1、保定市結核病耐藥趨勢及成因分析和干預措施的研究【摘要】目的分析保定市結核病耐藥情況，從而提出干預措施以防治結核玻方法對754例標本進展培養，對培養陽性的307例菌株進展藥物敏感試驗，并對結果進展分析及回憶性研究。結果307例藥物敏感試驗，耐藥者203例，總耐藥率為66.1%，耐單藥率18.9%，耐多藥率為47.2%。1998年8月2022年8月，每年耐藥比分別為100.0%、82.1%、55.6%、50.6%、70.2%、71.4%、85.0%，每年耐多藥耐2藥及以上者比分別為92.3%、64.3%、37.3%、34.2%、54.4%、46.4%、55.0%。結論保定市結核病耐藥趨勢為耐藥率及

2、多耐藥率呈逐漸下降，而后又逐漸上升，目前處于高持續狀態。所以我們提出一些有效的干預措施，如：控制傳染源、切斷傳播途徑、對病人進展有效的隔離及督導治療，以減少新增病例，從而到達控制結核病的目的。【關鍵詞】保定市；結核病；耐藥趨勢；多耐藥率；干預措施Researhnthetrendfdrugresistaneftuberulsisandauseanalysisandinterveneeasures【Keyrds】bading;tuberulsis;trendfdrugresistane;ulti-drugresistanerate;preventineasures全球耐藥結核病的發生率上升，給控制

3、結核病帶來了極大的困難，成為了結核病疫情增高的重要原因之一。保定市的結核病疫情也不容樂觀，現通過對我院自19982022年間結核病的耐藥情況分析，理解保定市結核病的耐藥趨勢，探究引起耐藥的原因及干預措施，為制定防治規劃和有效治療方案提供科學根據，以減少結核病的耐藥菌株出現，從而到達控制結核病的目的。1資料與方法1.1病例來源我院自1998年8月2022年8月所有門診及住院結核病患者的痰、分泌物及穿刺液754例標本進展結核菌培養，培養陽性者307例，男178例，女129例，15歲6例，1630歲85例，3145歲78例，4660歲75例，6175歲53例，76歲及以上10例，最小年齡12歲，最大

4、年齡92歲，平均年齡55.3歲，所有結核菌培養陽性者均可入眩1.2方法對所有標本采用改良羅氏培養法進展結核菌培養，對培養陽性的菌株采用絕對濃度法用對氨基水楊酸鈉(PAS，P)、卡那霉素(K，K)、乙胺丁醇(EB，E)、異煙肼(INH，H)、利福平(RFP，R)、鏈霉素(S，S)進展藥物敏感試驗，并對結果進展分析及回憶性研究。2結果307例藥物敏感試驗，耐藥者203例，總耐藥率為66.1%，其中耐P者36例17.7%，耐K者38例18.7%，耐E者66例32.5%，耐H者109例53.7%，耐R者138例68.0%，耐S144例70.9%，耐藥率分別為：11.7%、12.4%、21.5%、35.

5、5%、45.0%、47.0%。耐單藥率18.9%，耐多藥率為47.2%，其中，耐2藥15.3%，耐3藥16.3%，耐4藥9.8%，耐5藥以上5.9%。1998年8月2022年8月7年中，耐藥者203例中，年耐藥比分別為：100.0%、82.1%、55.6%、50.6%、70.2%、71.4%、85.0%，年耐多藥耐2藥以上比分別為：92.3%、64.3%、37.3%、34.2%、54.4%、46.4%、55.0%。耐藥者203例中，耐單藥58例28.6%，耐2種藥及以上者145例71.4%。其中，耐2種藥者47例，耐SR者占53.2%25/47，耐SH者占14.9%7/47，耐ER、HR、HP

6、者各占6.4%3/47，耐3種藥者50例，耐SHR者占52.0%26/50，耐SRE者占16.0%8/50，耐HER、SKR者各占8.0%4/50，；耐4種藥者30例，耐SHRE者占43.3%13/30，耐SHKR者占26.7%8/30，耐5種藥以上者18例。19992002年耐藥率及多耐藥率逐漸下降，20222022年又逐漸升高，且處于中高持續狀態。3討論隨著化學藥物的不合理應用和其別人為因素，耐多藥結核病日益增多，對全球結核病的控制造成了嚴重威脅1。全球耐藥結核病的發生率上升，給控制結核病帶來了極大的困難，成為了結核病疫情增高的重要原因之一。據世界衛生組織估計，全球已有2/3的結核病患者處

7、于發生耐藥的危險之中，耐藥結核很可能重新成為不治之癥，比大多數癌癥還要可怕。2000年12月第四次全國結核病調查顯示，我國結核病耐藥率高達46%。高耐藥率和耐多藥菌株的不斷擴散，正日益成為我國結核病控制中的一個重大問題。從本分析中發現，保定市結核病的耐藥趨勢是：無論耐單藥率還是耐多藥率從19992002年呈逐漸下降趨勢，而后從20222022年又呈逐漸上升趨勢，目前處于中高持續狀態，年耐藥比及年耐多藥比分別到達85.0%及55.0%。出現這種趨勢的原因分析如下：(1)隨著社會的開展和醫學知識的普及，人們認識到結核病的危害性并開場積極治療，通過施行當代結核病主要干預措施DTS策略，可以普遍進步結

8、核病傳染源的治愈率2。可使已發現的結核病傳染源數量及傳染性減少，使耐藥率一度下降。(2)病人依從性較差，不能堅持足療程及規律用藥或因副作用大而導致自行停藥。督導力度不夠，化療管理力度還有待于進一步進步，且部分綜合醫院仍存在截留病人現象，加之異煙肼和利福平大多藥房均有出售等3，病人自行治療均可造成治療不及時、用藥不規律可造成耐藥病人的增加。(3)排菌病人隔離措施不到位：經濟問題，排菌病人一邊工作一邊服藥，沒有足夠的休息，療效差，同時對周圍人造成感染；就業問題，因為工作壓力大，且工作不好找，一些病人怕丟工作而偷偷服藥，也可對周圍的人造成影響；認識不夠，因病癥較輕，病人自認為無須住院隔離；病癥與感冒

9、或其他細菌引起的肺部感染病癥相似，不易區別，所以不去就診，這段期間排菌可傳染一批人；再加上人們對結核病的歧視也造成病人不敢透露病情，這部分人不能住院隔離，也對周圍人造成影響。隨著經濟的開展及各地旅游業的不斷開發，社會流動性人口逐漸增加，不便于管理，可造成患病人數的增加，耐藥病人也相應增加，所以出現耐藥率再度增加。(4)采取施行當代結核病主要干預措施DTS策略后，進步了結核病傳染源的治愈率，但由于病人用藥開場階段仍與其家人及周圍人接觸，仍可造成傳播，沒有切斷傳播途徑，所以，結核病的多耐藥率較前有所上升。近年來，人們對結核病的認識進步了，大多數耐藥結核病人能主動到醫院就診、檢查，如能先進展有效的隔離治療，治療好轉后繼續DTS督導治療，這樣，既進步了傳染源的治愈率，也切斷了傳播途徑，對減少耐藥結核病的產生將會有不可低估的作用。所以，我們認為：對排菌病人進展有效的隔離治療是關鍵，對病人進展隔離治療，切斷傳播途徑，使痰菌