1、 肺炎(fiyn)？常熟市中醫(yī)院呼吸科第一頁，共三十三頁。編輯課件患者陳某，男性，67歲，因咳嗽咯痰二十余天于2012-02-27門診收住入院(r yun)。既往有高血壓、糖尿病史三年，平時(shí)口服藥物控制，血壓、血糖控制不詳，有前列腺增生病史，有闌尾及扁桃體手術(shù)史，有鏈霉素過敏史。第二頁，共三十三頁。編輯課件患者2月初受寒后出現(xiàn)咳嗽陣作，咯吐少量黃痰，稍感畏寒，無發(fā)熱，咳嗽無明顯晝夜差異，無明顯加重及緩解因素，無胸悶氣急，開始未予重視，后患者出現(xiàn)咳嗽加劇(jij)，痰量明顯增加，自服頭孢類抗生素（具體不詳）后癥狀較前改善不顯，故來我院就診，為進(jìn)一步診治，門診擬“肺炎”收入病房。患者發(fā)病以來無明顯

2、鼻塞流涕，無頭痛，無咽痛咽癢，無胸悶心悸，無痰中帶血，無胸痛，納食減退，大便正常，夜尿次數(shù)多，夜眠一般。第三頁，共三十三頁。編輯課件查體體溫 36.5 脈搏 90次/分 呼吸 18次/分 血壓 120/80mmHg SaO2 96%(未吸氧)神志清，精神軟，。全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，未及肝掌及蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。口唇不紺，咽紅充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗感，甲狀腺未觸及腫大，氣管居中。雙側(cè)胸廓無畸形，雙肺聽診呼吸音粗，右側(cè)中下肺可聞及較多濕性啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右下腹可見陳舊性手術(shù)疤痕，全腹無壓痛及反跳痛，腸鳴音約4次/分。脊

3、柱(jzh)生理彎曲存在，無叩擊痛，活動(dòng)度可。四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無畸形，雙下肢不腫。舌紅苔黃膩脈浮滑。第四頁，共三十三頁。編輯課件2012-02-27本院門診胸片提示(tsh)：右肺中葉感染，右下肺結(jié)節(jié)。第五頁，共三十三頁。編輯課件胸部(xin b)CT（2012-02-27）第六頁，共三十三頁。編輯課件第七頁，共三十三頁。編輯課件胸部CT平掃：右肺中葉感染(gnrn)，右肺門影增大伴鈣化，兩肺多發(fā)肺大泡。第八頁，共三十三頁。編輯課件實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)2012-02-27我院門診尿糞常規(guī)未見明顯異常(ychng)。肝腎功能未見明顯異常。血糖8.6mmol/L。血常規(guī)：WBC4.2x109

4、/L，N58.6%。血Ca199 61.82u/ml，CEA 3.02g/L，AFP 2.37g/L。第九頁，共三十三頁。編輯課件血沉:83mm/h。纖維蛋白原:4.93g/l。C反應(yīng)蛋白:7.7mg/L。細(xì)胞角蛋白片段CY211:1.42ng/ml、神經(jīng)元特異性烯醇化酶:13.56ng/ml、游離PSA:1.13ng/ml、前列腺特異性抗原:5.39ng/ml。乙肝二對半、丙肝抗體陰性；艾梅抗體陰性。糖化血紅蛋白:7.1%。痰培養(yǎng)陰性；痰找抗酸桿菌陰性。B超示：肝囊腫(nngzhng)、前列腺增大第十頁，共三十三頁。編輯課件診斷(zhndun)中醫(yī)診斷：風(fēng)溫肺熱病(r bn)（痰熱壅肺證）西

5、醫(yī)診斷：肺炎第十一頁，共三十三頁。編輯課件治療(zhlio)治療予“哌拉西林他唑巴坦”抗感染、“硫酸鎂”解痙平喘、“氨溴索”化痰等對癥處理。患者夜尿次數(shù)較多，B超示前列腺增大，血TPSA、FPSA升高，請泌尿外科會(huì)診后建議：1.可行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)；2.非那雄胺片 5mg qd po；鹽酸(yn sun)坦索羅辛緩釋膠囊 0.2mg qn po。第十二頁，共三十三頁。編輯課件治療二周（2012-03-10）后患者(hunzh)咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，基本無痰，夜尿次數(shù)較前減少，納食正常，夜眠較前改善，大便正常。復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù):3.9109/L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):58.5%。血沉:22mm

6、/h。C反應(yīng)蛋白：5.3mg/L。第十三頁，共三十三頁。編輯課件胸部(xin b)CT（2012-03-10）第十四頁，共三十三頁。編輯課件第十五頁，共三十三頁。編輯課件第十六頁，共三十三頁。編輯課件胸部增強(qiáng)CT示右肺中葉感染治療后，較2012-02-27有所吸收好轉(zhuǎn)(hozhun)，右肺門影增大伴鈣化，兩肺多發(fā)肺大泡，右下肺上段一小結(jié)節(jié)影。第十七頁，共三十三頁。編輯課件2012-03-11支氣管鏡檢查，右肺中葉開口處見一新(y xn)生物，質(zhì)硬，可推動(dòng)，周圍黏膜增生，取活檢送病理。第十八頁，共三十三頁。編輯課件支氣管鏡取組織送病理回示：（右肺中葉開口處）支氣管粘膜(zhn m)慢性炎伴鱗化。

7、第十九頁，共三十三頁。編輯課件2012-03-16復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白:119g/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù):3.901012/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù):3.1109/L、中性粒細(xì)胞：56.7%。血沉:18mm/h。肝腎功能(gngnng)基本正常。糖類抗原CA199:53.68U/ml，游離PSA:0.76ng/ml、前列腺特異性抗原:2.47ng/ml。痰培養(yǎng)示正常菌群生長，痰液中未找到抗酸桿菌。第二十頁，共三十三頁。編輯課件修正(xizhng)診斷肺炎肺癌(fi i)？支氣管結(jié)石？第二十一頁，共三十三頁。編輯課件？第二十二頁，共三十三頁。編輯課件請上海中山醫(yī)院白沖教授行纖維(xinwi)支氣管鏡檢查示：右肺中

8、葉支氣管呈炎性反應(yīng)，腔內(nèi)見淡黃色結(jié)石樣物質(zhì)，予以異物鉗取出，約為0.5*0.5cm大小，取出后見腔內(nèi)少許肉芽增生，右中葉呈外壓性狹窄，P240氣管鏡進(jìn)入遠(yuǎn)端見遠(yuǎn)端官腔通暢，該處行生理鹽水60ml沖洗，沖洗后于肉芽處行冷凍治療，右側(cè)其余(qy)各葉段及左側(cè)各葉段支氣管官腔通暢，未見明顯異常。第二十三頁，共三十三頁。編輯課件圖片(tpin)：第二十四頁，共三十三頁。編輯課件第二十五頁，共三十三頁。編輯課件支氣管鏡取石術(shù)后予補(bǔ)液抗感染化痰(hu tn)等對癥治療。第二十六頁，共三十三頁。編輯課件2012-04-19胸部(xin b)CT第二十七頁，共三十三頁。編輯課件第二十八頁，共三十三頁。編輯課件對比(dub)03-10第二十九頁，共三十三頁。編輯課件2012-05-03胸部(xin b)CT第三十頁，共三十三頁。編輯課件2012-05-17胸部(xin b)CT第三十一頁，共三十三頁。編輯課件謝謝(xi xie)！第三十二頁，共三十三頁。編輯課件內(nèi)容(nirng)總結(jié)肺炎。雙側(cè)胸廓無畸形，雙肺聽診呼吸音粗，右側(cè)中下肺可聞及較多濕性啰音。2012-02-27本院門診胸片提示(tsh)：右肺中葉感染，右下肺