1、口腔課程之牙體牙髓病課件牙體牙髓常見病徐 平牙體牙髓常見病徐 平牙體解剖（剖面觀察）牙釉質：構成牙冠表層的硬組織，高度鈣化，是人體最堅硬的組織，呈白色半透明狀牙骨質：構成牙根表層的硬組織，色澤較黃牙本質：構成牙體的主質，位于牙釉質與牙骨質的內層，不如釉質堅硬，其內層有一容納牙髓的腔（髓腔）牙髓：是充滿在髓腔中的蜂窩組織，內含血管、神經和淋巴管牙體解剖（剖面觀察）牙釉質：構成牙冠表層的硬組織，高度鈣化，第一節 齲病齲病的歷史: 齲病是人類最古老的疾病之一，甲骨文中即有將齲病以象形文字的“蟲”字和“齒”字合并組合成“齲”字的記錄。所以民間一直將齲病稱為“蟲牙”。第一節 齲病齲病的歷史:什么是齲病俗

2、稱“蟲牙” 齲病是在細菌為主外界多種因素影響下，有機物分解、無機物脫礦，牙體硬組織慢性、進行性破壞的一種感染性疾病。 什么是齲病 齲病是在細菌為主外界多種因素影響下，有機物齲病的危害前期： .顏色改變 .影響外觀 .食物嵌塞 .感覺不適 .口腔異味 齲病的危害前期：齲病的危害后期： .導致牙髓炎 .誘發根尖周炎 .引起其他全身癥狀 .其它齲病的危害后期： 齲病的發展過程 齲病的發展過程齲病病因的現代學說四聯因素理論 細菌：主要致齲菌是變形鏈球菌 食物：以蔗糖為主的糖類食物 宿主：主要指唾液和牙齒 時間：齲病發病的每個過程都需要時間齲病病因的現代學說四聯因素理論齲病發生中細菌作用的證據無菌動物不

3、發生齲齒未萌出牙不患齲齒抗生素能有效的減少齲病的發生及嚴重程度從口腔分離出的細菌可引起牙釉質、牙本質脫礦，產生齲樣損害組織病理學觀察在齲損牙釉質、牙本質內有微生物存在，可以從齲壞中分離和培養齲病發生中細菌作用的證據無菌動物不發生齲齒致齲菌的生物學特征產酸、耐酸 由于產酸菌和耐酸菌的作用，使牙面局部值下降，造成脫礦利用蔗糖合成細胞外多糖合成和利用細胞內多糖對牙面有較強的粘附能力致齲菌的生物學特征產酸、耐酸牙菌斑定義 牙菌斑是存在于牙面的細菌微生態環境。細菌在其中生長、發育、繁殖和衰亡，并在其中進行著復雜的物質代謝活動。在條件適合時，細菌的代謝產物可造成牙體硬組織或牙周組織的破壞。致齲性 菌斑中的

4、細菌代謝碳水化合物產酸，由于菌斑基質的屏障作用，這些酸不易擴散，使局部下降，從而造成牙體硬組織脫礦，最終形成齲齒。牙菌斑定義食物糖是細菌生存的物質基礎糖無氧酵解產生的酸是牙脫礦的直接原因食物糖是細菌生存的物質基礎宿主影響齲病發病的宿主因素主要包括牙和唾液、牙和牙弓形態在齲病發病過程中有重要影響，牙齒中的窩溝點隙是齲病好發部位。宿主影響齲病發病的宿主因素主要包括牙和唾液、牙和牙弓形態在齲宿主、唾液的抗齲作用機械清潔作用：流動沖洗緩沖作用：碳酸氫鹽中和酸殺菌和抑菌作用：溶菌酶再礦化作用：在牙體表面進行鈣和磷酸鹽交換宿主、唾液的抗齲作用時間致齲過程一般需要年牙萌出后年是致齲高峰，以后由于再礦化的原因

5、致齲率降低。時間致齲過程一般需要年四聯因素論的基本論點 齲病是含糖食物進入口腔后，在牙菌斑內，經致齲菌作用，發酵產酸，這些酸從牙面結構薄弱部位侵入牙體組織，經較長時間作用，將磷灰石溶解破壞而產生的。四聯因素論的基本論點 齲病是含糖食物進入口腔后，在牙菌斑齲病的臨床特征 . 牙齒硬組織出現色 形 質的改變 . 病程發展緩慢，破壞不能自行修復 . 只發生在暴露于口腔的牙齒組織上 . 發病率高()，流行區廣齲病的臨床特征 . 牙齒硬組織出現色 形 質的改變齲病分類及臨床表現按發病情況和進展速度分類 （） 急性齲 多見于兒童、青少年，療程短而進展快，軟齲較多，質地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖

6、除，洞底缺乏硬化牙本質層。 猛性齲：多數牙在短期內同時患齲，病程發展很快。常見于頜面及頸部接受放射治療的患者,也稱放射性齲。 齲病分類及臨床表現按發病情況和進展速度分類 齲病分類及臨床表現（） 慢性齲 齲病一般均進展緩慢，尤其是成人，多數為慢性，因病程較長，質地較干而軟齲較少 靜止齲：由于局部致齲因素被消除，導致齲壞進展非常緩慢或完全停止齲病分類及臨床表現（） 慢性齲齲病分類及臨床表現（） 繼發齲 齲病治療過程中齲壞組織未去凈或修復體邊緣不密合形成微滲漏及菌斑滯留區，都可能產生繼發齲壞。齲病分類及臨床表現（） 繼發齲 按病變深度分類 淺齲：牙釉質齲 中齲：牙本質淺層 深齲：牙本質深層齲病分類及

7、臨床表現按病變深度分類齲病分類及臨床表現淺齲：釉質層多見；色：窩溝齲一般呈黑色，平滑面齲一般呈白堊色或黃褐色斑點狀，用探針檢查時有粗糙感，或能鉤住探針尖端；形：一般無太大的形態變化；患者一般沒有明顯的主觀癥狀；對冷、熱、酸、甜亦無明顯反應 ；線檢查有助于發現隱蔽部位的齲損。 齲病分類及臨床表現淺齲：齲病分類及臨床表現中齲牙本質淺層；齲洞形成；質地：牙本質軟化；顏色：黃褐色或深褐色；不同程度的主觀癥狀；對酸甜食物較敏感，過冷過熱飲食也能產生酸痛感覺；冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失；牙頸部的齲壞癥狀較為明顯。齲病分類及臨床表現中齲齲病分類及臨床表現深齲牙本質深層；很深的齲洞，易于探查，但

8、位于鄰面的深齲洞不容易探查到；食物嵌入痛，較中齲時劇烈；遇冷、熱、酸、甜時疼痛較為劇烈。齲病分類及臨床表現深齲齲病分類及臨床表現齲病好發部位. 后牙牙合面窩溝齲 .磨牙頰溝齲 .牙頸部齲 .后牙鄰面齲 .因阻生牙而致的鄰面齲 .前牙舌面窩齲 .前牙鄰面齲齲病好發部位. 后牙牙合面窩溝齲如何預防？如何預防？自 我 防 齲一.刷牙 二.牙線的使用三.飲食注意自 我 防 齲一.刷牙 一.刷 牙 .牙刷合理選擇（）刷頭小，在口腔中轉動靈活。（）刷毛排列合理，一般是排，便于清潔牙齒和刷牙后牙刷本身清洗。刷毛選用優質尼龍絲，細而有彈性。 （）刷毛的頂端呈圓形，刷牙時不易損傷牙齒和牙齦。 （）牙齦萎縮需要用

9、牙間刷。 一.刷 牙 .牙刷合理選擇.正確的刷牙方法.正確的刷牙方法.正確的刷牙方法.正確的刷牙方法科學刷牙的最佳次數和時間是“三、三、三”：每天刷次，每次都在飯后分鐘后刷，同時每次刷牙分鐘。這是因為飯后分鐘正是口腔齒縫中細菌開始活動并對牙齒產生危害的時刻。科學刷牙的最佳次數和時間是“三、三、三”：每天刷次，每次都在 二.牙線的使用 二.牙線的使用 四.飲食注意危害食物： 含糖飲料 蛋糕 餅干 有益食物: 奶制品 水果 魚肉類 四.飲食注意危害 .窩溝封閉 .定期檢查 .早發現早治療 臨 床 助 防 .窩溝封閉 是用窩溝封閉劑將可疑齲窩溝較深的窩溝封閉，使窩溝與口腔環境隔絕，阻止細菌、食物殘渣

10、及其酸性產物等致齲因子進入窩溝，達到預防齲病的目的。 患者其它牙齒，特別是對側同名牙患齲或有患齲傾向的人應當行窩溝封閉 ； 兒童牙齒萌出后達到咬合平面即適宜作窩溝封閉，一般在萌出年之內。一.窩溝封閉 是用窩溝封閉劑將可疑齲窩溝較深的窩溝封閉，使窩溝窩溝封閉方法窩溝封閉的方法很簡單，通過清潔牙齒、酸蝕、沖洗干燥、涂布封閉劑和固化幾個步驟即可完成 窩溝封閉方法窩溝封閉的方法很簡單，通過清潔牙齒、酸蝕、沖洗干口腔課程之牙體牙髓病課件二.定期口腔檢查 二.定期口腔檢查 三.早發現、早治療 三.早發現、早治療齲病的治療保守治療 化學療法：氟化物，硝酸銀涂擦 再礦化療法：再礦化液（含鈣、磷、氟） 窩溝封閉

11、 修復性治療齲病的治療保守治療修復性治療步驟 術區隔離 備洞 窩洞的分類、命名、結構 備洞的原則 窩洞封閉、襯洞及墊底 充填 修復性治療步驟口腔課程之牙體牙髓病課件窩洞分類 分類： 類洞：為發生于所有牙面點隙裂溝的齲損所備的 洞。類洞：為發生于后牙鄰面的齲損所備的洞。類洞：為發生于前牙鄰面未累及切角所備的洞。類洞：為發生于前牙鄰面累及切角所備的洞。類洞：為發生于所有牙頰唇、舌、腭面頸處的齲損所備的洞。類洞：為發生于所有牙自潔區的齲損所備的洞稱為類洞。窩洞分類 分類： 窩洞預備的原則 去凈齲壞組織保護牙髓組織盡量保護健康牙體組織預備抗力形和固位形窩洞預備的原則 去凈齲壞組織充填術修復過程（銀汞合

12、金） 去除齲壞組織，建立窩洞外形； 制備抗力形和固位形； 洞形修整和窩洞清理； 窩洞清毒（樹脂充填不用酒精消毒）； 墊基底； 充填銀汞合金； 拋光。 充填術修復過程（銀汞合金） 去除齲壞組織，建立窩洞外形銀汞合金銀汞合金第二節 非齲性牙體硬組織疾病 非齲性疾病是指由非致齲因素造成的牙體硬組織的病變 非齲性牙體硬組織病包括 : （）牙釉質發育不全（）氟斑牙 （）四環素牙 （）畸形中央尖 （）畸形過小牙 （）牙齒過度磨耗 （）楔狀缺損 （）牙隱裂 （）牙本質過敏 （）牙外傷等。 第二節 非齲性牙體硬組織疾病 非齲性疾病是指由非致齲因素造成四環素牙病因 在牙齒發育礦化期間服用四環素族藥物，如四環素、

13、土霉素、金霉素、支甲金霉素，還有強力霉素等，可被結合到牙組織內，使牙著色，呈黃棕色或深灰色。四環素牙病因四環素牙 臨床表現 各種四環素類藥物所產生的變色是不同的。四環素產生的變色牙較重為黃褐色，金霉素產生的變色牙為深灰色。牙著色程度與四環素的劑量和用藥次數呈正比關系，但一個短期內的大劑量服用比長期用藥相等的總劑量作用更大。 四環素牙 臨床表現 四環素牙預防 為防止四環素變色牙的發生，妊娠和授乳的婦女，歲以下的小兒不宜使用四環素族的藥物治療復合樹脂修復烤瓷冠修復內外脫色法四環素牙預防四環素牙治療四環素牙治療楔狀缺損 不良刷牙方法，唾液酸性環境的作用，牙頸部結構薄弱，咬合應力集中共同致牙頸部實質缺

14、損。 楔狀缺損 不良刷牙方法，唾液酸性環境的作用，牙頸部結構薄弱，楔狀缺損 臨床表現 只發生在前牙唇側、后牙頰側牙頸部實質性缺損，形態呈楔狀； 缺損分為淺、中、深，深者可穿通牙髓，引起牙髓或尖周病變； 好發牙位是牙弓突出部位牙齒，常見于前磨牙； 多見于成年人，青少年少見。 楔狀缺損 臨床表現楔狀缺損 改正刷牙方法 極淺者可不治療，敏感者脫敏處理。 缺損較深者充填治療。 累及牙髓者行牙髓治療。 楔狀缺損 改正刷牙方法楔狀缺損楔狀缺損楔狀缺損治療楔狀缺損治療牙本質過敏癥 牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學物質（酸、甜）以及機械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，它并不是一種獨立的疾病，

15、而是多種牙體病共有的癥狀。 牙本質過敏癥 牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學物質牙本質過敏癥 病因 牙齒感覺過敏癥多見于牙本質暴露，引起刺激性疼痛，嚴重者不敢咬合、漱口，飲食亦感困難，但刺激除去后，癥狀立即消失，無自發性痛。多與局部和全身因素有關。牙本質過敏癥 病因 牙本質過敏癥 臨床表現 患牙對冷、熱、酸、甜和機械性刺激的激發痛，當刺激去除后，這種激發痛即消失。檢查時可用探針探查到過敏點。 治療 （）脫敏療法 （）修復治療：對藥物等方法脫敏無效者，可考慮作充填術，近髓者可行牙髓治療，必須時可考慮作冠修復。 牙本質過敏癥 臨床表現 第三節 牙髓病 牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥

16、、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過根尖孔、側副根管與外界聯系，牙髓急性炎癥時，血管充血、滲出物積聚，導致髓腔內壓力增高，使神經受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈第三節 牙髓病 牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓牙髓病 病因.微生物感染 細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。 細菌感染的途徑有： ()經牙體缺損處感染， ()經牙周感染， ()血源感染，牙髓病 病因.微生物感染 細菌是牙髓病最重要的致病牙髓病 病因 .化學刺激 ()藥物刺激 ()充填料刺激 .物理刺激 （）溫度刺激 （）電流刺

17、激 （）氣壓變化的影響 （）創傷 牙髓病 病因 .化學刺激 牙髓病牙髓炎牙髓鈣化牙內吸收牙髓壞死可復性牙髓炎不可復性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎慢性潰瘍性牙髓炎慢性增生性牙髓炎牙髓病牙髓炎牙髓鈣化牙內吸收牙髓壞死可復性牙髓炎不可復性牙髓可復性牙髓炎不可復性牙髓炎可復性牙髓炎不可復性牙髓炎可復性牙髓炎 臨床表現： 一過性刺激痛，疼痛不持續。 無自發性痛，無夜間痛 有近髓腔的牙體病損或深牙周袋及咬合創傷可復性牙髓炎 臨床表現：不可復性牙髓炎 急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎 不可復性牙髓炎 急性牙髓炎 急性牙髓炎 發病急典型的疼痛癥狀：自發痛、陣發性發作、陣發性加劇 夜間痛，常

18、不能入睡 溫度刺激加劇疼痛 疼痛不能定位有近髓腔的深齲或其他牙體硬組織損害，或有深牙周袋，或牙冠有充填體存在。探痛明顯，可探及微小穿髓孔。溫度刺激反應極其敏感，刺激去除后，疼痛持續。晚期炎癥患者，有一定的叩痛。 急性牙髓炎 發病急慢性牙髓炎 閉鎖型潰瘍型（開放型）增生型 （牙髓息肉）慢性牙髓炎 閉鎖型共同點：無明顯自發痛 病程較長 長期冷、熱刺激痛史 可有咬合不適或輕度叩痛 可定位患牙慢性牙髓炎 共同點：無明顯自發痛慢性牙髓炎 慢性閉鎖型牙髓炎 閉鎖型可探及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患。有冷熱刺激痛史陣發性鈍痛持續時間長少有自發性劇烈疼痛可伴咬合痛、叩痛 慢性閉鎖型牙髓炎 閉鎖

19、型可探及深齲洞、冠 潰瘍型患者常有食物嵌痛史，去凈腐質后有穿髓孔，淺探不痛，深探劇痛并伴有出血，溫度測驗表現為敏感。慢性潰瘍型牙髓炎 冷熱刺激痛刺激去除后，仍持續一段時間食物嵌入劇烈疼痛可伴咬合痛、叩痛 潰瘍型患者常有食物嵌痛史，去凈腐質后有穿髓孔， 增生型多見于青少年患者，患牙齲洞大而深，有紅色的牙髓息肉，探之無痛，但易出血。 慢性增生型牙髓炎 牙髓息肉形成的條件：根尖孔粗大，血運豐富穿髓孔較大 增生型多見于青少年患者，患牙齲洞大而深，有紅色殘髓炎 根管治療后殘留的少量根髓發炎引起。臨床癥狀類似慢性牙髓炎：自發性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛多有咬合不適感患牙牙冠有做過牙髓治療的充填體，強溫度刺

20、激患牙遲緩性痛，輕度叩痛，根管深部探查有感覺或疼痛。殘髓炎 根管治療后殘留的少量根髓發炎引起。逆行性牙髓炎 感染來源于深牙周袋。 臨床表現典型的急性牙髓炎或者慢性牙髓炎癥狀長期牙周炎病史：口臭、牙松動、咬合無力或咬合疼痛深達根尖區的牙周袋或嚴重的根分叉病變牙齦水腫、充血，牙周袋溢膿，牙不同程度松動無深齲或其他牙體硬組織疾病溫度測試為激發痛、遲鈍或無反應叩痛輕度中度線顯示有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變 逆行性牙髓炎 感染來源于深牙周袋。 牙髓壞死一般無自覺癥狀深齲洞或其他牙體硬組織疾患，或是有充填體、深牙周袋等牙冠變色牙髓活力測驗無反應線顯示患牙根尖周影像無明顯異常牙髓壞死一般無自覺癥狀牙髓鈣

21、化 包括髓石和彌漫性鈣化兩種。一般不引起癥狀，個別可出現與體位有關的自發痛牙髓活力測驗反應異常，遲鈍或敏感線見髓腔內有阻射物，或原髓腔透射區消失牙髓鈣化 包括髓石和彌漫性鈣化兩種。口腔課程之牙體牙髓病課件根尖周病（ ） 根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨質、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病。 病因 .感染 最常見的感染來自牙髓病，其次是牙周病通過根尖孔、側副根管及牙本質小管而繼發，血源性感染比較少見。 根尖周病（ ） 根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨質、根尖周圍根尖周病（ ） .創傷 牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。 咬硬物、如咬到飯內的砂子、咬核

22、桃、咬瓶蓋子等，創傷性咬合均可導致尖周損害。 .腫瘤 波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細胞瘤。 .醫源性因素 牙髓及根管封藥過量，根管器械穿出根尖，正畸用力不當、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。根尖周病（ ） .創傷 急性尖周炎（ ） 急性尖周炎的病理解剖特征是根尖周滲出物的積累、轉化和擴散或吸收，除某些外傷而致的急性尖周炎外，牙髓多已壞死。按炎癥的發展過程又可分為： 急性漿液性尖周炎（ ） .急性化膿性尖周炎（ ）急性尖周炎（ ） 急性尖周炎的病理解剖特征是根尖周滲出急性漿液性尖周炎（ ）患者感覺牙齒伸長，患牙早接觸咬合不適或輕微咬合痛，患牙

23、用力咬緊時癥狀暫時緩解持續性自發痛，能定位檢查時叩診劇痛，根尖部牙齦輕度紅腫、壓痛輕度松動急性漿液性尖周炎（ ）患者感覺牙齒伸長，患牙早接觸急性化膿性尖周炎（ ） 可由急性漿液性尖周炎繼續發展而來，也可由慢性尖周炎急性發作而引起。表現為根尖周牙周膜破壞溶解，膿液積聚，膿腫周圍有顯著的炎細胞浸潤和骨吸收。故又稱為急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫急性化膿性尖周炎（ ） 可由急性漿液性尖周炎繼續發展急性化膿性尖周炎（ ） 積聚在根尖部的膿液常沿阻力小的部位排出，排膿途徑有： （）膿液經根尖孔進入髓腔，若打通根管排膿通道，是比較理想的引流方式。 （）膿液經牙周間隙引流。這種方式引流阻力較大，而且對牙周組織損壞太大。 （）膿液經骨髓擴散，甚至穿破頜骨骨密質板，形成骨膜下膿腫，由于骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下膿腫。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道，轉為慢性尖周炎。 急性化膿性尖周炎（ ） 積聚在根尖部的膿液常沿阻力小的急性化膿性尖周炎排膿途徑急性化膿性尖周炎排膿途徑慢性根尖周炎 無自覺癥狀，咀嚼不適感。牙髓病史、反復腫痛史、牙髓治療史。深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾病。牙冠變色，牙髓測驗無活力。叩診反應無異常或僅有不適感，一般不松動。在患牙相應根尖部的唇、頰側牙齦表面可見瘺管開口或瘺管息肉形成。慢性根尖周炎