）；3.支氣管異物4

12、.反復(fù)呼吸道感染、呼吸困難；5.撤離呼吸機(jī)困難；6.不明原因的咯血、氣道占位、肺部陰影。33支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022支氣管鏡適應(yīng)癥1.重癥肺炎并肺不張（可進(jìn)行灌洗、鉗夾分泌物、支氣管鏡檢查并發(fā)癥01020304麻藥過敏喉 痙 攣喉頭水腫血氧下降050607術(shù)中出血心律失常氣 胸34支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022支氣管鏡檢查并發(fā)癥01020304麻藥過敏喉 痙 攣喉頭水腫支氣管鏡檢查并發(fā)癥01麻 藥 過 敏術(shù)前霧化時(shí)注意觀察是否存在過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，停止用藥術(shù)中用藥： 普通過敏反應(yīng)：鈣劑，甲強(qiáng)龍1-2mg/kg， 過敏性休克： 斜臥位，雙腳抬高，開放氣道 1/1000腎上腺素0.01mg

13、-0.03mg/kg肌注，15min后可重復(fù)， 如持續(xù)低血壓或腎上腺素不敏感，1/10000腎上腺素 0.01mg/kg靜推，低血壓持續(xù)存在，1/10000腎上腺素2-4g/kg.min,或多巴胺2-10g/kg.min NS 20ml/h，20分鐘內(nèi)靜滴擴(kuò)容 甲強(qiáng)龍1-2mg/kg靜滴 q4h重復(fù)35支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022支氣管鏡檢查并發(fā)癥01麻 藥 過 敏術(shù)前霧化時(shí)注意觀察是否存支氣管鏡檢查并發(fā)癥02喉 痙 攣主要為麻醉深度不夠，反復(fù)粗暴操作拔出支氣管鏡，加強(qiáng)氣道管理，注意擺好體位，保持氣道通暢增大氧流量癥狀不嚴(yán)重著，局部噴灑2%利多卡因加強(qiáng)鎮(zhèn)靜麻醉：丙泊酚（1mg/kg） 肌松藥

14、：阿曲庫銨（0.4-0.5mg/kg）、羅庫溴銨（0.6mg/kg）氣管插管支氣管鏡不取出，給氧管放置于治療孔道， 1） 支氣管鏡置于聲門外，氧流量為2-3ml/h，最大5ml/h 2） 支氣管鏡置于聲門內(nèi)，氧流量為0.5ml/h（小嬰兒需謹(jǐn)慎）36支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022支氣管鏡檢查并發(fā)癥02喉 痙 攣主要為麻醉深度不夠，反復(fù)粗暴支氣管鏡檢查并發(fā)癥03喉 頭 水 腫局部噴灑1/10000腎上腺素1ml+布地奈德1-2ml甲強(qiáng)龍或地塞米松術(shù)后布地奈德霧化37支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022支氣管鏡檢查并發(fā)癥03喉 頭 水 腫局部噴灑1/10000腎支氣管鏡檢查并發(fā)癥04血 氧 下 降增大氧

15、流量，退出支氣管鏡，捏鼻壓腹，或球囊加壓給氧如考慮為咪達(dá)唑侖呼吸抑制：氟馬西尼1支靜推38支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022支氣管鏡檢查并發(fā)癥04血 氧 下 降增大氧流量，退出支氣管鏡支氣管鏡檢查并發(fā)癥05術(shù) 中 出 血體位： 1） 小量粘膜出血無需更換體位 2） 大量出血需立即健側(cè)臥位（健側(cè)清除血液及血痂，保持一側(cè)肺部呼吸通暢）2. 術(shù)中給藥： 1） 局部給藥： 1/10000腎上腺素1ml 血凝酶原液2u注入 4生理鹽水1-2ml 2） 全身給藥： 垂體后葉素1支+NS 20ml 5分鐘內(nèi)靜脈推入（可能出現(xiàn)面色蒼白，及血壓） 垂體后葉素1支+NS 250ml 靜脈滴注3. 球囊局部壓迫止血4. 外科手術(shù)治療39支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022支氣管鏡檢查并發(fā)癥05術(shù) 中 出 血體位：39支氣管鏡培訓(xùn)1支氣管鏡檢查并發(fā)癥06心 律 失 常（有心律基礎(chǔ)病，麻醉不充分，操過過于粗暴，時(shí)間過久）嚴(yán)重心律失常時(shí)要退出支氣管鏡術(shù)中用藥 心動(dòng)過緩（6歲 60次以下）： 阿托品 0.01-0.03mg/kg靜推 室上速： 1）迷走神經(jīng)刺激：小嬰兒面部放置冰袋約10s， 2）其他治療 心搏驟停：40支氣管鏡培訓(xùn)10/3/2022支氣管鏡檢查并發(fā)癥06心 律 失 常（有心律基礎(chǔ)病，麻醉不充支氣管鏡檢查并發(fā)癥07氣 胸立即行胸片檢查，明確氣胸及