1、第二章細胞和組織的適應損傷與修復第二章細胞和組織的適應損傷與修復優選第二章細胞和組織的適應損傷與修復優選第二章細胞和組織的適應損傷與修復第一節 細胞和組織的適應 適應是指細胞、組織或器官對于內、外環境中各種有害因素的刺激而產生的非損傷性應答反應。一般表現為萎縮、肥大、增生、化生。一、萎縮 萎縮是指發育正常的實質細胞、組織或器官的體積縮小。1、萎縮特點：萎縮是指實質細胞，而不是間質細胞的體積縮小，可伴實質細胞數量的減少。萎縮時間質細胞可能增生。一定是發育正常的細胞、組織、器官體積的縮小，因此組織器官發育不良或未曾發育不屬于萎縮。萎縮的器官不一定均有體積縮小。如輸尿管梗阻性腎萎縮萎縮的細胞、組織和

2、器官功能大多下降。第一節 細胞和組織的適應 適應是指細胞、組織或器官對 2、原因及類型 萎縮分為生理性和病理性萎縮。生理性萎縮見于更年期后婦女的子宮和卵巢的萎縮、青春期后的胸腺萎縮。 病理性萎縮按原因又可分為：（1）營養不良性萎縮：腦動脈粥樣硬化（2）壓迫性萎縮：尿路梗阻（3）失用性萎縮（4）去神經性萎縮（5）內分泌性萎縮補充：實質細胞可以說是一個器官內，承擔該器官功能的細胞，間質細胞是這個器官內存在的那些輔助實質細胞完成器官功能的細胞。 比如腦內的神經元細胞就是實質細胞，神經膠質細胞起支持營養神經細胞的作用，算是一種間質細胞，再如肝臟細胞是實質細胞，肝小葉間的纖維細胞就是間質細胞，起支持作用

3、 2、原因及類型3、病理變化肉眼觀察：小、輕、深、硬、皺、銳鏡下觀察：小、少、間質增生等4、影響及結局二、肥大 肥大是指細胞、組織或器官體積的增大。1、原因及類型 分生理性肥大和病理性肥大 生理性肥大：妊娠期子宮、哺乳期乳腺 病理性肥大常見的有兩種：代償性肥大：如高血壓引起的左室的心肌肥大； 內分泌性肥大2、病理變化及后果3、病理變化三、增生 增生是指組織或器官內實質細胞數量增加。常伴有組織或器官的體積增大（孿生兄弟）。1、原因及類型 增生可分為生理性增生和病理性增生兩個類型。 生理性增生：妊娠期子宮、青春期乳腺，育齡期婦女子宮內膜的增生。 病理性增生：內分泌增生；再生性增生；代償性增生2、病

4、理變化及后果四、化生（常考） 化生是指一種分化成熟的組織或細胞被另一種成熟的組織或細胞所取代的過程。 化生常見以下三種類型： 三、增生鱗狀上皮化生：最常見。常見于氣管或支氣管粘膜。慢性支氣管炎（纖毛柱狀上皮鱗狀上皮）；慢性宮頸炎 腸上皮化生： 定義：部分胃黏膜上皮轉變為含有潘氏細胞或杯狀細胞的小腸或大腸上皮。 常見于慢性萎縮性胃炎。 結締組織化生：成纖維細胞骨細胞或軟骨細胞（簡稱骨化）鱗狀上皮化生：最常見。常見于氣管或支氣管粘膜。萎縮的子宮體積縮小，重量減輕 萎縮的子宮體積縮小，重量減輕 正常腦腦萎縮正常腦腦萎縮腎盂積水，腎盂、腎盞擴張，腎實質萎縮變薄肌纖維體積縮小，數量減小 腎盂積水，腎盂、

5、腎盞擴張，腎實質萎縮變薄肌纖維體積縮小，數量第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件溶解吸收 分離排除：糜爛、潰瘍、空洞等肝細胞內玻璃樣變（Mallory小體）圖示腎皮質蒼白色的楔形壞死灶第二節 細胞和組織的損傷（1）原因及發生機制：鱗狀上皮化生：最常見。肌纖維體積縮小，數量減小損傷是指細胞和組織遭到不能耐受的有害因子刺激后，細胞及其間質發生異常變化。肉眼觀察： 鏡下觀察：基底膜完整由殘存細胞分裂補充化生常見以下三種類型：壞死是指活體內局部組織、細胞的死亡

6、。肉眼觀察： 鏡下觀察：是細胞間質內黏多糖和蛋白質聚集的現象腎盂積水，腎盂、腎盞擴張，腎實質萎縮變薄比如腦內的神經元細胞就是實質細胞，神經膠質細胞起支持營養神經細胞的作用，算是一種間質細胞，再如肝臟細胞是實質細胞，肝小葉間的纖維細胞就是間質細胞，起支持作用（1）細胞核的變化 是細胞壞死的主要標志（1）細胞核的變化 是細胞壞死的主要標志（1）營養不良性萎縮：腦動脈粥樣硬化內分泌性肥大溶解吸收 分離排除：糜爛、潰瘍、空洞等第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件第二章細胞和組織的適應損傷與修復課

7、件第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件化生單純性萎縮數量性萎縮肥大增生正常組織化生單純性萎縮數量性萎縮肥大增生正常組織第二節 細胞和組織的損傷 損傷是指細胞和組織遭到不能耐受的有害因子刺激后，細胞及其間質發生異常變化。 可分為可逆性損傷（如變性）和不可逆性損傷（如壞死）一、變性 變性是指由于物質代謝障礙，細胞或細胞內出現異常物質或原有物質顯著增多。常見分類（重）：1、細胞水腫（水變性）（1）原因及發生機制：線粒體受損ATP生成細胞膜Na+-K+泵功能障礙細胞內Na+和水過多聚集。（2）病理變化： 肉眼觀察： 鏡下觀察：重者發生氣球樣變（3）影響及結局第二節 細胞和組織的損傷 損傷是指細胞和組織

8、遭到不能2、脂肪變性：指中性脂肪（甘油三酯）蓄積于非脂肪細胞質中。多見于：肝細胞（最常見）、心肌細胞、腎小管上皮細胞、骨骼肌細胞等（1）原因及發生機制： 發生機制是：脂蛋白合成障礙； 進入肝的脂肪過多； 脂肪酸氧化障礙（2）病理變化： 肉眼觀察：大、緊、黃、油 鏡下觀察：胞質中有脂滴，石蠟切片為空泡 蘇丹染為橘紅色，鋨酸染為黑色 脂肪肝 （3）影響及結局2、脂肪變性：3、玻璃樣變性（透明變性） 主要見于結締組織、血管壁，也見于細胞內 （1）結締組織的玻璃樣變性：常見于：（2）細動脈壁玻璃樣變性：常見于：（3）細胞內玻璃樣變性：常見于：腎臟疾病、酒精中毒時4、黏液樣變性 是細胞間質內黏多糖和蛋白

9、質聚集的現象常見于：動脈粥樣硬化斑塊、風濕病病灶、間葉組織腫瘤等第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件二、壞死 壞死是指活體內局部組織、細胞的死亡。是一種不可逆性損傷，壞死細胞的代謝停止、功能完全喪失。 1、壞死的變化（1）細胞核的變化 是細胞壞死的主要標志 核固縮；核碎裂；核溶解（2）細胞質的變化（3）間質的變化 失活組織：已失去生活能力的組織。 特點：二、壞死2、壞死的類型（重）（1）凝固性壞死 常見于心、腎、脾 肉眼觀察： 鏡下觀察：可見輪廓 干酪樣壞死 常見于結核病 肉眼觀察： 鏡下觀察：無輪廓（2）液化性壞死 腦軟化、急性胰腺炎（3）纖維素壞死：多發生于風濕病、全身性紅斑狼瘡、惡性高血

10、壓、胃潰瘍等。（4）壞疽 較大范圍壞死合并腐敗菌感染 分為三種類型： 干性壞疽：動脈阻塞，靜脈回流通暢。好發于：四肢末端 濕性壞疽：與外界相通的內臟器官或動靜脈都受阻的肢體。好發于：肺、腸、闌尾、子宮、膽囊等 氣性壞疽：深開放性創傷合并厭氧菌感染。2、壞死的類型（重）是細胞間質內黏多糖和蛋白質聚集的現象（1）營養不良性萎縮：腦動脈粥樣硬化組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性病理盲管稱為竇道（sinus tract）。（1）原因及發生機制：線粒體受損ATP生成細胞膜Na+-K+泵功能障礙細胞內Na+和水過多聚集。萎縮的細胞、組織和器官功能大多下降。損傷是指細胞和組織遭到不能耐受的有害因子刺

11、激后，細胞及其間質發生異常變化。肝細胞（最常見）、心肌細胞、腎小管上皮細胞、骨骼肌巨噬細胞、中性粒細胞為主萎縮分為生理性和病理性萎縮。（2）液化性壞死 腦軟化、急性胰腺炎保持組織器官的堅固性（4）壞死器官代償能力直接影響壞死的后果有利方面：維持組織器官的完整性再生能力最強，如全身的上皮細胞、淋巴造血細胞等。脂肪酸氧化障礙3、永久性細胞（permanent cells）（2）壓迫性萎縮：尿路梗阻肉眼觀察： 鏡下觀察：常見于氣管或支氣管粘膜。肝體積增大，表面光滑，呈淡黃色三種壞疽的區別（重）干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽部 位四肢末端內臟四肢肌肉血液循環動脈受阻、靜脈回流正常動靜脈均受阻動靜脈均受阻感

12、染腐敗菌，較輕腐敗菌，嚴重厭氧菌壞死類型凝固性凝固性+液化性凝固性+液化性壞死特點黑褐色藍綠色藍綠色伴捻發音四周界限清楚不清不清是細胞間質內黏多糖和蛋白質聚集的現象三種壞疽的區別（重）干性3、壞死的結局 溶解吸收 分離排除：糜爛、潰瘍、空洞等 機化 包裹和鈣化4、壞死的后果及對機體的影響（1）重要器官的壞死，常導致嚴重的功能障礙，甚至危及 生命。（2）壞死范圍大，可致死（3）壞死組織細胞的再生功能對后果有一定影響（4）壞死器官代償能力直接影響壞死的后果凋亡是指機體組織器官的單個細胞在一定條件下，通過啟動其自身內部預存的死亡程序，而發生的細胞主動性死亡方式。3、壞死的結局正常肝分左右兩葉重約15

13、00克肝細胞水腫正常肝肝細胞水腫正常肝肝細胞水腫肝細胞水腫正常肝肝細胞水腫肝細胞水腫肉眼觀：組織器官體積增大，顏色變黃，切面灰黃色，有油膩感。 肝體積增大，表面光滑，呈淡黃色 肉眼觀：組織器官體積增大，顏色變黃，切面灰黃色，有油膩感。 第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件纖維結締組織玻璃樣變膠原纖維融合成片狀，呈均質、紅染、無結構狀，纖維細胞數量減少。纖維結締組織玻璃樣變膠原纖維融合成片狀，呈均質、紅染、無結構第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件肝細胞（最常見）、心肌細胞、腎小管上皮細胞

14、、骨骼肌部位：好發于心、肝、脾、腎等器官。由周圍同種細胞增生修復慢性支氣管炎（纖毛柱狀上皮鱗狀上皮）；（3）纖維素壞死：多發生于風濕病、全身性紅斑狼瘡、惡性高血壓、胃潰瘍等。凋亡是指機體組織器官的單個細胞在一定條件下，通過啟動其自身內部預存的死亡程序，而發生的細胞主動性死亡方式。血管內皮損傷處-以生芽的方式形成實心的細胞條指中性脂肪（甘油三酯）蓄積于非脂肪細胞質中。基底膜破壞難以再生生理性肥大：妊娠期子宮、哺乳期乳腺如肝、胰、內分泌腺等腺上皮，成索-血流的沖擊-形成新生毛細血管-互相吻合進入肝的脂肪過多；常見于：動脈粥樣硬化斑塊、風濕病病灶、間葉組織腫瘤等生理性增生：妊娠期子宮、青春期乳腺，育

15、齡期婦女子宮內膜的增生。生理性萎縮見于更年期后婦女的子宮和卵巢的萎縮、青春期后的胸腺萎縮。（2）壓迫性萎縮：尿路梗阻（2）壓迫性萎縮：尿路梗阻肝細胞內玻璃樣變（Mallory小體）肝細胞（最常見）、心肌細胞、腎小管上皮細胞、骨骼肌肝細胞內玻第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件凝固性壞死（coagcllation necrosis） （1）特點：壞死細胞的蛋白質凝固。 （2）大體觀：灰白、灰黃色，干燥，與周圍健康組織分 界明顯。 部位：好發于心、肝、脾、腎等器官。 脾貧血性梗死標本，壞死區呈灰白色、干燥的凝固體，分界清楚 凝固性壞死（coagcllation

16、necrosis） 第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件 腎凝固性梗死（大體）圖示腎皮質蒼白色的楔形壞死灶 腎凝固性梗死（大體）圖示腎皮質蒼白色的楔形壞死灶 腎凝固性梗死（鏡下） 腎凝固性梗死（鏡下）第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件肺門淋巴結結核干酪樣壞死肺門淋巴結結核干酪樣壞死干酪樣壞死 圖示紅染顆粒狀無結構物質干酪樣壞死 圖示紅染顆粒狀無結構物質液化性壞死腦軟化腦組織壞死，鏡下呈空網狀結構，是由于腦組織含磷脂多，而蛋白質少，使壞死組織液化溶解液化性壞死腦軟化腦組織壞死，鏡下呈空網狀結構，是由于腦組織第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件干性壞疽：多發于四肢未端，病灶干燥、 皺縮、黑色、分

17、界清楚。 壞死區干燥皺縮，呈黑色，與周圍組織分界清楚 干性壞疽：多發于四肢未端，病灶干燥、 皺縮、黑色、分界清楚。 濕性壞疽：好發于與外界相通的內臟（肺、腸、子宮等），病灶組織腫脹惡臭，呈黑綠或污黑色，分界不清。 皮膚、粘膜表面的凹陷性缺損稱為潰瘍（ulcer）。潰瘍皮膚、粘膜表面的凹陷性缺損稱為潰瘍（ulcer）。潰瘍組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性病理盲管稱為竇道（sinus tract）。竇道組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性病理盲管稱為竇道（組織壞死后形成的兩端開口于皮膚.粘膜表面的通道樣缺損稱為瘺管（fistula）。瘺管組織壞死后形成的兩端開口于皮膚.粘膜表面的通

18、道樣缺損稱為瘺管壞死物液化后經相應的自然管道排出所留下的空腔稱為空洞（cavity）。空洞壞死物液化后經相應的自然管道排出所留下的空腔稱為空洞（cav第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件第三節 損傷的修復 修復（repair）是指局部組織和細胞損傷后，機體對缺損的組織、細胞在形態和功能上進行修補恢復的過程。一、再生 再生（regeneration）是指組織或細胞損傷后，由周圍的同種細胞進行修復的過程。 分類：生理性再生病理性再生完全性再生 纖維性修復

19、（瘢痕修復）再生由周圍同種細胞增生修復：由肉芽組織填補 形成瘢痕第三節 損傷的修復 修復（repair）是指局部組織和細（一）各種組織的再生能力 1、不穩定細胞（labile cells） 再生能力最強，如全身的上皮細胞、淋巴造血細胞等。 2、穩定細胞（stable cells） 有較強再生能力。如肝、胰、內分泌腺等腺上皮，成 纖維細胞、血管內皮細胞、骨細胞和原始間葉細胞等， 平滑肌細胞也屬穩定細胞，但再生能力弱。 3、永久性細胞（permanent cells） 幾乎沒有再生能力，受損傷后由結締組織增生修補， 如神經細胞、心肌細胞及骨骼肌等。（一）各種組織的再生能力（二）各種組織的再生過程1

20、、上皮組織的再生 （1）被覆上皮的再生:由創緣或基底部殘存的基底細胞分裂增生，向缺損中心覆蓋（二）各種組織的再生過程 （2）腺上皮再生:由殘留的上皮細胞分裂、補充 基底膜完整由殘存細胞分裂補充 基底膜破壞難以再生 （2）腺上皮再生:由殘留的上皮細胞分裂、補充肝的再生(一)壞死: 網架完整沿支架生長結構功能正常肝部分切除：肝細胞分裂增生改建新肝小葉肝的再生(一)壞死: 網架完整沿支架生長結構功能正常肝的再生（二）網架不完整（塌陷破壞）膠原纖維分隔假小葉肝的再生（二）網架不完整（塌陷破壞）膠原纖維分隔假小葉2、血管的再生 （1）毛細血管的再生 血管內皮損傷處-以生芽的方式形成實心的細胞條 索-血流

21、的沖擊-形成新生毛細血管-互相吻合 形成毛細血管血管網（2）大血管的再生大血管的斷裂-手術吻合-斷裂處通過結締組織連接-修復2、血管的再生（2）大血管的再生第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件3、纖維組織的再生 局部損傷后，由成纖維細胞分裂增生 -膠原纖維-纖維細胞。原始間葉細胞 纖維母細胞分泌前膠原蛋白，在細胞周圍形成膠原纖維，細胞逐漸成熟纖維細胞3、纖維組織的再生原始間葉細胞 纖維母細胞分泌前4、神經組織的再生神經細胞損傷后-由神經膠質細胞及纖維修復。周圍神經受損后-是存活的神經細胞完全再生。 若斷離兩端相差遠-再生的軸突與增生結締組織混雜-形成創傷性神經瘤。 4、神經組織的再生神經細胞損傷后-由神經膠質細胞及纖維第二章細胞和組織的適應損傷與修復課件二、纖維性修復 纖維性修復是指組織、細胞喪失后，機體通過纖維組織增生對缺損組織進行