1、腦卒中后抑郁的相關因素及護理【摘要】隨著腦卒中發病率的不斷上升，腦卒中后抑郁的發病率也隨之增加，而腦卒中后抑郁病癥的嚴重程度與腦卒中的預后有親密關系，會阻礙患者有效康復，影響生存質量;增加醫療開支，給社會、家庭、個人帶來極大的負擔。本文就腦卒中后抑郁的相關因素及護理進展進展綜述，以期為臨床護理理論提供借鑒。【關鍵詞】腦卒中后抑郁;相關因素;護理進展近年來隨著腦卒中的發病率不斷上升，腦卒中后抑郁(pst-strkedepressin，psd)的發病率也隨之增加，psd不僅可以使腦卒中合并癥危險性增加，而且延誤了腦卒中患者功能康復，降低生活質量，增加醫藥開支，給家庭，個人帶來極大的負擔，并會增加病

2、死率1，2。據統計，出現抑郁的腦卒中患者要比沒有抑郁的腦卒中患者病死率高34倍3。因此，理解腦卒中后抑郁的相關因素，針對腦卒中后患者抑郁的病癥，及時給予有效的護理措施，對于腦卒中的康復是非常重要和關鍵的。1psd的定義和發病率1.1定義psd是指發生在腦卒中后的一種包括多種精神病癥(情感異常，思維遲鈍，日常生活才能下降，睡眠障礙，無價值感，甚至有負罪感或輕生自殺的念頭等)和軀體病癥(出現偏癱，失語，肢體功能障礙等)的復雜情感性精神障礙疾病，是腦血管疾病常見的重要并發癥之一4。為了便于pds的診斷，臨床上用zung抑郁狀態診斷編制的自評抑郁量表5(self-ratingdepressinsale

3、，sds)將其分為三個等級：輕度抑郁5059分;中度抑郁6069分;重度抑郁70分;或采用漢密爾頓抑郁量表(hailtndepressinsale，had)評分5，輕度為716分，中度為1724分，重度為25分以上。1.2發病率抑郁是腦血管病后心理活動失調的常見表現之一，在腦血管病后情感障礙中占首位6。國內孟祥方等6研究說明：腦卒中后抑郁癥發病率高達20%60%。國外報道腦卒中后抑郁癥的發病率多在40%50%7。phjasvaara等8對486例5585歲的缺血性腦卒中患者進展調查結果顯示，pds的發生率為40.1%;采用had評分輕度抑郁占7%，中度占8%，重度占26%。國內毛玉紅等7對北京

4、市520例腦卒中患者進展調查，pds的總發病率為34.2%;采用had評分，輕度為占20%，中度占10.4%，重度占3.7%。以上國內外發病率及抑郁程度存在較大差異的原因可能與研究對象來源、評估方法、診斷標準以及測查時間等因素有關。2psd的相關因素2.1社會心理因素反響。急性腦卒中是一種強烈的應激源，在很短暫的時間內能使一個健全的人變成偏癱或失語狀態的“殘疾人，患者承受的心理壓力是宏大的，同時又因為治療費用大，病情易復發，康復過程慢，他們認為生活不能自理睬給家人帶來費事，又擔憂在社會及家庭中的地位下降，無人照顧而對前途喪失信心。同時，中風的康復需要數月、數年，嚴重者可導致永久性的殘疾，這更是

5、導致患者產生抑郁癥的重要原因。人是具有社會屬性的個體11，社會角色的改變，易使患者產生孤獨無助感，導致情緒低落，產生抑郁病癥。說明：文化程度低，經濟條件差，與家庭不和睦的患者抑郁發生率較文化程度高，經濟條件好，家庭和睦患者抑郁發生率高。黃漢津等對261例腦卒中患者采用一般資料調查表和社會支持評定表進展調查和評定，結果顯示：社會支持是應激與安康或疾病之間重要的中介因素;不但對應激起緩沖作用保護個體的安康;而且在一般情況下維持個體良好情緒體驗，有利于安康。2.2神經生物因素病癥，抑郁的發生率較高，為65.8%。張永江等15通過對86例psd患者的臨床研究證實：年齡越大，腦卒中后抑郁障礙的發生率越高

6、，可能與老年人的心理防御機制減弱及適應才能較低有關16。3護理進展3.1心理護理覃麗紅等18認為，抑郁癥使患者悲觀，情緒低落，主動康復延緩，同時由于久坐或長期臥床，容易引起褥瘡，肺炎等并發癥，增加了治療和護理的難度。因此，在治療腦卒中的同時不應忽略對其心理狀態的觀察與疏導，給患者提供充分宣泄的時機，加強心理護理，幫助其克制抑郁，自卑心理19。王素祥等20將216例腦卒中患者按其入院順序隨機分為心理干預組和對照組，均給予常規藥物治療，干預組再給予心理干預，心理干預的詳細護理措施包括：(1)提供平安感，保護其自尊心21：生活用品盡量擺放在患者附近，尿便應適當遮掩，發動家屬多加關心陪護患者，言語及行

7、動上防止傷及患者自尊心。(2)消除患者對殘疾的恐懼感21：腦卒中患者往往難以承受腦卒中后的各種不適，而產生各種負面情緒。此時應不失時機地給予患者撫慰，幫助患者做好由正常人轉變為殘疾人的角色轉換，樹立戰勝疾并發揮自己潛能、適應生活、早日重返工作崗位的信心。(3)建立良好的護患關系，耐心與患者溝通6：護理人員應采取各種溝通技巧及時與患者進展溝通，態度和藹，并適時用各種肢體語言獲得其信任，與患者建立良好的護患關系，及時滿足患者的生活需求，以減輕心理壓力。(4)加強家屬及社會的支持交流22：家庭社會的支持可穩定患者的情緒，增加患者被愛的感覺，增強治療信心。因此發動家屬、朋友、親戚、鄰里間經常探視，多與

8、患者進展交流，使患者不但在情感上都到支持、生活上得到照顧，從而緩解其抑郁情緒，減輕其孤獨無助感，建立起治療疾病的信心。6個月后用had量表進展抑郁情況評定。結果顯示：心理干預組抑郁發生率為14.16%，對照組抑郁發生率為26.21%，對照組抑郁發生率明顯高于干預組，兩組間差異具有統計學意義(p0.05)。因此，心理干預可以有效地降低pds的發生率。徐海琴22等將123例psd患者分兩組進展治療，治療組只給予常規治療和護理心理，護理組在常規治療和常規護理的根底上給予施行心理護理干預，心理護理干預由護士針對不同的患者采取不同的心理疏導，如消除患者悲觀情緒，學會放松，解除壓力，積極配合康復治療;分析

9、和解釋患者提出的疾病相關問題，進步患者對疾病的認識;加強患者之間的交流及讓已康復的患者現身說法等。6周后對2組患者進展had、神經功能缺損評定。干預組與對照組比較，沒治療時had評分比較差異無統計學意義;6周后干預組的had評分下降顯著，而且超過50%，與對照同期比較差異也有統計學意義，p0.05。可見，心理護理在腦卒中后抑郁癥的治療中意義重大，對腦卒中后抑郁癥患者的康復療效有明顯影響，對進步患者信心，促進全面康復起著重要作用21。尹宗慧23認為，運用音樂反響療法治療卒中后抑郁有明顯效果，通過音樂刺激主觀情緒狀態有明改變：自覺更加安康、平靜，心情更加愉快，情緒波動減少，抑郁狀態明顯好轉，尹宗慧

10、將在2002年至2022年住院治療的腦卒中后抑郁癥的患者分為干預組和對照組，干預組在常規藥物治療及護理的根底上給予心理疏導、音樂療法(每天選用一些抒情、節奏優美的音樂通過患者床旁耳機來調整患者的心情，以減少卒中后抑郁的發生)等，而對照組只給予常規藥物治療及護理。4周后用had量表和神經功能缺損評分結果顯示：干預組抑郁、神經功能缺損減輕，優于對照組，差異有統計學意義(p0.05)。因此，音樂反響療法作為心理干預手段可以有效地緩解pds的病癥。3.2康復訓練腦卒中后抑郁的發生明顯影響腦卒中患者的神經功能的恢復，早期進展康復訓練，可有效地減少和預防腦卒中患者抑郁癥的發生1。鄭嬋娟等24將108例腦卒

11、中后抑郁患者分為康復組和對照組，均給予神經內科常規藥物治療，康復組在腦梗死發病后47天，腦出血發病后1014天神志恢復，生命體征穩定后再進展康復治療，詳細措施：(1)保持患肢功能位，如肩外展50、內旋轉15等。(2)日常生活才能訓練：如穿衣、脫衣訓練，梳洗訓練、飲食動作訓練大小便訓練和簡單勞動訓練，進步患者的生活自理才能。(3)飲食指導和防止再次中風的發生。分別于治療前、后采用hailtn抑郁表對患者抑郁程度進展評定。結果經8周治療后采集病例和問卷調查，再用had評分發現康復組患者在抑郁方面的改善幅度明顯優于對照組(均p0.01)，康復組和對照組抑郁治療總有效率分別為93.18%、64.29%

12、，因此，早期康復訓練可以對改善psd臨床病癥有顯著的效果。3.3安康教育腦卒中后抑郁常會產生錯誤的觀念和不正確的認知，導致不良行為和情緒，假如這種認知過程得到糾正，就可以改變不適應的行為和情緒22。護理人員應主動承擔患者安康教育的職責。孫愛蓮等將psd患者中抽取了84例進展對照研究，以討論安康教育對緩解psd病癥的意義。該研究將84例患者隨機分為干預組和對照組各42例，兩組一般資料比較差異無統計學意義。對照組給予常規藥物治療和心理疏導，干預組在此根底上再給予安康教育，安康教育內容為：(1)向患者及家屬介紹有關疾病的預防、治療和自我護理知識，使患者對腦卒中有正確的認識和評價。(2)采用圖示、示范

13、等形式教會家屬照顧患者的根本知識和技巧。(3)指導家屬合理安排患者的飲食：根據患者的消化功能、吞咽狀況，給予流質、半流質或軟質飲食。(4)教育患者堅持服藥治療，堅持康復鍛煉。6周后用had量表評價干預效果。結果顯示，干預組抑郁病癥相對于對照組顯著減輕，差異有統計學意義(p0.01)。本研究說明有方案有組織的系統教育，能促進患者自覺地建立有利于安康的行為形式，使患者、家屬掌握有關疾病的知識，正確的護理方法，消除各種不良情緒，增強治療信心，全身心地投入到治療及康復中25，從而減輕pds的病癥。3.4調動家庭及社會的支持由于患者起病突然，思想上難以承受，角色也難以轉換，感覺前景黯淡，無法面對現實，此

14、時特別需要得到家人的關愛和社會的關注。梁翠萍等26將143例psd患者根據家庭社會支持情況分為有家庭及社會支持組及無家庭和社會支持組。有家庭及社會支持組和無家庭社會支持組均給予神經內科常規藥物治療外，有家庭及社會支持組家屬經常到醫院探視、陪伴患者，及時與患者溝通交流，理解其內心活動，鼓勵患者積極參加功能康復訓練，配合醫院的治療、護理、康復，多與患者單位聯絡，單位指導多關心患者，解除患者后果之憂。6周后用had評分結果顯示：抑郁的發生與家庭社會支持有親密關系，有家庭社會支持組抑郁病癥的改善明顯優于無家庭社會支持組，兩組比較差異有顯著統計學意義(p0.01)。可見，家屬應勤與患者交流、加倍關注，防

15、止讓其獨處。經常到醫院陪伴，細心照顧，并滿足患者心理需求，使患者始終能感到家庭給予的溫暖，消除患者的悲哀孤獨感、無價值感、被遺棄感。同時，患者單位指導、同事也應多關心支持理解患者，給予情感支持。從而使患者能感受到家人的溫暖，來自各方面的關愛而減輕抑郁27。3.5平安護理病癥明顯的患者在心理、軀體治療的同時給予適當的抗抑郁藥，有利于緩解和減輕患者的痛苦，從而明顯地進步其生活質量1。目前，抗抑郁藥很多，常見的副作用有體位性低血壓、口干、便秘、出汗及困倦等28，因此要正確的指導患者應用，在用藥前向患者說明用藥目的，藥物的性質，用藥途徑及可能出現的副反響，給藥時仔細核對劑量，把藥發到患者手中看其服下，

16、防止成心不服或自行減量。病癥29。彭慧淵等9調查301例psd患者，發現6.6%的患者有自殺念頭。楊明明30對144例卒中患者用抑郁自評量表(sds)評分，sds50分為抑郁，sds50分為非抑郁，結果顯示：抑郁發生率為40.27%，有自殺企圖和行為的占總數的17.36%，為了嚴防自殺，楊明明將抑郁患者分為干預組和對照組，兩組在常規藥物治療、心理疏導等外，干預組還采取以下干預措施：要求家屬在日常生活中注意妥善保管患者的刀具、鞋帶、皮帶及各種線繩;由護士發放患者所服藥品，并親自喂服，服后應檢查患者口腔以防患者藏藥或蓄積后一次性吞服;測試體溫時應在床旁觀察患者直到測試完畢，嚴防咬吞體溫表。4周后結果顯示：干預組經醫護人員及家屬的精心治療、護理，自殺率明顯少于對照組(雖然此項研究無死亡病例，但有倫理學問題，我認為不值得推廣)。可見護士在護患溝通中起著主導作用31，因此護士應增加與患者情感溝通，對患者關憐，理解其心理活動，精神需求，病情變化，從而發現潛在的可能出現的問題，以利于采取及時有效的治療手段，增強心理應激才能32。4小結腦卒中后抑郁癥作為一種疾病，越來越受到重視。作為臨床護理人員，應采取有效地措施消除或減輕psd患者