1、胸膜活組織檢查術胸膜活組織檢查術（胸膜活檢術，pleura biopsy）是指通過各種手段如經皮胸膜腔穿 刺、胸腔鏡檢查和開胸手術等獲得胸膜活體組織進行病理檢查的一種方法。胸腔鏡檢查活檢 陽性率高，但創傷較大，需特殊的設備和要求。開胸胸膜活檢陽性率高，但創傷更大，臨床 應用尚不普遍。通常胸膜活檢術指的是經皮膚胸膜腔穿刺活檢術，本節就此內容進行介紹。 胸膜活檢術是診斷胸膜疾病時的重要檢查方法，且對胸膜腫瘤性病變可能獲得病理組織學分 型，為治療及預后估計提供重要的依據，是醫學生必須掌握的基本技術操作。一、適應證（-）胸膜腔積液原因未明，疑胸膜受累時。（二）胸膜腔內局限性腫塊或不明原因的胸膜增厚的協

2、助診斷。二、禁忌證（-）有全身出血性傾向者，如服用抗凝藥、血小板減少（少于60X107D .凝血時間延長等，且不能用常規治療方法糾正者。（二）重度肺功能不全、肺大皰、肺動脈高壓。（三）肺包蟲病。（四）膿胸。（五）穿刺局部皮膚化膿性感染。（六）可疑血管病變。（七）檢查不合作或精神病患者。（A）全身情況極差者。三、術前準備（-*）患者準備.常規檢查血小板計數、出、凝血時間和凝血酶原時間。.胸部X線、CT或B超定位檢查，并在皮膚上用甲紫（龍膽紫）棉簽標記部位。（二）穿刺用品無菌胸膜活檢穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6. 5號和7號注射 針頭各1個。針尾接橡皮管的12號、1

3、6號穿刺針頭各1套。胸膜活檢針1套、血管鉗1付、 洞巾1條、紗布若干）、無菌手套、消毒盤（70%酒精、2%碘酒、無菌棉簽若干）、試管、 玻片、送檢標本用的無菌試管、含4%甲醛溶液標本瓶，以及污水盛器。2%利多卡因溶液。（三）搶救用品注射用0.5%阿托品、0.K腎上腺素、氧氣及吸入裝置、簡易呼吸氣囊及面罩等（四）術前談話向患者及其家屬解釋操作的必要性和風險，消除顧慮，取得其理解及同意，簽署知情同 意書。同時囑咐患者術中應盡量避免咳嗽。四、操作方法（一）患者取坐位而向椅背，雙臂抬起呈抱物狀平置于椅背或床架上，使肋間充分伸展， 若積液局限于前側也可側靠椅，患側手抱頭，不能起坐者可取半臥位。（二）穿刺

4、點胸腔積液穿刺選在胸部叩診實音最明顯部位，一般在腋后線第7-8肋間，也可在B超定 位標記處穿刺。（三）操作步驟：.常規消毒鋪巾后，用0.5%利多卡因在定位的肋間下一肋骨上緣自皮膚至胸膜壁層 逐層浸潤麻醉。.于穿刺點將套管針與穿刺針同時刺入胸壁，抵達胸膜腔后拔出針芯，見有胸腔積液流出（亦可接上50ml無菌注射器，試抽見胸水），證明活檢針已在胸腔內（圖3 4）。圖3-4胸膜活檢針.接上鈍頭鉤針，連同套管一起緩慢后退（活檢針與肋間胸壁成斜 角），遇阻力時即達胸膜壁層，此時稍用力將鉤針緊緊鉤住胸膜并固定，然后將套管推入 1cm左右，使壁層胸膜切入在套管中，然后將套管和鉤針一同拉出，即獲活檢標本。.亦可

5、將套管針漸漸退至剛好不見胸腔積液外流處，即達胸膜壁層，固定位置不動。 將鈍頭鉤針插入套管針并推入達壁層內側，調整鉤針方向使鉤針的切口方向向下針體與肋 間胸壁成約30角，回拉鉤針鉤住胸膜壁層，左手前推套管（約1cm）至有阻力處固定，右 手旋轉鉤針后向外拉鉤針，即可切取胸膜壁層。.變換鉤針切口方向，重復鉤取胸膜23次，以獲得足夠組織。將組織置4%甲醛溶 液固定后送病理檢查。.手術結束后，宜稍用力壓迫穿刺活檢部位片刻，以防止出血、胸水滲漏或漏氣造成 氣胸。2%碘酊消毒傷口，覆蓋無菌紗布，膠布固定。囑病人適當靜臥。保持傷口干燥。（四）注意事項.患者過度緊張時，可術前半小時口服地西泮510mg或可待因0

6、.03g,亦可口服或 肌注苯巴比妥，以鎮靜止痛。對咳嗽、氣道分泌物較多的患者尚可術前半小時應用阿托品 0. 5mg皮下注射。.穿刺應在肋骨上緣進針，以免損害肋間動脈及肋間神經。.切取胸膜時，鉤針鉤取方向禁止向上，以免損害肋間動脈及神經.鉤取的胸膜組織最好先置于無菌干濾紙上，再置入4%甲醛溶液， 如此可方便病理科包埋。.取出活檢針時，應注意及時封閉通道，減少氣胸。手術結束后， 宜稍用力壓迫穿刺部位片刻，以防止出血、胸水滲漏或漏氣造成氣胸,.術中術后應注意觀察患者反應，及時處理可能出現的并發癥如血胸、氣胸等。.無胸水者需行胸膜活檢時，宜術前行人工氣胸后進行。五、術后處理（一）穿刺活檢結束后，應稍用

7、力壓迫穿刺部位片刻，以防止出血、胸水滲漏或漏氣造成氣胸。少量胸水滲出注意及時更換紗布，若張力較大，滲出較多，可考慮 予以縫合。（二）術后應密切觀察病情變化，若有復張性肺水腫、氣胸等并發癥應及時處理。六、并發癥及其處理胸膜活檢作為創傷性操作，亦可出現并發癥，如胸膜反應、出血、局部組織損傷、胸壁 或胸腔內感染、疼痛及氣胸或皮下氣腫等，具體處理方法見胸膜腔穿刺術。七、臨床意義胸膜活檢術為一種相對安全、簡便的檢查方法，在臨床上應用廣泛。穿刺活檢的診斷 陽性率約30. 8%76.0%,其中對結核性和惡性胸腔積液的診斷陽性率較高?；顧z標本發 現典型結核結行或抗酸染色陽性可明確胸膜結核診斷，而發現惡性細胞和組織學證據則可 確診腫瘤，如胸膜間皮瘤（pleural endotheliomas）患者病理檢查可發現間皮瘤細胞,胸 膜腫瘤轉移時病理檢查可見其它各種類型的惡性腫瘤組織學證據。胸膜活檢假陰性的常見原因有：病變