1、 中心靜脈導管的臨床應用及意義 中心靜脈導管的臨床應用及意義中心靜脈穿刺置管（Central venous catheterization, CVC）適應癥：需要進行靜脈營養、抗生素治療、化療、血液透析、無法建立外周靜脈通路的危重病人 需要監測中心靜脈壓、大量快速補液的嚴重創傷或急性循環衰竭病人中心靜脈置管數量逐年上升美國每年就有六百萬的CVC，以至于有人質疑CVC是否被濫用中心靜脈穿刺置管（Central venous cathe中心靜脈導管的臨床應用及意義醫學課件CVC常用穿刺入路頸內靜脈鎖骨下靜脈股靜脈頸外靜脈、肘前靜脈等 外周靜脈入路 CVC常用穿刺入路頸內靜脈正確的中心靜脈尖端位置導

2、管正確位置: 上腔靜脈下部 右心房上部鎖骨下靜脈穿刺置管導管異位發 生率最高 達1030正確的中心靜脈尖端位置導管正確位置:中心靜脈壓（Central venous pressure, CVP）監測血容量右心前負荷右心功能中心靜脈壓（Central venous pressure爭議有關使用肺動脈（PA）導管和中心靜脈壓（CVP）監測的爭議還在繼續中心靜脈直接置管監測無疑比臨床猜測要準確的多即使在最理想的臨床情況下，頸外靜脈體檢對CVP的判斷也是十分不精確的。最多只能用來判斷CVP是否升高。中心靜脈直接測壓并觀察其波形的變化可為診斷心血管疾病血液動力學的變化提供寶貴的信息爭議有關使用肺動脈（P

3、A）導管和中心靜脈壓（CVP）監測的爭精確測量CVP的關鍵 如何決定壓力傳感器零點的位置精確測量CVP的關鍵 如何決定壓力傳感器零點的位置腋中線 最常采用的位置但它與胸腔內心臟的位置（或右房的位置）間也沒有必然的聯系壓力傳感器被固定在這個位置傳導CVP值比實際值平均要高出5mmHg Courtois等認為傳感器的首選位置應與右心房的頂部相水平，這個位置應在第四肋間，胸骨水平以下約5cm處。腋中線 最常采用的位置 Courtois等認為傳感器的首正常CVP波形形成的機制右房壓力的變化正常CVP波形形成的機制右房壓力的變化CVP波形組成一般由a、c、x、v、y5個波組成。CVP波形組成一般由a、c

4、、x、v、y5個波組成。中心靜脈導管的臨床應用及意義醫學課件a波：由心房收縮引起位于ECG的P波之后反映右心房收縮功能其作用是在右心室舒張末期向右心室排血a波：由心房收縮引起C波：是由于右心室收縮，三尖瓣關閉并向右心房突入，而導致右心房壓一過性增高所致因而它一定應對于ECG上的QRS波開始出現的時刻C波：是由于右心室收縮，三尖瓣關閉并向右心房突入，而導致右心X波：在C波之后，隨著右心室的繼續收縮，右心房開始舒張，使右心房壓快速下降所致形成心房壓力的X谷，又稱心房收縮期萎陷X波：在C波之后，隨著右心室的繼續收縮，右心房開始舒張，使右 V波：位于X波之后，是由于右心房舒張，快速充盈結果此時相當于收

5、縮晚期，三尖瓣仍處于關閉狀態相對應于ECG的T波之后。 V波：位于X波之后，是由于右心房舒張，快速充盈結果Y波：位于V波之后，是由于三尖瓣開放，右心房血快速排空所致形成心房壓力的Y谷,又稱心房舒張期萎陷Y波：位于V波之后，是由于三尖瓣開放，右心房血快速排空所致CVP的關注點 CVP波形的時限記住CVP的幾種波形收縮期和舒張期壓力、流量和容量的關系CVP的關注點 CVP波形的時限CVP波形的時限：CVP波形是由三個收縮波（a、c、v）和兩個舒張波（x、y）組成如果能記住心臟機械運動所產生的壓力峰值與低谷，那么通過將CVP波形與ECG波形相對照，就可以很容易地判別CVP的各個組成波形ECG的R波代

6、表了收縮期的結束和舒張期的開始CVP的各個波形可作為心臟舒縮的標記，但理解起來可能更難些CVP波形的時限：CVP波形是由三個收縮波（a、c、v）和兩記住CVP的幾種波形：a波是心房收縮引起的c波是心室的等容收縮，三尖瓣關閉產生的v波是心室射血，靜脈血向心房回流引起的 記住CVP的幾種波形：a波是心房收縮引起的 收縮期和舒張期傳統觀念認為：收縮期和舒張期是指心臟的收縮和舒張，即指心房的運動，也指心室的運動。但當心房和心室的舒縮不正常時，就容易造成上述術語的混亂。在竇性心律時，心房的收縮開始于心室的舒張末期，但當房室收縮的順序發生變化時，心房和心室可能同時開始收縮。為了使分類簡化，我們將收縮期與舒

7、張期這兩個術語特指心室的運動，而不是再指心房的運動。 收縮期和舒張期傳統觀念認為：收縮期和舒張期是指心臟的收縮和壓力、流量和容量的關系CVP的波形反映的是右心房壓力的同期改變，而非容量的變化。右心房壓力的升高是由于心腔彈性不變而容量升高（v波）或心腔容量恒定/下降而心臟彈性降低(a波)所引起的。相反靜脈血向心房的回流取決于外周靜脈與心房的壓力梯度。因而，當心房由壓力達到低谷時（x谷和y谷）時，腔靜脈向心房的回流量達到最大；而當心房壓力達到峰值時（a、c、v），回流量最小。壓力、流量和容量的關系CVP的波形反映的是右心房壓力的同期改CVP監測的臨床意義1心律失常2.三尖瓣病變3.右心室心肌缺血與

8、梗死4.心包縮窄5.心包壓塞CVP監測的臨床意義1心律失常心律失常竇性心動過速：a、c波融合房顫：a波消失，c波更為明顯因為沒有了心房的收縮，心房容量在舒張末期和收縮早期變得更大，當房顫心室率低時：CVP波形上可見到房顫波房室收縮同前或出現交界性節律時：心房收縮先于心室收縮的正常順序被改變，取而代之是心房與心室同步收縮。此時三尖瓣處于關閉狀態，導致CVP波形上出現高炮形的a波。室性心律時：正常房室收縮的同步性消失，在CVP波形上也可找到相似的高炮樣波形。心律失常竇性心動過速：a、c波融合在這些例子中，CVP有助于診斷心房低壓的原因。舒張末期ECG上的P波消失的診斷意義并不如CVP上炮形波的特征

9、性改變。中心靜脈導管的臨床應用及意義醫學課件三尖瓣病變:三尖瓣返流時：由于瓣膜關閉不全而使心房的收縮期出現異常的灌注，在CVP波形的收縮期早期出現寬而高的C-V波，而收縮期x谷消失。CVP波形被認為是反映右心室壓力的波。三尖瓣病變:三尖瓣返流時：三尖瓣狹窄時：舒張期心房排空和右心室的灌注受限，這時平均CVP升高，舒張期右心房和右心室之間產生的壓力梯度增加，表現為a波異常明顯，y谷降低。引起右心室彈性下降的情況（如肺動脈高壓）也可導致舒張末期的a波明顯，但一般不會降低y谷的幅度。三尖瓣狹窄時：右心室心肌缺血與梗死這些情況可導致體循環低血壓與PA 楔壓相比：CVP異常升高，出現明顯的a波和v波。前

10、者是由于心房收縮，向僵硬的右心室射血所引起；后者是因為常同時存在的三尖瓣返流所致。當右心房和右心室同時梗死時，CVP波形變鈍，心排血量下降 右心室心肌缺血與梗死這些情況可導致體循環低血壓心包縮窄：心包縮窄限制了靜脈血向心臟的回流，使每搏量和心排出量均下降 ，CVP升高波形與右心室梗死相似，明顯的a波、v波,陡峭的x谷和y谷（使波形呈現M型或W型）。心包縮窄：心包縮窄限制了靜脈血向心臟的回流，使每搏量和心排出心包壓塞由于心包積液壓迫心臟而使舒張早期，血流從心房向心室的移動發生障礙CVP波形呈現單相的均勻的變化,僅有x谷而y谷降低甚至消失.心包壓塞由于心包積液壓迫心臟而使舒張早期，血流從心房向心室

11、的 CVP監測與臨床應用正常值:CVP 412cmH2OCVP的高低取決于心功能、血容量、靜脈血管張力、胸內壓、靜脈血回流量和肺循環阻力等因素其中尤以靜脈回流與右心室排血量之間的平衡關系最為重要。 CVP監測與臨床應用正常值:CVP 412cmH2O監測CVP的目的是根據提供適當的充盈壓以保證心排血量由于心排血量不能常規測定，臨床工作中，常依據動脈壓的高低、脈壓大小、尿量及臨床癥狀、體征結合CVP變化對病情作出判斷，指導治療。監測CVP的目的是根據提供適當的充盈壓以保證心排血量在容量輸液過程，CVP不高表明右心室能排出回心臟的血量可作為判斷心臟對液體負荷的安全指標在容量輸液過程，CVP不高表明

12、右心室能排出回心臟的血量CVPAP原因處理低低血容量不足補充血容量低正常心功能良好，血容不足適當補充血容量高低心功能差，心排血量減少強心、給氧、利尿，糾正酸中毒，適當控制補液或謹慎選用血管擴張劑高正常容量血管過度收縮，肺循環阻力增高控制補液，用血管擴張藥擴張容量血管及肺血管正常低心臟排血功能減低，容量血管過度收縮，血容量不足或已足強心、補液試驗，血容量不足時適當補液。引起CVP變化的原因及處理補液試驗：等滲鹽水250ml于510min內經靜脈注入，如血壓升高而CVP不變，提示血容量不足，如血壓不變而CVP升高0.290.49kpa（35cmH2O)則提示心功能不全CVPAP原因處理低低血容量不

13、足補充血容量低正常心功能良好，中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 頸內靜脈 頸外靜脈 貴要靜脈 導管并發癥 數據轉換 換能器的位置 氣道壓 左右心室的差異 氣胸和縱隔出血動脈和胸導管損傷空氣栓塞 鎖骨下靜脈穿刺并發癥的發生是與操作人員的經驗成一定反比。經鎖骨下靜脈插管后要常規拍胸片，特別是雙側鎖骨下靜脈都穿刺過。這樣必須推遲手術開始時間，正壓通氣情況下有張力性氣胸的危險，尤其是在應用笑氣時。鎖骨下動脈誤穿后不易壓迫止血，并且往往難以診斷手術中發生的縱隔大量出血。但是該導管可以固定在胸前壁上，是長期胃腸外營養的最好途徑。另外，嚴重低血容量情況下，由于鎖骨下靜脈周圍組織對該靜脈起到牽拉支持作用，

14、使其不會象其它靜脈那樣塌陷而能保持開放，此時鎖骨下靜脈可能成為唯一的靜脈穿刺部位。 中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 氣胸和縱隔出血鎖骨下靜中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 頸內靜脈 頸外靜脈 貴要靜脈 導管并發癥 數據轉換 換能器的位置 氣道壓 左右心室的差異 氣胸和縱隔出血動脈和胸導管損傷空氣栓塞 開始時鎖骨下靜脈是經粗大的穿刺針內置入導管。這種方法還可引起空氣栓塞和導管栓塞。空氣栓塞是在靜脈壓低于大氣壓，且穿刺針尖在靜脈內而針尾卻沒有被導管或注射器堵住的情況下發生的。此時，標準14G穿刺針每秒鐘可有100ml空氣被吸入，該數值大于平均致死量。預防措施包括：病人頭低位；與穿剌針連接

15、的注射器拔去同時進行Valsalva動作，直至置入導管或導絲。有呼吸困難的心力衰竭病人危險性更大，因為這些病人不能長時間摒住呼吸或(和)保持頭低位。 中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 氣胸和縱隔出血開始時鎖中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 頸內靜脈 頸外靜脈 貴要靜脈 導管并發癥 數據轉換 換能器的位置 氣道壓 左右心室的差異 誤穿頸動脈 氣 胸 神 經 損 傷 胸導管損傷 靜脈空氣栓塞 18G或16G中心靜脈穿刺針誤穿頸總動脈并不象7F肺動脈導管鞘誤插入頸總動脈那樣嚴重，但是也可能引起危及生命的出血或引起上呼吸道梗阻有經驗者穿剌時誤穿頸總動脈的發生率約為47。頸內靜脈置管引起的其它動

16、脈損傷包括主動脈夾層和頸支損傷，椎動脈或頭臂動脈損傷。有人建議應用超聲技術確定頸內靜脈及其與頸總動脈的關系。僅用手指觸摸頸總動脈可能幫助不大，因為這可壓迫頸內靜脈而使得穿剌插管更為困難 。 中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 誤穿頸動脈 18G或中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 頸內靜脈 頸外靜脈 貴要靜脈 導管并發癥 數據轉換 換能器的位置 氣道壓 左右心室的差異 誤穿頸動脈 氣 胸 神 經 損 傷 胸導管損傷 靜脈空氣栓塞 頸內靜脈穿剌置管時氣胸的發生率較低，接近鎖骨的較低位穿刺時氣胸發生率約為0.3。從理論上說，環狀軟骨水平以上較高位穿刺時氣胸的發生率應該更低。后路進行頸內靜脈穿刺

17、時應注意穿刺針有誤傷氣管或扎破氣管導管套囊的可能。 中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 誤穿頸動脈頸內靜脈穿剌中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 頸內靜脈 頸外靜脈 貴要靜脈 導管并發癥 數據轉換 換能器的位置 氣道壓 左右心室的差異 誤穿頸動脈 氣 胸 神 經 損 傷 胸導管損傷 靜脈空氣栓塞 頸動脈鞘深處有諸多神經，這些神經均有可能被穿刺針刺傷或被血腫壓迫。這些神經包括喉返神經、交感神經干、頸叢和膈神經。一般來說，反復地進行頸內靜脈穿刺插管都有可能損傷這些神經。應再次強調的是，最好預防辦法是插管前使靜脈盡可能充盈。患者應處于能忍受的頭最低位，并且穿刺插管時進行Valsalva動作。 中

18、心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 誤穿頸動脈頸動脈鞘深處中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 頸內靜脈 頸外靜脈 貴要靜脈 導管并發癥 數據轉換 換能器的位置 氣道壓 左右心室的差異 誤穿頸動脈 氣 胸 神 經 損 傷 胸導管損傷 靜脈空氣栓塞 有報導低位入路行左側頸內靜脈插管時可損傷胸導管。胸導管在左鎖骨下靜脈與左頸內靜脈匯合處注入左鎖骨下靜脈，因此左頸內靜脈穿剌置管的低位入路可能引起持續性乳糜胸而需要手術探查。高位入路(前路)行左側頸內靜脈穿剌置管時可以避免胸導管損傷。 中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 誤穿頸動脈有報導低位入中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 頸內靜脈 頸外靜脈

19、貴要靜脈 導管并發癥 數據轉換 換能器的位置 氣道壓 左右心室的差異 誤穿頸動脈 氣 胸 神 經 損 傷 胸導管損傷 靜脈空氣栓塞 正如鎖骨下靜脈穿刺可能發生空氣栓塞一樣，頸內靜脈穿刺置管亦有空氣栓塞的危險。另外，如果在患者站立位時頸內靜脈導管連接處脫開，又沒有對病人進行持續監測，則空氣就可迅速地進入該靜脈，并突然發生心臟失代償。頸外靜脈和肘前靜脈易于萎陷，在導管接口意外脫開后造成空氣栓塞的機會很小。因此，中心靜脈穿刺置管時，都應該用鎖定式連接裝置或(和)縫線固定。 中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 誤穿頸動脈正如鎖骨下靜中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 頸內靜脈 頸外靜脈 貴要靜脈

20、導管并發癥 數據轉換 換能器的位置 氣道壓 左右心室的差異 應用柔韌的J-導絲有利于經頸外靜脈進行中心靜脈置管，其成功率約為90%。而應用J-導絲以前，其成功率僅有50%70%。應確認選用的頸外靜脈清晰可見，一般采用交替捻轉與送入J-導絲的方法可使導絲通過靜脈瓣以及頸外靜脈與鎖骨下靜脈交匯處的銳角，然后再將中心靜脈導管通過J-導絲導入上腔靜脈。如果J-導絲插入過深(20cm)，它就可能碰到右心房或右心室，引起心律失常。如果遇到阻力后仍要硬往里送，或進入了非中心性靜脈部位，則J-導絲有可能打折或打結。送導絲遇到阻力時，導絲必須輕柔地退出和(或)旋轉，然后小心地再往前送導絲。如果退導絲有阻力，則導

21、絲可能已打折或打結。此時可經導絲置入8F的血管擴張器，在輕柔地后退導絲的同時，將血管擴張器小心地往里送，這有可能將導絲打結松開。如果該方法無效，則需攝胸片或作熒光鏡檢查以確定問題所在。頸外靜脈表淺，且易顯露，其周圍僅為皮下脂肪所包繞，與其它重要結構的距離較遠，為中心靜脈置管的一條安全途徑。 中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 應用柔韌的J-導絲有利中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 頸內靜脈 頸外靜脈 貴要靜脈 導管并發癥 數據轉換 換能器的位置 氣道壓 左右心室的差異 經肘前靜脈(即貴要靜脈)入路可能是中心靜脈置管技術時創傷最小的方法。利用柔韌的J-導絲，其成功率為90；不用J-導絲，導

22、管往往會不能通過腋部，其成功率僅為5060。置管前插入J-導絲可在較細的肘前靜脈導入較粗的中心靜脈導管。 中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 經肘前靜脈(即貴要靜脈中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 頸內靜脈 頸外靜脈 貴要靜脈 導管并發癥 數據轉換 換能器的位置 氣道壓 左右心室的差異 導管尖端可能戳穿中心靜脈或右心房，引起血胸或心包壓塞。新型的多孔導管較硬，越靠近尖端越細，其側孔在尖端穿出血管或心房后仍可回抽血血液，并能傳遞靜脈波形，因此有時不易發現該并發癥。鎖骨下靜脈和頸內靜脈導管一般不應置入20cm以上。從肘前靜脈置入的中心靜脈導管可能更危險，因為在上臂活動時，該導管尖端位置可移動

23、10cm以上。一般來說，導管尖端越軟越鈍，插入深度越淺，導管腔越少，則穿孔的可能性就越小。 導管尖端戳傷 多 孔 導 管 左側頸外靜脈置管 靜脈穿孔和心包壓塞 感 染 預 防 措 施 導管相關性敗血癥 其它問題中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 導管尖端可能戳穿中心靜中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 頸內靜脈 頸外靜脈 貴要靜脈 導管并發癥 數據轉換 換能器的位置 氣道壓 左右心室的差異 左側頸外靜脈置管 從左側頸外靜脈置入中心靜脈導管可以引起對側(右側)血胸。當該導管自左鎖骨下靜脈向右行時，尖端可能損傷上腔靜脈右后壁，并造成穿孔。應用15cm長的導管時，這種可能性更大，因為該導管尖端不

24、能向右心房方向打彎，而20cm長的導管則可在該部位彎向右心房的方向。離體研究表明，導管尖端與血管壁的夾角40時，則導管尖端穿孔的危險就會增加。如果胸片上出現這種情況，就應將導管定位或重新放置。 導管尖端戳傷 多 孔 導 管 左側頸外靜脈置管 靜脈穿孔和心包壓塞 感 染 預 防 措 施 導管相關性敗血癥 其它問題中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 左側頸外靜脈置管 從中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 頸內靜脈 頸外靜脈 貴要靜脈 導管并發癥 數據轉換 換能器的位置 氣道壓 左右心室的差異 死亡率高達80%95%。病人常在穿刺置管1天后才開始出現臨床表現，有時診斷很困難。一般來說，自導管近心

25、腔易于回抽靜脈血，并可顯示中心靜脈壓數據和中心靜脈波形，則表明該導管在靜脈內；如果靜脈壓迅速上升和(或)回抽靜脈血困難，則提示導管已經漂移至靜脈腔外。治療方法是及時有效地引流，包括心包腔內與胸腔內的引流以及拔出導管，大多數病例并不需要手術探查。 導管尖端戳傷 多 孔 導 管 左側頸外靜脈置管 靜脈穿孔和心包壓塞 感 染 預 防 措 施 導管相關性敗血癥 其它問題中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 死亡率高達80%95中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 頸內靜脈 頸外靜脈 貴要靜脈 導管并發癥 數據轉換 換能器的位置 氣道壓 左右心室的差異 感染是中心靜脈導管另一嚴重的并發癥。嚴格的無菌操作

26、下,中心靜脈導管可保持無感染，長期用于胃腸外營養，但是24的危重病人置入的導管可在24日后即成為感染病灶。皮膚微生物，通常是金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌是最常見的導管感染病原體。當然，這些微生物可以來源于病人或進行穿剌置管操作的醫務人員。因此，靜脈穿刺置管過程中以及穿刺置管后都應嚴格無菌技術。 導管尖端戳傷 多 孔 導 管 左側頸外靜脈置管 靜脈穿孔和心包壓塞 感 染 預 防 措 施 導管相關性敗血癥 其它問題中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 感染是中心靜脈導管另一中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 頸內靜脈 頸外靜脈 貴要靜脈 導管并發癥 數據轉換 換能器的位置 氣道壓 左右心室的差異

27、 大多數權威機構建議無菌穿刺技術。放置中心靜脈導管后，在穿刺部位使用碘呋軟膏，并貼上無菌的不透水敷料。還建議每日都必須嚴格無菌操作換敷料，并且除非無其它部位可用于中心靜脈穿刺置管，否則留置導管時間最多不超過24日。在實際工作中往往留置導管時間較長。重要措施是相對制動，。 不潔凈的三通或靜脈輸入液體中的細菌可污染中心靜脈導管和肺動脈導管。為減少這種危險，盡量不要通過這兩條導管輸入含脂類的液體和血制品，亦應避免經連接管注射藥物。每24小時應該更換沖洗液和連接管。導管尖端戳傷 多 孔 導 管 左側頸外靜脈置管 靜脈穿孔和心包壓塞 感 染 預 防 措 施 導管相關性敗血癥 其它問題中心靜脈穿剌置管的并

28、發癥 鎖骨下靜脈 大多數權威機構建議無菌中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 頸內靜脈 頸外靜脈 貴要靜脈 導管并發癥 數據轉換 換能器的位置 氣道壓 左右心室的差異 患有感染率低的疾病患者出現菌血癥時，則應懷疑導管相關性敗血癥。如果停止輸液就可立即終止臨床表現，那么應考慮所輸液體污染，尤其是克雷白桿菌屬。這類微生物對含葡萄糖的液體具有特殊的親和力。從遠端感染灶如尿路感染的細菌而引起的中心靜脈導管繼發性感染并非少見。如果應用敏感抗生素治療后仍然存在菌血癥，則應拔去中心靜脈和所有其它血管內的導管，并留作定量培養。導管尖端革蘭氏染色為診斷導管相關性感染的一個快速而準確的方法。 導管尖端戳傷 多 孔

29、 導 管 左側頸外靜脈置管 靜脈穿孔和心包壓塞 感 染 預 防 措 施 導管相關性敗血癥 其它問題中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 患有感染率低的疾病患者中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 頸內靜脈 頸外靜脈 貴要靜脈 導管并發癥 數據轉換 換能器的位置 氣道壓 左右心室的差異 中心靜脈穿刺置管時其它少見的危險并發癥包括：導管插入右心室時心臟早搏；中心靜脈長導管在肩部或肘部移動時漂入右心室。頸內靜脈和鎖骨下靜脈導管與沖洗灌注管子脫掉時可能導致空氣栓塞，而三通連接管能降低這種危險。另一個并發癥是置入導管的靜脈血栓形成，輕者肘前靜脈不適，重者頸內靜脈或上腔靜脈閉塞。后者一般需經過一定時間才發

30、生，所以病人病情有相關變化時應拔去中心導管。 導管尖端戳傷 多 孔 導 管 左側頸外靜脈置管 靜脈穿孔和心包壓塞 感 染 預 防 措 施 導管相關性敗血癥 其它問題中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 中心靜脈穿刺置管時其它中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 頸內靜脈 頸外靜脈 貴要靜脈 導管并發癥 數據轉換 換能器的位置 氣道壓 左右心室的差異 長時間以來人們采用水柱測壓計測定中心靜脈壓，其零點在腋中線，由一根充滿液體的延長管與中心靜脈插管相連。雖然該裝置可反復在心臟水平測壓，但是它不能連續讀數，也不能持續沖洗以保持導管通暢。并且該測壓單位是cmH2O而非mmHg，這就難以將之與肺循環和體

31、循環的血流動力學指標聯系起來。另外，水柱測壓時不會顯示壓力波型，從而影響某些并發癥的診斷，如導管尖端位于右心室，結性節律時逆行“V波”引起的中心靜脈壓增高，房室分離時出現的“佳能A波”，以及導管尖端漂至血管外所造成的出血或心包壓塞。中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 長時間以來人們采用水柱中心靜脈穿剌置管的并發癥 鎖骨下靜脈 頸內靜脈 頸外靜脈 貴要靜脈 導管并發癥 數據轉換 換能器的位置 氣道壓 左右心室的差異 靜脈壓通常較低(32mmHg),因此為了保證所測得壓力數據精確，換能器應始終準確地定標在零點，監測系統所測得的數據沒有漂移。監測系統在零點與空氣相通時，應始終顯示壓力為零。當手術床升高或降低時，如果換能器或水柱測壓儀零點位置不隨病人一起升降，則中心靜脈壓會發生更加明顯的突然